NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 159
COQUELUCHE
- Diagnostiquer une coqueluche.
- Connaître l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
- Connaître les recommandations en termes de prévention de la coqueluche.
Zéros 1. Introduction :
- Bordetella pertussis Définition - Toxi-infection des voies aériennes basses
- Bordetella pertussis : BGN (bacille de Bordet et Gengou)
- Contage Epidémiologie - Nourrisson < 4 mois et adulte
- Toux quinteuse Contamination - Directe interhumaine : gouttelettes de salive
- Immunité naturelle > 10 ans mais non définitive
- Fébricule/apyrexie Physiopathologie - Développement du germe sur l’épithélium cilié respiratoire
- PCR/culture - Libération de toxines à tropisme neurologique et respiratoire

- Hyperlymphocytose
2. Diagnostic :
- Risque létal avant 6 - Antécédents, déroulement de la grossesse, prématurité
mois : apnées, malaise, Anamnèse - Etat des vaccinations
quintes asphyxiantes ou - Contage dans l’entourage : recherche de tousseurs
syncopales  Général - Fièvre < 38,5°C, rhinite
hospitalisation - Quintes à début progressif :
systématique Examen o Inspiration profonde,
- Complications : physique Respiratoire o Séries de secousses expiratoires +/- apnées et cyanose
coqueluche maligne, o Inspiration sonore (chant de coq)
surinfection, complications - Signes d’accompagnement : cyanose, dilatation des veines…
mécaniques, Gravité - Recherche des signes de coqueluche maligne
nutritionnelles, - NFS : Hyperleucocytose : 10000 à 30000
neurologiques Biologie Hyperlymphocytose évocatrice mais non spécifique
- CRP : normale ou peu augmentée : maladie toxinique
- Isolement respiratoire Imagerie - Radiographie thoracique : normale ou syndrome bronchique
- Scope, matériel PCR - Au cours des 3 premières semaines
d’intubation à proximité Paraclinique Spécifique Culture - Sur prélèvement naso-pharyngé
Sérologie - Non recommandée
- Ambulatoire : éviction - Nourrisson : Culture et PCR
scolaire jusqu’à J5 Indications
- Enfant et adulte : Culture et PCR
- Antibiotique (non
curatif) : macrolides 3. Evolution et formes cliniques :
Incubation
- 7-10 jours en moyenne, silencieuse
- Antibioprophylaxie de
Forme Invasion
- 7 jours : rhinopharyngite
l’entourage : macrolides
typique Phase d’état
- 3-4 semaines : phase des quintes
- Prévention : vaccin Convalescence
- 2-3 mois : Réduction des quintes en fréquence en intensité
acellulaire M2, 3, 4 rappel 2-3 mois
- Hyperréactivité bronchique séquellaire (toux persistante)
M16 puis 12 ans Autres Nourrisson
- Quintes asphyxiantes/syncopales :
- Isolement formes Pâleur hypotonie, apnée, pouls imperceptible
cliniques Adulte - Atypique mais risque de contamination du nouveau-né
- Pas de sédatifs ni - Toux prolongée et hyperréactivité bronchique associée
d’antitussifs 4. Prise en charge thérapeutique :
Orientation - Hospitalisation : nourrisson < 3mois ou signes de gravité
Coqueluche maligne Mise en - Isolement respiratoire
- Terrain : < 3mois conditions - Scope cardio-tensionnel et SpO2, VVP +/- oxygénothérapie
- Cardio-vasculaire : - Rééquilibration hydroélectrolytique
o Pâleur, marbrures Symptomatique - Kinésithérapie respiratoire seulement si bien tolérée
o Bradycardie, - Corticothérapie dans les formes graves
hypotension ou - Prévention de la dénutrition
collapsus - But : diminue la contagiosité, pas d’influence sur la maladie
- Pulmonaire : Spécifique - Seulement au cours des 3 premières semaines
o Quintes - Macrolides : azithromycine pendant 3 jours
asphyxiantes - Paramètres vitaux : FC, FR, T°C
o Apnées, cyanose - Tolérance : Quinte : fréquence, récupération…
Immédiate Prise biberon et prise de poids
o Surinfection
- Encéphalopathie : Surveillance - Signes de gravité : CV, respiratoire, neurologique
o Troubles de - Surinfection bactérienne
conscience Complications - Troubles de la ventilation : atélectasie, pneumothorax
o Convulsions - Convulsion, encéphalite
- Dénutrition
- Biologie : Antibioprophylaxie - Macrolides pour tous les contacts
o Myélémie Prévention Vaccination - Recommandée mais non obligatoire
o Hyponatrémie Eviction - Eviction scolaire 5 jours d’antibiotique efficace
(SIADH)