ALUMNA

ROSELLA RODRIGUEZ
PROFESOR
GUILLERMO GÓMEZ
TEMA
ENFERMEDADES METAXÉNICAS:
DENGUE, CHINKUNGUNYA, ZIKA
VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL
CURSO
EPIDEMIOLOGIA
CICLO
QUINTO CICLO

2019
Tabla de Contenido
HISTORIA NATURAL ....................................................................................................................... 3
Periodo Pre patogénico: ........................................................................................................... 3
Factores en las condiciones de vida del sujeto y entorno .................................................... 3
Interrelación de los factores ................................................................................................. 3
Periodo patogénico .................................................................................................................. 4
Etapa asintomática o subclínica ............................................................................................ 4
Etapa clínica........................................................................................................................... 4
Etapa asintomática o subclínica ............................................................................................ 4
Etapa clínica........................................................................................................................... 4
Etapa asintomática o subclínica ............................................................................................ 5
Etapa clínica........................................................................................................................... 5
NIVELES DE PREVENCION .............................................................................................................. 5
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA ...................................................................................................... 7
A nivel mundial: (3) ................................................................................................................... 7
A nivel nacional: ........................................................................................................................ 8
SISTEMA DE VIGILANCIA ............................................................................................................. 10
Definiciones de caso ................................................................................................................ 10
Periodo y flujo de notificación ................................................................................................ 12
Algoritmo de la vigilancia ........................................................................................................ 16
Ficha epidemiológica ............................................................................................................... 18
(16) .......................................................................................................................................... 18
Conclusiones ............................................................................................................................... 19
Bibliografía .................................................................................................................................. 20
 ENFERMEDADES METAXÉNICAS: DENGUE,
CHINKUNGUNYA, ZIKA: VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y
CONTROL
HISTORIA NATURAL

Periodo Pre patogénico:

Factores en las condiciones de vida del sujeto y entorno

La tasa de afectación sobre la población, están relacionadas con la capacidad de

respuesta de los servicios de salud, la cobertura de estos sobre los ámbitos adjudicados,
oportunidad de la identificación, sensibilización de la población para el control de
algunas variables intervinientes, la especie vectorial predominante, determinada
específicamente por los cambios climatológicos, cepas circulantes, disponibilidad de
recursos oportunos y suficientes, respuesta los esquemas de tratamiento.

Con relación a la afectación por grupos etarios, este es similar para todos los grupos,
observándose últimamente un giro hacia el menor de 14 años y en edad productiva, sin
embargo, constituye un grupo de mayor riesgo los niños, madres gestantes y ancianos.
(1)

Interrelación de los factores

DENGUE
AGENTE: mosquitos del género Aedes y sus 4 serotipos de virus del dengue (DEN
1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4).
AMBIENTE: zonas templadas, Altitud < 1200 msnm, Temperatura de 25° a 34°
C°, Humedad del 80 al 86% , Tipo de localidad urbano/rural , Características de la
vivienda, recipientes predilectos de agua
HUESPED: hombre con susceptibilidad y resistencia

ZIKA (2)
AGENTE: DENV pertenece a la familia Flaviviridae, genero Aedes, siendo el
principal vector Aedes aegypti, aunque también ha sido encontrado en otras
especies como Aedes albopictus, Aedes poliniensis y mediovitattus.
AMBIENTE: extensa franja tropical y subtropical entre las latitudes 35°N y 35
S°, áreas urbanas, ausencia de abastecimiento de agua, depósitos destapas
de agua, etc.
HUESPED: ser humano, no distingue edad, sexo ya que inyecta virus.

CHINKUNGUNYA (3)

AGENTE: Virus alfavirus Togaviridae, transportado por vector Aedes Aegypti

AMBIENTE: clima cálido o templado, zonas con mucha maleza y/o basura,
estancamiento de agua
 HUESPED: humanos (no importa las características) afecta mas niños,
adultos mayores y embarazadas. Reservorio: primates, roedores,aves.
Las enfermedades metaxénicas son trasmitidas por vectores, es decir un portador
animado no humano. En la cadena de transmisión intervienen tres factores: un
hospedero, por lo general es una persona enferma, un vector invertebrado que propaga
la enfermedad, generalmente un artrópodo y el agente biológico que puede ser un virus,
una bacteria o un parásito. Los vectores pueden actuar biológica o mecánicamente. Los
vectores mecánicos sólo transportan el microorganismo, en cambio, en los vectores
biológicos, el agente se desarrolla y multiplica antes de volverse infectivo para el
hospedero vertebrado. Los vectores mecánicos trasmiten el agente de un hospedero a
otro sin que se desarrolle en el vector alguna fase vital de su ciclo biológico, el ambiente
también se ve relacionado ya que este será el medio de ‘atracción’ del vector al huésped.
(4)

Periodo patogénico
DENGUE:

Etapa asintomática o subclínica

 PERÍODO DE INCUBACIÓN: de 4 a 7 días.
 FISIOPATOLOGÍA: el virus del dengue tiene un claro tropismo por células
del sistema linforreticular en especial monocitos y macrófagos, aunque
también puede infectar Linfocitos B, células estromales en la médula ósea
y hepatocitos.

Etapa clínica
Dengue clásico Dengue hemorrágico
Fiebre de 40°, cefalea, mialgia, astralgia, 2-3 días de fiebre, fuga de plasma,
exantemia, dolor retroocular, fragilidad capilar, hemorragias,
linfademalopatia, leucopenia, debilidad plaquetopenia

ZIKA

Etapa asintomática o subclínica

Pruebas de laboratorio positivas para la detección específica del virus.
Paciente que presenta exantema o temperatura corporal axilar elevada y del
dorso también síntomas como artralgias o mialgias, conjuntivitis no purulenta y
cefalea.

Etapa clínica
 Signos y síntomas: fiebre, mialgia/artralgia, edema en extremidades,
exantema maculopapular, dolor retrorbital, linfadenopatia, conjuntivitis,
erupción maculo papular, síntomas digestivos (diarrea, estreñimiento,
dolor abdominal)
 Aguda (1-3 días): escalofrios, fiebre alta y dolor retrocular y especialmente
exantema maculopapular, fiebre y artritis.
 Entre los días 3-5: pirexia, cefalea y malestar.
  Dia 7: disminución de la fiebre y generalmente se observa una mejoría.

Complicaciones en la enfermedad de Zika:

 Síndrome de Guillain-Barre y microcefalia (1)

CHINKUNGUNYA

Etapa asintomática o subclínica

Periodo de incubación: 4 a 8 dias y puede prologarse hasta 12 días.

Etapa clínica
Síntomas de la enfermedad:
 Aguda: fiebre mayor de 39°; dolor en articulaciones, cabeza, espalda, músculos;
nauseas; erupciones cutáneas y conjuntivitis.
Los dolores articulares pueden persistir por meses y en el peor de los casos por años.
Subaguda y crónica: etapa final de la enfermedad aguda (tumefacción en manos y
descamación fina); hiperpigmentación; tenosinovitis en tobillo y manos; higroma en
codo.
Los casos más graves suelen afectar mas a personas de tercera edad con diversos
síntomas como: problemas neurológicos, cardiacos y oculares.
Las personas que son infectadas con el chikurungunya suelen presentar síntomas
leves, inclusive a veces los confunden con la enfermedad del dengue.

NIVELES DE PREVENCION
DENGUE
 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA
Promoción Protección Diagnóstico Tratamiento Limitación del daño
temprano inmediato
Campañas y Prevención y educación ELISA Hidratación Restauración adecuada del
encuestas a a toda la población sobre PCR Control de la volumen plasmático circulante
la población el dengue: Limpiar o Detección fiebre es esencial para evitar la
para saber la eliminar cualquier de IgM e Vigilancia del progresión a formas graves
densidad del potencial criadero de IgG signo de peligro Reposición de fluidos
mosquito e larvas y sangrado Cristaloides o coloides(dengue
identificar sus Uso de mosquiteros y Reposo grave)
criaderos repelentes durante la fase Tratar en centros de salud
febril especializados
No hay prevención terciaria ya que aún no existe un tratamiento específico para el dengue, por lo cual se
tratará de disminuir los síntomas para la mejora del paciente.

ZIKA (1)
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION
TERCIARIA
Promoción Protección Diagnóstico y tratamiento oportuno Limitación Rehabilitación
del daño
Elaboración de Usar ropa que Sospecha clínica: hay ciertos signos y Seguir Detección y
mensajes clave a cubra las síntomas provocados por el virus zika estrictas control de
la población. extremidades que deben saber detectarse. medidas Microcefalia y
Recomendaciones tales como Amplio diagnóstico diferencial: el zika
para evitar síndrome de
a los centros de camisas con presenta signos y síntomas similares
picaduras de Guillain
Salud. mangas largas y a otras enfermedades y puede ser
mosquitos. Barré.
pantalones) confundido.
El uso de Confirmación por laboratorio: es
repelentes necesario hacerse una prueba de
sangre para estar seguros.

CHINKUNGUNYA (2)
PREVENCION PRIMARIA
Promoción Protección
Realizando practicas y jornadas con la comunidad para
evitar futuras propagaciones Utilizar mosquiteros
Realizar estrategias para la prevención y promoción de la Vaciar recipientes con agua
fiebre chikurungunya Cerrar bien las bolsas de basura
Realizar saneamientos ambientales inmediatos al
identificar casos
Capacitaciones interinstitucionales, comunitarias sobre la
fiebre del chikurunguya

PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnóstico y tratamiento temprano
No existe tratamiento para el virus se recurre a la administración de analgésicos para disminuir los
síntomas como fiebre, dolor articular, dolor muscular y de cabeza.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Rehabilitación: física mental y social
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

A nivel mundial: (3)

En la Region de las Americas se notificaron 560.586 casos de dengue (incidencia

de 57,3 casos por 100.000 habitantes),incluidas 336 defunciones. De esos,
209.192 (37,3%) fueron confirmados por laboratorio. Del total de casos
reportados, 3.535 (0.63%) fueron dengue grave. A comparación del año 2017, el
número de casos fue superior pero inferior al del año 2006.

De tal manera que la

proporción de casos
de dengue grave y
dengue con signos
de alarma reportados
en el año 2018 fue
mayor a la del año
2016, aunque inferior
a lo reportado 10
años atrás,
manteniéndose por
debajo del 1% que
fue alcanzado en el
2015.

Desde la semana 44 del año 2016 no se ha reportado en ningún país alguna

transmisión autóctona vectorial de zika; por lo que se mantiene a 48 el número
de países que confirmaron casos autóctonos por transmisión vectorial de Zika y
cinco países notificaron casos de Zika transmitidos sexualmente. (4)
El chikungunya puede afectar hombres y mujeres de todas las edades. Aunque se
considera que la presentación clínica varía según el grupo etario, siendo los neonatos y
ancianos mas propensos a desarrollar formas mas graves. La comorbilidad influye como
un factor de riesgo para una evolución desfavorable.
En la mayoría de infecciones que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite
al feto, aunque existen reportes de abortos espontáneos después de una infección en
la madre. El periodo mas alto de transmisión se produce cuando la mujer esta infectada
en el período intraparto (tasa de transmisión vertical 49%); los niños nacen
asintomáticos y luego desarrollaran los síntomas, los que se infecten en el periodo
intraparto pueden desarrollar enfermedades neurológicas. Los adultos mayores son
mas propensos a experimentar enfermedad atípica grave y muerte. Las personas
mayores a 65 años presentaron una tasa de mortalidad 50 veces superior a los adultos
jóvenes (menores de 45 años). Esto puede deberse a que presentan enfermedades
subyacentes o una respuesta inmunológica disminuida. (5)

A nivel nacional:
Como se ve en la gráfica, hasta la semana 2 del presente año se han notificado 6
casos de chikungunya, sin fallecidos. En el año 2018, en el mismo periodo se notifico 2
casos en la región, con una TIA de o.o1% por cien mil habitantes, aunque el pico
máximo fue en el 2017 en la semana 20 con 131 casos. (6)

Fuente : Centro Nacional de

Epidemiologia, Prevención y Control de
Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE
2 - 2019

El 79.23% de los casos se reportaron en

5 departamentos Ucayali, Amazonas,
Loreto, Piura y Tumbes.
El departamento de Ucayali reportó 1.4
veces más casos que el 2017 a la misma
SE.
El departamento de Loreto reportó 1.9
veces más casos que el 2017 a la misma
SE.
El departamento de Piura reportó 3.6
veces más casos que el 2017 a la misma
SE. (7)

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y

Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 01 del 2018
 Desde la semana 1-52
del 2017, 342 distritos
reportaron un caso de
dengue, concentrados
en: Piura, La libertad,
Tumbes, Ica.
En la semana 1 del año
2018, 47 distritos de 28
provincias de 14
departamentos
registraron casos de
dengue. (7)
FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades –
MINSA (*) Hasta la SE 01 del 2018

grupo 30-59
27.8% años
38.9%
casos grupo 18-29
años

Las TIA fueron altas en los grupos

de 18 a 29 años y de 30-59 años.
(8)
FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y
Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 01 del 2018
SISTEMA DE VIGILANCIA
DENGUE (9)

Definiciones de caso
Caso probable de dengue clásico
Paciente con antecedente reciente de fiebre de 2 a 7 días de duración y dos o más de
los siguientes síntomas:

 Dolor de cabeza
 Dolor retrocular
 Dolor de cuerpo
 Dolor de hueso
Puede presentarse manifestaciones hemorrágicas
Caso confirmado de dengue clásico
Es el caso probable de dengue clásico con serología positiva (Ig M), PCR o aislamiento
viral y/o nexo epidemiológico.
Caso probable de dengue hemorrágico
1. Fiebre
2. Presencia de manifestaciones hemorrágicas, con uno o más de lo siguientes:
prueba de lazo positiva (≥20 petequias en una pulgada cuadrada y/o ≥ 3
petequias en 1 centímetro cuadrado)
3. Trombocitopenia
Recuento de plaquetas ≤ a 100,000 mm3
4. Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestado
por al menos uno de los siguientes criterios y/o parámetros:
• Hto ≥ 20% del basal; según edad, y procedencia.
• Descenso del 20 % o más del Hto post tratamiento.
• Signos asociados a la extravasación del plasma : Derrame pleural, ascitis.
edema de pared vesicular, proteinuria.
Caso de síndrome de choque del dengue
Evidencia de colapso circulatorio, que se manifiesta por todos los siguientes síntomas:

 Pulso rápido y débil

 Presión arterial diferencial disminuida (20 mmHg o menos) o hipotensión.
 Piel fría y húmeda y alteración del estado mental .

Caso confirmado de dengue hemorrágico

Es un caso probable de dengue hemorrágico con serología positiva (Ig M) y/o PCR y/o
aislamiento viral .
ZIKA (10)
Definiciones de caso
Caso sospechoso
Paciente que presenta exantema (habitualmente maculo-papular pruriginoso) y al
menos dos o mas de los siguientes síntomas:

 Fiebre <38,5 °C
 Conjuntivitis
 Artralgias
 Mialgias
 Edema periarticular
Caso probable
Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso y presente también anticuerpos
IgM antiZIKV, sin hallazgos de laboratorio que indiquen infección por otros flavivirus
Caso confirmado
Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso y cuente con confirmación de
laboratorio de infección reciente por el virus de Zika, es decir, presencia de:
RNA o antígeno del virus de Zika en muestras de suero o de otro tipo; o bien anticuerpos
IgM anti-ZIKV positivos y prueba de neutralización por reducción de placa, detección
molecular del genoma viral a partir de tejido de autopsia, fresco o en parafina, o
detección específica de antígeno viral a partir de tejido de la autopsia mediante prueba
inmunohistoquímica.

CHINKUNGUNYA (11)
Definiciones de caso
Caso sospechoso
Paciente que cumple con los siguientes criterios:
• Fiebre >38.5(101.30 F)
• Artralgias severas o artritis de comienzo agudo que no se explica por otras
condiciones médicas, Erupción maculopapular (2-5 días después del inicio de
fiebre)
• Reside o ha visitado áreas endémicas o epidémicas durante las dos semanas
anteriores a los síntomas.
Caso Confirmado
Es cualquier caso sospechoso con resultado positivo en alguno de los siguientes
ensayos:
• Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).
• Aislamiento viral (en BSL3).
• Detección de IgM en muestra aguda.
• Seroconversión (ELISA IgM/IgG) o aumento en el título de anticuerpos por
neutralización en muestras pareadas.
Periodo y flujo de notificación
Dengue, zika y chicungunya (12)
La notificación de los casos probables se hará desde el puesto de salud al centro de salud, luego
a la microrred, a las cabeceras de red y de ahí a la dirección de salud. La notificación a la Oficina
General de Epidemiología se realiza a través de un formato electrónico.
Notificación individual: Se realiza a cada individuo de manera semanal, este formato
lo utilizan las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiologia. (13)
Algoritmo de la vigilancia

Se puede iniciar con la determinación de ARN del dengue; si este resulta negativo, hacer
el RT-PCR para zika, y si este resultara es negativo aplicar el procedimiento para
chikungunya.

De otro lado, si el
paciente tiene más de 6
días de enfermedad,
donde ya no es posible
detectar el ARN viral, se
puede determinar el IgM
y dar una interpretación
adecuada.
(14)
(15)

Este algoritmo diagnostico se utilizará hasta que se

establezca el comportamiento del virus, luego se
podrán hacer modificaciones. (21)
Ficha epidemiológica

(16)
Conclusiones
El presente trabajo permitió evidenciar la importancia de estas enfermedades en
las zonas rurales y urbanas del país. Cada una de ellas presenta diferentes
patrones de transmisión que incluyen la endemia y epidemia persistentes,
focalizadas, de gran dispersión. De igual modo, en las zonas urbanas se
mantienen las condiciones que favorecen la transmisión endemoepidemica
persistente del dengue y otras arbovirosis, lo que requiere de acciones
sostenibles contra los factores estructurales determinantes a partir de la
promoción y prevención habitual.
Bibliografía
1 Collí Varguez JI. Historia Natural de la Enfermedad: Virus Zika. [Online].; 2017 [cited 2019
. abril 3. Available from:
https://www.academia.edu/35093023/Historia_Natural_de_la_Enfermedad_Virus_Zika.

2 Romo C. HISTORIA NATURAL DEL CHIKUNGUNYA. [Online].; 2016 [cited 2019 abril 3.
. Available from: https://prezi.com/bylmybvdzot4/historia-natural-del-chikungunya/.

3 OPS-OMS. PAHOO.org. [Online].; 2019 [cited 2019 MAYO 12. Available from:
. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slu
g=2019-3&alias=47784-22-de-febrero-de-2019-dengue-actualizacion-
epidemiologica&Itemid=270&lang=en.

4 OMS-OPS. pahoo. [Online].; 2019 [cited 2019 mayo 12. Available from:
. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11599:region
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6 MINSA. Direccion general de epidemiologia. [Online].; 2019 [cited 2019 mayo 12. Available
. from: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2019/SE02/chikun.pdf.

7 MINSA. Direccion general de epidemiologia. [Online].; 2019 [cited 2019 mayo 12. Available
. from: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2018/SE01/zika.pdf.

8 MInsa. Direccion general de eidemiologia - Dengue. [Online].; 2019 [cited 2019 mayo 12.
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http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2018/SE01/dengue.pdf.

9 Minsa. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DENGUE-DENGUE HEMORRAGICO. [Online]. [cited

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1 OMS-OPS. fIles.sdl. [Online].; 2016 [cited 2019 mayo 12. Available from:
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1 MINSA. RESOLUCION MINERIAL. In. LIMA; 2016. p. 38-39 41-42.

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1 GARCIA P, CABEZAS C. Diagnóstico de la infección por el virus Zika. [Online].; 2017 [cited
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1 MINSA. Reseña de las Enfermedades Metaxénicas e importancia en la salud pública

7 nacional. [Online].; 2019 [cited 2019 abril 07. Available from:
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1 MINSA. UNIDAD TEMÁTICA 7:VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

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1 Vargar J. Historia natural del dengue y chikungunya. [Online]. [cited 2019 abril 03. Available
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2 Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Pahoo. [Online].; 2019 [cited 2019 mayo
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2 Minsa. LINEAMIENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA,ENTOMOLOGICA Y DE

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https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/Anexo%203
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