ANDRADE GALEAS CHRISTIAN JAVIER

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL RECURRENTE

La candidiasis recurrente puede definirse 4 o

más episodios de infección al año y ocurre en
el 5% de las mujeres sanas. Normalmente se
debe a una erradicación de las levaduras de la
vagina, y no a una reinfección.
Aunque se establece como criterio diagnóstico
la presencia de cuatro episodios al año,
también se podría considerar si se documentan
dos episodios con cultivo positivo, e incluso
hay autores que consideran que con un
episodio cada año ya es suficiente para
considerarla recidivante.

ETIOLOGÍA:
Entre el 75-90% de las VVC son producidas por C. albicans, pero en las VVCR hay un
porcentaje importante de especies no albicans como Candida glabrata(10-15%), C.
tropicalis, C.krusei, y con menor frecuencia, C. kephyr, C. guillermondii.
La recidiva se produce por persistencia de las levaduras en la vagina más que por
reinfección vaginal.

FACTORES DE RIESGO DE CANDIDIASIS

VULVOVAGINAL RECIDIVANTE:
Sexo oral. Coito anal, gran número de parejas sexuales, coito durante la
menstruación
Anticonceptivos de cualquier tipo (ACO sobre todo alto contenido estrógenos,
DIU, diafragma, espermicidas)
Obesidad
Diabetes y alteración de tolerancia a la
glucosa
Ingesta de dulces y carbohidratos simples
Alto grado de estrés
Tabaquismo
Uso de antibióticos
Inmunodeficiencia (VIH)
Diagnóstico previo de candidiasis
vulvovaginal en el año previo.
Incumplimiento de tratamiento en la infección previa
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DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de CVR se establece cuando se producen
cuatro o más episodios de infección candidiásica
sintomática en un año.
El cultivo vaginal se recomienda como test diagnóstico
en las CVR, para confirmar el diagnóstico e identificar
especies menos comunes.
Una vez realizado el tratamiento se recogerán también cultivos
en aquellos casos en que se trate de una cándida no albicans.

TRATAMIENTO:
Es importante en el tratamiento de las mujeres con VVCR proponer:
- Dieta: evitar dulces - Yogur (lactobacillus acidophilus) 240 ml por vía oral una o
dos veces al día o intravaginal
- Probióticos ( Lactobacillus fermentum, GR-1, RC-14) vía oral
- Fármacos: imidazoles tópicos, fluconazol, Itraconazol vía oral en pautas de larga
duración
- Ácido bórico tópico (600 mg intravaginal diario 14 días) para C. Glabrata que no
está indicada en embarazadas o mujeres que busquen embarazo
- Fitoterapia: extractos de ajo vía oral (500 mg extracto de ajo 2-3 veces al día o
ajos frescos), aceite de árbol de
té tópico
- Reducción de factores de riesgo:
control de DM, suspender ACO
si es preciso, dieta, pérdida de
peso, control del estrés.

1) Tratamiento específico del episodio: Se tratarán los episodios

agudos con los mismos fármacos que los utilizados en las formas asiladas (tabla 3) o
episódicas con una duración más larga (1-2 semanas) siendo aconsejable un tratamiento
combinado vaginal, oral y tópico cutáneo.
Tópico:

 Clotrimazol 100 mg/día 12 días

 Clotrimazol 500 mg/semana 2 semanas
 Sertaconazol 500 mg/semana 2 semanas
 Fenticonazol 200 mg/día 10 días
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 Fenticonazol 600 mg/día 3 días

Oral:

 Fluconazol 150 mg cada 3 días 3 dosis

 Itraconazol 200 mg/día 10 días

2) Tratamiento de mantenimiento: Tendrá una duración de 6-12

meses y se llevará a cabo con imidazoles vaginales u orales y tópicos cutáneos (tabla 4).
El clotrimazol y el itraconazol son los fármacos de elección.
El tratamiento de mantenimiento ha mostrado su utilidad para incrementar la calidad
de vida de las pacientes afectas de VVCR, pero no tanto para conseguir una auténtica
curación. Los resultados mejores son de un 70% al año.
Tratamiento tópico:

 Clotrimazol 500 mg/semana 6-12 meses o una dosis postmenstrual 6-12 meses
 Sertaconazol un comprimido vaginal 500 mg/semana 6-12 meses
 Fenticonazol un óvulo vaginal 600 mg/semana 6-12 meses
Tratamiento oral:

 Fluconazol 150 mg semanal 6-12 meses

 Itraconazol 100 mg/día más de 6 meses
 Itraconazol 200 mg postmenstrual 6-12 meses
 Ketoconazol 100 mg/día 6-12 meses
 En caso de enfermedad por C. glabrata La nistatina (óvulos vaginales) se
prescribe durante 14 días de cada mes, con un tratamiento total de 6 meses.
En relación con la CVVR en pacientes embarazadas se recomienda no usar terapia oral
para evitar la toxicidad al feto. Se prefiere la terapia azólica tópica en cada episodio
mientras dure el embarazo. La duración del tratamiento es de 7 días por episodio

TRATAMIENO SEGÚN EL MSP:

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BIBLIOGRAFÍA:

Guía de buena Práctica Clínica en Infecciones de transmisión sexual

https://www.hablandodehomeopatia.com/homeopatia-para-la-candidiasis-de-
repeticion/
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-micologia-290-
articulo-candidiasis-vulvovaginal-una-antigua-enfermedad-
S1130140617300281?fbclid=IwAR29UrDorGXyY0ZDtj8bEInjp4hRZSZqxPw_Fvx_
UmgNtW-PUIjHnnIHxJQ
http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/guias%202014/GPC%20Inf
eccion_vaginal_obstetrica.pdf
http://www.medicinaintegrativa.com/es-es/Enfermedades/Candidiasis-y-otras-
enfermedades-ginecologicas/Candidiasis-vaginal-recurrente.aspx
https://www.medigraphic.com/pdfs/archivostgi/tgi-2012/tgi126i.pdf