Koyan RA 1 30 April 2019

Bed 2.1.3 Dokter ruangan : dr.
Gaby
Identitas Identitas Keluhan KeluhanPemeriksaan Lab/ Pemeriksaan Lab/

Diagnosa DiagnosaTerapi TerapiPerencanaan Perencanaan
Penunjang Penunjang
Nama: Julismar Nama :
S: Wajah pucat S : Lemasberbaring, mukapucat
Hematologi Laboratorium
- Ascites12/1/19
sirotik dd- Non - Inj.Ceftriaxone1gr/hari
- Tirah baring - Substitusi - HST
Marpaung Ternalem
O: Br (-) (24/4/19) Hb : 7,5 g/dl
nonsirotik Hodgkin - Drip
- IVFD D5% 10gtt/i Metronidazole
Albumin 25% 1- D dimer
Umur: 56 tahun Sembiring
Sens: CM O : - Hb : 7,4 g/dL WBC : 7.790/µl
- SH stad. Lymphoma 500mg/8
- Inj. Furosemide 40 jam
100 cc - Fibrinogen
RM: 77.70.75 Umur
HR: :10458 tahun
x/i Sens : CM, TD : 100/60 mmHg,
- Leukosit PLT : 420.000/µl
: 11.960 Decompensata - Ulkus mg/8 jam/IV- Inj. Ranitidine 50 ascites -
- Pungsi Konsul
RM : 75.91.84
TD: 110/70mmhg HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36
- Trombosit : oC MCV : 82 fl
child pugh C Decubitus
- Spironolaktonmg/12 jam Rehabilitasi
Tanggal masuk: TanggalMasuk
RR: 22 x/i : 147.000 MCH : -28.2 HE pggrade I o/t gluteal
1x100 mg - Inj. Ketorolac 30 mg/8 medik
13 April 2019 T: 36,5°C Mata : konjungtivapalpebra
- MCV : 92 MCHC : 34.3 g/dl
- Bronkopneumonia - Metronidazole jam - Konsul bedah
12 januari 2019 inferior - MCH : 32,3 Neutrofil : 66.10 %
- Status 4x250 mg - Inj Metoclopramid 1 vaskular pro
Hari rawatan: anemis (+/+), skleraikterik
Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - Neutrofil : 63,90%(-/-) Limfosit : 16.00 %
hipokoagulasi amp / 8 jam
- Doksisiklin 2x100 debridement
Hari ke-17 HariRawatan:
pupil isokor (+/+)Leher : TVJ R-2 cmH2O, - Limfosit : 20,0% - Hipoalbumin mg - KSR 1x600mg
Hari ke-3 pembesaran
T/H/M : dalam batas normal KGB (-) Na : 133 mEq/L
- Anemia ec - Codein 3x10 mg
DPJP: dr. Leher : TVJ R-2 cmHThorax 20, :Pemb. Elektrolit K : 2.6 mEq/Lpenyakit kronik. - Kompolax syr 3 x
Ilhamd Sp.PD, DPJP
KGB: dr.(-) I : Simetris - Na: 127 mEq/LCl : 101 mEq/L C1
KGEH Savita,
Thorax: P : SF kanan = kiri- K: 3,2 mEq/L
Sp.PD
Inspeksi: simetrisPfusiformis
: Sonor - Cl: 98 mEq/L Albumin: 2,9
Palpasi: SF ka=ki A : SP : vesikuler
Raber BTKV
Perkusi: :
sonor ST : (-) Albumin : 2,1 gr/dlUrinalisis : warna
drBakti,
Auskultasi: :kuningjernih;
Sp.BTKV
Sp: vesikuler , St:Abdomen
- : glukosa(-); bilirubin (-
I : Simetris ); keton
Abdomen: P : Soepel, H/L/R : tidakteraba (-); beratjenis 1.005;
Inspeksi: simetrisP : Timpani pH 7.0; protein +1;
Palpasi: Soepel A : Peristaltik (+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
H/L/R: tidak teraba besar eritrosit 0-1/lpb
Perkusi: tympani Ekstremitas : (+) ulkuspada kaki
kanan(+) N
Auskultasi: Peristaltik Fesesrutin : warna :
coklat; konsistensi :
Ekstremitas: lembek; darah (-)
Akral hangat, edema tidak
dijumpai Foto Thorax (12/1/19)
Kesan : kardiomegali
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan
Penunjang
Nama : S : Lemasberbaring, mukapucat Laboratorium 12/1/19 - Non - Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
Ternalem Br (-) Hb : 7,5 g/dl Hodgkin - Drip Metronidazole - D dimer
Sembiring O: WBC : 7.790/µl Lymphoma 500mg/8 jam - Fibrinogen
Umur : 58 tahun Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, PLT : 420.000/µl - Ulkus - Inj. Ranitidine 50 - Konsul
Bed 2.1.4 Dokter ruangan : dr. Gaby
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/
Penunjang Diagnosa Terapi Perencanaan
Nama : S : Lemasberbaring, mukapucat Penunjang 12/1/19 - Non
Laboratorium - Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
Nama : Ruslaini
Ternalem Br S : lemas,
(-) wajah pucat, gusi Laboratorium 28/4/19
Hb : 7,5 g/dl - MDS
Hodgkin - Tirah baring
- Drip Metronidazole - D dimer
Umur : 22 tahun berdarahO(-).
Sembiring : Hb : 8,0
WBC g/dl: 7.790/µl Lymphoma - Diet 500mg/8
MB jam - Fibrinogen
RM : 75.53.04 O : WBC
Umur : 58 tahun Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, PLT : 420.000/µl : 3.900/µl - Ulkus - IVFD NaCl 0,9%
- Inj. Ranitidine 50 - Konsul
Sens : CM,
RM : 75.91.84 HR:TD : 120/80
96 x/i, RR : mmHg,
20 x/i, T: 36 PLT
oC : MCV15.000/µl
: 82 fl Decubitus 20 gtt/i makro
mg/12 jam Rehabilitasi
Masuk : HR:: 92 x/i, RR : 24 x/i, T: 36,5 oC MCV MCH
TanggalTanggalMasuk : 76 fl: 28.2 pg o/t gluteal - Inj.- Inj. Ketorolac 30 mg/8 medik
27 April 2019 Mata : konjungtivapalpebra MCH MCHC : 23,9 pg : 34.3 g/dl Metilprednisolon
jam - Konsul bedah
Mata : konjungtiva
12 januari 2019 inferior palpebra Neutrofil : 60,0 :%66.10 %
Neutrofil 250- mg/12 jam
Inj Metoclopramid 1 vaskular pro
Hari Rawatan: inferior anemis (+/+), skleraikterik (-/-) Limfosit : 32.30: 16.00
Limfosit % % - Inj. Ranitidin
amp / 8 jam50 debridement
Hari ke-4
HariRawatan:anemis Leher
(+/+), :sklera ikterik
TVJ R-2 (-/-)
cmH2O, mg/12
- KSRjam1x600mg
Hari ke-3 Leher : pembesaran
TVJ R-2 cmH 2O, (-)
KGB Ur : 13Namg/dl
: 133 mEq/L - Paracetamol
DPJP : dr. pembesaran
Thorax KGB : (-) Cr : 0,46
K : mg/dl
2.6 mEq/L 3x500 mg
Savita, Sp.PD
DPJP : dr. Thorax :
I : Simetris Cl : 101 mEq/L
Savita, I : Simetris
P : SF fusiformis
kanan = kiri Albumin : 3,7 gr/dl
Sp.PD P : SF kanan
P : Sonor = kiri Albumin: 2,9
P : SonorA : SP : vesikuler Na : 140 mEq/dl
Raber BTKV A : SP :ST vesikuler
: (-) K : 3,5Urinalisis
mEq/dl : warna
drBakti, ST : - Cl : 106 mEq/dl
:kuningjernih;
Sp.BTKV Abdomen : glukosa(-); bilirubin (-
Abdomen :
I : Simetris
P : Soepel, H/L/R : tidakteraba (-); beratjenis 1.005;
P : Soepel, H/L/R
P : Timpani : tidak teraba pH 7.0; protein +1;
P : Timpani
A : Peristaltik (+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
A : Peristaltik (+) Normal eritrosit 0-1/lpb
Ekstremitas : (+) ulkuspada kaki
Ekstremitas
kanan: edema (-/-) Fesesrutin : warna :
lembek; darah (-)
Foto Thorax (12/1/19)

Penunjang

Penunjang
Nama :
Identitas S : Lemasberbaring,
Keluhan mukapucatPemeriksaan
Laboratorium Lab/12/1/19Diagnosa
- Non - Terapi
Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
Perencanaan
Ternalem Br (-) Hb : 7,5
Penunjang g/dl Hodgkin - Drip Metronidazole - D dimer
Sembiring
Nama : Mar O : WBC : 7.790/µl
S : sesak napas berkurang, demam Laboratorium 26/4/19 - CHF Fc II- Lymphoma 500mg/8
- Tirah baring jam - Fibrinogen
- Echocardiografi
Umur : 57Umur
tahun: 58 tahun Sens :membaik
(-), kesadaran CM, TD : 100/60 mmHg, PLT
Hb : 9,7 g/dl: 420.000/µl III ec CAD- Ulkus - Diet-DM Inj.1500
Ranitidine 50 - Konsul
RM
RM : 77.69.33 : 75.91.84
O: HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 oC MCV
WBC : 7.020/µl : 82 fl Decubitus
- DM tipe 2 kkal mg/12 jam Rehabilitasi
TanggalMasukSens:: CM, TD : 110/80 mmHg, MCH : 28.2 pg - Ulcus o/t gluteal- IVFD
PLT : 182.000/µl - NaCl
Inj. Ketorolac
0,9% 30 mg/8 medik
Mata : konjungtivapalpebra
Tanggal Masuk : HR: 86 x/i, RR : 20 x/i, T: 37 oC MCHC
MCV : 90 fl : 34.3 g/dl diabeticum jam
10 gtt/i makro - Konsul bedah
11 April 12 januari 2019 inferior
2019 MCH :Neutrofil
30,7 pg : 66.10 %grade II-III o/t - Inj. Gentamycin
- Inj Metoclopramid 1 vaskular pro
anemis (+/+),
Mata : konjungtiva palpebra skleraikterik (-/-) Limfosit
Neutrofil : 73.80 % : 16.00 % pedis dextra amp /
240 mg/24 jam/IV8 jam debridement
HariRawatan:
Hari Rawatan: inferior Leher : TVJ R-2 cmH2O, Limfosit : 17.10 % - Pneumonia - KSR 1x600mg
- Inj. Furosemide 40
Hari
Hari ke-19 ke-3 pembesaran KGB
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)(-) Na : 133 mEq/L CAP dd HAP mg/12 jam
Thorax
Leher : TVJ R+3: cmH2O, KGD NK::180 2.6 mEq/L - Hiponatremi - Inj. Ranitidin 50
DPJP : dr. pembesaran
DPJP : dr. I : Simetris
KGB (-) KGD 2Cljam : 101
PP mEq/L
: 210 mg/12 jam
Rahmad,Savita,
SpPD, Thorax :P : SF kanan = kiri HbA1c : 9,1 - Aspilet 1x80 mg
K-KV Sp.PD P : fusiformis
I : Simetris Sonor Albumin: 2,9 - ISDN 1x5 mg
A : SP
P : SF kanan = kiri : vesikuler Na : 128 mEq/L - PCT 3x1000 mg
Raber BTKV :
P : SonorST : (-) Urinalisis
K : 3,3 mEq/L : warna - Amlodipin 1x10
drBakti, A : SP : vesikuler Cl : 95:kuningjernih;
mEq/L mg
Sp.BTKV ST : - Abdomen : glukosa(-); bilirubin (- - Micardis 1x80 mg
Albumin: 3,2
Abdomen P :: Soepel, H/L/R : tidakteraba (-); beratjenis 1.005;
P
I : Simetris: Timpani pH 7.0; protein +1;
A : Peristaltik
P : Soepel, H/L/R tidak teraba(+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
P : Timpani eritrosit 0-1/lpb
Ekstremitas
A : Peristaltik (+) Normal : (+) ulkuspada kaki
kanan Fesesrutin : warna :
Ekstremitas : Edema (-/-) coklat; konsistensi :
lembek; darah (-)

Penunjang
Identitas Keluhan Pemeriksaan
Penunjang Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan
Nama : S : Lemasberbaring, mukapucat Penunjang
Laboratorium 12/1/19 - Non - Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
Nama : Tamaria
Ternalem Br S : Nyeri
(-) perut berkurang, demam Laboratorium Hb : 7,5 g/dl29/4/19 - Hodgkin
Pseudocyst -- Tirang Baring
Drip Metronidazole - Echocardiografi
- D dimer
MariaSembiring berkurang,
O: benjolan di daerah ulu Hb : 10,3: g/dl
WBC 7.790/µl caput
Lymphoma - Diet DM
500mg/8 jam - Fibrinogen
Umur : 54 thn
Umur hati.Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, WBC
: 58 tahun PLT: :10.120/µl
420.000/µl pankreas
- Ulkus - 1700kkal
Inj. Ranitidine 50 - Konsul
RM RM: 77.74.08
: 75.91.84 O : HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 oC PLT MCV : 499.000/µl
: 82 fl - Massa dd
Decubitus - IVFD Nacl
mg/12 jam 0,9% Rehabilitasi
TanggalMasuk Sens : : cm , TD : 120/70 mmHg, MCV
MCH : 90 fl pg
: 28.2 abscess
o/t gluteal - 20gtt/i
Inj. Ketorolac 30 mg/8 medik
Tanggal Masuk : HR:Mata 88 x/i,: konjungtivapalpebra
RR : 22 x/i, T: 36 oC MCH : 29,5
MCHC : 34.3 pg g/dl subcutis - Inj
jamRanitidin - Konsul bedah
18 April 2019
12 januari 2019 inferior Neutrofil : 66.10 % - HHD + CAD - 50mg/12 jam
Mataanemis
: konjungtiva palpebra
(+/+), skleraikterik (-/-) Ur: 15 mEq/L
Limfosit : 16.00 % - GAD - Metronidazole
amp / 8 jam debridement
Hari HariRawatan:
Rawatan: inferior
Leher : TVJ R-2 cmH2O, Cr: 0,54 - 3x750 mg
KSR 1x600mg
Hari Hari
ke-12ke-3 anemis (+/+), sclera
pembesaran KGB ikterik
(-) (-/-) NaNa: 134
: 133mEq/L
mEq/L - Klindamycin
Leher : TVJ
Thorax : R-2 cmH2O, K : 3,6 mEq/L
K : 2.6 mEq/L 4x300 mg
DPJPDPJP
: dr. : dr. pembesaran
I : Simetris KGB (-) ClCl
: 102
: 101mEq/L
mEq/L - Metoclopramide
Francicsus,
Savita, Thorax :
P : SF kanan = kiri 3x10 mg
Sp.PD,
Sp.PDK-PTI I : Simetris
P : Sonor Albumin:
Albumin: 2,52,9 - Paracetamol
P : SF kanan = kiri
A : SP : vesikuler 2x1000 mg
Raber BTKV : P : SonorST : (-) Urinalisis : warna - Alprazolam 1x0,5
drBakti, A : SP : vesikuler :kuningjernih; mg
Sp.BTKV ST :Abdomen
- : glukosa(-); bilirubin (- - Fluoxetin 1x10
I : Simetris ); keton mg
Abdomen :
P : Soepel, H/L/R : tidakteraba (-); beratjenis 1.005; - NKR 2x2,5 mg
I : Simetris,
P : Timpani terdapat benjolan di pH 7.0; protein +1; - Psikoterapi
epigastrium, keluar pus
P : Soepel, H/L/R : ttb, nyeri tekan eritrosit 0-1/lpb
(+). Ekstremitas : (+) ulkuspada kaki
P : Tympani
A : Peristaltik (+) Normal coklat; konsistensi :
lembek; darah (-)
Ekstremitas : Edema (-/-)
Penunjang

Penunjang
Nama: Mariam S: sesak napas (-) Hematologi (28/4/19) - CKD G5D - Tirah baring - Cek DR, RFT,
Umur: 64 tahun O: - Hb : 13,1 g/dL - BSK dd ISK - Diet Ginjal 1500 elektrolit post HD
RM: 77.70.75 Sens: CM - Leukosit : 5.590 kkal + 48 gram - USG Ginjal
HR: 88 x/i - Trombosit : 308.000 protein.
Tanggal masuk: TD: 100/70 mmhg - MCV : 80 - Inj. Ceftriaxone 1
25 April 2019 RR: 22 x/i - MCH : 28,8 gr/12 jam/IV
T: 36,5°C - Neutrofil : 81,4% - Drip Levosol 3
Hari rawatan: - Limfosit : 10,190% cc/jam
Hari ke-5 Mata: anemis (-/-), ikterus (-/-), - Inj. Ranitidine
pupil isokor (+/+) Elektrolit 50mg/12 jam
DPJP: dr. T/H/M : dalam batas normal - Na: 135 mEq/L - Metoclopramide
Syafrizal, Leher : TVJ R-2 cmH20, Pemb. - K: 4,4 mEq/L 10mg/8 jam
Sp.PD, K-GH KGB (-) - Cl: 103 mEq/L - Dulcolax supp
Thorax: - Kompolax tab 3 x1
Inspeksi: simetris fusiformis AGDA
Palpasi: SF ka=ki Ph 7,39
Perkusi: sonor Pco2 24
Auskultasi: HCO3 14,5
Sp: vesikuler , St: - BE -8,7
Abdomen: Albumin : 2,7 gr/dl

Inspeksi: simetris
Palpasi: Soepel Ureum : 285
H/L/R: tidak teraba Creatinine : 7,38
Perkusi: tympani
Auskultasi: Peristaltik (+) N PCT : 43,24
Ekstremitas: GDS : 103

Akral hangat, edema tidak dijumpai
Bed 3.1.4. Dokter ruangan : dr. Habibie

Penunjang
Nama: sandrina S: kulit mengelupas diseluruh tubuh
Hematologi (22/4/19) - DEG dd SJS - Tirah baring - Tapering off
putri O: - Hb : 9,1g/dL - OMA - Diet MB metylprednisolon
Sens: CM - Leukosit : 15.250 - IVFD nacl 0,9 20
Umur: 19 HR: 88 x/i - Trombosit : 371.000 gtt/i
Tahun TD: 130/80 - MCV : 84 - Drips ciprofloxacin
Rm: RR: 20 x/i - MCH : 27,6 / 12 jam
00.77.73,45 T: 36,5°C - Neutofil : 76,60% - Inj, ranitidine 50
Mata: anemis (-/), ikterus (-/-), - Limfosit : 18,20% mg/ 12 jam
Tanggalmasuk: pupil isokor (+/+) - Klindamicin 4 x
16 April 2019 T/H/M : T : cairan (+), Eritem (+), - KGD Sewaktu: 300
membrane timpani intak 101 mg/dl - Metilprednisolon 3
Harirawatan: Leher :Pemb. KGB (-) x 16 mg
hari ke-13 TVJ: R-2 cm H2O Ginjal - Kloramfenikol 4 x
DPJP: dr. Cor: S1, S2, reguler, murmur (-), - Blood Urea Nitrogen: 1 sue
zuhrial SpPD gallop (-) 12 mg/dl
K-PAI Thorax: - Ureum: 26 mg/dl
Inspeksi: simetris fusiformis - Kreatinin: 068 mg/dl
Palpasi: SF ka=ki
Perkusi: sonor pada kedua lapangan Elektrolit
paru - Na: 139 mEq/L
Auskultasi: - K: 3,5 mEq/L
Sp: vesikuler St: (-) - Cl: 106 mEq/L
Abdomen:
Soepel Thorax PA (16/4/19)
H/L/R: tidak teraba Kesan : normal
Peristaltik (+) N
Ekstremitas:
Akral hangat, oedem (-)
Bed 3.1.6. Dokter ruangan : dr. Habibie
Penunjang
Nama : Desma S : perut membesar Laboratorium 22/4/19 - Susp. - Tirah baring Susul hasil CT scan
Padang O: Hb : 10,8 g/dl Hepatoma dd - Diet hati III abdomen
Umur : 38 tahun Sens : CM, TD : 140/90 mmHg, WBC : 4160/µl ca gaster - IVFD Nacl 0,9 10 echocardiografi
RM : 77.77.31 HR : 90 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 C PLT : 103.000/µl - Anemia ec gtt/i
MCV : 95 fl peny. Kronis - Inj. Ketorolac 1
Tanggal Masuk : Mata : konjungtiva palpebra MCH : 31.5 pg - Hipokalemia amp/ 8 jam
23 April 2019 inferior anemis (-/-), sclera ikterik Neutrofil :60.20 % - CHF fc II - - Sukralfat syr 3 x cI
(-/-) Limfosit : 22.40 % III - NKR 1 x 2,5 mg
Hari Rawatan: Leher : TVJ R-2 cmH2O, - Concor 1 x 2,5 mg
Hari ke-7 pembesaran KGB (-) KGDS : 145 mg/dl
Thorax :
DPJP : dr. I : Simetris Elektrolit :
Masrul Lubis P : SF kanan = kiri Na : 139 mEq/L
SpPD KGEH P : Sonor K : 3,2 mEq/L
A : SP : vesikuler Cl : 103 mEq/L
ST : (-) Ginjal :
Abdomen : Ureum : 11 mg/dl
I : membesar asimetris Kreatinin : 0.5 mg/dl
P : Soepel, H/L/R : hepar teraba BUN : 5 mg/dl
2cm bac, 2 cm bpx,
nyeritekan epigastrium (+) Foto thorax 23/4:
P : Timpani kardiomegali + LVH
A : Peristaltik (+) Normal USG abdomen 24/4 :
Ekstremitas : akral hangat, edema IHBD dilatasi + CBD
(+) dilatasi
Bed 2.1.1 Dokter ruangan : dr. Habibie
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Penunjang Diagnosa Terapi Perencanaan
Nama : S : Lemasberbaring, mukapucat Penunjang Laboratorium 12/1/19 - Non - Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
Nama : S : kuning
Ternalem Br di seluruh
(-) tubuh Laboratorium 27/4/19
Hb : 7,5 g/dl- obs jaundiceHodgkin
- Tirah baring - ERCP
rosmawani O:
Sembiring O: Hb : 9,3 g/dl WBC : 7.790/µl ec ca caput Lymphoma
- Diet hati III 500mg/8 jam - Fibrinogen
Umur : 85 tahun Umur
Sens: 58: CM, TD : Sens
tahun 120/80 mmHg,
: CM, WBC
TD : 100/60 : 15.360/µl
mmHg, pankreas
PLT : 420.000/µl - Drips
- Ulkus - Inj. Ranitidine 50 - Konsul
RM : 77.70.32 RMHR: 86 x/i, RR : HR:
: 75.91.84 20 x/i,96 T:x/i,36RRoC: 20 x/i,
PLT T:: 36
407.000/µl
oC MCV : 82 fl- Anemia ec Decubitus ciprofloxacinmg/12
/ 12 jam Rehabilitasi
TanggalMasuk : MCV : 89,6 fl MCH : 28.2peny. pg Kronis o/t gluteal
jam - Inj. Ketorolac 30 mg/8 medik
TanggalMasuk : Mata : konjungtiva Mata palpebra MCH : 29,7 pgMCHC : 34.3
: konjungtivapalpebra - Hipokalemia
g/dl - Drips jam - Konsul bedah
12 April 2019 12 inferior
januari 2019 inferior MCHC : 34.8 g/dl Neutrofil : 66.10 % metronidazole
- Inj/ Metoclopramid 1 vaskular pro
anemis (+/+), scleraanemisikterik (+/+)
(+/+), Neutrofil
skleraikterik (-/-): 84.90 %
Limfosit : 16.00 % 12 jam amp / 8 jam debridement
HariRawatan: HariRawatan:
Leher : TVJ R-2 LehercmH2O, : TVJ R-2 cmH2O, Limfosit : 6.20 % - Inj. Ranitidine
- KSR50 1x600mg
Hari ke-3 KGB (-)
pembesaran KGB (-)Na : 138 mEq/L Na : 133 mEq/L mg/ 12 jam
Thorax : Thorax : K : 3.6 mEq/L K : 2.6 mEq/L - KSR tab 1 x 600
DPJP : dr. I : Simetris Cl : 97 mEq/L Cl : 101 mEq/L
leonard0, P : SF kanan = kiri
Savita, P : SF kanan = kiri Biliribun total : 7,20
Sp.PD K-GEH Sp.PD P : sonor pada kedua lap. paru
P : Sonor Bilirubin directAlbumin:
: 5,10 2,9
A : SP : vesikulerA : SP : vesikuler ALP : 384
ST :BTKV
Raber (-) : ST : (-) SGOT : 89 Urinalisis : warna
Abdomen :
drBakti, SGPT : 49 :kuningjernih;
I : Simetris
Sp.BTKV Abdomen : GGT : 694 glukosa(-); bilirubin (-
P : Soepel, H/L/RI :: Simetris
tidak teraba, AFP : 1,39 ); keton
nyeri tekan ulu hati (+)
P : Soepel, CEA : 62,46 (-); beratjenis 1.005;
H/L/R : tidakteraba
P : Timpani P : Timpani CA 199 : 35,0 pH 7.0; protein +1;
A : Peristaltik (+)ANormal
: Peristaltik (+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
eritrosit 0-1/lpb
Ekstremitas : edema (-/-)
Ekstremitas Kesan :kaki
: (+) ulkuspada normal
kanan USG abdomenFesesrutin
15/4 : : warna :
IHBD dilatasi coklat; konsistensi :
CT scan abdomen : ca darah (-)
lembek;
caput pancreas dengan
dugaan infiltrasi ileum
Penunjang
Nama : Ternalem
Lusida BrS : nyeri(-)di seluruh tubuh Laboratorium
Hb : 7,5 21/4/19
g/dl - Adeno ca
Hutahayan
Sembiring O : O: Hb : 10,0
WBC g/dl
: 7.790/µl Metastase
Lymphoma - Diet500mg/8
MB jam - Fibrinogen
Umur : 56 tahun
Umur Sens : CM,
: 58 tahun SensTD : 130/80
: CM, TD : mmHg,
100/60 mmHg, WBC PLT : 5370/µl
: 420.000/µl tulang - Ulkus - IVFD Nacl
- Inj. 0,9 20 50
Ranitidine - Konsul
RM : 76.97.65 HR: 96 HR:
RM : 75.91.84 x/i, RR : 20RR
96 x/i, x/i,:T:
2036x/i,oC
T: 36 PLT
oC : MCV267000/µl: 82 fl Decubitus gtt/i mg/12 jam Rehabilitasi
TanggalTanggalMasuk
Masuk : VAS: ; 10 MCV MCH : 87 fl: 28.2 pg o/t gluteal - Morfin
- Inj.tab 4 x 10 30 mg/8
Ketorolac medik
21 April 2019 Mata : konjungtivapalpebra MCH MCHC : 29,4 pg : 34.3 g/dl mg jam - Konsul bedah
Mata : konjungtiva
12 januari 2019 inferior palpebra MCHC : 34.2 g/dl
Neutrofil : 66.10 % - Gabapentin 1x
HariRawatan: inferior anemis (+/+), skleraikterik (-/-) Neutrofil : 68.8: %
Limfosit 16.00 % 300 amp
mg / 8 jam debridement
Hari ke-8
HariRawatan:anemis Leher
(-/-), sclera
: TVJikterik (-/-)
R-2 cmH2O, Limfosit : 27.59 % - Alprazolam 1x
- KSR 1x600mg
Hari ke-3 Leher : pembesaran
TVJ R-2 cmH2O, KGB (-) Na : 133 mEq/L 0,5 mg
DPJP : dr. Savita pembesaran Thorax KGB : (-) Na : 138
K : mEq/L
2.6 mEq/L - Fluoxetine 1 x 10
SpPD DPJP : dr. Thorax I: : Simetris K : 3,8ClmEq/L
: 101 mEq/L mg
Savita, I : Simetris
P : SF kanan = kiri Cl : 105 mEq/L - Laxadyin syr 3 x
Sp.PD P : SF kanan
P : Sonor = kiri Albumin: 2,9 cI
P : SonorA : SP : vesikuler
Raber BTKV A : SP :STvesikuler
: (-) Lumbal PA + lateral
Urinalisis (
: warna
drBakti, ST : (-) 15 – 3:kuningjernih;
– 2019)
Sp.BTKV Abdomen : Destruksi korpus bilirubin (-
glukosa(-);
Abdomen :
I : Simetris vertebra L2 dan
); keton
I : Simetris
P : Soepel, H/L/R : tidakterabaprosesus (-); spinosus,
beratjenis 1.005;
P : Soepel, H/L/R : tidak teraba
P : Timpani Spondilolithiasis
pH 7.0; protein L5 ke
+1;
P : Timpani
A : Peristaltik (+) Normal posterior
nitritterhadap l$ (-);
(-); leukosit
A : Peristaltik (+) Normal grade eritrosit
1. 0-1/lpb
Ekstremitas : (+) ulkuspada kaki Stabilisasi posterior
Ekstremitas
kanan: edema (-/-) terpasang mulai dari
Fesesrutin Th :
: warna
9 sampai sacrum
lembek; darah (-)

Penunjang

Penunjang
Nama :
Identitas S : Lemasberbaring,
Keluhan mukapucatPemeriksaan
Laboratorium Lab/12/1/19Diagnosa
- Non - Terapi
Perencanaan
Ternalem Br (-) Hb : 7,5
Penunjang g/dl Hodgkin - Drip Metronidazole - D dimer
Sembiring
Nama : Juminem S : O : WBC : 7.790/µl
Laboratorium 26/4/19 - obs Lymphoma
jaundice - 500mg/8
Nacl Dex 5%20 jam - Fibrinogen
- Susul hasil kultur
Umur : 58 tahun Sens : CM,
Umur : 52 tahun Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, TD : 100/60 mmHg, PLT
Hb : 9,7 g/dl : 420.000/µl - Ulkus
ec ca aput - Inj.
gtt/menit Ranitidine 50 darah - Konsul
RM
RM : 76.21.16 : 75.91.84 HR: 96 x/i, RR
HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 oC : 20 x/i, T: 36 oC MCV
WBC : 53380/µl : 82 fl pancreasDecubitus
dd - mg/12 jam 2
Inj, Ceftriaxone Rehabilitasi
TanggalMasuk : MCH
PLT : 18.000/µl : 28.2 pg o/t
cbd stone gluteal gr/-24Inj.
jamKetorolac 30 mg/8 medik
Mata : konjungtivapalpebra
TanggalMasuk : Mata : konjungtiva palpebra MCV :MCHC
77 fl : 34.3 g/dl - hipokalemia - jam
Inj. Ranitidine 50 - Konsul bedah
23 April 12 januari 2019
2019 inferior inferior MCH :Neutrofil
26.4 pg : 66.10 % mg/- 12
Injjam
Metoclopramid 1 vaskular pro
anemis (+/+), skleraikterik
anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) (-/-)
Neutrofil : 88.9 :%16.00 %
Limfosit - Inj. amp / 8 jam debridement
HariRawatan:
HariRawatan: Leher :
Leher : TVJ R-2 cmH2O, TVJ R-2 cmH2O, Limfosit : 7.40 % - KSR 1x600mg
Metoklopramid /
Hari ke-7Hari ke-3 pembesaran pembesaran
KGB (-)KGB (-) Na : 133 mEq/L 8 jam
Thorax : Thorax : K :mEq/L
Na : 133 2.6 mEq/L - KSR 1 x 600 mg
DPJPDr.
DPJP : Prof. : dr. I : Simetris
I : Simetris K : 3,0Cl : 101 mEq/L
mEq/L - Sukralfat 3 x cI
Savita,
dr. Gontar SpPD P : SF kanan P : SF = kanan
kiri = kiri Cl : 96 mEq/L
KGEH Sp.PD P : SonorP : Sonor BUN : Albumin:
14 2,9
A : SP
A : SP : bronkial : vesikuler UR : 30
Raber BTKV : ST : (-)
ST : ronki basah basal (+) Urinalisis : warna
Cr : 1,09
drBakti, :kuningjernih;
Albumin: 3,4
Sp.BTKV Abdomen Abdomen
: : glukosa(-);
SGOT: 224 bilirubin (-
I :
I : Simetris Simetris );
SGpT : 189keton
P : Soepel, H/L/R
P : Soepel, H/L/R : tidak teraba : tidakterabaGGT : (-);
521beratjenis 1.005;
P
P : timpani : Timpani HbsAg : - 7.0; protein +1;
pH
A : Peristaltik
A : Peristaltik (+) Normal (+) Normal nitrit: (-);
Anti HCV - leukosit (-);
eritrosit 0-1/lpb
AFP : 1,31
Ekstremitas
Ekstremitas : Oedema (-/-) : (+) ulkuspada kaki
CEA : 4,91
kanan CA 19-9Fesesrutin
: 1200 : warna :
lembek; darah (-)

Penunjang

Nama : Elperia
Ternalem Br S : Sesak(-)
napas Laboratorium
Hb : 7,525/4/19
g/dl - Aki stadium
- Drip - Susul hasil
Metronidazole - DUSG
dimer
SitompulSembiringSens : CM, O :TD : 150/60 mmHg, Hb : 8,5WBC
g/dl : 7.790/µl III dd Lymphoma
CKD - Diet ginjal 1700jam
500mg/8 ginjal - Fibrinogen
Umur : 51Umur
tahun: 58 HR:
tahun96 x/i,
SensRR: CM,
: 20 x/i,
TDT: 36 oC mmHg,
: 100/60 WBC : PLT4980/µl: 420.000/µl - Hipertensi
- Ulkus kkal- Inj. Ranitidine 50 - Konsul
RM : 77.80.60
RM : 75.91.84 HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36PLT oC : 244.000/µl
MCV : 82 fl stage 2 Decubitus- IVFDmg/12
Nacl 0,9
jam% Rehabilitasi
TanggalMasukMata:: konjungtiva palpebra MCV : MCH95 fl : 28.2 pg - CHF fco/tIIgluteal
- 10 gtt/i
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 medik
TanggalMasuk : inferior Mata : konjungtivapalpebra MCH : MCHC 30.7 pg: 34.3 g/dl III - Inj. Furosemide
jam - Konsul bedah
26 April 12
2019 anemis (+/+),
januari 2019 inferior sclera ikterik (-/-) Neutrofil : 88.9 %
Neutrofil : 66.10 % 40 mg/12 jam
Leher : TVJ R+2(+/+),
anemis cmH2O, Limfosit
skleraikterik (-/-) : 7.40 %: 16.00 %
Limfosit - Inj. Ranitidin 50
HariRawatan:
HariRawatan:pembesaran KGB (-)
Leher : TVJ R-2 cmH2O, mg/12 jam
- KSR 1x600mg
Hari ke-3Hari ke-3 Thorax : pembesaran KGB (-) Na : 135NamEq/L
: 133 mEq/L - Ramipril 1 x 5 mg
I : Simetris
Thorax : K : 4,3 K
mEq/L
: 2.6 mEq/L - Valsartan 1 x 80
DPJP : dr.DPJP : dr. P : SF kanan = kiri
I : Simetris Cl : 106ClmEq/L
: 101 mEq/L mg
Syafrizal Savita,
SpPD P : SonorPmelemah
: SF kanan pada kedua
= kiri BUN : 72 - Isdn 3 x 5 mg
KGH Sp.PD lap. ParuPbawah
: Sonor UR : 154Albumin: 2,9
A : SP : vesikuler melemah
A : SP : vesikuler Cr : 7,32
Raber BTKV ST : ronkiSTbasah
: (-) basal (+) Albumin : 2,5 : warna
Urinalisis
drBakti, Abdomen : :kuningjernih;
Sp.BTKV I : Simetris Abdomen : glukosa(-); bilirubin (-
P : Soepel,
I : H/L/R
Simetris: tidak teraba ); keton
P : timpani
P : Soepel, H/L/R : tidakteraba (-); beratjenis 1.005;
A : Peristaltik (+) Normal
P : Timpani pH 7.0; protein +1;
Ekstremitas
A : :Peristaltik
Oedema (+/+)
(+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
eritrosit 0-1/lpb
lembek; darah (-)

Penunjang

Nama : Santi
Ternalem BrS : lemas(-) Laboratorium
Hb : 7,524/4/19
g/dl - post Hodgkin - Tirah baring
- Drip - Susul hasil
Metronidazole - Dfoto
dimer
Umur : 56Sembiring
tahun Sens : CM, O :TD : 130/80 mmHg, Hb : 13,4
WBC g/dl: 7.790/µl penurunanLymphoma- Diet sonde
500mg/8via jam torax - Fibrinogen
RM : 77.78.25
Umur : 58 HR:
tahun80 x/i,
SensRR: CM,
: 20 x/i,
TDT: 36 oC mmHg,
: 100/60 WBC : PLT12150/µl
: 420.000/µl kesadaran ec
- Ulkus NGT - Inj. Ranitidine 50 - Konsul
RM : 75.91.84 HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36PLT oC : 205.000/µl
MCV : 82 fl sepsis Decubitus- 02 2 l/i
TanggalMasuk : Mata:: konjungtiva palpebra
TanggalMasuk MCV : MCH89 fl : 28.2 pg - ca mamme
o/t gluteal- IVFD Nacl
- Inj. 0,9 % 30 mg/8
Ketorolac medik
23 April 2019 inferior Mata : konjungtivapalpebra MCH : MCHC 29.1 pg: 34.3 g/dl susp metastase 10 gtt/i
jam - Konsul bedah
12 januari anemis
2019 (-/-), sclera ikterik (-/-)
inferior Neutrofil : 91.7 %: 66.10 %paru
Neutrofil - Inj.-Ranitidine 50
HariRawatan: Leher : TVJ R+2(+/+),
anemis cmH2O, Limfosit
skleraikterik (-/-) : 3.40 %: 16.00 % - efusi pleura
Limfosit mg/ 12ampjam/ 8 jam debridement
Hari ke-6HariRawatan:
pembesaran KGB (-)
Leher : TVJ R-2 cmH2O, dextra - Azitromicin 2
- KSR 1x600mgx 5
Hari ke-3 Thorax : pembesaran KGB (-) Na : 135NamEq/L
: 133 mEq/L - CHF fc II - mg
Thorax : K : 4,3 K
mEq/L
: 2.6 mEq/L III - Nebule Ventolin /
Tambar SpPD
DPJP : dr. P : SF kanan = kiri
I : Simetris Cl : 106ClmEq/L
: 101 mEq/L 8 jam
KGH Savita, P : SonorPmelemah
: SF kanan pada lap. Paru BUN : 14
= kiri - Nebule fumikort /
Sp.PD bawah kanan
P : Sonor UR : 30Albumin: 2,9 8 jam
A : SP : vesikuler melemah
A : SP : vesikuler Cr : 0,6 - Asetilsistein 3 x
Raber BTKV ST : ronkiSTbasah
: (-) basal (+) Albumin : 2,5 : warna
Urinalisis 100 mg
drBakti, Abdomen : PT : 1,6:kuningjernih; - Inj. Dexametason
Sp.BTKV I : Simetris
Abdomen : APTT : 0,79
glukosa(-); bilirubin (- 1 amp/ 8 jam
P : Soepel,
I : H/L/R
Simetris: tidak teraba TT : 1,08
); keton -
P : timpani
P : Soepel, H/L/R : tidakteraba INR : 1,63
(-); beratjenis 1.005;
P : Timpani pH 7.0; protein +1;
Ekstremitas
A : :Peristaltik
Oedema (+/+)
(+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
eritrosit 0-1/lpb
lembek; darah (-)

Penunjang
Bed 3.2.2. Dokter ruangan : dr. Fakhrurrazi Nst

Penunjang
Nama: S : wajah pucat, lemas Hematologi (26/4/19) - Bisitopenia - Tirah baring - MDT
Nurlinda O: - Hb : 4,3 g/dL ec MDS dd - Diet Hati III - Anemia Profile
Umur: 48 Sens: CM - Leukosit : 14.300 AML - IVFD NaCl 0,9% - Retikulosit count
Tahun HR: 90 x/i - Trombosit : 5.000 - Hiponatremi 10gtt/i - BMP
Rm: TD: 110/80 - MCV : 104 a (128) - Inj. Ceftraxone 1
00.77.28.843 RR: 20 x/i - MCH : 33,9 gr/12 jam/IV
T: 36,5°C - Neutofil : 60,70% - Inj. Ranitidin
Tanggal masuk: - Limfosit : 25,20% 50mg/12 jam/IV
26 April 2019 Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - Paracetamol
pupil isokor (+/+) - KGD Sewaktu: 111 3x500mg
Harirawatan: T/H/M : dalam batas normal 155 mg/dl - Asam folat 1x1
hari ke-5 Leher :Pemb. KGB (-) - Sukralfat syr 3xCI
DPJP: dr. TVJ: R-2 cm H2O Ginjal
Savita, Mked Cor: S1, S2, reguler, murmur (-) - Blood Urea
(PD), Sp.PD Suara jantung mitral regurgitasi, - Nitrogen: 10 mg/dl
gallop (-) - Ureum: 21 mg/dl
Thorax: - Kreatinin: 0,71 mg/dl
Inspeksi: simetris fusiformis
Palpasi: SF ka=ki Elektrolit
Perkusi: sonor pada kedua lapangan - Na: 128 mEq/L
paru - K: 3,9 mEq/L
Auskultasi: - Cl: 90 mEq/L
Sp: vesikuler St: (-) Foto Thorax (28/2/19)
Abdomen: Kesan : Tidak tampak
Simetris, soepel, H/L/R: tidak kelainan cor dan pulmo
teraba besar, peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-)
Bed 3.2.3 Dokter ruangan : dr. Fakhrurrazi Nst

Penunjang
Nama : S : Wajah pucat(+),lemas Laboratorium 27/4/19 - Bisitopenia ec MDS - Tirah baring - Anemia profile
Normauli O: Hb : 6,8 g/dl dd Anemia Aplastik - IVFD NaCl 0,9% - MDT
Tobing Sens : CM, TD : 110/80 mmHg, LEU : 860/µl - Flebitis 10gtt/i - Retikulosit count
Umur : 53 tahun HR : 90 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 C PLT : 14.000/µl - Inf. Levofloxacin - BMP
RM : 77.81.73 MCV : 91 fl 500mg/24 jam
Mata : konjungtiva palpebra MCH : 30,5 pg - Inj.
Tanggal Masuk: inferior anemis (+/+), sclera Neutrofil : 31,17 % Metilprednisolon
27 April 2019 ikterik (-/-) Limfosit : 58,8% 250mg/12jam
Leher : TVJ R-2 cmH2O, - Inj. Ranitidin
Hari Rawatan: pembesaran KGB (-) Elektrolit : 50mg/12 jam/IV
Hari ke-3 Thorax : Na : 135 mEq/L - Paracetamol
I : Simetris Fusiformis K : 3,8 mEq/L 3x500mg
DPJP : dr. P : SF kanan = kiri Cl : 106 mEq/L - B.comp 2x1
Savita P : Sonor
Handayani, A : SP : Vesikuler Ginjal :
Sp.PD. ST : Ronchi (-/-) Ureum : 32 mg/dl
Kreatinin : 0,55
Abdomen : mg/dl
I : Simetris BUN : 15 mg/dl
P : Soepel, H/L/R : tidak teraba,
P : Timpani Albumin: 3,1
Ekstremitas : akral hangat, PT: 1,0
edema (-) INR: 1,01
APTT: 0,86
Bed 3.2.4 Dokterruangan : dr. Fakhrurrazi Nst
Identitas Identitas Keluhan KeluhanPemeriksaan Lab/ Pemeriksaan Diagnosa
Lab/ Terapi
Diagnosa Perencanaan Perencanaan
Terapi
Penunjang Penunjang
Nama : Siti S : Muntah
Nama : (+), tidak bisa makan
S : Lemasberbaring, Laboratorium
mukapucat - Tumor
Laboratorium pilorus
12/1/19 - Tirah baring - Inj.Ceftriaxone1gr/hari
- Non - Subgastrektomi
- HST
bahagia O :
Ternalem Br (-) 17/4/19 dd
Hb : 7,5 g/dl tumor antrum - Diet
Hodgkin Hati III - Drip Metronidazole - D dimer
Umur : 61 Sens : CM, TD : 120/70
Sembiring O: mmHg, Hb : 8,4 g/dl WBC : -7.790/µl Anemia ec - IVFD NaCl 0,9%
Lymphoma 500mg/8 jam - Fibrinogen
1ahun Umur : 58 tahun Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, PLT : 420.000/µlkronik
HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 oC LEU : 6.780/µl penyakit 10gtt/i
- Ulkus - Inj. Ranitidine 50 - Konsul
RM : 76.59.12 RM : 75.91.84 HR: 96 x/i, RR : 20 PLT : 361.000/µl
x/i, T: 36 oC MCV : -82 Kahexia
fl - Inf. Aminofluidmg/12 jam
Decubitus Rehabilitasi
Tanggal Masuk Mata :
TanggalMasuk :konjungtiva palpebra MCV : 69 fl MCH : 28.2 pg 1fls/24jam
o/t gluteal - Inj. Ketorolac 30 mg/8 medik
: 17 April 2019 inferior MCH : 21,4 pg MCHC : 34.3 g/dl
Mata : konjungtivapalpebra - Inj. Ranitidin jam - Konsul bedah
12anemis
januari(+/+),
2019 sclera ikterik (/)
inferior MCHC : 31,2 g/dl Neutrofil : 66.10 % 50mg/12 jam/IV - Inj Metoclopramid 1 vaskular pro
Hari Rawatan: Leher : TVJ R-2 cmH2O, Neutrofil
anemis (+/+), skleraikterik : 98,3 Limfosit
(-/-) % : 16.00 % - Domperidone amp / 8 jam debridement
HariRawatan: KGB (-)
Leher : TVJ R-2 cmH2O, Limfosit : 16.50 % 3x10mg - KSR 1x600mg
Thorax
Hari ke-3 : pembesaran KGB (-) Na : 133 mEq/L - KSR 1x600mg
DPJP : Prof.dr. I : Simetris Thorax : Na : 131 mEq/L K : 2.6 mEq/L
Lukman Hakim P : SF
DPJP : dr.kanan = kiri I : Simetris K : 3.0 mEq/L Cl : 101 mEq/L
SpPD-KGEH P : Sonor
Savita, P : SF kanan = kiri Cl : 97 mEq/L
A : SP : vesikulerP : Sonor
Sp.PD Albumin: 2,9
ST : (-) A : SP : vesikuler Albumin : 3,1
Raber BTKV : ST : (-) CRP: <0,7 Urinalisis : warna
Abdomen:
I :
Sp.BTKVSimetris Abdomen : glukosa(-); bilirubin (-
P : Soepel, H/L/RI :: tidak Simetris CT Scan Abdomen ); keton
membesar Kesan
P : Soepel, H/L/R : tidakteraba : Massa di
(-); beratjenis 1.005;
P : Timpani P : Timpani pilorus, Ca gaster pH 7.0; protein +1;
A : Peristaltik (+)ANormal dengan
: Peristaltik (+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
susp.metastase eritrosit 0-1/lpb
hepar kaki
Ekstremitas : (+) ulkuspada
lembek; darah (-)

Penunjang
Identitas
Identitas Keluhan Keluhan Pemeriksaan
Pemeriksaan Lab/ Lab/ Diagnosa
Diagnosa TerapiTerapi Perencanaan
Perencanaan
Penunjang
Penunjang
Nama : Tiurlep
Nama : S : Wajah S : pucat,lemas
Lemasberbaring, mukapucat Laboratorium 25/4/19
Laboratorium - Bisitopenia
12/1/19 - Non - IVFD NaCl 0,9 % - Susul hasil
- Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST BMP
Sinambela
Ternalem BrO : (-) Hb : 5,0Hbg/dl
: 7,5 g/dl ec CML dd
Hodgkin 20gtt/i
- Drip Metronidazole- Susul Hasil BCR-
- D dimer
Umur : 60 tahun
Sembiring Sens : CM,
O: TD : 100/60 mmHg, LEU : 231.000/µl
WBC : 7.790/µl AML Lymphoma - Diet MB
500mg/8 jam ABL - Fibrinogen
RM : 77.75.34 HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 oC PLT
Umur : 58 tahun Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, PLT : 420.000/µl : 15.000/µl -Post PSMBA
- Ulkus - Inj. Ceftriaxone
RM : 75.91.84 HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 MCV oC MCV : 94 fl: 82 fl Decubitus 1gr/12jammg/12 jam Rehabilitasi
TanggalTanggalMasuk
Masuk : Mata : : konjungtiva palpebra MCH : 31,1 pg
MCH : 28.2 pg o/t gluteal - Inj,Ranitidine
21 April 2019 inferior Mata : konjungtivapalpebra MCHC : 32,5 :g/dl
MCHC 34.3 g/dl 50mg/12j
jam - Konsul bedah
anemis inferior
12 januari 2019 (+/+), skleraikterik (-/-) Neutrofil : 66.10: 66.10
Neutrofil % % - Metoclopramide
HariRawatan: Leher : anemis
TVJ R-2(+/+),
cmH2O, Limfosit
skleraikterik (-/-) : 7,6 %
Limfosit : 16.00 % 3x10mg
Hari ke-9
HariRawatan:pembesaran LeherKGB: TVJ(-)R-2 cmH2O, - Allopurinol
- KSR 1x600mg
Hari ke-3 Thorax pembesaran
: KGB (-) Na : 136Na mEq/L
: 133 mEq/L 1x100mg
DPJP : dr. I : SimetrisThorax : K : 4,5 mEq/L
K : 2.6 mEq/L - Bicnat 3x1
Savita, DPJP : dr. P : SF kanan = kiri
I : Simetris Cl : 102Cl mEq/L
: 101 mEq/L - Komplax 3xCI
M.ked(PD),Sp.P
Savita, P : Sonor P : SF kanan = kiri
D Sp.PD A : SP :Pvesikuler
: Sonor BUN:Albumin:
22 2,9
ST : (-) A : SP : vesikuler Ureum: 47
Raber BTKV : ST : (-) Creatinin: 1,18 : warna
Urinalisis
Abdomen : glukosa(-); bilirubin (-
P : Soepel, H/L/R : Hepar teraba 4
jari arcus P :costae,3
Soepel, jari bpx,: tidakteraba
H/L/R Lien (-); beratjenis 1.005;
teraba schuffner
P : Timpani 2, Renal tidak pH 7.0; protein +1;
teraba A : Peristaltik (+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
P : Timpani eritrosit 0-1/lpb
Ekstremitas : Edema (-) coklat; konsistensi :
lembek; darah (-)

Penunjang
Bed 3.2.6
Dokter ruangan : dr. Fakhrurrazi Nst
IdentitasIdentitas Keluhan Keluhan Pemeriksaan
Pemeriksaan Lab/ Lab/ Diagnosa Diagnosa Terapi Terapi Perencanaan
Perencanaan
PenunjangPenunjang
Nama
Nama : Linda : S : Lemasberbaring,
S : Perut membesar,BAB cair mukapucat Laboratorium
Laboratorium 27/4/1912/1/19 - Non
- Asites non - Tirah- baring
- Susul hasil LFT
Sari Ternalem Br
O: (-) Hb
Hb : 9,6 g/dl: 7,5 g/dl Hodgkin
sirotik dd - NGT - Drip Metronidazole - D USG
- Susul hasil dimer
Sembiring O :
Umur : 21 tahun Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, WBC
LEU : 5.290/µl : 7.790/µl Lymphoma
sirotik 500mg/8
- IVFD NaCl 0,9% jam Abdomen- Fibrinogen
Umur : 58 tahun
RM : 76.95.30 Sens
HR: 96 x/i, RR: CM, TD T:
: 20 x/i, : 100/60
36 oC mmHg, PLT : 420.000/µl -PSMBA
PLT : 361.000/µl - Ulkus
ec - Inj. Ranitidine 50
10gtt/i - Konsul
RM :
Tanggal Masuk : 75.91.84 HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 oC MCV
MCV : 82 fl : 82 fl Decubitus
gastritis mg/12
- Inj. Omeprazole jam Rehabilitasi
27 April TanggalMasuk
2019 Mata: : konjungtiva palpebra MCH :MCH27.2 pg : 28.2 pg erosiveo/t
dd gluteal 40mg/12jam
inferior Mata : konjungtivapalpebra MCHC
MCHC : 34.3 g/dl : 34.3 g/dl jam
ulcer bleeding - Inj. Transamin - Konsul bedah
12 januari 2019
Hari Rawatan: inferior
anemis (-/-), sclera ikterik (+/+) Neutrofil
Neutrofil : 61.60: % 66.10 % -Anemia ec - Inj Metoclopramid 1
500mg/8jam vaskular pro
Hari ke - 3 anemis (+/+),
Leher : TVJ R-2 cmH2O, skleraikterik (-/-) Limfosit
Limfosit : 27.80 % : 16.00 % penyakit amp /
- Furosemid 40mg 8 jam debridement
HariRawatan: Leher
pembesaran KGB: TVJ
(-) R-2 cmH2O, kronik dd 1x1- KSR 1x600mg
Hari
DPJP : dr. ke-3 Thorax : pembesaran KGB (-) Na :
Na : 142 mEq/L 133 mEq/L defisiensi besi - Loperamide 3x1
Leonardo, Thorax
I : Simetris : K :
K : 3,1 mEq/L2.6 mEq/L - - Sukralfat syr 3xCI
DPJP : dr. P : SF kanan
Sp.PD,K-GEH I : Simetris
= kiri ClmEq/L
Cl : 103 : 101 mEq/L Hipoalbumine
Savita, P : SonorP : SF kanan = kiri mia (2,4)
Sp.PD A : SP : P : Sonor
vesikuler Albumin:
Albumin: 2,4 2,9
ST : (-) A : SP : vesikuler
Raber BTKV : ST : (-) HbsAg:Urinalisis
non reaktif : warna
Anti HCV: non reaktif
Sp.BTKV I : Simetris Abdomen
membesar : glukosa(-);
HIV rapid: bilirubin (-
non reaktif
I : Simetris
P : Soepel, H/L/R : sulit dinilai ); keton
P : Soepel,
P : Shifting dullnessH/L/R : tidakteraba (-); beratjenis 1.005;
P :
(+),Undulasi(+)Timpani pH 7.0; protein +1;
A : Peristaltik
A : Peristaltik (+) Normal (+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
eritrosit 0-1/lpb
Ekstremitas
Ekstremitas : Oedema (+/+): (+) ulkuspada kaki
lembek; darah (-)

Penunjang
Identitas
Identitas Keluhan
Keluhan Pemeriksaan
Pemeriksaan Lab/
Lab/ Diagnosa
Diagnosa Terapi
Terapi Perencanaan
Perencanaan
Penunjang
Penunjang
Nama :
Nama : S : Kuning seluruh tubuhmukapucat Laboratorium
S : Lemasberbaring, Laboratorium 27/4/19
12/1/19 -Obs.
- NonJaundice - - IVFD NaCl 0,9% - Susul
Inj.Ceftriaxone1gr/hari hasil kultur
- HST
Nurhanim br Br O : (-)
Ternalem HbHb : 10,8
: 7,5g/dlg/dl ecHodgkin
CBD stone - 10gtt/i mikro
Drip Metronidazole darah
- D dimer
Nasution
Sembiring SensO: CM,: TD : 130/80 mmHg, LEUWBC : 24.890/µl
: 7.790/µl ddLymphoma
malignancy - Inf. Ciprofloxacin
500mg/8 jam - Fibrinogen
Umur : 61 tahun
Umur HR: Sens
: 58 tahun 96 x/i, RR :TD
: CM, 20 :x/i, T: 36mmHg,
100/60 oC PLTPLT : 485.000/µl
: 420.000/µl - -Fatty
UlkusLiver - 400mg/12 jam 50
Inj. Ranitidine - Konsul
RM RM: 77.63.88
: 75.91.84 HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 oC MCV MCV : 86: 82fl fl - Decubitus - Inj. Ceftriaxone
Tanggal Masuk :
TanggalMasuk : Mata : konjungtiva palpebra MCH : 32,5
MCH : 28.2 pgpg Spondilolithes
o/t gluteal 2gr/24jam
25 April 2019 inferior
Mata : konjungtivapalpebra MCHC
MCHC : 34.3
: 34.3g/dl
g/dl is lumbalis - Inj.Ranitidine
jam - Konsul bedah
anemis
12 januari 2019 inferior (-/-), sclera ikterik (+/+) Neutrofil : 89,4
Neutrofil : 66.10 % % - 50mg/12jam
HariRawatan: Leher : TVJ(+/+),
anemis R-2 cmH2O,
skleraikterik (-/-) Limfosit
Limfosit : 5,2 % %
: 16.00 - Metoclopramide
Hari HariRawatan:
ke-5 pembesaran KGB (-)
Leher : TVJ R-2 cmH2O, 1x10mg
- KSR 1x600mg
Hari ke-3 Thorax :
pembesaran KGB (-) GDsNa: :98 133 mEq/L
Thorax : K : 2.6 mEq/L
Leonardo,
DPJP : dr. P : SFI : kanan
Simetris = kiri NaCl : 126
: 101 mEq/L
mEq/L
Sp.PD,K-GEH
Savita, P : Sonor
P : SF kanan = kiri K : 2,6 mEq/L
Sp.PD A : SPP : :Sonor
vesikuler Cl Albumin:
: 93mEq/L2,9
ST :ARonkhi (-/-)
: SP : vesikuler
Raber BTKV : ST : (-) Bil.Total:
Urinalisis 34,2 : warna
drBakti, Abdomen : Bil.Direk:24
:kuningjernih;
Abdomen : SGOT: 154 bilirubin (-
glukosa(-);
P : Soepel, H/L/R : ttb
I : Simetris SGPT:
); keton41
P : Tympani
P : Soepel, H/L/R : tidakteraba Albumin: 2,2 1.005;
(-); beratjenis
A : Peristaltik
P : Timpani (+) Normal Gamma
pH 7.0; GT: 869 +1;
protein
Ekstremitas : Oedema (-/-) Amilase:
eritrosit380-1/lpb
Ekstremitas : (+) ulkuspada kaki Lipase: 82
PT:lembek;
1,27 darah (-)
INR: 1,24
APTT:
Foto 1,62
Thorax (12/1/19)
TT:Kesan
0,88 : kardiomegali
Penunjang
CT Scan Abdomen
11/4/2019:
Hepatomegali disertai
fatty liver
Bed 2.3.2
Dokter ruangan : dr. Fakhrurrazi Nst
Nama :Ternalem
Resi BrS : Wajah
(-) pucat Laboratorium
Hb : 7,5 g/dl 27/4//19 -MDS
Hodgkin - O2 2-4 lpm
- Drip Metronidazole- Terminasi
- D dimer
NovalinaSembiring O : O : Hb : WBC
7,5 g/dl : 7.790/µl - MG + KDR - IVFD
Lymphoma NaCl 0,9%
500mg/8 jam kehamilan
- Fibrinogen
Sihotang Sens : CM, TD : 110/60 mmHg,
Umur : 58 tahun Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, PLT : 420.000/µl LEU : 4.830/µl 32-33 minggu
- Ulkus 10gtt/i mikro
Umur :RM 29 tahun HR: 96HR:
: 75.91.84 x/i, 96
RRx/i,
: 20RR
x/i,: 20
T: 36
x/i,oC PLT MCV
T: 36 oC : 22.000/µl: 82 fl Decubitus - Inj.Metilprednisol
RM : 77.01.00
TanggalMasuk : MCV : 91 fl
MCH : 28.2 pg o/t gluteal on 250mg/12jam
Tanggal Masuk : Mata : Mata konjungtiva palpebra
: konjungtivapalpebra MCHMCHC : 32,5 pg : 34.3 g/dl - Asamjamfolat 1x1 - Konsul bedah
17 April122019 inferiorinferior
januari 2019 MCHC : 34.3 g/dl
Neutrofil : 66.10 % - SF- 1x1
anemisanemis(+/+), skleraikterik (-/-)
(+/+), skleraikterik (-/-) Neutrofil : 75,90
Limfosit : 16.00 % % - B.comp
amp /2x1
8 jam debridement
Hari Rawatan:
HariRawatan: Leher : TVJ R-2 cmH2O,
Leher : TVJ R-2 cmH2O, Limfosit : 19.20 % - KSR 1x600mg
Hari ke-13
Hari ke-3 pembesaran KGB (-)
pembesaran KGB (-) Na : 133 mEq/L
ThoraxThorax: : GinjalK:: 2.6 mEq/L
DPJP : DPJP
dr. : dr. I : SimetrisI : Simetris UreumCl :: 17
101mg/dl
mEq/L
Savita, Savita, P : SF kanan
P : SF =kanan kiri = kiri Kreatinin : 0,58 mg/dl
M.ked(PD),
Sp.PD P : SonorP : Sonor BUNAlbumin:
: 8 mg/dl 2,9
Sp.PD A : SP A : vesikuler
: SP : vesikuler Urinalisa:
Raber BTKV : ST : Ronkhi
ST : (-)(+/+) Protein: postif 1: warna
Urinalisis
Sp.BTKV Abdomen :
Abdomen : USG Abdomen bilirubin (-
glukosa(-);
I : Simetris membesar
I : Simetris 23/4/19:
); keton
A : Peristaltik
P : Soepel, (+) H/L/R
Normal: tidakterabaMultigravida (3) + 1.005;
(-); beratjenis
P : Timpani KDR 31-32minggu+
pH 7.0; protein +1;
Ekstremitas : Oedema(+)
A : Peristaltik (-/-)
Normal AH nitrit (-); leukosit (-);
eritrosit 0-1/lpb
Ekstremitas : (+) ulkuspada kaki BMP (Februari 2019):
kanan Myelodyspalstic
Fesesrutin : warna :
syndrome
lembek; darah (-)


Koyan RA 1 30 April 2019

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Koyan RA 1 30 April 2019

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bed 2.1.3 Dokter ruangan : dr.

Identitas Identitas Keluhan KeluhanPemeriksaan Lab/ Pemeriksaan Lab/

Foto Thorax (12/1/19)

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Foto Thorax (12/1/19)

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Abdomen: Albumin : 2,7 gr/dl

Ekstremitas: GDS : 103

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Foto Thorax (12/1/19)

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Foto Thorax (12/1/19)

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Foto Thorax (12/1/19)

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Foto Thorax (12/1/19)

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Foto Thorax (12/1/19)

Foto Thorax (12/1/19)

Foto Thorax (12/1/19)

Foto Thorax (12/1/19)

S-ar putea să vă placă și