Atención Primaria de Salud

Introducción

Los sistemas sanitarios y la práctica de la medicina han tenido tradicionalmente casi como
único objetivo, aún lo tienen hoy, la enfermedad, y han dirigido sus esfuerzos hacia el
perfeccionamiento de los medios diagnósticos y terapéuticos precisos para el abordaje de
las patologías establecidas, prestando poca o nula atención a su prevención y a la
conservación y promoción de la salud, tanto desde la perspectiva individual como colectiva.

Los sistemas sanitarios deberían girar la brújula de sus objetivos fundamentales. Todos,
profesionales sanitarios, planificadores, políticos y ciudadanos, somos conscientes de que el
sistema sanitario no debe dedicarse en exclusiva a garantizar el derecho del enfermo a ser
correctamente diagnosticado y tratado, sino que también debe preocuparse de que no
enferme, de que se mantenga sano, a través de acciones de promoción dela salud y
preventivas enfocadas primordialmente bajo una perspectiva comunitaria y de cambio de
hábitos, condiciones y estilos de vida no saludables.

Estas consideraciones no son nuevas, muchos las han expuesto y analizado con
anterioridad. A partir de los primeros años dela década de los setenta y, sobre todo, a raíz
de la conferencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de Alma-Ata (1978),el
conjunto del entramado profesional, social y político de gran parte de las naciones ha ido
asumiendo, no sin dificultades y errores, la necesidad de reorientar los sistemas sanitarios.
El derecho a una atención de salud óptima es uno de los derechos fundamentales de la
persona, y para su consecución necesita la colaboración y coordinación de distintos sectores
técnicos y sociales. Entre ellos, el sistema de salud tiene un papel relevante, pero ha de
contar siempre con las aportaciones de otros, como, por ejemplo, educación, vivienda,
comunicación y agricultura. Al igual que en otros campos, en el de la salud también se hace
cada vez más evidente la necesidad de una cooperación internacional efectiva para el
abordaje de una parte significativa de los problemas y para la desaparición progresiva de las
grandes desigualdades existentes en este ámbito entre distintos países.

Definición de Atención Primaria de Salud

La conferencia de la OMS-Unicef de Alma-Ata definió la APS como «la asistencia

esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de
autorresponsabilidad y auto determinación. La Atención Primaria es parte integrante tanto
del sistema Nacional de Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal,
como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel
de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud,
llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria»

Esta larga y densa definición de APS contiene de forma genérica todos los elementos que la
caracterizan y sitúan como la pieza fundamental del sistema sanitario para alcanzar un nivel
adecuado de salud de la población, en el seno de la estrategia general de la OMS definida
en el lema «Salud para todos en el año 2000», y contenida en sus 38 objetivos. A pesar de
que esta estrategia y definición fue aprobada de forma unánime por más de 140 países, la
realidad es que los responsables de la política sanitaria de muchas naciones desarrolladas
no han hecho los esfuerzos precisos para potenciar la APS. Una primera y superficial
lectura de los contenidos de la definición expuesta puede llevar a pensar que su aplicación
es prioritaria solamente para los países subdesarrollados, y que en los restantes ya se
cumplen ampliamente todos o la mayor parte de sus postulados. Sin embargo, en los países
con sistemas sanitarios de potente infra estructura también es necesario corregir sus
desviaciones conceptuales y organizativas para adaptarlos a las directrices de la APS.

La Atención Primaria de Salud forma parte del desarrollo político, social y económico de
cada país.

Objetivos

La atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar respuesta en su nivel a
la mayoría de los problemas.3
Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes
complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otros
servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.
Características

Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la

integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.4

 La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las

barreras organizacionales económicas, culturales y emocionales.

 La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de

atención primaria.

 La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la

población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).

 La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un

paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero
Prestación sanitaria
La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y
continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y
coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la
salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria,
mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo
social.5
Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario
orientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido a
que su efecto es claro y relativamente rápido, en particular respecto a la prevención de la
progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más
tempranas.6
Servicios
La atención primaria comprende:

1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como

en el domicilio del enfermo.
2. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
3. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar
y atención comunitaria.
4. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.
5. La rehabilitación básica.
6. Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la
adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos
crónicos.
7. La atención paliativa a enfermos terminales.
8. La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención
especializada.
9. La atención a la salud bucodental.

Puntos claves:

• La Atención Primaria de Salud (APS) es el elemento central del sistema sanitario.

• Un sistema sanitario centrado prioritariamente en las aplicaciones tecnológicas no es
eficiente en términos de salud poblacional.
• La APS forma parte del desarrollo político social y económico de cada país.
• Necesitamos una APS más centrada en las personas.
• El desarrollo adecuado del sistema de salud necesita la integración de los dos niveles
esenciales que lo componen:
Atención Primaria y atención hospitalaria.

Consideraciones sobre la evolución de los sistemas sanitarios y sus profesionales

El desarrollo tecnológico creciente, la su especialización y el hospitalocentrismo son tres de

los elementos fundamentales que definen la medicina de la segunda mitad del siglo xx y de
los comienzos del presente. La medicina, enfocada como ciencia que estudia los
mecanismos por los que se producen las enfermedades y su diagnóstico y tratamiento, ha
alcanzado niveles elevados de sofisticación científico-técnica. La rapidez en la introducción
de nuevos conocimientos y tecnologías, y la imposibilidad de dominarlos todos están en el
origen de la su especialización creciente de los profesionales sanitarios. El hospital es la
institución donde se desarrollan y aplican preferentemente los últimos avances
tecnológicos. Todos estos elementos característicos de la medicina actual se han
acompañado de un incremento progresivo de los costes de los sistemas sanitarios; las
nuevas tecnologías son caras y necesitan nuevos especialistas para su diseño y manejo. Los
hospitales crecen y cada vez se hacen más complejos, absorbiendo cantidades crecientes de
recursos humanos y materiales, que se emplean para la asistencia de una pequeña parte de
la totalidad de los problemas de salud individuales y colectivos. La población demanda
cada vez más y mejores servicios de salud, y los recursos no siguen un crecimiento paralelo
que permita cubrir totalmente las necesidades. Por ello, se hace preciso establecer políticas
de salud que delimiten claramente las prioridades de acuerdo con criterios de equidad,
eficacia y eficiencia.

Un sistema sanitario centrado prioritariamente en las aplicaciones tecnológicas no es

eficiente en términos de salud poblacional.

En la tabla 1-1 se reflejan clara mente las diferencias conceptuales y de contenido entre la
asistencia ambulatoria y la APS. Estas diferencias se ven ampliadas si consideramos que las
actividades propiamente sanitarias son solo una parte de las básicas de la APS.

El cambio de asistencia ambulatoria a la atención primaria de salud

OBJETIVOS
DE Enfermedad a Salud
Curación a Prevención y
cuidado
CONTENIDO
DE Tratamiento a Promoción
de la salud
Curado a Cuidado
esporádico continuo
Problemas a Cuidado
específicos global
ORGANIZACION
DE Especialistas a Médicos
generales
Médicos a Otros
profesionales
Practica a Trabajo en
individual equipo
RESPONSABILIDAD
DE Sector a Colaboración
sanitario intersectorial
aislado y
dominio
profesional
Recepción a Participación
pasiva de los comunitaria
cuidados
Equipo de salud

El equipo de salud (de Atención Primaria) es la estructura organizativa y funcional

constituida por el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan de
forma continuada y compartida las funciones y actividades de la APS en el seno de una
comunidad determinada. En el equipo de Atención Primaria, el profesional médico tiene un
papel primordial, pero, a diferencia de lo que sucede en la asistencia médica ambulatoria
desarrollada por un solo facultativo, no es el único protagonista de la actividad sanitaria,
sino que, en todos los niveles de actuación, comparte sus responsabilidades y tareas con los
otros componentes del equipo.
Centro de salud

El centro de salud (de Atención Primaria) es la estructura física y funcional en la que se

desarrolla una parte importante de las actividades de la APS, de forma coordinada, integral,
continuada, permanente y con base en el trabajo en equipo de los profesionales que actúan
en el mismo. El centro de salud asume como institución la responsabilidad de la atención de
una comunidad definida demográfica y geográficamente, y en sus actividades han de estar
contemplados tanto los aspectos asistenciales curativos como los de promoción de la salud
y de prevención de la enfermedad.
Componentes de la atención primaria de salud
Para la atención correcta de los principales problemas de salud, la atención primaria debe
prestar servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, y por
consiguiente:

Incluye:

 La educación acerca de los problemas de salud y los métodos de cómo prevenirlos y

controlarlos.
 La promoción del suministro de alimentos y la nutrición apropiada.
 El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de salubridad básica.
 El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar.
 La vacunación en contra de las más importantes enfermedades infecciosas.
 La prevención y control de enfermedades endémicas locales.
 El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.
 Proporcionar los medicamentos esenciales.

Los pilares organizativos de la Atención Primaria son el centro y el equipo de salud.

Contenidos de la Atención Primaria de Salud

Idealmente, la APS ha de estar dirigida hacia la resolución de las necesidades y problemas

de salud concretos de cada comunidad, que deben ser abordados a partir de actividades
coordinadas de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,
potenciando, al mismo tiempo, la autorresponsabilidad y la participación comunitaria.
Siguiendo a H. Vuöri (1984), podemos analizar los contenidos de la APS desde cuatro
perspectivas diferentes:
1. Como un conjunto de actividades.
2. Como un nivel de asistencia.
3. Como una estrategia.
4. Como una filosofía.

La APS entendida como un conjunto de actividades requiere para poder ser definida como
tal la inclusión de las premisas que se enumeran en el cuadro 1-1. Como podemos apreciar,
las actividades de muchos de los actuales sistemas sanitarios son solo una parte del
conjunto de las de la APS y, aunque a primera vista pudiera parecer que en los países
industrializados muchas de ellas ya están resueltas de forma satisfactoria, un análisis en
profundidad nos revela que en bastantes ocasiones esto no es así: el suministro de agua
potable o el de medicamentos esenciales pueden ser adecuados, pero no por ello deja de ser
significativa la contaminación de los cursos naturales de agua y de las playas, la
proliferación injustificada de preparados farmacéuticos idénticos o el aumento del número
de intoxicaciones accidentales y los trastornos por hipernutrición en la infancia. Estos y
otros datos nos indican que la estrategia de la APS no es un proyecto adecuado exclusiva ni
principalmente para los países subdesarrollados, sino que ha de ser asumido también por las
naciones ricas e industrializadas, introduciendo los matices lógicos derivados de su
situación concreta respecto a los distintos grupos de actividades propias de la APS.

Actividades de la atención primaria de salud

Educación sanitaria
Provisión de alimentos
Nutrición adecuada
Salubridad del agua
Saneamiento básico
Cuidados materno-infantiles
Inmunización
Prevención y control de las enfermedades endémicas
Tratamiento básico
Abastecimiento de fármacos

La APS entendida como un nivel de asistencia implica su consideración como primer punto
de contacto individual y comunitario con el sistema de salud, con independencia de las
restantes subdivisiones organizativas establecidas en él. Esta primera toma de contacto ha
de ser mutuamente interactiva, en el sentido de que no se limite al acceso de la persona
enferma a los cuidados proporcionados por el sistema, sino que también sea este el que
promueva los contactos con los componentes sanos y enfermos de la comunidad y potencie
el autocuidado y autorresponsabilización respecto a la propia salud, a través de actividades
realizadas en las consultas, domicilios y otras instituciones propias de la comunidad.

El desarrollo adecuado del sistema de salud necesita la integración de los dos niveles
esenciales que lo componen: Atención Primaria y hospitalaria.

Elementos conceptuales de la Atención Primaria de Salud

Integral: Considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial. Las esferas
biológica, psicológica y social no son independientes o tangenciales, sino que se
interseccionan en las personas y sus necesidades y problemas de salud.

Integra: Interrelaciona los elementos de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación y reinserción social, que han de formar parte de las actuaciones desarrolladas.
Se integra funcionalmente con las restantes estructuras y niveles del sistema sanitario.

Continuada y permanente: Longitudinalmente a lo largo de la vida de las personas, en sus

distintos ámbitos (domicilio, escuela, trabajo…) y en cualquier circunstancia (consulta en el
centro de salud, urgencias, seguimiento hospitalario).

Activa: Los profesionales de los equipos no pueden actuar como meros receptores pasivos
de las demandas; han de trabajar activamente en los distintos aspectos de la atención,
resolviendo las necesidades de salud, aunque estas no se expresen.

Accesible. Los ciudadanos no deben tener dificultades importantes para poder tomar
contacto y utilizar los recursos sanitarios. La accesibilidad no debe entenderse
exclusivamente con un criterio geográfico, ya que este muchas veces tiene menor
relevancia que los económicos, los burocráticos (situación legal) o los claramente
discriminativos (p. ej., raciales). La financiación del sistema de salud y su carácter público,
privado o mixto pueden influir de forma decisiva en la accesibilidad al sistema de las capas
sociales más desfavorecidas. Los criterios de justicia social y equidad que deben presidir la
atención de salud son de difícil cumplimiento en los sistemas sanitarios basados exclusiva o
principalmente en el pago directo total o parcial (copago) de los actos médicos y las
prescripciones diagnósticas o terapéuticas por los usuarios y, por el contrario, se alcanzan
con mayor facilidad en los servicios nacionales de salud financiados mediante la
recaudación impositiva general.

Basada en el trabajo en equipo: Equipos de salud o de Atención Primaria integrados por

profesionales sanitarios y no sanitarios.

Comunitaria y participativa: Proporciona atención de los problemas de salud tanto desde

la perspectiva individual como colectiva mediante la utilización de las técnicas propias de
la salud pública y comunitaria. La APS está basada en la participación activa de la
comunidad en todas las fases del proceso de planificación, programación y puesta en
práctica de las actuaciones.

Programada y evaluable: Con actuaciones basadas en programas de salud con objetivos,

metas, actividades, recursos y mecanismos de control y evaluación claramente establecidos.

Docente e investigadora: Desarrolla actividades de docencia pre- y posgraduada, así como

de formación continuada de los profesionales del sistema y de investigación básica y
aplicada en las materias propias de su ámbito.

Conseguir un óptimo nivel de accesibilidad a los servicios sanitarios es uno de los

objetivos irrenunciables de la Atención Primaria de Salud.

Atención primaria centrada en las personas

La APS centrada en la persona permite adaptar a sus valores, necesidades y expectativas,

así como a los de su entorno, las actuaciones sanitarias generadas a partir de un diálogo
basado en la confianza mutua y en el respeto y afecto. En la tabla 1-2, se sistematizan de
forma clara las diferencias entre la APS centrada en el paciente y en la persona.

Diferencia entre la atención centrada en el paciente y la enfocada a la persona

Centrada en el paciente Enfocada en la persona

Habitualmente referida a las visitas
Orientada a la atención de episodios
Habitualmente centrada en el abordaje de
enfermedades
Visualiza la comorbilidad como un número de Frecuentemente considera la morbididad
enfermedades
crónicas
Generalmente visualiza de forma
independiente
los sistemas corporales
Utiliza sistemas de codificación que reflejan la Usa sistemas de codificación que incorporan
visión
Profesional de los problemas
Su preocupación esencial se centra en la
evolución de las enfermedades de los
pacientes
Referida a una interacción continua,
longitudinal
Considera los episodios como parte del curso
de la vida
y su interacción con la salud
Visualiza las enfermedades como fenómenos
interrelacionados
como una combinación de tipos de
enfermedades (multimorbilidad)
Visualiza los sistemas corporales de forma
interrelacionada
también
especificaciones sobre la visión y
preocupaciones de las personas
Se preocupa tanto de la evolución de las
enfermedades
como de las experiencias de las personas en
relación con los problemas de salud
Crisis económica y Atención Primaria. Sostenibilidad del sistema sanitario

La crisis económica y financiera que atenaza desde hace varios años a una parte
significativa de los países desarrollados ha situado en primera línea la preocupación por la
sostenibilidad de los sistemas sanitarios. Los sueldos, y las listas de espera para que los
pacientes puedan ser atendidos por los especialistas médicos y quirúrgicos han crecido de
forma clara. Al mismo tiempo, las prestaciones para las personas con diversos grados de
dependencia se han restringido, y tanto los trabajadores activos como los pensionistas han
visto incrementarse de manera muy importante los copagos para la adquisición.

Día de la Atención Primaria

En 2011 se estableció en España el 12 de abril como el "Día Nacional de Atención

Primaria", con el objetivo de ser el eje fundamental del Sistema Nacional de Salud, capaz
de mejorar la eficiencia del mismo así como garantizar su sostenibilidad.
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Almá-Atá

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata,

realizada en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política de
salud internacional más importante de la década de los setenta. La conferencia fue
organizada por la OMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la entonces URSS. La síntesis
de sus intenciones se expresa en la Declaración de Almá-Atá, subrayando la importancia
de la atención primaria de salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de
los pueblos. Su lema fue «Salud para todos en el año 2000».
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria llegó a la declaración el 12 de
septiembre de 1978, expresando la necesidad urgente de la toma de acciones por parte de
todos los gobiernos, trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para proteger y
promover el modelo de atención primaria de salud para todos los individuos en el mundo.
En ella participaron 134 países y 67 organizaciones internacionales, con la ausencia
importante de la República Popular China.
Antecedentes

En los años 1970 existía un panorama económico y político crítico pues el mundo estaba en
plena Guerra Fría, además de democracias poco estables y dictaduras militares,
encontrándose la salud con una orientación centralista y deficiente. A pesar de esto existían
esfuerzos gubernamentales para permitir un mayor acceso a la salud, teniéndose como
antecedente directo de la Conferencia de Alma-Ata a la III Reunión Especial de Ministros
de Salud convocada en Chile en el año 1972, en donde se comprende las deficiencias e
inequidades de los servicios de salud. A partir de 1972, nace la idea de lo que sería
la Atención Primaria de Salud como estrategia para permitir el mayor acceso posible a toda
la población.
Declaración de Alma-Ata
La Declaración de Alma-Ata posee un total de diez puntos no vinculantes para los estados
miembros, en los cuales se busca dar la base para la construcción de un nuevo sistema de
salud que permita el ejercicio pleno del derecho a la salud.
Los diez puntos de la declaración son:

Implica, en adición al sector salud, todos los sectores relacionados a los aspectos del
desarrollo de los países y las comunidades, en particular los sectores de agricultura, cría de
animales, alimentación, industria, educación, vivienda, trabajos públicos, comunicaciones y
otros; demandando los esfuerzos coordinados de todos esos sectores.

Requiere y promueve el máximo de autoestima social e individual, y la participación en la

planeación, organización, operación y control de la atención primaria de salud, haciendo un
uso completo de los recursos locales y nacionales disponibles; para este fin se
promocionará la adecuada educación y aumento de la participación ciudadana.

Confía en los niveles locales y los trabajadores de la salud,

incluyendo médicos, enfermeros, parteros, médicos auxiliares y trabajadores comunitarios,
unidos en un equipo bien entrenado técnica y socialmente para responder a las necesidades
de la comunidad.
VIII Todos los gobiernos deberían formular políticas nacionales, estrategias y planes de
acción para iniciar y sostener la atención primaria de salud como parte de un amplio
sistema nacional de salud y en coordinación con otros sectores. Para esto será necesario un
ejercicio político que movilice los recursos del país y use los recursos externos de forma
racional.
IX Todos los países deberían colaborar en el espíritu de sociedad y servicio para asegurar la
atención primaria de salud para todas las personas del mundo tomando en cuenta que el
logro de la salud por persona en algún país directamente beneficiará a todos los demás
países. En este contexto la junta OMS/UNICEF informó que la atención primaria
constituye una base sólida para el desarrollo futuro alrededor del mundo.
X Un aceptable nivel de salud para todas las personas del mundo podía lograrse para el año
2000 si se extendía y mejoraba el uso de recursos a nivel mundial para la salud, en vez de
ser utilizada en la adquisición de armamentos y en los conflictos militares. Una política
genuina de independencia, paz y desarme podía y debía liberarrecursos adicionales que
bien podían ser utilizados en la aceleración del desarrollo económico y social.
La Conferencia pidió por acciones nacionales e internacionales urgentes para el desarrollo e
implementación de la atención primaria de salud. Ella urgió a los gobiernos, OMS y
UNICEF, y otras organizaciones internacionales tanto agencias multilaterales como
bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiamiento, todos los
trabajadores de la salud y la comunidad internacional para apoyar a comités nacionales e
internacionales de atención primaria mediante la apertura de canales para el soporte técnico
y financiero que fuera necesario, particularmente en los países en vías de desarrollo. La
Conferencia pidió a todos los antes mencionados, colaborar en la introducción, desarrollo y
mantenimiento de la atención primaria de salud en concordancia con el espíritu y contenido
de la Declaración.
Consecuencias

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata no

consiguió cumplir la meta de "Salud para todos" necesaria para el año 2000 por, según los
críticos, falta de voluntad médica, política e ideológica, generándose en ese plazo una
brecha sanitaria aún mayor de la existente en 1978, y creándose sistemas de salud mixtos,
para las clases bajas el subsidio estatal, muchas veces deficiente, y para las clases
beneficiadas económicamente, la alternativa privada .
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
Capítulo V - De los Derechos Sociales y de las Familias

Artículo 83 La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo

garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios.
Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de
participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.

Artículo 84 Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y

gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado
y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de
gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema
público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La
comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones
sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones
públicas de salud.

Artículo 85 El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del

Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad
social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará
un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria.
En coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y
desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una
industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulará las
instituciones públicas y privadas de salud.