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ESCUELA DE ENFERMERIA
PRIMER CICLO
INTRODUCCION A LA ENFERMERIA II
Introducción
CASO HIPOTETICO:
Paciente sexo masculino, soltero de 40 años de edad, ingresa al hospital con un cuadro de elevación
de la temperatura, tos productiva, con dificultad respiratoria. Al realizar la historia de enfermería se
comprueba que lleva unas semanas con un catarro que le bajo al pecho y que al hacer esfuerzos
físicos, experimenta disnea. Ayer, presento elevación de la temperatura y empezó a notar dolor en los
pulmones y dificultad en la marcha. Desde la valoración inicial realizada por enfermera se detecta
los siguientes datos:
- Temperatura 39.5 °C
- T/A 122/80 mmhg
- 28 respiración x minutos
- 92 latidos x minutos.
- Sat. Oxigeno 82 %
Además el paciente presenta escalofríos, mejillas enrojecidas, piel seca y dañada y ante auscultación
se detectan disminuidos los ruidos del pulmón derecho.
PAE
Paciente ingresa al hospital por el Servicio de Guardia a hs 01:30 de la mañana del día 08 de
noviembre del 2016 acompañado por amigo. Allí las enfermeras de turno proceden a recoger los
datos.
VALORACION
DATOS PERSONALES DATOS OBJETIVOS
EXPLORACION FISICA
EXTREMIDADED SUPERIORES E
INFERIORES
No presenta alteraciones, ni hematoma, varices,
edema.
Manos y Pies: normales, uñas cortas, buena
higiene en manos y pies.
Dermis: Piel deshidratada relacionada con la
elevación de la temperatura.
Nivel Nutricional: dieta normal, peso adecuada a
su altura.
Eliminación: orina normal – color amarilla
ámbar, sin alteraciones. Materia fecal sin
presencia de sangre.
Se puede verificar en
este laboratorio un
cuadro infeccioso
MUESTRA DE ESPUTO - 8/11/16
SERVICIO DE RADIOLOGIA
RX TORAX: Imagen con infiltración bilateral
(frente y perfil), base pulmonar izquierdo ACT
aumentada .Signo de tórax EPOC.
DATOS REALES
-
Patrón respiratorio ineficaz relacionado
con el esfuerzo físico, dolores en los
pulmones y tos productiva (NANDA
NOC
- Mantener la permeabilidad de la
vías aéreas respiratoria
- Estabilizar la frecuencias
respiratorias
PLANIFICACION - Disminuir el dolor
- Fomentar el descanso
1)Verificación y acondicionamiento de la
1sala donde se recibe al paciente
2)- Disminuir la ansiedad
3)- Posición del paciente en semi-fowler
Oxigenoterapia
INTERVENCIONES DE 5)- Control y seguimientos respiratorios / 2
EN ENFERMERIA veces por turno.
6- control de signos vitales / 2 veces por
turno
7- Disminuir tos productiva educando a la
paciente mediante la fisioterapia
respiratoria para expectorar secreciones.
DATOS REALES
NOC
- Disminuir la ansiedad de la paciente mediante la explicación de los
procedimientos que se le van a realizar.
- Disminuir la temperatura elevada
- Controlar los signos vitales
PLANIFICACION - Lograr el estado general de la paciente y mejorar su estado de
ánimo en un periodo de 48 a 72 hs.
INTERVENCION
FUNDAMENTO CIENTIFICO
DE
ENFERMERIA 1)- Se realiza la hidratación de la paciente para lograr el buen estado de su
piel
2)- Se colocaran paños fríos para disminuir la temperatura corporal y
1)- hidratación lograr su estabilidad.
2)- Colocación de 3)- Se procede a vigilar la piel de la paciente verificando su hidratación.
medio físico 4)- Se controlara los signos vitales para seguir manteniéndolos estables.
3)- vigilancia de la piel 5)- Se procede al control de la diuresis de la paciente, relacionado con la
4)- control de signos hidratación evitando un desequilibrio electrolítico.
vitales 6)- Se registra todo los procedimientos aplicados sobre la paciente. Para
5)- control de diuresis y verificar la calidad del proceso de atención de enfermería.
catarsis
6)- Documentación
NOC
- Disminuir la ansiedad
- Mantener la piel hidratada del paciente
PLANIFICACION - Cuidado de la mucosa, fosa nasales
- Mantener la permeabilidad de la vía
aérea
- Control de signos vitales por turno
-
EJECUCION
La piel se encuentra en un buen estado sin
alteraciones debido a su cuidado.
ANEXOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
La muestra de esputo muestra bacterias como la pseudomona aeruginosa que causan enfermedades
respiratorias.
Laboratorio: 8/11/16
Anisopoiquilocitosis leve.
Glucemia: 1,42 VN -0,70 a 1,10 Uremia: 2,20 Creatinina: 0,86 VN- 0,80 a 1,40
Sodio: 1. 354 VN- 130 a 200 Potasio: 4,85 VN- 40-65 Cloruro: 99,8 VN- 90ª 110.
Medicacion
Indicaciones Terapeuticas: Tratamiento de corto plazo de ulcera duodenal activa, ulcera gastrica
begnina activa, esofagitis.
Tratamiento por inhalacion para infecciones pulmonares producidas por cepas suseptibles de
pseudomonas aeruginosa en paciente con fibrosis quistica.
Administracion inhalatoria: para el tratamiento local de infecciones del tracto respiratorio inferior
polvo diluyente en 2 a 4ml de agua para inyectable o solucion fisiologica esteril y se vierte en el
reservorio del nebulizador.
Dieta general.
CONCLUCION
3) Cabeza a 30° .
5)Ampisulbatan 1, 5 g EV cada 6 hs .
FARMACOS :
Budasonide 2 puff – 8 – 20 hs
Acción terapeutica: corticoide de acción local antiinflamatoria, profilaxis de asma
Ranitilina 1 ampolla EV – 8 – 20 hs
Acción terapéutica anti ulceroso .acción terapéutica: ulcera gástricas y duodenal, esofagitis
por reflujo, gastritis severa.
Diclofenac :
Mecanismo de accion: el mecanismo de acción del diclofenac, como el de otros AINE, no se conoce
por completo, pero parece implicar la inhibición de las vías de las ciclooxigenasas (COX-1 y COX-
2) vías.El mecanismo de acción del diclofenac también puede estar relacionado con la inhibición de
la prostaglandina sintetasa.
Indicaciones y posologia:
Enoxoparina:
Mecanismo de acción
Enoxaparina
HBPM. Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los
factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y débil actividad anti-IIa.
a) sesiones repetidas: 60-100 UI/kg en la línea arterial del circuito, al comienzo de la sesión.
b) Pacientes de alto riesgo hemorrágico (diálisis pre o postoperatorias) o con síndrome hemorrágico
en evolución: una dosis de 40-50 UI/kg (bipunción) o de 50-75 UI/kg (unipunción).
- Tto. de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar), SC: 150 UI/kg/24
h, o bien 100 UI/kg/12 h.
- Tto. de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: 100 UI/k
Contraindicaciones enoxoparina
Definición
Afectada La infección de los pulmones puede ser provocada por una bacteria, un virus o una seta.
Estos agentes infecciosos atacan a los alveolos pulmonares, pequeñas bolsas que se parecen a globos,
que se localizan en el extremo de los bronquiolos. Cuando la infección también afecta los bronquios,
el término de neumopatía es evocado. La forma más común es la neumonía lobular debido a la
bacteria neumococo. La gravedad de una neumonía depende de la extensión de la zona pulmonar que
es afectada pero también de la bacteria o del virus responsable, de la edad y de los antecedentes
médicos de la persona AFECTADAS.
Bacterias y virus
Numerosos agentes infecciosos entre las bacterias y los virus pueden provocar una neumonía.
Las bacterias
Los virus
Los virus frecuentemente responsables de la neumonía viral son los virus influenza y parainfluenza,
el virus respiratorio sincicial o el rinovirus. El virus de la gripe también puede ser el responsable.
Síntomas
Los síntomas varían según la intensidad y la gravedad de la enfermedad así como la edad del
paciente.
Puede aparecer tos, molestias respiratorias, expectoración amarillenta o verdusca, cansancio,
disminución de la presión arterial, dolor torácico y la temperatura puede llegar a los 41°C. También
se puede llegar a sentir escalofríos y producirse un color azulado de las uñas y los labios.
Diagnóstico
El interrogatorio y la auscultación orientan al médico hacia el diagnóstico de neumonía.
Una radiografía torácica (radiografía de los pulmones) es indispensable para confirmar esta
hipótesis. Un análisis infeccioso y un análisis bacteriológico de secreciones
broncopulmonares completan el diagnóstico.
Factores de riesgo
Los bebés, los niños, las mujeres embarazadas y las personas de edad presentan más riesgos de
desarrollar una neumonía. Por otra parte, las personas afectadas por enfermedades crónicas,
respiratorias o cardiacas, los que fuman o las que presentan un déficit inmunitario están más
expuestas.
Tratamiento
El tratamiento varía según la causa y la intensidad de la neumonía. Para las neumonías bacterianas,
una antibioterapia resulta indispensable.
En las personas de edad, en los bebés o en quienes padecen una afección pulmonar severa, una
hospitalización es a menudo requerida.
Prevención
Con el fin de evitar contraer la neumonía, es aconsejado lavarse las manos regularmente, evitar el
contacto con las personas que presentan una infección, deshacerse de pañuelos usados.
Vacunación