REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA
CATEDRA PRACTICA PROFESIONAL NIVEL IIB
PROFESOR (A): MARIANA GIL

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

CASO CLINICO
ICTUS ISQUEMICO BULBAR
DERECHO. HTA

REALIZADO POR:
-Rodriguez; Yureidy
C.I:25.334.924
Maracaibo, julio 2018.
1
UNIVERSIDAD DEL ZULIA FECHA 16-07-2018
FACULTAD DE MEDICINA N° 1233046 CAMA: 22
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETÉTICA HISTORIA:
CATEDRA: DIETOTERAPIA ADULTO, PP IIB, PP IIIA SERVICIO: MEDICINA INTERNA

HISTORIA ADULTO
I. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS FECHA DE EDAD SEXO
JAIME FERRER NAC. F M
24/ 12/ 1955 62 AÑOS
DX INGRESO:
ICTUS ISQUÉMICO BULBAR DERECHO, HTA
Dx DEFINITIVO
ICTUS ISQUÉMICO BULBAR DERECHO, HTA.

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

MEDICAMENTOS ACTUALES:
Losartan potásico 70mg, Omeprazol 40mg, atorvacof (atorvastatina) 80 mg, hidroclorotiazida
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

HIPERTENSION ARTERIAL DE LARGA DATA, HABITO TABAQUICO DESDE LOS 12 AÑOS.

II. EVALUACIÓN CLINICA
ESTADO GENERAL LABIOS PIEL LENGUA Signos o síntomas que modifiquen la
Estomatitis Palidez Atrofia De Papilas Dietoterapia:
Queilosis Xerosis Glositis
Apatía
Dermatitis Petequias - HEMIPARESIA DERECHA
Irritabilidad
Hiperqueratosis
- DIFICULTAD PARA
OJOS ENCIAS CABELLO ABDOMEN
MASTICAR
Xerosis Conjuntiva Esponjosas Despigmentación Hepato - DISFAGIA
Xerosis Corneal Sangrantes Sequedad megalia - ESTREÑIMIENTO
Manchas De Bitot Desprendimiento Ascitis - EDENTULA PARCIAL
Esplenomegalia

INTERACCION DROGA-NUTRIENTE
-losartan potásico, riesgo de Hiperpotasemia al combinarse con IECA como el captopril.
-omeprazol, actúa sobre las células de la mucosa gástrica inhibiendo hasta un 80% de la secreción de HCl, mediante la anulación de la
bomba de protones, produce mal absorción de hierro, calcio, fosforo, folatos, Vit B12, tiamina, Vit A, interfiere en la digestión de proteínas y
modifica el pH gastrointestinal.
-atorvastatina, inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de biosíntesis del colesterol, e inhibe la
síntesis de colesterol en el hígado, produce estreñimiento, flatulencia, dispepsia, nauseas, reduce significativamente las LDL; VLDL y
triacilglicéridos en sangre.
-hidroclorotiazida, diurético que actúa inhibiendo los co-transportadores de Na/Cl en el túbulo contorneado distal renal para retener agua,
hipopotasemia por un aumento de la eliminación renal, y favorece el paso del potasio al interior de la célula.

III. EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA

PESO REFERENCIA 68,34 Kg. TALLA ACTUAL 170cm Pse - Mm
PESO ACTUAL 72 Kg. MEDIA BRAZADA 85 cm CINTURA - Cm
PESO USUAL 76 Kg. Ptr - mm CADERA - Cm
PESO ajustado Kg. CB 28 cm PANTORRILLA 35 cm
ANALISIS ANALISIS
CB/E >P50 >P75 NORMAL % Peso usual 94% ACEPTABLE DX ANTROPOMETRICO
Ptr/E - % peso Ideal 105% ACEPTABLE
Pse/E - % cambio de peso PERDIDA GRAVE NORMAL CON DEPLECION
C/C 5,26 % DE PESO
- CALORICA PROTEICA LEVE
AM mm2 -

AG mm2 -

IMC Kg/m2 24,91 NORMAL

CMB -

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IV. EVALUACION BIOQUIMICA
SANGRE/ORINA VALOR FECHA VALOR FECHA FECHA FECHA
NORMAL 06-07-2018 NORMAL 07/0672018
Hb (g%) 12-16 14,6 - .
Hto (g%) 40-54% 46,8% - -
CTA. LINFOCITOS (mm) 4.000-10.000 15.800 - -
Pr TOTAL (g %) - - - -
ALB (g %) - - - -
GLICEMIA (mg/dl) - - 70- 110 mg/dl 105
ACIDO URICO (mg/dl) - - 2-6 mg/dl 5,8 mg/dl
CREATININA (mg%) - - 0,4- 1,4 mg/dl 0,9 mg/dl
UREA (mg/dl) - - 10-50 mg/dl 35 mg/dl
TRIACILGLICERIDOS
- - 0-150 mg/dl 229 mg/dl
(mg/dl)
COLESTEROL - - 0-200 mg/dl 216 mg/dl

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

ANÁLISIS DE LOS DATOS BIOQUÍMICOS:
Leucocitosis, hipertriacilgliceridemia, hipercolesterolemia

V. EVALUACIÓN DIETETICA
DIA TIPICO Y/O RECORDATORIO DE 24 HORAS
ALIMENTO G/CC ALIMENTO G/CC

-PLATANO PINTON
DESAYUNO -80g ALMUERZO -SOPA LICUADA DE
TRITURADO, -240cc
Am _________ Am __________ POLLO CON
-REQUESON RALLADO
-20g VEGETALES Y
-JUGO DE LECHOSA
-120cc TUBERCULOS
ALIMENTO G/CC ALIMENTO G/CC

-PLATANO PINTON MERIENDA

CENA -80g
TRITURADO. Am _________ - -
Pm _________
-POLLO Pm _________
DESMENUZADO.
-30g

CALORIAS PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS Observación:

CONSUMIDO 440,44 Kcal 20,40 g 3,6g 81,61 g MUY BAJO CONSUMO DE

ENERGIA, PROTEINAS,
NECESIDADES 2080 Kcal 86,4g 62,4g 291,2g GRASAS Y
% ADECUACION 21,17 CARBOHIDRATOS.
23,61 5,76% 28,02
VI. EVALUACION ESTRATO IV (13 PTOS) CLASE OBRERA
PSICOSOCIAL RESIDE EN BARRIO RAFAEL URDANETA
TRABAJABA COMO MECANICO DE CARROS.

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL O EVALUACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

NORMAL CON RIESGO MODERADO A DESNUTRICION

CALORICA PROTEICA LEVE

Tiempos de la Nutrición

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 ANEXAR HOJA CON UN MAPA CONCEPTUAL O PÁRRAFOS EXPLICATIVOS DE LOS TIEMPOS AFECTADOS

SIGNOS Y SÍNTOMAS CLINICOS QUE MODIFIQUEN LA EDEMA NO

DIETOTERAPIA ASCITIS NO
VOMITOS SI DIURESIS NORMAL
DIARREA NO OTROS:
FIEBRE NO
TENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL
DATOS DE LABORATORIO QUE MODIFIQUEN LA DIETOTERAPIA
VALOR FECHA FECHA FECHA
SANGRE/ORINA FECHA FECHA
NORMAL 07/06/2018
GLICEMIA mg% 70- 110 mg/dl 105 mg/dl
UREA mg% 10-50 mg/dl 35 mg/dl

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

ColesteroL Total (mg%) 0-200 mg/dl 216 mg/dl
HDL-c mg% - -
TG (mg %) 0-150 mg/dl 229 mg/dl
TGO - -
TGP - -
Amilasas - -
Bilirrubina Total - -
Bilirrubina Directa - -
ANÁLISIS de los datos bioquímicos:
hipertriacilgliceridemia, hipercolesterolemia

OBJETIVOS DEL REGIMEN

1. Aportar calorías para cubrir con el gasto energético total, conservar el buen funcionamiento del
organismo y preservar las reservar calóricas.

2. Aportar proteínas, con predominio de proteínas de alto valor biológico y arginina, para preservar la
masa muscular y evitar su perdida, y contrarrestar los efectos del hipercatabolismo proteico producto de
la patología.

3. Aportar grasas, a selección de grasas mono y poliinsaturadas omegas 3 y 9, para evitar el desarrollo de
complicaciones asociadas a la patología, y favorecer el buen funcionamiento del sistema cardiovascular
por sus efectos antiinflamatorios y de anti agregación plaquetaria.

4. Aportar carbohidratos, a predominio de carbohidratos complejos para cumplir con el requerimiento

energético y evitar pérdida de reservas calóricas.

5. Aportar fibra, soluble e insoluble, para mejorar los niveles del perfil lipidico y el estreñimiento
6. Aportar vitaminas del complejo B como B1, B12 y acido fólico, vitamina E, vitamina C, vitamina D y
vitamina A, por sus efectos antioxidantes y minerales como Se, Zn, Mg por sus beneficios a la patología
y para evitar posibles deficiencias.
7. Disminuir el aporte de sodio de manera estricta para un mejor control de la presión arterial.
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA

A predominio de proteínas de alto valor biológico y arginina, con selección de grasas mono y poliinsaturadas
omega 3 y omega 9, con predominio de carbohidratos completos y restricción de grasas saturadas, con aporte
de fibra soluble e insoluble, aporte de vitaminas del complejo B como acido fólico, B12, B1, Vit C, E, y minerales
como Zn, Se, Mg e hiposodica estricta.

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CALCULO DE LAS NECESIDADES
HARRIS-BENEDICT Factor de actividad Factor de Estrés:
Mujeres = 655 + (9.56 X P) + (1.85 X T) – (4.68 x E) en cama 1.2 Intervención menor 1.0-1.1
Hombres = 66.5 + (13.75 X P) + (5.0 X T) – fuera de cama 1.3 quirúrgica mayor 1.1-1.2
(6.78 x E) muy leve 1.5 Infección Leve 1.0-1.2
leve 2.5 Moderada 1.2-1.4
moderada 5.0 Grave 1.4-1.8
= 66.5 + (13.75 X 72) + (5.0 X 170) – (6.78 x extrema 7.0
62) Fiebre 1 + 0.13 x ºC Traumatismo Esquelético 1.2-1.35
= 66.5 + (990) + (850) – (420,36) Cráneo 1.6
Contuso 1.15-1.35
= 1486,14 x 1.4
Quemadura SCQ < 20% 1.0-1.5
= 2080 KCAL SCQ 20-40% 1.5-1.85
SCQ > 40% 1.85-1.95
CERRA Nivel de estrés 0 1 2 3
Caloría: Nitrógeno 150-200:1 120-130:1 100-120:1 100-80:1
CALORÍAS /KG PESO Normal 25-30 Cirugía electiva Trauma Severo Sepsis/quemaduras 45-
28-30 30-35 55

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

CURRERI calorías Proteínas
(25 cal x P) + (40 cal x % SCQ) (1 g/ kg peso) + ( 3 x SCQ)
FORMULA DE LONG GER (Harris Benedict) x Factor de Factor de agresión desde 1.5 hasta 2.1
actividad x Factor de agresión según % de SCQ
Factor de actividad: 1.2 en cama
P=Peso, T= talla; E = edad, SCQ= superficie corporal quemada
Otro método ajustado a la patología presente

NECESIDADES HIDRICAS
1 ml/ Kcal
30 ml/kg de peso 1 ml /Kcal = 1 ml x 2080 Kcal = 2080 ml
Cualquier otro método apropiado para la patología
presente
2080 ml /240 ml = 8,6 = 9 vasos/día

FORMULA SINTETICA
ENERGIA Kcal/Kg
Calorías totales 2080 Kcal 29 Kcal /kg de peso
peso
% g Kcal g/Kg peso

AVB BVB
PROTEÍNAS 86,4 345,6
17 1,2 50 % 50%
SAT % MONO % POLI %
GRASAS 27 62,4 561,6 0,9
7 10 10
Complejos % Simples %
CHO 56 291,2 1164,8 4,04
90 10

VITAMINAS RECOMENDADAS SUPLEMENTADAS MINERALES RECOMENDADAS SUPLEMENTADAS

A 1000 ER/día Na 500 mg/día
E 10 mg/día +1 Se 65 +1

B1 1,2 mg/día +1 K
B2 1,3 mg/dia Fe 8 mg/dia
B6 1,3 mg/dia Ca 1300mg/día

5
C 60 mg/día +1 P 700 mg/día
D 13 +2
NIACINA 16 equiv-mg/día Z 15mg/día +1

ACIDO FÓLICO 400 Mg 420mg/día +2

CARACTERES
CONSISTENCIA
TEMPERATURA TEMPLADA
LIQUIDA ESPESA
FRACCIONAMIENTO (Nº
PURINAS NORMAL
comidas/día) ALTO 7 comidas
VOLUMEN (Nº tomas o ml en
RESIDUO ALCALINO
24 hrs) BAJO
FIBRA (gramos/día)
SOLUBLE 8,32 INSOLUBLE 16,64
24,96

PLAN DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

ESPECÍFICAMENTE PARA DIETAS A PROGRESION

OBSERVACIONES

6
 MENU BASICO
PREPARACIONES/ALIMENTOS g/ml Medida práctica
DESAYUNO
HORA: 7:00 am

- Sopa licuada de clara de huevo con

240 cc 1 taza
tubérculos y vegetales.
- Jugo de tomate.
120cc ½ taza
MERIENDA MAÑANA
HORA: 9:00 am

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

- Lactovisoy con leche descremada. 240 cc 1 taza

- Compota de fresa. 120cc ½ taza

ALMUERZO
HORA: 12:00 pm

- Filet de atún natural a la plancha

180 g 2/3 taza
desmenuzado con aguacate y aceite de
oliva.
150g 1 ¼ taza
- Plátano pintón triturado
120cc 1 taza
- Jugo de mora

MERIENDA MEDIA TARDE

Hora: 2:00 pm
- Compota de guayaba rosada con semillas
240g 1 taza
de girasol.
MERIENDA TARDE
HORA: 4:00 pm
- Yogur natural descremado con mantequilla
de maní.
180 g 2/3 taza
CENA
HORA: 6:00 pm

240 cc 1 taza
- Sopa licuada de pollo y alcachofa con
vegetales
240 cc 1 taza
- Jugo de lechosa con linaza cocida
MERIENDA NOCHE
HORA: 8:00 pm

- Crema de auyama y zanahoria 240 cc 1 taza

- Infusión de hojas de alcachofa 120 cc ½ taza

7
 DESARROLLO DEL MENU

PREPARACIONES ALIMENTOS g/ml Medida práctica

DESAYUNO
HORA:7:00am
- Clara de huevo 50g 2 unid. pequeñas
- Acelga 10g 1 cda
- Sopa licuada - Ajoporro 10g 1 cdita
- Celery 5g 1 cdita
De clara de huevo con
- perejil 5g 1cdita
tubérculos y vegetales. - cebolla 10g 1 cda
- Papa en cuadritos 40g ½ taza
- Aceite de pescado 5cc 1 cdita

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

- Jugo de tomate - Tomate perita en cuadritos
60g 1/4 taza
- Agua
60cc ½ taza

ALMUERZO
HORA: 12:00 am
- Filete de atún 80g 1 unidad mediana
- Atún a la plancha - Aguacate 90 g ½ taza
- Aceite de oliva 10cc 1 cda
desmenuzada
con aguacate y
aceite de oliva.
- Plátano pintón - Plátano pintón
- Agua 150g 1 unidad mediana
triturado 480 cc 2 tazas

- Mora
- Jugo de mora - Azúcar blanca 60g 1/4 taza
- Agua 10 cc 1 cda rasa
60cc ½ taza

- Pechuga de pollo 80g ½ unidad mediana

CENA - Alcachofa 120g ½ taza
HORA: 6:00 pm - Cebolla 10g 1 cda
- Ajoporro 10g 1 cda
- Sopa licuada de - Perejil 5g 1 cdita
pollo y alcachofa - Ocumo en cuadritos 60g 2/3 taza
con vegetales - Papa en cuadritos 40g ½ taza
- Aceite de oliva 5cc 1cdita

- Jugo de lechosa 100 ½ taza

- lechosa
con linaza cocida linaza cocida
10g 1 cda rasa
140cc 2/3 taza
agua

8
 DESARROLLO DEL MENU

PREPARACIONES ALIMENTOS G/ml Medida práctica

MERIENDA MAÑANA
HORA: 9.00 am

Lactovisoy con leche - Leche líquida descremada 240cc 1 taza

descremada - Lactovisoy 30g 2 cdas colmadas

Compota licuada - Fresa 80g ¾ taza

de fresa - Azúcar 20g 2 cdas radas
- agua 240cc 1 taza

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

MERIENDA MEDIA TARDE
HORA: 2:00 pm

- Guayaba rosada en trozos 150g 1 unidad grande

- Compota licuada 10g 1 cda
- Semillas de girasol
de guayaba - Azúcar 20g 2 cdas rasa
rosada con - Agua 480cc 2 tazas
semillas de
girasol

MERIENDA TARDE
HORA:4:00 pm

Yogur natural - Yogur natural de leche descremada 120g ½ taza

descremado con - maní 15g 1 cda colmada
mantequilla de maní
MERIENDA NOCHE
HORA: 8:00 pm

- Leche líquida descremada 60cc ½ taza

- Crema de 150g ½ taza
- Auyama
auyama y - Zanahoria en cuadritos 120g 2/3 taza
- Espinaca 60g 1 taza
zanahoria - Cebolla 10g 1 cda
- Celery 10g 1 cda
- Aceite de oliva 10cc 1 cda

- Infusión de hojas
de alcachofa - Hojas de alcachofa
60g ½ taza
- Agua
60cc ½ taza

9
 MENU BASICO
PREPARACIONES/ALIMENTOS g/ml Medida práctica
DESAYUNO
HORA: 7:00 am

- Puré de plátano pintón con requesón.

180g 1 ½ taza
- Jugo de lechosa.
120cc ½ taza
MERIENDA MAÑANA
HORA: 9:00 am
240 cc 1 taza
- Chicha de arroz

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

ALMUERZO
HORA: 12:00 pm

- Pollo desmenuzado
60 g ¼ taza
- Papilla de espinaca y aguacate
240cc 1 taza
- Jugo de guayaba
120cc 1 taza
MERIENDA MEDIA TARDE
Hora: 2:00 pm
120 g ½ taza
- Yogur natural descremado
80g 1/3 taza
- Compota licuada de mango
MERIENDA TARDE
HORA: 4:00 pm
120cc 1 taza
- Atol de avena y cambur
CENA
HORA: 6:00 pm

80g 1/3 taza

- Sardina desmenuzada
150g 1 taza
- Puré de papa
120cc ½ taza
- Jugo de lechosa
MERIENDA NOCHE
HORA: 8:00 pm

- Papilla de auyama y zanahoria con

240g 1 taza
requesón

DESARROLLO DEL MENU

10
 PREPARACIONES ALIMENTOS g/ml Medida práctica
DESAYUNO
HORA:7:00am

- Plátano pintón 150g 1 unidad mediana

- Puré de plátano - Requesón 20g 2 cdas rasas
pintón con
requesón.

- Lechosa en cuadritos 60 g ¼ taza

- Jugo de lechosa. 5g 1 cdita
- Azúcar blanca
- Agua 60 cc ½ taza

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

ALMUERZO
HORA: 12:00 am .
- Pechuda de pollo - Pechuga de pollo 80g ½ unidad mediana
- Ajo 2g 1 diente
desmenuzado - agua 480 cc 2 tazas

- espinaca
- Papilla de - cebolla en tiritas 120g 2 tazas
- acelga 20g 2 cdas
espinaca y - perejil 10g 1 cda
- ajo 5g 1 cdita
aguacate 3g 1 diente
- aceite de canola
10cc 1cdita
- Agua
480 cc 2 tazas

- Guayaba rosada picada en cuadros 60 g ¼ taza

- Azúcar blanca 5g 1 cdita
- Jugo de guayaba - Agua 60cc ½ taza

CENA
HORA: 6:00 pm - Filet de sardina natural 80g ½ unidad mediana
- Ajoporro 10g 1 cda
- Sardina natural - Cebolla 10g 1 cda
desmenuzada - Pimentón verde 5g 1 cdita
- perejil 5g 1 cdita
- Aceite de canola 5cc 1cdita

- Papa 120g 1 unidad mediana

- Aceite de canola 5cc 1cdita
- Puré de papa
60 1/4 taza
- lechosa
5g 1 cdita
azúcar blanca
60cc 1/2 taza
- Jugo de lechosa agua

DESARROLLO DEL MENU

PREPARACIONES ALIMENTOS G/ml Medida práctica

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MERIENDA MAÑANA
HORA: 9.00 am

Chicha de arroz - Leche líquida descremada 120ml 1 /2 taza

- Arroz blanco 50g ¼ taza
- Azúcar blanca 10g 1 cda
- Agua 120cc 1 taza

MERIENDA MEDIA TARDE

HORA: 2:00 pm
- Yogur natural

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

- Yogur natural de leche descremada 120cc ½ taza
descremado
-
- Compota licuada - Mango de hilacha en cuadros 120 g 2/3 taza
de mango - Azúcar blanca 10g 1 cda
- Agua 480 cc 2 tazas
MERIENDA TARDE
HORA:4:00 pm

- Leche líquida descremada 120cc ½ taza

- Atol de avena y 20g 2 cdas rasas
- Avena en hojuelas
cambur - Azúcar 5g 1 cdita
MERIENDA NOCHE
HORA: 8:00 pm

- Requesón s/sal 20g 2 cdas rasas

- Papilla de - Auyama 150g ½ taza
- Zanahoria en cuadritos 120g 2/3 taza
auyama y 20g 1/3 taza
- Espinaca
zanahoria con - Cebolla 10g 1 cda
requesón - Ajoporro 10g 1 cda
- acelga 10g 1 cda
- perejil 5g 1 cdita
10g 1 cda
- Aceite de canola

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

12
1- Se recomienda una dieta baja en sodio (500mg/día), por lo que se debe tener control
en su consumo para tener un mejor control de la presión arterial
2- Evitar el consumo de embutidos como jamón, salami, y de conservas o productos
enlatados como aceitunas anchoas, sardinas o atún en lata por su alto contenido de
sodio oculto que podría traer complicaciones para el paciente.
3- Evitar el consumo de mariscos y algunos crustáceos por su alto contenido de sodio,
preferir pescados blancos bajos en sal como merluza, corvina.
4- Se recomienda una dieta blanda que le facilite el proceso de masticación a la hora de
comer, debido a la Hemiparesia que sufre el paciente.
5- Se recomienda el consumo de alimentos ricos en omega 3 tales como pescados
azules (salmón, atún, sardina), linaza, chía, nueces entre otros, por los beneficios que

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

le trae al paciente tras sufrir el ictus, debido a que es un antiinflamatorio, antiagregante
plaquetaria y ayuda a mejor el perfil lipidico, además de sus funciones en el
reforzamiento del sistema inmunológico.
6- Se recomienda el consumo de alimentos ricos en omega 9 como aceitunas, aguacate,
aceite de oliva, por sus efectos antiinflamatorios.
7- Evitar el consumo de grasas saturadas como margarina, mantequilla, leche entera,
para evitar complicaciones en la patología.
8- Se debe evitar el consumo de leche entera, leche condensada, yogures enriquecidos,
quesos grasos y fundidos y nata; en su lugar se puede tomar leche y yogures
desnatados o descremados., preparados lácteos y leches fermentadas enriquecidas
con ácidos grasos omega 3, quesos bajos en grasa como requesón y ricotta.
9- Evitar el consumo de alcohol y el tabaquismo porque puede ser perjudicial para la
salud del paciente y provocar complicaciones cardiovasculares.
10-Se recomienda darle sabor a las comidas con hierbas y especias para sustituir el uso
de la sal de mesa y de salsas preparadas. Las mejores alternativas son la albahaca,
laurel, clavo de olor, comino, orégano, pimienta, ajo entre otros.
11- Evitar preparaciones como guisos, frituras. Empanizados. Rebozados y estofados. En
su lugar usar el microondas, cocinar a la plancha, al grill, asado o al horno para evitar
el uso de grasas saturadas, la cocción al vapor es mejor que el hervido, pues
conserva mejor el sabor del alimento, así se evita las preparaciones altas en grasas y
en sodio, y se conserva un mayor valor nutritivo, disminuyendo complicaciones de la
patología y contribuyendo a la mejoría del paciente.
12-seguir los consejos recomendados por el médico y el nutricionista dietista para
asegurar la mejoría del paciente y evitar posibles complicaciones y recaídas.

INTERCONSULTA Nº HISTORIA: 1233046

13
 PACIENTE: JAIME FERRER

EDAD: 62 años

SERVICIO: MEDICINA INTERNA

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 62 años de edad con antecedentes de
hipertensión arterial de larga data en tratamiento con enalapril 20mg orden diario, quien
inicia cuadro clínico cuatro días previos a su ingreso caracterizado por hipoacusia derecha
de aparición súbita, vértigo e hipo emotivo por el cual acude y previa valoración se decide su
ingreso.
DIAGNOSTICO MEDICO: ICTUS ISQUEMICO BULBAR DERECHO, CRISIS

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA, HIPERTENSION ARTERIAL

FECHA DE LA SOLICITUD
FIRMA SOLICITANTE

RESPUESTA A LA SOLICITUD

Se trata de paciente masculino de 62 años de edad, con Dx de Ictus Isquémico bulbar

derecho e HTA., con medicamentos actuales losartan potásico 70mg, omeprazol 40mg,
atorvastatina 80 mg y hidroclorotiazida, con antecedentes de HTA de larga data y habito
tabáquico desde los 12 años, clínicamente presenta apatía, irritabilidad, Hemiparesia
derecha, disfagia, edentula parcial, estreñimiento. Antropométricamente tiene un peso actual
de 72 kg y peso usual de 76 kg lo que refiere una pérdida de 4 kg en 1 semana
aproximadamente con un IMC normal, presenta un Dx antropométrico normal con depleción
proteica calórica leve. Bioquímicamente presenta leucocitosis, hipercolesterolemia e
hipertriacilgliceridemia. Dietéticamente presenta muy bajo consumo de energía, proteínas y
grasas. Su Diagnostico Nutricional Integral es Normal con riesgo de desnutrición calórica
proteica leve, se le realizo Valoración Global Subjetiva a través del MNA y arrojo 18.5 ptos
presentando riesgo de malnutrición, por lo que se recomienda seguir un régimen alimentario
con predominio de proteínas de alto valor biológico y arginina, con selección de grasas
mono y poliinsaturadas y restricción de grasas saturadas y predominio de carbohidratos
complejos, aporte de fibra y vitaminas y minerales necesarios para su mejoría.

ELABORADO POR FIRMA

TIEMPOS DE LA NUTRICION AFECTADOS

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TIEMPO AFECTADO EXPLICACION

-Se ve afectada la parte extrínseca, por el aporte disminuido de energía,

carbohidratos, proteínas y grasas debido a la inapetencia y disfagia que
presenta el paciente.
-La parte intrínseca tambien se ve afectada, en la masticación por la
incapacidad que presenta el paciente de masticar los alimentos, por las
consecuencias de la patología y por la edentula parcial, la deglución tambien
se ve afectada.
-La digestión está afectada, los alimentos no se mastican correctamente y
esto impedirá una correcta digestión, es un adulto mayor por lo que
fisiológicamente presenta una disminución de la secreción salival,

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

ALIMENTACION
denominada xerostomía, lo que provoca que la digestión de los
carbohidratos se ve afectada al estar disminuida la amilasa salival primera
enzima encargada de la digestión de carbohidratos, hay una disminución
tambien del jugo gástrico lo que afectara la digestión de las proteínas, ya
que habrá una alteración en la activación del pepsinogeno a pepsina,
enzima encargada de la 15digestión de proteínas en el estomago.
-la absorción se ve afectada, al no haber una correcta digestión se ve
comprometida la absorción, por ser un adulto mayor fisiológicamente se
presenta una atrofia de la mucosa intestinal que provoca un acortamiento de
la vellosidades y disminuye la superficie de absorción.

Debido al trauma por la patología, el paciente puede presenta un

hipercatabolismo caracterizado por un aumento en la proteólisis, lipolisis
y gluconeogenesis, además al ser un adulto mayor es característico que
presente una sarcopenia debido a una atrofia de las fibras musculares
producto de una disminución de la síntesis proteica. el ictus isquémico
es el causado por un coagulo sanguíneo que bloquea o tapa un vaso
sanguíneo en el cerebro, en el paciente el ictus ocurrió en la región del
METABOLISMO bublo raquídeo del lado derecho. El ictus isquémico altero los pares
craneales 10 (nervio vago) que inerva gran parte del sistema digestivo
como estomago, esófago, intestino, páncreas e hígado, asi como
también corazón y bronquios y el 8 (nervio vestibulococlear) relacionado
con funciones auditivas y de equilibrio y el 9 (nervio glosofaríngeo) es
sensitivo general de la mucosa de la faringe, la amígdala palatina y
lengua, asi como de la presión arterial y encargado de la secreción
motora de la glandula parótida.
.

Hay un enlentecimiento del tracto gastrointestinal lo que provoca

EXCRECION estreñimiento, ya que el aparato digestivo se ve comprometido como
consecuencia del ictus debido a la afectación de pares craneales que
influyen en la funcionalidad del tracto digestivo.

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 Ficha resumen
Datos bibliográficos:
Ismael San Mauro-Martín1,6, Luis Collado-Yurrita1, Javier
Andrés Blumenfeld-Olivares2, María Ángeles Cuadrado-
Cenzual3, María Elisa
Título (subtítulo): Calle-Purón4, Marta Hernández-Cabria5, Elena Garicano-
Vilar6, Eva Pérez-Arruche2, Esperanza Arce-Delgado2 y
María José Ciudad-
Efecto de esteroles vegetales en la reducción del Cabañas1
1Departamento de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Madrid.
colesterol plasmático: ensayo clínico, controlado, 2Hospital Universitario El Escorial. Madrid. 3Unidad de Análisis Clínicos.
aleatorizado, cruzado y doble ciego Hospital Universitario
Clínico San Carlos. Madrid. 4Departamento de Medicina Preventiva y
Salud Pública. Universidad Complutense de Madrid. Madrid.
5Departamento de Nutrición. Corporación

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

Alimentaria Peñasanta S.A. Asturias. 6Centros de Investigación en
Nutrición y Salud S.L. Madrid. Nutr Hosp. 2016; 33(3):685-691
País, ciudad y lugar de consulta
España, Madrid; Departamento de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Madrid
Resumen;

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) agrupa un conjunto de patologías con

afectación del corazón y del sistema cardiovascular, representan gran parte de causas de
mortalidad a nivel mundial, alrededor del 30%, siendo una de los principales factores de
riesgo la hipercolesterolemia con aumento de LDL-c, y como prevención a este problema se
ha propuesto el uso de esteroles vegetales para reducir estas concentraciones plasmáticas y
evitar el riesgo de padecer ECV, los esteroles vegetales son compuestos con una estructura
similar al colesterol por lo que compite por su absorción a nivel intestinal, se encuentras en
alimento como aceites vegetales, margarinas, pan, cereales, frutas, hortalizas y frutos secos,
su principal beneficio es reducir los niveles de LDL-c sin modificar los de HDL-c, por lo que
contribuye a la prevención de ECV. El objetivo del trabajo de investigación es el de Analizar el
efecto de los esteroles vegetales añadidos en una leche en la reducción del colesterol
plasmático en adultos jóvenes.

El estudio es un ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego y cruzado, realizado

en dos hospitales de la Comunidad de Madrid, Hospital Universitario Clínico San Carlos de
Madrid y el Hospital del Escorial de Madrid. Se realizo en dos fases de 3 semanas con un
periodo de descanso de 2 semanas entre cada fases, donde se administraron 2,24g de
esteroles diarios en dos tomas de 350mil de leche comercial desnatada, en el grupo
experimental, en el grupo control se le administro la misma cantidad de leche desnatada pero
sin esteroles, se aplicaron los siguientes criterios de inclusión: hombre y mujer, edad 18-50
años, CT > 200 mg/dl y/o TG > 150 mg/dl. Y tambien criterios de exclusión: CT < 200 mg/dl,
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patología cardiaca (ictus, infarto de miocardio, angina de pecho), intolerancia a la lactosa,
alergia a la proteína de leche de vaca, alergia a EV, obesidad (índice de masa corporal [IMC] >
30) o tratamiento farmacológico para el control del colesterol o TG: fibratos, estatinas, entre
otros.
La muestra fue de 54 participantes, a los cuales se les realizo tanto al inicio como al final
de cada periodo de intervención una extracción de muestras sanguíneas. Se analizaron la
composición corporal, hábitos de salud y los siguientes marcadores sanguíneos: perfil
lipidico, hematológico, inflamación, entre otros. De los 54 participantes, 30 eran mujeres y 24

Profesoras: Hazel Anderson, Luisandra González, 2009

hombres, con una edad media de 38,8 (± 7,3) años. Se observaron diferencias significativas
entre la leche con esteroles vegetales y la leche placebo, en los sujetos que tomaron la leche
con esteroles vegetales se mostro un reducción de los valores del perfil lipidico del 9,73%,
12,5%, 3,15% y 13,2% para el colesterol total, LDL-c, TG y colesterol no HDL,
respectivamente, sin notar cambios significativos en los niveles de HDL-c.

Con el estudio se demostró que los esteroles vegetales suministrados en un alimento de

consumo habitual, como la leche, pueden ser una estrategia terapéutica no farmacológica
para el control de la hipercolesterolemia de alto interés sanitario, recomendándose una dosis
de 2 y 2,5 g, ya que en dosis mayores de 3 g/dia no se ha visto mayores ventajas.

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