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REGISTRO

Check List Proveedores

Generado por: Conosur Gestión de Riesgos

Razón Social

Nombre de fantasía

RUT Fecha constitución de la Sociedad

Rubro

Dirección

Comuna Ciudad

Teléfono Fax

Página web Número de empleados

Productos que vende

Empresas relacionadas

¿Tiene departamento de crédito y cobranzas?


Si No

Ventas de los últimos 3 años


Ventas Domésticas Exportaciones
Año
(M$) (US$)

Ventas proyectadas próximos 12 meses (M$)

Actividad de sus clientes


% de las
Clientes N° Clientes
Ventas
Distribuidores
Productos
Mayoristas
Otros

Clientes más importantes


% de la Venta
Cliente RUT Venta últimos 12 meses
Total

Seguros Contratados

Tipo de Seguro Fecha de Vigencia


Responsabilidad Civil
Transporte
Incendio

Acreditaciones propias del servicio a otorgar

Incorpora Acreditaciones Si No requiere Acreditaciones


No

Inclusión Laboral (en caso que su empresa tenga más de 100 trabajadores responder lo siguiente):

1. ¿Cumple con la obligación de contratar al menos un 1% de personas en situación de discapacidad o que sean asignatarias de una pensión
de invalidez o en su defecto? SI/NO (En caso que NO, responder la pregunta 2).

Si
No En caso que NO, responder la pregunta 2

2. ¿Cumple con las medidas alternativas de celebrar contratos de prestación de servicios con empresas que tengan contratadas personas
con discapacidad o de efectuar donaciones en dinero a proyectos o programas de asociaciones, corporaciones o fundaciones a las que se
refiere el artículo 2 de la ley N°19.885?

Si
No En caso que NO, indique la medida alternativa utilizada

Agradeceremos adjuntar la siguiente información


Dos últimos balances año completo o último año completo más prebalance año en curso
Carpeta Tributaria con dos declaraciones de Renta y los últimos 12 IVAS
Personería Jurídica que acredite socios y representantes legales

Se deja constancia que en el análisis de personas naturales se dará cumplimiento a lo establecido en la Ley 20.575 respecto del tratamiento
de datos personales de carácter económico, financiero, bancario o comercial a que se refiere el Título III de la ley N° 19.628, sobre
Protección de la Vida Privada, los datos e informes (Dicom) serán exclusivamente utilizados para la evaluación de riesgo y para ese solo fin.
Agradecemos firmar autorización para solicitar informe Dicom de ser necesario en el proceso de evaluación de proveedores.

Los antecedentes financieros, económicos y comerciales así como los informes que de ellos emanen son de uso exclusivo para el proceso de
Cotización, Negociación y/o Licitación en curso y no podrán ser utilizados por las partes para fines distintos al citado en esta cláusula. Está
prohibida la distribución o comercialización total o parcial de la información citada.

Autorizo Si
No

Nombre y cargo de la persona que proporciona la información

Firma Fecha

La veracidad de la información contenida en este documento, así como de los antecedentes adjuntos son de exclusiva responsabilidad del Proveedor
participante en el proceso de Cotización, Negociación y/o Licitación.

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