Este artigo que nos escolhemos é sobre nodulos da tiroide.

No artigo é apresentado um caso

clinico comum( no qual vamos mostrar mais à frente) seguido das estrategias para o resolver.

Mas para começar, é importante referir, explicar alguns pontos

• Os nódulos palpaveis da tiróide são comuns, ocorrem em 4 a 7% da população e a maioria

são benignos (cerca de 8 a 16% dos nódulos tornam-se cancro).
• A sua frequência aumenta com a idade.
• A maioria dos benignos permanece relativamente estável em tamanho.
• O rápido crescimento de um nódulo pode sugerir a presença de um cancro de tiróide
• sintomas de Disfagia ou desconforto cervical anterior sao mais provaveis aparecer
associados a um nódulo maligno, mas tambem pode acontecer em nodulos benignos.
• O início recente de rouquidão pode ser devido à invasão tumoral do nervo laríngeo
recorrente.
• Em casos raros, um nódulo pode refletir polipose adenomatosa familiar, síndrome de
Werner(envelhecimento precoce), o complexo de Carney tipo 1(pigmentação da pele, mixomas,
tumores endócrinos ) ou a síndrome de Gardner (polipos multiplos no colon e muitos acontecem fora
do colon- ex: cancro da tiroide).
• Nódulos que são firmes ou imóveis são mais propensos a ser cancro do que aqueles que
são suaves ou móveis.
• Quando existem grandes nódulos cervicais firmes ipsilaterais ao nódulo na tiróide podem
ser metástases locais do cancro da tiróide.

Existem alguns factores associados a um risco aumentado de um Nódulo maligno na tiróide,

tais como:

• Histórial de cancro de tiróide diferenciado em pelo menos um parente de primeiro grau

• História de exposição a radiação ionizante quando criança Ou adolescente
• Diagnóstico previo de carcinoma da tireóide (tecidual ou citológico)
• Sexo masculino
• História pessoal ou familiar de neoplasia endócrina múltipla de tipo 2 ou Cancro da tiróide
medular familiar
• Nível sérico de calcitonina > 50 a 100 pg / ml (picograma/ml)
• Residência perto de um acidente de reator nuclear

Estudos de Laboratório
Medir os níveis séricos de tirotropina (TSH)é importante numa pessoa com nodulos. Se se
verificar um nível baixo ou indetectável sugere um nódulo hiperfuncionante.

Estratégias e evidências
 Aqui temos uma arvore de decisoes para os nódulos de tiróide que possam ser encontrados
atraves de um exame fisico, mediçao dos niveis de TSH, ou até mesmo no historial da pessoa (p.
Ex: uma história de cancro de tiróide) . Foi concebido principalmente para nódulos de 1 cm ou maior e
isso é pq esses nodulos carregam um risco maior de cancro, devendo ser realizado uma aspiração
com agulha fina.(segundo guidelines americanas)
• Se for classificado como lesao benigna, geralmente, basta monitorizar o paciente
• Pacientes cujos aspirados com agulha fina são interpretados como "suspeitos de
malignidade" ou como malignos devem ser encaminhados para uma tiroidectomia.
• Quando é interpretado como um nodulo atipico de significância indeterminda ou
lesao folicular de significância indeterminda, ver mutaçoes, expressao de genes, o
risco de cancro é de aproximadamente 14% para esse nodulo.
• O risco aumenta para 25%, quando se considera uma neoplasia folicular.

Isto foi uma visao mais geral das estrategias usadas para resolver o nodulo, mas mais à frente
abordaremos em mais detalhe.

Tireoidite subaguda e tireoidite linfocítica crônica pode resultar no aparecimento de um

nodulo; Em casos raros, distúrbios infiltrativos (por exemplo, hemocromatose) ou um
tumor metastático, cisto paratiroideo, lipoma ou paraganglioma pode imitar um nódulo da
tireóide.

Hamartoma- é uma malformação focal parecida com um tumor benigno, mas que nao é uma
neoplasia e raramente dá origem algo maligno

Carcinoma medular da tiróide- Ocorre quando a tiróide segrega quantidades superiores às

normais de calcitonina. Além disso, as metástases correm com frequência através do sistema
linfático e, através do sangue, atingem outros órgãos, como por exemplo, o fígado, pulmões e ossos.
muito raro e com pior prognóstico do que os carcinomas bem diferenciados.

Adenopatia- aumento do tamanho dos ganglios

A hemocromatose é uma doença hereditária caracterizada por uma absorção exagerada de ferro.