FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MATERIA

PSQUIATRIA

DOCENTE:

RODRIGUEZ ZANABRIAX EDGAR

INTEGRANTES

KATIZCIA BENITES LOPEZ

DIEGO MOGOLLON RAMOS

CARMEN CASTRO OSORIO

VICTOR GARCIA GARCES

YURI BELEN VIVAS SANCHEZ

AÑO

PIURA -2017
 Contribuciones de las ciencias sociales

4.1.-Jean Piaget: (1896-1980) reconocido psicólogo infantil, consideraba especialista en

epistemología genética, definía como el estudio del desarrollo del pensamiento abstracto a
partir del sustrato biológico, innato., Creó sistema teórico para el desarrollo de aptitudes
cognitivas.

Fases de Desarrollo Cognitivo:

1.-Fase sensitivo motora (nacimiento-02 años): bebés aprenden a través observación

sensorial, subdividió en 06 fases.

2.-Fase de pensamiento pre operacional (2-7 años): niño utiliza símbolos y el lenguaje.

Función semiótica: emerge en el periodo pre operacional, niño utiliza símbolo o signo para
representar otra cosa.

3.-Fase Operaciones Concretas (7-11 años): niño opera y actúa sobre el mundo de objetos y
sucesos concretos, reales y perceptibles.

4.-Fase de Operaciones Formales (11 hasta adolescencia): pensamiento de las personas

opera de manera formal, lógica, sistemática y simbólica.

Aplicaciones Psiquiátricas:

-Niños hospitalizados en la fase sensitivo motora no han alcanzado la permanencia del

objeto.

-Niños fase pre operacional se expresan mejor en el juego de roles, el cual plantea procesos
y situaciones médicas.

-Fase de operaciones Formales, pensamiento de los adolescentes puede parecer abstracto,

cuando es una etapa normal.

-Adultos, situaciones de estrés pueden experimentar una regresión cognitiva y emocional.

Ampliaciones de la teoría de Piaget:

 según Kohlberg: 03 fases principales incluían

Moralidad del periodo pre escolar, Moralidad convencional y Moralidad de Principios.

 Según Younis: planteo que el conocimiento social tienes su propio proceso de

desarrollo, pero se basa en abstracciones de interacciones interpersonales.
 Pensamiento sobre el pensamiento, teoría de la mente.

4.2.-Teoria del Apego: tono emocional entre el niño y su cuidador

Fases:

1.-Pre apego (nacimiento -8/12 semanas): bebé se orienta hacia la madre.

2.-Constrccion del apego(8/12 semanas-6 meses): bebé vincula a una o más personas de
su entorno.
3.-Apego definido (6-24 meses): niño llora y muestra signos de angustia cuando se le separa
de la madre.

4.-A partir de los 25 meses: figura materna se ve como independiente, relación más
compleja entre la madre y el niño.

Mary Ainsworth: describió tres tipos de apego inseguro., Inseguro -evitativo, inseguro-
ambivalente y e inseguro-desorganizado.

Indicadores de señales: signos de angustia del niño que producen una respuesta conductual
en la madre, 03 indicadores (hambre, enojo, dolor)

Aplicaciones Psiquiátricas

-Cuando un paciente es capaz de establecer una relación con un terapeuta observa, efecto
básico de seguridad, paciente puede aceptar, riesgos, disimular la ansiedad, practicar
nuevos patrones de conducta, pacientes con alteraciones pueden rastrearse hasta la
ausencia de apego en las primeras fases de la vida, pacientes con cuadro patológico
procede ,apego temprano, pacientes infantiles los terapeutas representan figuras firmes y de
confianza creando un sentimiento de calidez y autoestima

Trastornos de la relación: una persona busca mayor proximidad y afecto y la otra manifiesta
actitud reciprocidad, rechazo. Los adultos con apego ambivalente ansioso, se obsesionan
con las parejas. Personas con apego evitativo mantienen relaciones poco íntimas, personas
apego seguro realizan una gran inversión en sus relaciones.

TEORIA DEL APRENDIZAJE

El aprendizaje tiene una función central en el desarrollo de la conducta humana, incluidos

las conductas motoras voluntarias e involuntarias, el pensamiento y la emoción. Se define
como un cambio de la conducta derivada de la práctica repetida y tanto el entorno como el
comportamiento interactúan para producir el cambio aprendido. Para valorar el aprendizaje,
se mide un aspecto del rendimiento como la precisión de una destreza motora o la habilidad
para reconocer y repetir palabras.

TIPOS DE APRENDIZAJE:

1 en el condicionamiento clásico se cree que el aprendizaje se produce como resultado

de la contigüidad de los acontecimiento ambientales como los sucesos tienen lugar
de manera muy cercana en el tiempo, las personas probablemente las asociaran
2 en condiciones operativas se cree que el aprendizaje procede de las consecuencias
de las acciones de una persona
3 la teoría del aprendizaje social incorpora modelos clásicos y operativos de
aprendizaje pero también tienen en cuenta una interacción recíproca entre la
persona y el entorno

Los procesos cognitivos se consideran factores importantes para la modulación e las

respuestas de una persona a los sucesos ambientales
CONDICIONAMIENTO CLASICO:

Llamado también de respuestas es consecuencia del emparejamiento repetido de un

estímulo neutro con uno que evoca una respuesta de manera que el estímulo neutro lleva
finalmente a evocar la respuesta

EXTINCION:

Se produce cuando el estímulo condicionado se repite constantemente sin el no

condicionado hasta que la respuesta evocada por el estímulo condicionado se debilita
gradualmente y finalmente desaparece

GENERALIZACION DEL ESTIMULO:

Describe un proceso mediante el cual una respuesta condonada se transfiere de un estímulo

a otro

DISCRIMINACION:

Es el proceso de reconocimiento y respuesta a las diferencias entre estimulo similares

CONDICIONAMIENTO OPERANTE:

B. F. Skinner (1904-1990) en el condicionamiento operante el animal se encuentra activo y

se comporta de una forma que produce una recompensa de este modo el aprendizaje se
produce como consecuencia de una acción

Edwad L. Thorndike (1874-1949) en el aprendizaje por ensayo y error una persona o animal
intentan resolver un problema mediante diferentes acciones hasta que se demuestra que
una de ellas es correcta.

CONDUCTA DE RESPUESTA Y CONDUCTA OPERANTE:

Skinner describió dos tipos de conducta: conducta de respuesta que es consecuencia de

estímulo conocido y la conducta operante que es independiente de un estimulo

PROGRAMA DE REFUERZO (PROGRAMACION):

Los refuerzos reciben el nombre de primarios cuando son independientes del aprendizaje
anterior y secundario cuando se basan en el aprendizaje por recompensa previo. Los
intervalos entre los refuerzos pueden ser fijos o variables

CONTROL AVERSIVO:

En el control o condicionamiento aversivo un organismo modifica su conducta para evitar un

estímulo doloroso, perjudicial o aversivo.

CONDUCTA AGRESIVA.

En el ser humano, la conducta agresiva asume la forma de acciones violentas contra los
otros. La agresión implica el intento de dañar o de injuriar a otra persona.
Muchas conductas son agresivas, aunque no impliquen ninguna lesión física (Agresión
verbal). Otros: La intimidación.
FANTASIAS Y ACTOS.

Las personas pueden tener ideas o fantasías violentas pero, a menos que pierdan el control,
los pensamientos no se convierten en actos. Cualquier aumento de impulsos agresivos
puede provocar actos violentos. Las situaciones donde se da esto es en personas con
trastorno de la conducta, estrés psicológico y ambiental.

PREDICTORES DE LA AGRESION

La mayoría de los adultos con y sin trastornos mentales que cometen actos agresivos
probablemente lo hacen contra personas que conocen, habitualmente familiares. Una
posible excepción se da en los adolescentes varones, que con frecuencia se comportan de
forma agresiva con conocidos o desconocidos casuales. En general una conducta agresiva
aumenta cuando las personas se descompensan psicológicamente. En las personas que
ingieren grandes cantidades de alcohol, se puede producir una descompensación episódica:
en más del 50% de las personas que cometen homicidios y que están implicadas en
conductas con agresión se encuentra la ingestión de cantidades importantes de alcohol.

ETIOLOGIA:

1.- FACTORES PSICOLOGICOS

Conducta instintiva: Según Freud sostenía que toda conducta humana deriva directa o
indirectamente de Eros (el instinto de vida), cuya energía, se dirige a la mejora de la vida. La
agresión se veía como una reacción al bloqueo o a la frustración. Después de la Primera
Guerra Mundial Freud adoptó una posición más pesimista. Propuso la existencia de un
segundo instinto principal: Tánatos, el instinto de muerte, Cuya energía se dirige hacia la
destrucción de la vida. Según Freud, toda conducta humana procede de la compleja
interacción entre EROS Y TANATOS y de la tensión constante entre ambos impulsos.

Conducta aprendida: Las personas adquieren la agresión, en gran parte como otras
formas de conducta social, a través de la experiencia personal o por la observación de los
otros. Estas conductas aprendidas varían de una cultura a otra.

2.- FACTORES SOCIALES:

Frustración: La forma más potente de incitar a los seres humanos a la agresión en la

frustración. Sin embargo, las personas frustradas no siempre responden con pensamientos,
palabras o actos agresivos. Pueden presentar una gran variedad de reacciones, que van
desde la resignación hasta la depresión y la desesperación para intentar vences las fuentes
de frustración.
Provocación directa: El abuso físico y las burlas verbales de los otros provocan acciones
agresivas. Las calumnias verbales o las miradas pueden iniciar un intercambio de
provocaciones cada más vez más fuertes.

Violencia de los medios de comunicación: La exposición a material violento aumenta

supuestamente las fantasías violentas, especialmente en hombres. Se cree que la violencia
televisiva contribuye a la violencia en niños y adultos de la siguiente manera: a) Tiene un
efecto estimulante a corto plazo sobre las conductas agresivas a cualquier edad, b) Justifica
la violencia, c) Inspira ideas agresivas en niños. Otra fuente de entretenimiento que trata
temas violentos son los videojuegos. Algunos estudios recientes indican que el 89% de los
juegos más vendidos contienen algún tipo de violencia donde los adolescentes se
desensibilizan a las actividades homicidas después de una exposición repetida,
especialmente si el juego implica matar a sus oponentes virtuales.

3.- FACTORES AMBIENTALES:

Ruido: Han puesto en manifiesto que las personas expuestas a un ruido estrepitoso llevan a
cabo agresiones más enérgicas.

EPIDEMIOLOGÍA

Cada año se cometen en EE.UU alrededor de 2 millones de delitos con algún tipo de
violencia. Los actos violentos los cometen con mayor frecuencia personas que conocen o
conocían a la víctima. En una encuesta entre alumnos de secundaria, se observó que el
28% de varones y el 7% de mujeres habían formado parte en una pelea física durante el
mes anterior. Alrededor del 35% de los entrevistados dijo haber intervenido por lo menos en
una pelea física con resultado de lesión que necesitó atención médica.

PREVENCIÓN Y CONTROL

Castigo: La frecuencia o la intensidad de este tipo de comportamiento pueden reducirse

incluso con formas leve de castigo, Los receptores del castigo lo interpretan con frecuencia
como un ataque contra ellos. Esto es hasta los agresores pueden responder aún más
agresivamente. Es más probable que un castigo severo provoque deseos de venganza. El
castigo solo puede reducir temporalmente la fuerza o la frecuencia de la conducta agresiva.
Una vez que se suspende el castigo, los actos agresivos reaparecen rápidamente. Por estos
motivos algunos castigos en realidad estimulan, en lugar de inhibir, las acciones peligrosas.

Catarsis: La hipótesis de la catarsis se baja en la creencia de que la participación en

actividades, como correr o boxeo, hace que las personas descarguen su cólera y de este
modo reduzcan la conducta agresiva. Actualmente, se piensa que la catarsis ayuda a
algunas personas a descargar la agresión. Sin embargo, otras personas se pueden volver
más agresivas como consecuencia de las conductas expresivas.

SOCIOBIOLOGÍA: También denominada psicología evolutiva, es el estudio de la conducta

humana basada en la transmisión y la modificación de rasgos conductuales de influencia
genética.

ESTUDIOS EN GEMELOS CRIADOS POR SEPARADOS: LA NATURALEZA FRENTE A

LA CRIANZA

-¿.La conducta humana depende más de la naturaleza o de la crianza? Los mejores

experimentos naturales que permiten una evaluación de la naturaleza y de la crianza son los
casos de gemelos separados en la infancia y educados en ambientes sociales diferentes. Si
la crianza es el determinante más importante de la conducta, deberían comportarse de
forma distinta. Por otro lado, si lo que domina es la naturaleza, ambos actuaran de manera
muy parecida, a pesar de no haberse encontrado nunca. La naturaleza ha sobresalido como
un determinante clave de la conducta humana.
 ANTROPOLOGIA Y PSIQUIATRIA TRANSCULTURAL

La antropología es el estudio de los seres humanos, la relaciones entre esta disciplina y la

psiquiatría se limita principalmente a la psiquiatría cultural. Los investigadores de las
conductas humanas se dirigen con frecuencia a la antropología para obtener ejemplos del
comportamiento normal e inadaptado en diversas culturas. Dado que los psiquiatras teóricos
describen que las variables culturales influyen en el comportamiento

DESARROLLO PSICOSOCIAL

Los efectos de las experiencias tempranas de la vida sobre la salud mental de los adultos y
las explicaciones de la incapacidad de la conducta siguen siendo cuestiones controvertidas.
Algunos niños desprovistos de afecto descrito por John Bowly pudieron crecer con la
capacidad de formar relaciones de apego, de manera semejante muchos adultos con éxito
proviene de hogares deprimidos y al parecer son invulnerables a factores de estrés. Freud
formulo una secuencia universal del desarrollo emocional

DISNOSTICO TRANSCULTURAL

Jane Murphy y Alexander Leighton estudiaron la incidencia transcultural de los trastornos

psiquiátricos , extranjeros algunas conclusiones

 Tanto la categoría general de desviación psicológica como por lo menos algunos

síndromes mayores son características de todas las culturas de las que se dispone
de información

 Algunos trastornos psiquiátricos son relativa o parcialmente específicos de una

cultura

 Difícil comparar la incidencia o prevalencia transcultural de la mayoría de los

trastornos

PSIQUIATRIA TRANSCULTURAL

La formulación para ayudar en la evolución y el tratamiento sistémicos de los pacientes

requieren:

 la identidad cultural de los pacientes incluidos en el grupo étnico, la implicación de la

cultura original y adoptiva
 las explicaciones culturales y los idiomas de urgencia usados por el paciente y por su
comunidad concerniente a su enfermedad
 Los factores culturales que repercuten en la situación social del paciente
 las diferencias socioculturales entre el paciente y el medico
 formulación de evaluación cultural general para el diagnóstico y la asistencia

Epidemiología:

La epidemiología es una de las ciencias fundamentales de la salud pública y un enfoque

importante para la comprensión y el progreso de la medicina y la asistencia sanitaria.
Además, constituye una herramienta útil para que los médicos vinculen su trabajo a las
poblaciones y completen su cuadro clínico. Proporciona una perspectiva sobre la salud de la
población general, incluidas las causas y la evolución de estas enfermedades. Permite
valorar la frecuencia con la que aparecen juntos síntomas distintos para definir síndromes
en grandes comunidades y poblaciones clínicas.

Definición:

La epidemiologia es el estudio de la distribución, la incidencia, prevalencia y la duración de

la enfermedad. La epidemiología psiquiátrica se puede definir como el estudio de la
distribución de la enfermedad mental y la salud mental positiva , y de los factores
relacionados en las poblaciones humanas.

Tipos de estudios clínicos y epidemiológicos

Los estudios clínicos y epidemiológicos en psiquiatría intentan responde a cuestiones

relacionadas con las causas, el tratamiento, la evolución, el pronóstico y la prevención de
diversos trastornos. Los dos tipos principales de estudios son:

1) Observacionales, en los que se sigue la evolución natural de una enfermedad sin

ninguna intervención.

2) Experimentales, en los que el investigador controla algunos de los factores del

estudio. Es difícil diseñar estudios experimentales bien controlados.

Estudio de cohortes

Una coherte o estudio longitudinal es un grupo elegido de una población bien definida que
se estudia durante un período prolongado.

Los estudios de coherte proporcionan estimaciones directas del riesgo asociado con un
factor causal del que se sospecha. Duran más tiempo y resultan más caros que los estudios
de casos clínicos que por lo general son rápidos y baratos.

Estudios retrospectivos y prospectivos:

Estudios prospectivos son aquellos que se basan en la observación de acontecimientos

cuando se producen y los retrospectivos se basan en datos antiguos o en acontecimientos
del pasado.

Estudio transversal

Los estudios transversales aportan información sobre la prevalencia de una enfermedad en

una población de estudio representativa en un momento particular. Por esta razón , también
se conoce como estudios de prevalencia.

Estudios de casos clínicos

Es un estudio retrospectivo en el que se examina a personas con una determinada

enfermedad.

Estudio doble ciego

Este estudio permite la eliminación de sesgos porque ni el paciente ni las personas

implicadas en el estudio saben qué tratamiento esta recibiendo el paciente.
Registro de casos psiquiatricos

Mantiene un registro longitudinal de contactos psiquiátricos de casa una de las personas

que reciben asistencia en una comunidad definida geográficamente.

Principales estudios epidemiológicos

El objetivo de este es determinar la prevalencia de la psicopatología en una comunidad

definida.

BIOESTADÍSTICA

La bioestadística es la ciencia matemática que describe, organiza e interpreta los datos

relacionados con la medicina.

Los dos tipos principales de estadística son la descriptiva y la inferencial. La estadística

descriptiva consistente en los valores numéricos que resumen, organizan y describen las
observaciones. Algunos ejemplos son la media, la desviación estándar y la varianza. La
estadística inferencial constituye los valores numéricos usados para generalizar acerca de
las probabilidades a partir de una muestra.

Los datos (información factual) proceden de una población o de una muestra. Una población
es la agrupación completa de un conjunto de objetos, personas o acontecimiento en un
contexto particular. Una muestra es un subgrupo seleccionado de esta población. Los datos
pueden ser nominales (organizados en categorías), ordinales (clasificados por orden) u
organizándolos en intervalos ( medidos según escala, un gráfico o una tabla).

PRUEBAS DE NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA: INTELIGENCIA Y PERSONALIDAD

La neuropsicología clínica es una especialidad de la psicología que estudia la relación entre

el comportamiento y la actividad cerebral en la esfera cognitiva, motora, sensorial y
emocional. El neuropsicólogo clínico integra la historia médica y psicosocial con las quejas
comunicadas para determinar si los resultados concuerdan con un área determinada de una
lesión cerebral o con un diagnóstico particular.

Los instrumentos de evaluación se estandarizan por comparación con individuos de control

normales. Los dos tipos de pruebas son los siguientes:

 Pruebas objetivas: Son típicamente de papel y lápiz y se basan en ítems y preguntas

específicas.

 Pruebas proyectivas: que presentan estímulos cuyo significado no es evidente de

inmediato. Las personas examinadas otorgan significados a los estímulos, basados
aparentemente en factores psicológicos y emocionales.

Pruebas de inteligencia

La inteligencia se puede definir como la capacidad de asimilar conocimiento, recordar

sucesos, razonar lógicamente y de enfrentarse de una manera significativa a los problemas
y las prioridades que se consideran importantes en un contexto determinado. El cociente de
inteligencia es la relación entre la edad mental, que es el promedio del nivel intelectual de
una edad determinada, y la edad cronológica multiplicada por 100. Un CI de 100 aparece
cuando las edades cronológica y mental son iguales.

El CI es una medida de la capacidad de funcionamiento actual, aunque normalmente el CI

es estable durante toda la vida, no existe una certeza absoluta sobre sus propiedades de
predicción.

Escala de inteligencia para adultos de Wechsler (WAIS)

Es la prueba de inteligencia mejor estandarizada y más utilizada actualmente en la práctica

clínica. Su última revisión, la WAIS-III, está pensada para personas de 16 a 89 años de
edad. Se ha ideado una escala para niños de 5 a 15 años al igual que se dispone de una
para niños de 4 a 6.5 años.

La WAIS se compone de 11 subpruebas constituidas por 6 subpruebas verbales y 5 de

funcionamiento, que proporcionan un CI verbal, un CI de funcionamiento y un CI combinado
o completo. Los grados de inteligencia se basan en la suposición de que las capacidades
intelectuales tienen una distribución normal (una curva en forma de campana) en la
población.

Evaluación de la personalidad del adulto

Evaluación objetiva de la personalidad

El método objetivo de evaluación de la personalidad se caracteriza por la confianza en unos

dispositivos de medición estructurados y estandarizados, que por lo general son
autoaplicables.

Cuestionario multifásico de la personalidad de Minnesota (MMPI)

Es un cuestionario de autoaplicación y el instumento de evaluación objetiva más utilizado.

Su versión actualizada se denomina MMPI-2. Comprende más de 500 expresiones como:
“Me preocupan los asuntos sexuales”, “a veces fastidio a los animales”, a las que los
individuos deben contestar: sí, no o no lo sé. El MMPI proporciona puntuaciones de 10
escalas clínicas estándares, cada una de las cuales ha sido deducida empíricamente.

Evaluación proyectiva de la personalidad

El método proyectivo está caracterizado por el uso de estímulos no estructurados que

frecuentemente son ambiguos. Cuando las personas se enfrentan a un estímulo vago y se
les pide que respondan al mismo de alguna manera, no pueden evitar revelar información
sobre sí mismos. Se han elaborado diversas situaciones semiestructuradas y estímulos
proyectivos que incluyen la percepción de manchas de tinta, el dibujo de imágenes y el
relato de historias basadas en imágenes presentadas.

EVALUACIÓN CLÍNICA NEUROPSICOLÓGICA DE ADULTOS

Razonamiento, formación de conceptos y resolución de problemas

Las enfermedades del lóbulo frontal se relacionan a menudo con una alteración del
razonamiento abstracto, adaptación al cambio de situaciones y con falta de flexibilidad para
la resolución de problemas.
Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST)

La WCST evalúa el razonamiento abstracto y la flexibilidad para la resolución de problemas.

Las tarjetas de estímulo de diferente color, forma y número se presentan a los pacientes
para que los agrupen según un principio establecido por el examinador. El procedimiento
repetido varias veces mide la capacidad para el pensamiento abstracto y la flexibilidad.

Memoria

El deterioro de la memoria de corto plazo es un déficit destacado en pacientes con lesión

cerebral. Se pueden distinguir 4 tipos de memoria: inmediata, que implica el recuerdo de
información hasta 30 segundos después de su presentación; la memoria reciente, que está
relacionada con los sucesos acontecidos horas o días antes; la memoria del pasado
reciente, referida a la retención de información durante los últimos meses; y la memoria
remota, que es la capacidad de recordar sucesos de un pasado lejano.

Actividades de percepción y perceptivomotora

Muchos pacientes con una enfermedad cerebral presentan un deterioro de la capacidad

para analizar un gran número de estímulos complejos o la incapacidad de traducir su
percepción en acciones motoras apropiadas. Mediante pruebas se puede evaluar la
capacidad visoperceptiva y visoconstructiva y los defectos somatoperceptivos.

Lenguaje

Los defectos relativamente menores del uso del lenguaje pueden ser indicadores válidos de
la presencia de una enfermedad cerebral. El hemisferio dominante controla la función del
lenguaje, mientras que la parte afectiva del hala que transmite el estado de ánimo, la
prosodia, está controlada por el no dominante. La fluidez se ensaya pidiendo al paciente que
diga todas las palabras que se le ocurran, los pacientes afásicos con enfermedad en el
hemisferio izquierdo fracasan en esta tarea.

Atención y concentración

En ocasiones, la capacidad de mantener un grado máximo de atención durante un tiempo

está alterada en los pacientes con lesiones cerebrales y este defecto se refleja mediante la
oscilación del nivel de rendimiento en una actividad continua o repetida. El tiempo de
reacción simple proporciona una medida apropiada de la variabilidad y de la velocidad de las
respuestas simples.

Discusión terapéutica de los resultados

Un componente clave del proceso de exploración neuropsicológica es la oportunidad de

comentar los resultados con el paciente y su familia. Esta reunión puede ser una potente
oportunidad terapéutica para educarlos y aclarar el funcionamiento de los pacientes.