Sunteți pe pagina 1din 12

CAZURI SPECIALITATE CHIRURGIE

1. Pacient, 36 ani, victima unei explozii de cazan cu aburi in hala inchisa, adus la
UPU in insuficienta respiratorie, tegumente cu flictene clare si cu continut
hemoragic pe fata, torace anterior, membre superioare bilateral, abdomen inferior
si pelvian.
APP – alergie la Penicilina
Ex obiectiv:
-TA sistolica=70mmHg
-AV=130/min
-FR=25/minut
-SaO2=87%
-flictene clare si hemoragice pe fata, torace anterior, membre sup bilateral,
abdomen inferior si pelvis
-cardiac= zgomote tahicardice
-pulmonar=MV inasprit; raluri subcrepitante bilateral
-abdomen=sensibilitate la palpare, zgomote hidroaerice prezente
DIAGNOSTIC:
Arsura gradul II/III aprox 50% s.c.
Arsura CAS
Soc hipovolemic gradul 3

2.Pieton, 58 ani,accident rutier,obnubilat, transpirat, agitat, tegumente


palide,plagi hemoragice coapsa stanga,torace stg, brat drept.
APP-HTA, stenoza aortica
EX OBIECTIV:
-TA=110/60 mmHg
-AV=140/min
-FR=18/min
-SaO2=94%
-amputatie incompleta coapsa stg
-plaga toracica sp 4 i.c. cu scurgere de sange aerat
-plaga brat drept cu evidentiere de fragment osos
-pulmonar=MV diminuat 2/3 inf hemitorace stg
- cardiac normal
DIAGNOSTIC:
Politraumatism prin accident rutier
Soc hemoragic gradul 3
Hemopneumotorax stg
Fractura deschisa brat drept
Amputatie incompleta coapsa stanga

3. Barbat, 50 ani,in plina stare de sanatate prezinta durere importanta cu debut


brusc in epigastru, ulterior durere difuza abdominala.
APP –fara ( declarativ), consumator cronic de alcool
EX OBIECTIV:
-TA=170/110 mmHg
-AV=120/min
Paraclinic:
-EKG-normal
-biologic: -HLG: Hb=12mg/dl,L=14000/mmm 3, T= 100.000
-amilaza=285mg/dl
-lipaza=200mg/dl
-transaminaze: GOT=70, GPT=90
- glicemie=120 mg/dl
-RX abdominal=fara pneumoperitoneu, fara nivele hidroaerice
-eco abd=ficat LD diametrul prerenal=17 cm, pancreas neomogen, calcul biliar
mare >1cm
DIAGNOSTIC: pancreatita acuta
DG DIF=
-disectie de aorta
-colecistita acuta litiazica
-ulcer perforat
-IM inferior
-ischemie mezenterica

4. Barbat , 62 ani, scuterist, victima unui accident rutier prin cadere de pe vehicul
in urma cu aprox 25 min, purta casca. Post impact s-a ridicat in picioare, a vorbit
cu martorii. Cu 5 min inainte de sosirea ambulantei devine confuz, incoerent.
EX OBIECTIV:
la sosirea ambulantei:
- GCS=11( O3M5V3)
- TA=215/121 mmHg,
-AV=106/min
-SaO2=93%,
-escoriatii aripa iliaca dreapta si ambele maini
-pupile egale, simetrice, reactive,
-halena etanolica,
-agitatie extrema
In UPU:
- glicemie= 171 mg/dl
-restul uzualelor normale,
-EAB- normal
In dinamica:-TA= 225/114 mmHg, AV=134/min
Imagistic:
Ct craniu +cervicala fara modificari posttraumatice
CT abdomen nu se poate efectua, pacientul face perioade de apnee-asistola-
resuscitat dupa 6 min, ulterior isi reia miscarile respiratorii, FR=7-8/min, fara a
sustine singur ventilatia, apoi face din nou apnee.
In dinamica-anizocorie(midriaza stg- mioza dr), TA=130/85 mmHg, apoi
101/60mmHg, AV= 89/min, EKG=BRS, HVS

DIAGNOSTIC:
Politraumatism prin accident rutier
TCC acut grav
HIC posttraumatic
Hematom extradural,
SCR resuscitat

5.Femeie, 24 ani, prezinta durere in etajul abdominal inferior, cu debut de 2 ore.


De la apartinatori aflam ca in cursul diminetii a prezentat o lipotimie.
APP=neaga
EX OBIECTIV:
- teg palide, transpirate,
-extremitati reci,
-TA sist=70mmHg,
-AV=120/min
DIAGNOSTIC=
Soc hipovolemic gr 3
Sarcina extrauterina rupta

6.Barbat 80 ani, acuza absenta tranzitului intestinal de 5 zile, dureri abdominale


difuze.Pe parcursul transportului cu ambulanta prezinta varsaturi fecaloide
abundente.
APP-boala cardiaca ischemica, HTA, FiA
Ex obiectiv:
-Abdomen meteorizat
-TA=100/60mmHg
-AV=140/min
PP-neregulat, deficit de puls
-FR=27/min
DIAGNOSTIC:
Soc hipovolemic gr 2
Infarct enteromezenteric
Fia permanenta cu AV rapida
HTA primara gr 3

7.Barbat, 28 ani, cazut pe gheata, se prezinta pentru durere coloana cervicala si la


nivelul coapsei drepte
APP-neaga

EX OBIECTIV:
-GCS=15, episod de suspensie a starii de constienta de 2 minute dupa cadere
- bosa parietal stg
- sensibilitate la nivelul vertebrelor C3-C5
-TA=120/80 mmHg
-AV=65/min
-FR=14/min
-echimoza extinsa 1/3 medie coapsa dreapta cu plaga0,5 cm cu minima hemoragie
- pulmonar, cardiac normal
-CTcraniu=fractura parietal stg
CT cervicala=normal
Rx membru inf drept=fractura deschisa 1/3 medie femur drept

DIAGNOSTIC:
Politraumatism prin precipitare de la acelasi nivel
TCC grad 1
Fractura parietal stg
Fractura deschisa 1/3 medie femur drept

8. Femeie,38 ani,lipotimie, oboseala la eforturi mici, stare de ameteala.


APP-talasemie minora
EX OBIECTIV:
-TA=80mmHg
-AV=120/min
GCS=15
-FR=25/min

Paraclinic:
-HLG
-FAST-hemoperitoneu

DIAGNOSTIC:
Soc hemoragic gr 3
Traumatism abdominal prin cadere de la acelasi nivel
Hemoperitoneu
Talasemie minora
In obs ruptura de splina

9. Barbat, 72 ani, dureri abdominale de 3 zile, cu intensitate crescuta, varsaturi cu


debut de 6 ore, lipsa tranzitului pt materii fecale
APP-neaga
EX OBIECTIV:
-TA=140/90 mmHg
-AV=90/min
-FR=12/min
-abdomen destins , sensibilitate in flancuri

RX-nivele hidroaerice
CT-abdomen=tumora de sigmoid
DIAGNOSTIC:
ocluzie intestinala
Tumora de sigmoid

10. Femeie 62 ani, se prezinta in UPU pentru durere, impotenta functionala si


marire de volum importanta umar si brat drept. Traumatismul de umar s-a produz
prin cadere pe scari in urma cu 4 zile.
EX OBIECTIV:
- parametriii in limite
-umar, brat, hemitorace drept intens tumefiate cu hematom gigant extins la acest
nivel
-PP imperceptibil la nivelul intregului ax arterial al membrului superior drept
-impotenta functionala completa
-RX-luxatie ant-internascapulo humerala cu fractura de col chirurgical humeralcu
fragmente multiple
- eco Doppler-tromboza intinsa vena axilara dreapta, extinsa pe vena subclavie
CT-contrast – mic fragent osos inclavat in artera axilara dreapta

In timpul CT pacienta intra in SCR( AEP), repetat apoi ireversibil


DIAGNOSTIC:
scr ireversibil la manevrele RCP
Politraumatism prin cadere pe scari vechi de 4 zile
\TEP
Traumatism toracic
Traumatism complex umar drept cu afectare pachet vasculo-nervos
Sindrom de compartiment
Luxatie antero-interna scapulo humerala cu fractura cominutiva col chirurgical
humerus drept
leziune artera axilara dreapta cu fragment osos inclavat
Tromboza artera axilara dreapta

11.Femeie, 24 ani, durere epigastrica de 3 zile, insotite de senzatie de lipotimie si


greata
APP- neaga
EX OBIECTIV:
-TA=80/40 mmHg
-AV=125/min
-FR=15/min
-T= 37 grade
- tegumente palide
-sensibilitate abdominala difuza fara semne de iritatie peritoneala
-pulmonar, cardiac=normale
DIAGNOSTIC:
Soc hemoragic gr2/3
In obs sarcina ectopica rupta

12. Barbat, 23 ani, accident rutier cu descarcerare, ajunge in UPU la 50 minute


dupa accident, cu durere la nivelul hemitoracelui stang bazal, bazinului, lombar
bilateral si memvrul inferior drept.
APP-neaga
EXAMEN OBIECTIV:
- TA=90/55mmHg
-AV=130/min
-SaO2=97%
-TRC>2 sec
-anxios
-tegumente reci, palide
-cardiac-tahicardie fara tulburari supraadaugate
-pulmonar- normal
-abdomen- destins, sensibil la palpare pe hemiabdomenul stang
-natitate decliva stanga
-Bazin-instabil
-membrul inf- fractura deschisa femur drept

DIAGNOSTIC:
politraumatism prin accident rutier
Soc hemoragic gr 3
Hemoperitoneu. In obs ruptura de splina
Fractura bazin
Fractura deschisa femur drept

13. Femeie, 27 ani, ajunge in UPU cu durere epigastrica dupa ce a consumat cu


doua zile inainte omleta. Durerea se asociaza cu inapetenta, greata.
APP-neaga
EXAMEN OBIECTIV:
- sensibilitate in etajul abdominal superior predominant epigastric
-sclere subicterice
- TA=90/60 mmHg
-AV=90/min
-T=38 grade
- eco abdominal-calculi biliari smultipli de 4-5 mm,
-GOT=90
-GPT=110
-amilaze= 800

DIAGNOSTIC
Colecistita acuta litiazica
14. Barbat, 22 ani, victima unui accident rutier, coliziune fronto-lateral stg, fara
airbag, cu centura de siguranta, sofer incarcerat la locul accidentului.
La sosirea echipajului:
-GCS=7
-Respiratie stertoroasa
-TAs=80mmhg
-AV=121/min
-SaO2=80%
-TCC si TCF- otoragie bilaterala
-Fractura femur in 1/3 medie bilateral
-Emfizem subcutanat extins toracic bilateral
-CT CRANIU postresuscitare adecvata: zone hemoragice multipleT-P bilateral;
HSA, lama de hematom subduralT-P stg;traiect de fractura T-O stg cu infundare
biradiat in stanca temporala stg, hemosinus maxilar stag,
-contuzie pulmonara stanga
-pneumotorax mic rezidual stg
-tub de dren pleural stg
-fractura arcuri anterioareC3, C4 fara deplasare si fractura corp vertebral C5
-Fracturi costale stg; 3,4,5,6,7

DIAGNOSTIC:
Politraumatism prin accident rutier
Soc hemoragic gr 3
Coma gr 3
TCF acut foarte grav
Otoragie bilaterala
HSA, hematom subduralT-P stg Fractura T-O stg cu infundare…
Pneumotorax stg drenat
Contuzie pulmonara stg
Fracturi costale stg 3, 4, 5, 6,7
Fractura coloana cervicala
Fractura femur bilateral in 1/3 medie

15.Barbat, 45 ani, este adus in UPu dupa accident de electrocutie, curent


alternativ, 220V. A prezentat convulsii dupa care si-a revenit, starea de constienta
isi revine partial
EX OBIECTIV:
-TA=100/60mmHg
-AV=108/min
-FR=23/min
-SaO2=87%
Marca de electrocutie- necroza palmara 1,5 cm mana stg
-pulmonar-normal
Cardiac zgomote cardiace intermitent aritmice, fara sufluri supraadaugate.
DIAGNOSTIC:
Accident prin electrocutie
Status postcritic
Aritmie extrasistolica ventriculara postelectrocutie
Arsura gr 4 1,5 cm mana stg

16. Femeie, 67 ani, se prezinta in UPU pentru dureri abdominale difuze cu debut
de 6 ore paraombilical, insotite de transpiratii reci, varsaturi si cateva scaune de
consistenta moale
APP:-HTA, FiA permanenta

EX OBIECTIV:
-TA=90/60mmHg
-AV=160/min
-SaO2=90%
-Tegumente marmorate
-eco FAST- minima lama de lichid in sp Douglas,lichid in cantitate minima intre
anse

DIAGNOSTIC:
Soc hipovolemic gr 2
Sindrom subocluziv
FiA permanenta cu AV rapida
HTA primara gr 3

17. Barbat, 43 ani, se prezinta in UPU pentru dureri paraombilicale cu debut de


12 ore, lipsa poftei de mancare, balonare.
APP- HTA, dislipidemie, obezitate gradul 2
EX OBIECTIV:
-TA=190/100 mmHg( nu a luat tratamentul)
- AV=78/min
-FR= 14/min
-T= 37,6 grade C
-abdomen destins,
-sensibilitate la palpare periombilical si in flancul drept, semnul clopotelului
prezent
RX abdominala-nivele hidroaerice in flancul stg
- tranzit pastrat pt gaze

DIAGNOSTIC:
Sindrom subocluziv
In observatie apendicita acuta\
HTA primara gr 3
Obezitate gr 2
DG DIF:
Diverticulita acuta
Hernie complicata
Tumora flanc drept

18.Tanar 21 ani,biciclist lovit lateral dreapta de un autovehicul, se prezinta in


UPU pentru durere toracica si la nivelul membrului inf drept.
APP-neaga
EX OBIECTIV:
-TA=110/70 mmHg
-AV=87/min
-SaO2= 87%
- fosa supraclavicular dreapta stearsa
- tumefactie gat bilateral
- crepitatii la palparea hemitoracelui drept
- plaga contuza frontal stanga
-tumefactie gamba dreapta cu impotenta functionala( fr inchisa)
- pulmonar MV diminuat apical dreapta
-cardiac- normal
DIAGNOSTIC:
Politraumatism prin accident rutier( biciclist)
Pneumotorax drept
TCC grad zero. Plaga contuza frontal stg
Fractura inchisa gamba dreapta
19. Barbat 49 ani, fumator, vine in UPU pentru durere epigastrica cu debut brusc,
lancinata??
APP:arteriopatie cronica obliteranta membre inferioare( claudicatie la 200 m)
EX OBIECTIV:
-abdomenul nu participa la miscarile respiratorii, pozitie ghemuita
- TA=140/90 mmHg
-AV=100/min
-FR=18/min
paraclinic- L=10.000, EKG-normal
- Rx abdominal= pneumoperitoneu

DIAGNOSTIC:
Abdomen acut chirurgical
Ulcer perforat
Arteriopatie obliteranta cronica membre inferioare

20. Barbat, 45 ani, agresiune, adus de SAJ cu plaga injunghiata baza torace
drept, constient, agitat.
APP- HTA necontrolata terapeutic
EX OBIECTIV:
-plaga 2 cm in sp. 8 i.c. sangerare aerata, linia axilara ant,
-sensibilitate la palpare in hipocondrul drept, fara semne de iritatie peritoneala
- MV-diminuat la baza pulmonara dreapta –sp V
- plaga cu minima sangerare aerata sp V ic dreapta
-TA=110/70 mmHg
-AV=135/min
-FR=18/min
-FAST- lama de lichid in Morrison

DIAGNOSTIC:***
Traumatism toraco abdominal
Plaga injunghiata 2 cm in sp VIII ic
Plaga injunghiata in Sp V ic dr
Hemopneumotorax drept
In obs plaga penetranta hepatica
Agresiune fizica
21. Barbat, 42 ani, plaga taiata, 2/3 cm spIII ic parasternal stg si 3 cm in sp V ic
parasternal stg…. Dispneic, confuz, agitat, tahipnee extrema cu tendinta la
ortopnee, durere toracica intensa tuse

EX OBIECTIV:
-AV=153/min
-FR=48/min
-SaO2=62%( cianoza mare) se corecteaza la 83% sub O2, cianoza intensa
-Tas=70mmHg
-EKG-tahicardie sinusala
-FAST- lama de lichid in Morrison si intre ansele intestinale

DIAGNOSTIC:
Pneumotorax stg in tensiune
Plagi injunghiate toracice( sp III si V ic stg
Soc hemoragic gr 3
Hemoperitoneu
In obs leziune hepatica