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Caso Clínico Depresión

• Edad: 22 años• Sexo: Femenino• E. Civil: Soltera• Religión: Católica• Ocupación:

Estudiante• Instrucción: Superior incompleta
DATOS DE FILIACIÓN

Ansiedad• Cambios bruscos de humor• Llanto fácil.

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere que desde hace 3 años tras separación con su enamorado(celotipia y
discusiones constantes) empieza a tener labilidad emocional llanto fácil además su
padre abandona el hogar lo cual exacerba los síntomas razón por la cual acudió a
psicólogo y empezó tratamiento con antidepresivos que no recuerda pero abandonó el
mismo a los pocos días, además indica que con ayuda espiritual siente mejoría
permaneciendo estable por poco tiempo hasta que empezó a tener llamadas y mails
con contenido sexual y amenazante por lo que la paciente empieza a tener ansiedad,
llanto fácil, depresión y sueños en los cuales su novio la viola por lo que su sueño no
es reparador, además se sintió acosada sexualmente por lo que empezó a tener
miedo, descubriendo posteriormente que era su ex novio quién envió los mails y
realizo las llamadas. ENFERMEDAD ACTUAL
Desde hace un año inicia relación con nueva pareja quien aparentemente le ayuda a
superar la crisis, desde hace 3 meses se van a vivir juntos pero ante la sospecha que
la engaña la paciente presenta ansiedad, depresión y obsesión por buscarlo, tiene
dificultad para concentrarse y mantener atención en clases por lo cual deja de asistir a
la universidad y sus padres deciden llevarla a facultativo quien prescribe Loracepam
con lo cual el cuadro remite parcialmente pero hace 1semana la paciente abandona el
tratamiento e intenta autoinflingirse a nivel de muñecas realizándose heridas
superficiales por lo que es llevada a emergencia del IEESS en donde es enviada a
esta casa de salud para su valoración, luego de la cual se decide su ingreso.

ANTECEDENTES:
Crisis migrañosas desde los 10 años hasta los 19 años.• Alergia a polvo y lana.•
Intolerancia a la lactosa. (Fuente: Historia Clínica)

ANTECEDENTES MÉDICO- PSIQUIÁTRICOS

Madre con depresión• Hermano con autismo

ANTECEDENTES FAMILIARES
Núcleo Familiar: Es la primera de tres hermanos, su segundo hermano tiene 16 años
con el que existe una buena relación afectiva y de comunicación, la paciente refiere
que desde hace 6 meses su hermano tiene dificultades académicas por conducta y
sospecha que fuma “marihuana”. (Fuente: Historia Clínica). Su tercer hermano de 13
años tiene autismo y la paciente dice “que es el sobreprotegido de sus padres”. Tiene
una buena relación afectiva con su madre pero con quien existe poca comunicación.
Con su padre mantiene una mala relación ya que siente que le “castiga de todo”. Hace
1 año sus padres se divorcian tras agresiones físicas y verbales.]

PSICOBIOGRAFÍA: Embarazo: No recuerda datos.

Adultez: Asistía a la universidad hasta 3er año pero se retira debido a sus
síntomas.Adolescencia: Mejora sus calificaciones y comienza con ideas de
autolesiones .Niñez: Tiene bajo rendimiento en la escuela además problemas de
conducta.1° Infancia: Aparentemente sin complicaciones. Vida Sexual: Menarquía a
los 12 años con ciclos regulares. IniciaciónVidaSexualActiva: a los 15 años. Desde los
7 años mantuvo acoso sexual por dos primos, un profesor y su psicólogo a los 20
años, indica que el acoso no fue solo verbal sino físico. (Fuente: Historia Clínica)
CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA• Paciente vive con sus padres y hermanos en casa
propia que cuenta con todos los servicios básicos. FUENTE Mixta (Paciente – Historia
Clínica)
Apariencia general: Regular. Piel: Caliente con poca cantidad de panículo adiposo.
Actividad psicomotora: Conservada. Estado nutricional: Regular. Estado de
Conciencia: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Cabeza: Normal.
Cabello: fino, seco y desprendible a la tracción. Ojos: Isocóricos, normorreactivos
reflejos conservados. Nariz: Fosas nasalespermeables. Oído: Conducto auditivo
externo permeable. Boca: Mucosa oralhúmeda. Cuello: sin alteración. Tórax: Sin
alteraciones. Abdomen: Sin alteraciones. Extremidades: Laceraciones en tercio distal
de ambos antebrazos. ENE: Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
Pares craneales sin alteraciones. Fuerza muscular y sensibilidad conservada. No
signos meníngeos. Marcha normal. EXAMEN FÍSICO
Orientación: Orientado en tiempo, espacio y persona.
EXAMEN MENTAL Conciencia: Paciente vigil
Aspecto: Paciente acude con su madre con vestimenta de acuerdo a edad y sexo.
Aseada y aliñada.
Apática, hipoactiva con autoestima bajo. Colabora con la entrevista (Fuente: Historia
Clínica)
Pensamiento: De curso normal con ideas de minusvalía. Lenguaje: De tono bajo,
congruente y coherente. Sensopercepción: Hiperestesia Atención: Disprosexia
Memoria: Sin alteración.
Juicio: Autocrítico y heterocrítico sin alteración. No está consciente de su enfermedad
y necesidad de tratamiento. Inteligencia: Sin alteración Afecto: Labilidad emocional,
depresión y ansiedad.
Hiperestesia Datos Positivos Disprosexia Ideas de minusvalía Intento de autolisis
Autoestima bajo Hipoprosexia  Hipoactiva Depresión  Apática Llanto fácil 
Lenguaje: De tono bajo Labilidad emocional 
SÍNDROME DEPRESIVO
FACTORES PREDISPONENTES PRECIPITANTES Y
PERPETUANTESPREDISPONENTES▪ Separación de sus padres▪ Conflictos
sentimentales▪ Madre con depresión.▪ Mala relación con su padre▪ Aparente acoso
sexual
PRECIPITANTES▪ Recibir mails y llamadas de contenido sexual▪ Abandono de la
medicación.
PERPETUANTES▪ Falta de conciencia de su enfermedad y necesidad de tratamiento