Politraumatisme

Sindrom rezultat din acțiunea mai multor agenți vulneranți cu afectarea mai multor regiuni anatomice sau
sisteme de organe, în care cel puțin o leziune sau combinația mai multor leziuni este amenințătoare de viață,
severitatea lezională fiind ≥ 16 pe scara ISS și care asociază raspuns inflamator sistemic pentru o perioadă de minimum
24 de ore și disfuncții sau insuficiențe organice, chiar în lipsa afectării directe a acestora.

Traumatism cu afectarea a minimum 2 regiuni anatomice dintre care cel putin o leziune e amenintatoare de
viata.

Etiologie: Accidente de trafic, Accidente de munca, Auto și heteroagresiuni, Precipitări, Accidente casnice,
Accidente recreaționale sau de sport, Traume de război, Catastrofe naturale.

Accident rutier -> Cel mai frecvent – lovitura din lateral ⇒triada:

- Fractura de tibie/peroneu (± dislocare genunchi)

- Leziuni ale trunchiului (fracturi costale, ruptura splenica etc)
- Traumatism cranio-cerebral

Initial pacientul intra in sectia de chirurgie > ulterior sectia corespunzatoare pentru trauma dominanta.

Centura de siguranta in oras e utila!! Pe autostrada, nu prea. Seat belt lesions – echimoze caracteristice.

Precipitare = cadere de la un nivel(cade de la fereastra). Caderea mai poate fi de la acelasi nivel.

Fractura deschisa de tibie poate sa nu fie amenintatoare de viata pe moment vs ruptura de splina, care poate fi
muta dpdv clinic care sa duca la deces in urmatoarele ore.

Ora de aur > Perioada acuta > Reabilitare

Instabilitatea hemodinamica din trauma:

- Tensiune <90
- Constienta
- Dispnee cu polipnee
- Tahicardie
- Semnele de mai sus se mentin dupa perfuzie! (dupa rehidratare cu 1000mL)

Pozitie vicioasa – sta pe spate => Periculos, poate sa isi inighita limba.

Cale orofaringiana = o pipa scurta ce blocheaza limba si elibereaza faringele pentru o respiratie mai usoara(in
principiu cand pacientul e inconstient)

Respiratie paradoxala – volet costal. Traumatopnee – lezine in care mediul exterior comunica cu cavitatea
pleurala(aer intra prin plaga si iese prin plaga = falsa respiratie prin plaga)

Fun facts in evaluare

- Venele gatului turgescente – tamponada cardiaca, pneumotorax masiv

- Edem gat – hemoragie gat. Crepitatii = ruptura de trahee(pneumomediastin).
- Reumplerea capilara – compresie pe un plan solid(pe stern), sau pulsoximetrie.
- Oxigenul administrat pe masca are si efect analgetic/anxiolitic.
- Cabiven – nutritie enterala(1 punga = 1400cal)
- Acidoza, Hipotermie, tulburari de coagulare => Triada letala!
- Compresie si NU garou in hemoragie masiva externa
1
EVALUAREA SI INGRIJIREA POLITRAUMATIZATULUI

 evaluare functionala si tratarea imediata a insuficientelor vitale (respiratorie, circulatorie)

 diagnostic anatomoclinic complet al leziunilor traumatice dar si al statusului biologic preexistent

 ierarhizare a tratamentului leziunilor

2 faze: Prespitaliceasca si Spitaliceasca

Protocolul ATLS (Advanced Trauma Life Suport):

I. Ingrijirea (supravegherea) primară/resuscitare

 Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (nu depaseste 2-5 minute)

II. Ingrijirea (supravegherea) secundară

III. Prevenirea centrului de control medical

Sindrom de compartiment abdominal – cresterea presiunii intraabdominale >20mmHg. Pacient cu abdomen deschis –
maxim 48h!

Terapia hipovolemiei:

- Doua linii venoase

- Recoltare de sange pentru analize si grup
- Perfuzii, transfuzii
- Monitorizare EKG
- Controlul sangerarii
- Transport rapid in sala de operatii

Principii de damage control – pentru a preveni triada letala(acidoza, hipotermie, tulburari de coagulare)

- Controlul hemoragiei
- Prevenirea contaminării
- Protejarea de leziuni suplimentare
- ABORD CHIRURGICAL IN ETAPE!

Damage control se aplica intraoperator(INAINTE DE) pH<7.2, temperature<34 grade Celsius, pacientul a primit deja
peste 5 unitati de transfuzie(sangele transfuzat e necoagulabil)

Pentru controlul hemoragiei din leziunile hepatice se face PACKING, anume campuri sterile plasate supra si
subhepatic pentru a inchide plaga(NICIODATA IN PLAGA)

In ocluzie, pentru prevenirea contaminarii se inchid capetele intestinului!! Dupa 3 zile se reintervine. NU
ILEOSTOME/COLOSTOME!
2