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AMIBAS COMENSALES, AMIBAS DE VIDA LIBRE Y BLASTOCYSTIS

Dentro de la familia endamoebidae se encuentran varias especies que pueden habitar en el organismo
humano como comensales es decir sin causar efectos patógenos

La existencia de cualquiera de estas especies comensales es importante indicador epidemiológico de que la


persona ingirió alimentos contaminados con heces humanas o ha tenido contaminación fecal.

Es importante diferenciarlas de Entamoeba histolytica

Taxonomía
Reino Subreino Phylum Subphylum Superclase Clase orden Géneros

Protista Protozoa Sarcomastigophora Sarcodina Rhizopoda Lobosea Amoebida Entamoeba


Endolimax
Iodamoeba
dientamoeba

Genero Especie Habitat


E.coli Luz del intestino grueso
Entamoeba E. hartmanni Luz del intestino grueso
E. gingivalis Cavidad bucal

Iodamoeba I. butschlii Luz del intestino grueso

D. fragilis Luz del intestino grueso


Dientamoeba

Endolimax
E.nana Luz del intestino grueso

Las amebas comensales del intestino humano presentan una dinámica epidemiológica equivalente a la
descrita para E. histolytica con algunas diferencias por ejemplo:
I.butschlii ha sido encontrada en porcinos ( posible reservorio) .
E. gingivalis , al no presentar formas quísticas , se transmite a través del contacto directo

Por otro lado, se ha reportado la transmisión homosexual de E . hartmanni , E. nana e I. butschlii


Dientamoeba fragilis anteriormente considerada como una amiba ha sido reclasificada dentro del orden
Trichomonadida , subphylum Mastigophora y será descrita en el capítulo de flagelados y ciliados
cavitarios.

Entamoeba coli

 Trofozoítos (vegetativa):
Mide 20 -30 micrómetros
Núcleo: posee una membrana prominente y gránulos de cromatina periférica, gruesos y distribuidos
irregularmente
cariosoma grande irregular y excéntrico
nucleoplasma sucio presenta depósito de gránulos cromáticos entre el cariosoma y la membrana nuclear
citoplasma:
Teñido con Hematoxilina ferrica se observa gris azulado o grisáceo.
Está integrado por vacuolas (bacterias, detritos y otros protozoarios quistes de giardia chilomastix etc)
Se diferencian de los trofozoítos de Entamoeba histolytica por no fagocitar eritrocitos

 Quistes
El tamaño del quiste teñido con hematoxilina ferrica oscila Entre 15 y 20 micrómetros
Posee de 1 a 8 núcleos morfológicamente semejantes a los observados en las formas trofozoítos
Cuerpos cromatoides o siderofilos están presentes en el 10% de los quistes tienen forma filamentosa
simulando astillas de vidrio
Se diferencian de los quistes de Entamoeba histolytica en que siempre poseen más de 4 núcleos
Cuando la forma quística es teñida en fresco con lugol, el citoplasma densamente granulado se tiñe de
color marrón dorado, libre de inclusiones no digeridas (presentes en los trofozoítos), la cromatina
periférica es gruesa, distribuida irregularmente y el cariosoma usualmente excéntrico.

Entamoeba hartmanni
Durante mucho tiempo fue considerada la forma enana de Entamoeba histolytica
Sin embargo hoy se aceptan como otra especie comensal del intestino en donde fagocita bacterias y
hongos

 Trofozoitos
8-10 micras
Núcleo pequeño 1,5 a 3 micrómetros con cariosoma puntiforme y excéntrico la cromatina está dispuesta
de manera similar a Entamoeba histolytica.
 Quistes
6-8 micras
4 núcleos (maduro)
Cuerpos cromatoides con extremidades cuadradas
Estructura nuclear
Cromatina periférica regular
Cariosoma pequeño y excéntrico

<10 micras – E. hartmanni


> 10 micras – E. histolytica

Entamoeba gingivalis
Protozoario comensal de la cavidad bucal humana (encía, sarro dental, caries, absceso, supuraciones
dentales)

 Trofozoito
Mide 5 a 35 micrómetros
Guarda similitud con Entamoeba histolytica
Posee una membrana nuclear delgada revestida de pinos gránulos de cromatina
El cariosoma central y pequeño y la vacuola de diferentes tamaños puede apreciarse en el citoplasma.
NO PRESENTA FORMAS QUISTICAS

Iodamoeba butschlii
 Trofozoitos
12-15 micras
Nucleo: vesicular, sin cromatina periférica
Cariosoma grande central y esférico
En algunas ocasiones se puede observar una capa de gránulos acromaticos entre el cariosoma y la
membrana nuclear
Citoplasma: con vacuolas que contienen bacterias

 Quistes
Forma redondeada u oval, generalmente irregular (romboidal, triangular, fusiforme, cuadrada, elipsoide)
lo que facilita la diferenciación con los quistes de los otros protozoarios
6-16 micras
1 núcleo igual al del trofozoito
Presencia de un corpúsculo compacto de glucógeno que se disuelve durante el proceso de coloración y
deja en su lugar una vacuola de paredes bien delimitadas (cuerpo iodofilo)
Los cuerpos cromatoides muy pocas veces están presentes pero son redondos y granulares
La forma quística teñida con lugol es irregularmente redonda con un solo núcleo. Aunque pueda
observarse 2, la masa de glucógeno se tiñe intensamente de castaño oscuro lo que permite un diagnóstico
diferencial
Su distribución geográfica mundial es amplia y se encuentran las heces con alguna frecuencia

Dientamoeba fragilis
 Trofozoitos
5-12 micras
2 nucleos con un cariosoma grande irregular central y fragmentado
Membrana nuclear delgada sin granulos de cromatina

NO PRESENTA FORMAS QUISTICAS


Generalmente no posee flagelo , aunque algunas cepas si

No es patógena aunque algunos afirman que si , 15-30% de infecciones relacionadas con diarrea

Endolimax nana

 Trofozoitos
8-10 micras
Núcleo: cromatina periférica muy fina o sin ella
Hay ausencia de gránulos cromáticos entre la membrana y el cariosoma
Cariosoma grande irregular y generalmente excéntrico
Se puede observar dividido en dos o más porciones desiguales, pero unidas por filamentos de cromatina

Citoplasma: con vacuolas alimenticias que contienen bacterias

 Quistes
El tamaño varía de 5 a 10 micrómetros
Forma oval
Contiene de 1 a 4 núcleos
El quiste mononucleado la morfología nuclear es equivalente a la observada en el trofozoíto Por otro lado
a medida que ocurre la división nuclear ,los núcleos se tornan de menor tamaño especialmente en los
quistes tetranucleados.
El aspecto general de los quistes multinucleados es:
Membrana nuclear débilmente teñida, cuerpos cromatoides cuando están presentes son pequeños
esféricos baciliformes incluidos dentro de vacuolas
La forma quística de E. enana teñida en fresco o con lugol es de forma ovalada
El citoplasma se tiñe de verde claro núcleos difíciles de observar. Los cuerpos cromatoides cuando están
presentes tienen forma cocoide o de barras curvas.
GENERALIDADES
 Mecanismos de transmisión: Fecalismo ( excepto para Entamoeba gingivalis que es directo por
saliva, besos)
 Forma infectante: quistes ( excepto Entamoeba gingivalis y Dientamoeba fragilis) que no forman
quistes
 Forma vegetativa : trofozoitos
 Infección asintomática: excepto para Entamoeba gingivalis y Dientamoeba fragilis está en
discusión

CICLO EVOLUTIVO
Los quistes maduros son deglutidos, llegan al estómago, pasan al intestino delgado por acción de los jugos
gástricos. Se genera debilitamiento del quiste
Ocurre el DESENQUISTAMIENTO

La forma parasitaria que abandona el quiste pasa a denominarse METAQUISTE O AMIBA METAQUÍSTICA
Sufre un proceso multiplicativo cuyo resultado es la formación de 4 trofozoítos metaquísticos, los cuales
comienzan a multiplicarse por división binaria, colonizando el colon.

Puede seguir 2 caminos:

 Se mantiene como trofozoito


 se trasforman en quistes ( desecación)

Ambos salen al exterior con las heces: trofozoitos mueren, los quistes contaminan aguas y alimentos.

Son deglutidos (excepto Entamoeba gingivalis y Dientamoeba fragilis)

PATOGENIA Y PATOLOGIA
 NO APLICA NO SON PATOGENAS
DIAGNOSTICO

Parasitológico
Examen de heces:

Directo, salina, lugol, faust, Willis

Nota: los trofozoitos son muy lábiles se deben examinar en el menor tiempo posible con SSF , NO con lugol
porque se destruyen

Coloraciones temporales
 Quensel
 Azul de metileno , lugol
Permanentes
 Hematoxilina ferrica
 Tricromico
AMIBAS DE VIDA LIBRE COMO PATOGENOS EVENTUALES

 Protozoarios anfizoicos, capacidad de vivir libremente en la naturaleza alimentarse y multiplicarse en


condiciones exozoicas
 y/o producir enfermedad en el ser humano y animales en condiciones endozoicas: patógenos
eventuales.
 Están diseminados en toda la naturaleza ( suelo, aire, agua )
 Viven en agua dulce o salada, preferiblemente en aguas contaminadas, estancadas, en el suelo y en
materia orgánica en descomposición
 Se alimentan de bacterias
 Producen quistes
 Ocasionalmente pueden llegar a animales y al hombre ( oportunistas, muerte)
 Afectan cerebro, ojos, piel y pulmón

Taxonomía

Reino subreino Phylum Subphylum superclase clase orden Géneros Especies

Acantha- A.castellani
moeba A.culbertsoni
Protista Protozoa Sarcomas- Sarcodina Rhizopoda Lobosea Amoebida Hartmanella H.hyalina
tigophora Balamuthia H.agricola
Sappinia H.glebae
B.
mandrillaris
S.diploidea

Características de las amibas de vida libre


 Ubicuas en la naturaleza
 Anfizoicas
 Oportunistas
 Emergentes
 Alta virulencia
 Pobre adaptación al parasitismo
 Subestimadas
 Probables reservorios de bacterias
 Sin tratamiento efectivo
 En SNC mortalidad mayor 95%
 Meningoencefalitis amebiana primaria: Naegleria fowleri
 Encefalitis amebiana granulomatosa, granulomas en la piel y lesiones en pulmón : Acanthamoeba
spp y B. mandrillaris
 Queratitis amebiana y : Acanthamoeba spp

Naegleria fowleri
 Trofozoitos
10-20 micras
Forma ameboide con extremo anterior mas ancho en el que se encuentra el nucleo con cariosoma central
grande.
Movimiento por pseudópodos
Forma flagelada , nucleo igual , en el extremo anterior posee de 2 a 9 flagelos
 Quistes
7-10 micras , esféricos , nucleo igual al del trofozoito

Acanthamoeba

 Trofozoitos
10-60 micras
Presentan en toda su superficie prolongaciones en forma de espinas
Nucleo con cariosoma grande y central
Movimiento por pseudópodos

 Quistes
10-25 micras
Poliédricos o biconvexos
Nucleo igual al del trofozoito

Balamuthia madrillaris

 Trofozoitos
50-60 micras
Es el mas grande entre las especies mencionadas
Redondeados y a veces enrrollados
Generalmente mononucleados , ocasionalmente binucleados
No crecen en medios de agar , si en cultivos celulares
Movilidad con pseudópodos delgados
 Quistes
Miden de 15 a 30micras
Triple pared característica

Sapinnia diploidea
Ameba de reproducción sexuada
Ha sido aislada de materias fecales del humano y de animales herbívoros
 Trofozoitos
Grandes con pseudópodos poco definidos y con el distintivo característico de dos nucleos unidos
 Quistes
Presentan también dos núcleos

Hábitat

 Nariz y garganta (Naegleria, Acanthamoeba)


 Botellas de agua mineral
 Soluciones para lentes de contacto
 Unidades de diálisis
 Sistemas de aire acondicionado (Acanthamoeba)

Fuente de infección
 Piscinas, lagos , aguas termales , manantiales, rios con temperaturas de 25-30 grados (Naegleria)
 Flora de nariz y garganta
 Botellas de agua mineral
 Soluciones para lentes de contacto
 Unidades de diálisis
 Sistemas de aire acondicionado (Acanthamoeba)

Resistencia

 Termofilia ( soportan altas temperaturas)


 Toleran amplio rango de ph
 No toleran salinidad mayor de 0,45%

Periodo de incubación
 4-7 dias Naegleria
 Semanas o meses (Acanthamoeba)
Clínica
Inicio abrupto, cefalea fiebre alta, anorexia, nauseas, vomitos, rigidez de nuca , confusión ,coma y muerte
en la primera semana (Naegleria) .

Inicio gradual, foco primario ocular cn queratitis asociada a traumatismos y uso de solución para lentes de
contacto, fiebre, cefalea , anorexia, nauseas, vomitos, confusión, irritabilidad , alucinaciones, somnolencia ,
cambios de comportamiento, convulsiones, hemiparesia , ataxia, coma y muerte.
( Acanthamoeba)
PROFILAXIS
Naegleria
 Evitar contacto con aguas estancadas
 Salinización del agua con 0,7%
 Tratamiento con Cloro
 Control del material orgánico en las piscinas .

Acanthamoeba
 Focos primarias de piel , ojos , oídos , nariz y secreciones para evitar la diseminación al SNC

PATOLOGÍA
 Meningoencefalitis amebiana primaria ( MAP)
 Encefalitis amebiana granulomatosa ( EAG)
 Queratitis amebiana
 Granulomas en piel y lesiones en pulmón

TRATAMIENTO
 Anfotericina B ( Naegleria)
 Anfotericina B + Sulfadiazina ( Acanthamoeba)

DIAGNOSTICO
Clínico- epidemiológico
Inmunologico
Parasitológico
 Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
 Examen de LCR
 ELISA
Directo, sol salina ( movilidad)
 Western Blot
 Coloraciones LCR
Giemsa Molecular
 Biopsias
Cerebro, cornea ( H-E)  Reacción en cadena de la
 Cultivos Polimerasa (PCR) Y PCR-RFLP
LCR
EPIDEMIOLOGIA

 Cosmopolita
 Más frecuente en verano y el sexo masculino ( Naegleria)
 Cualquier época del año ( Acanthamoeba)
 Meningoencefalitis amebiana primaria en adultos, jóvenes y niños ( Naegleria)
 Encefalitis amebiana granulomatosa en inmunocomprometidos ( Acanthamoeba)
 No están bien adaptados al parasitismo, pues terminan con la vida del hospedador que invaden, no
depende de un vector para su trasmisión.

BLASTOCISTOSIS
 Parasitosis intestinal producida por Blastocystis sp.
 Anaerobio
 Descubierto en 1911 : Blastocystis hominis
 Hasta 1967 se le consideraba una levadura ( Blastocimeto)
 En los años 70 se considera protozoario
 Ampliamente distribuido
 Se trata de un parasito controversial

Blastocystis sp

 Unicelular
 Parasito de mamíferos, aves,reptiles,anfibios e insectos
 Ciclo de vida desconocido
 Se duda de quistes
o 4-40 micras
o Núcleo presenta granulos especialmente en la periferia
o Vacuola grande
 Se creía que era levadura amiba, esporozoo, etc
 16s Rrna= stramenopile
 stramenopile : incluye algas marrones, diatomeas etc
 patología discutida
 síntomas GI
 varian con las cepas

MORFOLOGIA
 parasito pleomorfico, presenta 6 formas parasitarias, variables en tamaño, estructura y lugar de
ocurrencia
 las 4 formas principales son: la vacuolar, la granular , la ameboide y la quística. Tambien presenta
2 formas menos frecuentes: multivacuolar y avacuolar.

 Forma granular
Mide entre 6 y 8 micras
Posee de 1 a 4 núcleos
Presentan gran cantidad de gránulos en el citoplasma y dentro de la vacuola
Estras granulaciones tienen varias funciones en la célula y se clasifican en 3 grupos funcionales
metabólicos, reproductivos y lipídicos
Diversos autores han sugerido que la forma granular podría surgir de la forma vacuolar ante determinados
estímulos en el cultivo in vitro, como la concentración de suero fetal o la adición de ciertos antibióticos.
 Forma ameboide
Forma irregular
1 o 2 seudopodos
Citoplasma: puede tener uno o multiples vacuolas
Nucleo: 1 o 2
Mide entre 3 y 8 micras
La presencia de partículas ingeridas ( bacterias o detritos celulares) sugieren un papel en la nutrición
parasitaria
Esta forma ha sido detectada en cultivos viejos o tratados con antibióticos y, ocasionalmente , en muestras
fecales.
 Forma quística
Forma esférica u ovoides
Miden de 3 a 10 mciras
Están rodeados por una pared celular multilaminar
El contenido celular incluye múltiples vacuolas y depósitos de glucógeno y lípidos.
Núcleos: puede variar de 1 a 4 , sin embargo los quistes aislados son con frecuencia binucleados

 Formas multivacuolar y avacuolar

Miden alrededor de 8 micras


Nucleo: 1 a 2
Carecen de capsula
El tamaño y la morfología podrían deberse a variaciones en las cepas o constituir distintos estados de
enquistamiento o desenquistamiento parasitario.
Se han detectado ambas formas en heces frescas y observaciones recientes han sugerido que son las
formas predominantes in vivo.
Forma parasitaria infectante
 Quistes de pared gruesa o dura

Dos tipos de quistes:


De cubierta fibrilar externa
Sin cubierta fibrilar externa

REPRODUCCIÓN

División binaria:
 Plasmotomia
 Endodiogenia
 Esquizogonia
CICLO BIOLOGICO
 Infección por via fecal-oral
 Desenquistamiento en el intestino delgado
 Se libera la forma vacuolar ( reproducción por fisión binaria)
 Se transforma en cualquiera de las otras formas parasitarias
 En el colon, la forma vacuolar da origen al quiste que se elimina con las heces

HABITAT
Luz y epitelio de intestino grueso
EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita , pero mas frecuente en zonas tropicales
RESERVORIO
Hombe infectado
CICLO EVOLUTIVO
No conocido en su totalidad
MECANISMO DDE TRANSMISION
Ingestion de agua, alimentos contaminados con heces
Contacto directo

CLINICA
 Puede ser insidiosa o severa
 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vomitos
 Flatulencia
 Diarrea
 Deshidratación
 Anorexia
DIAGNOSTICO
Clínico –epidemiologico

Parasitológico Inmunológico
 Examen de heces
Directo, ssf (0,85%) y lugol ELISA
 Coloraciones
Permanentes Molecular
Hematoxilina ferrica
PCR
Giemsa
Tricrómico

REPORTE
Blastocystis sp , formas observadas, cantidad por campo (2)

TRATAMIENTO
Si Las molestias son intensas o mayor de 5 por campo:
 Metronidazol : 50mg/kg/dia VO TID X 10 dias
 Tinidazol : 2 gr/ dia VO STAT
 Teclozan 1-3 años 75 mg / dia VO TID
4-8 años 100 mg/dia VO TID 5 dias
Mayores de 8 años 300 mg/dia VO TID
Adultos 500 mg cada 12 horas VO X 3 dosis
PROFILAXIS
 Evitar la ingestión de agua y alimentos contaminados ( cocción de alimentos)
 Hervir agua de consumo
 Lavado de frutas y vegetales
 Higiene personal y lavado de manos
 Evitar la inmersión en aguas que tienen afluentes de alcantarillas o granjas bovinas
 Evitar el uso de aguas residuales para el riego de frutas y verduras que se consumen crudas
 Pacientes con VIH –SIDA evitar bañarse en piscinas públicas y manipular ( perros y gatos)
 Proteger los alimentos de moscas y cucarachas
 Mejorar los servicios sanitarios