1

ANEXA III
BAREMUL DE DEPRINDERI PRACTICE COMPLEMENTAR FORMARII
TEORETICE PENTRU OBTINEREA ATESTATULUI DE COMPETENTA IN
ECOGRAFIE GENERALA

1. Ecografia abdomenului
Tehnica
1. orientarea imaginii, formatul de baza al imaginii standardizate, notatii efectuate pe
imaginea ecografica
2. planurile de sectiune folosite in ultrasonografie
3. reglarea echipamentului (sistemul de “gain”, compensarea in timp a ecourilor (TGC),
plasarea focarului, dimensiunea imaginii), utilizarea sistemului de masurare in distante si
volume
4. alegerea transductorului, orientarea acestuia
5. alegerea ferestrei de explorare adecvate
6. recunoasterea artefactelor si proceduri de eliminare a acestora
7. mijloace de documentare a cazului
8. pregatirea pacientului in scopul obtinerii imaginii optime
9. redactarea buletinului ecografic
10. amenajarea cabinetului de explorari ecografice generale si abdominale

Investigatia ecografica (*)

(*) – toate organele vor fi evidentiate in sectiuni perpendiculare
Explorarea ficatului
- identificarea si masurarea ficatului (lob drept, lob sting, lob caudat)
- vizualizarea directa a unor elemente structurale hepatice
- hilul hepatic ( vene portale intrahepatice, ductul biliar hepatic drept si sting)
- patul veziculei biliare
- ligamentul falciform si ligamentul rotund
- segmentatia ficatului
- analiza ecostructurii hepatice
- identificarea organelor cu care ficatul intra in raport direct
Sistemul venos port
- evidentierea elementelor componente:
- vena porta (in segmentul intrahepatic, in ligamentul hepato – duodenal, la nivelul
segmentului retroduodenal si retropancreatic)
- vena mezenterica superioara
- vena splenica ( segmentul retropancreatic si in hilul splenic)
- masurarea diametrului vascular la nivelul sistemului venos port si aprecierea
compliantei respiratorii
Caile biliare
- evidentierea cailor biliare intrahepatice (ductul hepatic drept si sting)
- evidentierea hepatocoledocului (la nivelul hilului hepatic, retroduodenal, intra-
pancreatic)
- masurarea ductului coledoc
Colecistul
- evidentierea colecistului in portiunea infundibulo – cistica, corporeala si fundica
- masurarea lumenului colecistic in doua incidente
- masurarea si aprecierea structurii peretilor colecistului
- identificarea organelor cu care colecistul intra in raport direct
 2

Pancreasul
- evidentierea pancreasului si a segmentelor sale
- evidentierea elementelor vasculare de referinta pentru identificarea pancreasului
- evidentierea ductului Wirsung
- identificarea capsulei pancreatice si a tesutului grasos peripancreatic
- identificarea organelor cu care pancreasul intra in raport direct
Spatiul retroperitoneal
a. aorta
– identificare in sectiuni longitudinale si transversale
- identificarea vaselor emergente de pe peretele anterior si peretii laterali
- precizarea raporturilor aortei abdominale
b. vena cava inferioara
- identificarea vasului in sectiuni perpendiculare
- identificarea vaselor emergente
- precizarea raporturilor anatomice
c. tesutul grasos retroperitoneal – identificare si caracterizare
Splina
- identificarea si masurarea splinei
- vizualizarea hilului splenic si precizarea elementelor vasculare componente
- identificarea organelor cu care intra in raport
Rinichii
- evidentierea rinichiului drept in sectiuni perpendiculare
- evidentierea rinichiului sting in sectiuni perpendiculare
- masurarea rinichilor in trei incidente
- aprecierea ecostructurii si masurarea parenchimului renal
- evidentierea elementelor componente ale hilului renal
- identificarea elementelor componente ale parenchimului renal
- identificarea aparatului excretor renal – calice, bezinet, jonctiunea pielo – ureterala,
ureterul
Lojele suprarenaliene
- identificarea lojei suprarenaliene drepte si a elementelor anatomice cu care se
invecineaza
- identificarea lojei suprarenaliene stingi si a elementelor anatomice cu care se
invecineaza
- masurarea lojelor suprarenaliene
Tubul digestiv
- A. Stomacul si esofagul abdominal
- identificarea stomacului la nivelul corpului si antrului
- evidentierea regiunii eso – cardiale si a regiunii tuberozitare
- identificarea organelor cu care intra in raport
- masurarea si analizarea peretilor
- B. Duodenul
- identificarea duodenului
- identificarea organelor cu care intra in raport direct
- masurarea si analizarea peretilor
- C. Intestinul subtire
- identificarea jejunului si ileonului
- identificarea organelor cu care intra in raport direct
- masurarea si analizarea structurii parietale
- D. Intestinul gros
- identificarea colonului
 3

- identificarea separata a segmentelor colonului (cec – ascendent, flexura dreapta,

colon transvers, flexura stinga, colon descendent)
- identificarea organelor cu care intra in raport anatomic direct
- masurarea peretilor colonului
- identificarea regiunii ceco – apendiculare si a ileonului terminal
- E. Rectul
- identificare in abord suprapubian
- aprecierea peretilor si continutului
Structurile mezentero – epiplooice
- identificarea mezenterului si a vaselor mezenterice in sectiuni perpendiculare
- identificarea recesurilor peritoneale si a spatiilor de acumulare lichidiana
- identificarea peritoneului parietal
Structurile micului bazin
Vezica urinara
- identificare in conditii de retentie urinara si de vacuitate
- identificarea organelor cu care intra in contact anatomic
- aprecierea identificarea peretilor si planseului, masurarea si precizarea structurii
acestora
- identificarea ureterelor in segmentul intramural si identificarea meaturilor ureterale
- identificarea jetului urinar
Prostata (si veziculele seminale)
- identificare in abord suprapubian
- precizarea lobilor si virfului prostatic
- identificarea organelor cu care intra in raport
- masurarea prostatei
- identificarea si caracterizarea veziculelor seminale
Uterul si anexele
- identificarea uterului prin abord suprapubian
- recunoasterea elementelor anatomice componente (corp, col)
- identificarea cavitatii uterine si a mucoasei
- identificarea si masurarea ovarelor

2. Ecografia cardiaca
Tehnica
• Alegerea transductorului pentru investigatia corduului
• Pozitia pacientului pentru alegerea feresteri de abord
• Precizarea planurilor de sectiune utilizate pentru o fereastra data.
• Maniera conventionala de prezentare a imaginilor pe ecran stabilita de Asociatia Americana
de Ecocardiografie.
• Investigatie ecografica
1. Obtinerea imaginilor prin fereastra parasternala stanga (2D si TM)
a) Sectiunea parasternala ax lung (2D)
b) Sectiunea parasternala ax lung (TM )
- incidenta transpilieri
- incidenta transmitrala
- incidenta transaortica
c) Sectiunea parasternala ax scurt
- incidenta transaortica
- incidenta transmitrala
- incidenta submitrala
- incidenta apicala
 4

2. Obtinerea imaginilor prin fereastra apicala (2D)

a. Sectiunea apical 4 camere
b. Sectiunea apical 5 camere
c. Sectiunea apical 2 camere
d. Sectiunea apical 3 camere
3. Obtinerea imaginilor prin fereastra subcostala
a. Sectiunea subcostala ax lung
b. Sectiunea subcostala ax scurt
4. Obtinerea imaginilor prin fereastra suprasternala
a. Sectiunea suprasternala ax lung
b. Sectiunea suprasternala ax scurt
5. Determinarea diametrelor cavitatilor cardiace si ale aortei; masurarea septului si a peretelui
posterior al ventriculului stang
6. Calcule pentru functia ventriculului stang: fractia de scurtare si fractia de ejectie.

3. Ecografie vasculara periferica

Tehnica.
• Alegerea echipamentului pentru explorarea vasculara
• Reglarea aparatului pentru viteze inalte – medii – joase
• Eliminarea artefactelor de culoare si a fenomenului “aliasing”
• Reglarea si montarea esantionului de volum in interiorul vasului
• Masurarea vitezelor maximale intravasculare

Investigatie ecografica
• Identificarea si definirea unei structuri vasculare
• Diferentierea unui vas arterial de unul venos prin ecografie in scara gri
• Identificarea sensului de deplasare a fluxului sanghin prin ecografie codificata color
• Identificarea tipului de vas (arterial sau venos) prin ecografie Doppler pulsat

4. Ecografie cervico – faciala

Tehnica
Alegerea transductorului pentru explorare
Asezarea pacientului in pozitii specifice

Investigatie ecografica
1. Explorarea tiroidei (incidente perpendiculare)
- explorarea lobului drept si sting la trei nivele
- explorarea lobului drept si sting in sens cranio – caudal
- explorarea istmului tiroidian
- masurarea dimensiunilor si volumului tiroidian
2. Explorarea axului vascular cervical
- identificarea arterei carotide comune, a arteri carotide interne si externe
- evidentierea vaselor in modul Doppler pulsat
- identificarea venei jugulare in ecografie in scara gri si ecografie Doppler pulsat
3. Explorarea glandelor parotide
4. Explorarea glandei submandibulare
5. Explorarea glandei sublinguale
6. Explorarea fosei supraclaviculare
 5

5. Ecografie musculo - scheletala

Tehnica
Alegerea transductorului specific
Reglarea echipamentului pentru explorarea de parti moi
Asezarea pacientului in pozitii specifice

Investigatie ecografica.
1. Umarul - sectiuni longitudinale si transversale pentru calota rotatorilor, tendonul capului
lung al bicepsului (recunoasterea muschiului deltoid, bursa subacromiosubdeltoidiana,
supraspinos, acromion, cap humeral, tendonul bicepsului, subscapular)
2. Cotul - sectiuni longitudinale si transversale posterioare (recunoastere triceps, capsula
articulara, spatiu intraarticular)
3. Soldul - sectiuni longitudinale si transversale anterioare (evidentierea iliopsoas, bursa,
capsula articulara, col si cap femural)
4. Genuchiul
- explorarea regiunii suprarotuliene (recunoastere tendon cvadriceps, insertia sa, bursa
suprarotuliana, femur, cartilaj) si subrotuliene (recunoastere ligament patelar, insertiile sale,
corp Hoffa)
- explorarea fosei poplitee (insertii gastrocnemian, bursa, artere, vene, cartilaj condili
femurali) (menisc, ligamente colaterale)

6. Ecografia testiculului si scrotului

Tehnica
Alegerea transductorului
Reglarea echipamentului pentru investigatii de parti moi

Investigatie ecografica
Examinarea testiculului in sectiuni perpendiculare
Masurarea testiculuui in 3 dimensiuni
Aprecierea ecostructurii testiculare
Identificarea epididimului si identificarea acestuia

7. Ecografie transfontanelara
Tehnica
Alegerea transductorului
Reglarea echipamentului pentru investigarea ecografica in scara gri
Alegerea fontanelei
Asezarea pacientului in pozitie specifica
Investigatie ecografica
Identificarea sectiunilor standard coronale si sagitale
Evidentierea si masurarea sistemului ventricular (ventriculii laterali, ventriculul III, ventriculul
IV)
Evidentierea nucleului caudat
Evidentierea talamusului
Evidentierea fantei caudo / talamice
Evidentierea corpului calos
Evidentierea vermisului
Evidentierea plexurilor coroide
Analiza ecostructurii si ecogenitatii parenchimului cerebral
 6

7. Ecografia toracelui si mediastinului

Tehnica
Alegerea transductorului
Asezarea pacientului

Investigatia ecografica
Explorarea ecografica a mediastinului antero – superior
Explorarea ecografica a sinsurilor costodiafragmatice si a diafragmei

7. Explorarea sarcinii

Tehnica
Alegerea transductorului
Pozitia pacientei si pregatirea in vederea explorarii

Investigatia ecografica
Explorarea uterului gravid la diverse virste, in abord suprapubian
Identificarea, precizarea pozitiei si masurarea placentei
Identificarea elementelor anatomice nromale ale fatului: extremitatea cefalica, cordul,
membrele
Aprecierea virstei sarcinii pe baza masurarii diametrului biparietal si a lungimii femurului

8. Explorarea ochiului si orbitei

Tehnica
Alegerea transductorului
Pozitia pacientului

Investigatia ecografica
Identificarea elementelor componente ale globului ocular (camere, cristalin, retina)
Identificarea grasimii retrobulbare
Masurarea diametrului antero-posterior a globului ocular

9. Manopere interventionale

✓ alegerea echipamentului de dirijare a punctiei

✓ alegerea acelor de punctie
✓ alegerea sistemului de punctie
✓ mijloace de asepsie / antisepsie
✓ pregatirea pacientului
✓ pozitia pacientului
✓ rolul asistentei