ARTICULACIONES

Dr. Alembert Guevara Vidal

Médico Radiólogo

Diagnóstico por Imagen II

 Dr. Alembert Guevara Vidal

CONTENIDO
• HOMBRO
• Anatomía
• Patología principal del hombro
• RODILLA
• Anatomía
• Patología principal del hombro
• CADERA
• Anatomía
• Patología principal del hombro
HOMBRO
 ANATOMÍA
RX, ECOGRAFÍA Y
RESONANCIA
HUESOS
MANGUITO ROTADOR Y TLB
• Cuatro músculos
Músculo Origen Inserción Función principal
Supraespinoso Fosa supraespinosa Troquiter Abducción y elevación
Infraespinoso Fosa infraespinosa Troquiter Rotación externa
Redondo Escápula latero Troquiter Rotación externa
menor inferior
Subescapular Fosa subescapular Troquín Aducción y rotación
medial

• El subescapular → Ligamento transverso → TLB

• En resonancia los tendones deben verse de baja señal
homogénea en todas las secuencias
• Se utilizan diferentes secuencias, entra las más usadas
densidad protónica supresión grasa
• Se evalúan en diferentes planos: axial, sagital, coronal,
oblicuos
• En la ecografía se ven con patrón fibrilar
• Se utiliza un transductor de alta frecuencia y plano
• Se evalúan en planos transverso y longitudinal
• Se coloca al pacientes en posiciones determinadas para
evaluar cada tendón
LIGAMENTOS PRINCIPALES
BURSA SUBACROMIO
SUBDELTOIEA
• Bajo el acromion y ligamento coracoacromial
• Mecanismo de deslizamiento entre el manguito de los
rotadores y el arco coraco acromial
• Las bursas no deben ser visibles en los estudios por imagen, excepto
cuando estén patológicas. Tres bursas son la excepción y sin pueden
ser vistas con discreto líquido: Subacromio subdeltoidea,
infrarotuliana profunda y la preaquiliana
LABRUM
PATOLOGÍA PRINCIPAL DEL
HOMBRO
BURSITIS SUBACROMIO
SUBDELTOIDEA
• Aumento de líquido asociado a inflamación
• Asociado a tendinosis o rupturas del manguito de los
rotadores
• Pequeñas cantidades de líquido → Manguito rotador
normal

• En RMN: ↓ T1 y T2
• En ecografía: Anecogénico, excepto con sangre o
infectado
TENDINOSIS
• Degeneración colágena de los tendones, generalmente
del supraespinoso
• Dolor y limitación del movimiento
• > 40 años, H = F
• Engrosamiento y aumento de señal en secuencias
potenciadas en T2 y DP
• Engrosamiento y disminución de la ecogenicidad por
ecografía
TENDINOPATIA CALCICA
• Por depósito de hidroxiapatita cálcica →
Inflamación/degeneración de los tendones
• Es frecuente la afectación del manguito de los rotadores
en especial del tendón del supraespinoso (80%)
• La ecografía es suficiente e incluso, en algunos casos,
superior que la RM.
• 5° Y 6° década de la vida

• Hipointensa en RMN
• Hiperecogénica en Ecografía
• Alta densidad en Rx
RUPTURAS
• Pueden ser de espesor parcial o de espesor completo
• 95 % supraespinoso, más frecuente → Zona crítica (1 cm.
De su inserción)

• RMN: Alta señal en T2 y DP y baja señal en T1

• Ecografía: anecogénico o muy hipoecogénico
LABRUM – BANKART
• Luxación glenohumeral → Más frecuente (50% del total)
• 95% de las luxaciones glenohumerales → Anterior →
Mayor parte (entre el 50-70%) en pacientes menores de
30 años y afecta con mayor frecuencia a hombres.
 Ruptura del
labrum: Bankart

Lesión de
Hill Sachs
Bankart óseo
RODILLA
 ANATOMÍA
RX, TC, ECOGRAFÍA Y
RESONANCIA
HUESOS
MENISCOS
• Amortiguador y congruencia entre el fémur y la tibia
• Medial y lateral
• Arbitrariamente: Cuerpos y cuernos
• En resonancia de baja señal en todas las secuencias
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
• Función: Evitar subluxación anterior de la tibia
• Cara postero interna del cóndilo femoral lateral → Antero
lateral de la espina tibial anterior
• Hipointenso en RMN
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
• Cóndilo femoral medial → A la meseta tibial
TENDON ROTULIANO Y DEL
CUADRICEPS
▪ Tendón rotuliano: Polo
inferior rotuliano → TAT
▪ Tendón del cuádriceps:
▪ Formado por los cuatro
vientres musculares,
mezclado con tejido
conectivo fibrograso
▪ Polo superior de la rótula
PATOLOGÍA PRINCIPAL DE LA
RODILLA
MENISCOPATIA
• Degeneración meniscal: (mucinosa = mixoide = hialina)
• Rupturas meniscales
RUPTURA O ESGUINCE DE
LIGAMENTOS
• GRADO I → Distención
• GRADO II → Ruptura parcial
• GRADO III → Ruptura completa
RUPTURA O ESGUINCE DE
LIGAMENTOS
• GRADO I → Distención
• GRADO II → Ruptura parcial
• GRADO III → Ruptura completa
Mecanismo de lesión
RUPTURA DE TENDONES
• Ruptura parcial intrasustancia
• Ruptura parcial horizontal
• Ruptura parcial longitudinal
• Ruptura completa
• Valorar la extensión y grado de retracción
ARTROSIS
• Idiopática → Mayores de 50 años
• Degeneración y destrucción progresiva del cartílago
• Estrechamiento del espacio articular, esclerosis
subcondral, osteofitosis y formación de quistes o
seudoquistes subcondrales
LESIÓN OSTEOCONDRAL
• Fractura osteocondral y la osteocondrits disecante son
entidades con apariencia radiológica similar
BURSITIS
• Prepatelar
• Infrarotuliana profunda →
Pequeñas cantidades de
líquido es normal
• Infrarotuliana superficial
• De la pata de ganso
• Del ligamento colateral medial

• En RMN: ↓ T1 y T2
• En ecografía: Anecogénico,
excepto con sangre o
infectado
CADERA
 ANATOMÍA
RX, TAC Y RESONANCIA
HUESOS
PATOLOGÍA PRINCIPAL DE
CADERA
ARTROSIS
• Degeneración y destrucción progresiva del cartílago
• Estrechamiento del espacio articular, esclerosis
subcondral, osteofitosis y formación de quistes o
seudoquistes subcondrales
 DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA
CADERA (DDC)
 TÉRMINOS Y DEFINICIÓN
• Displasia de caderas.
• Luxación congénita de
caderas. DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE
• Inestabilidad de caderas.
CADERAS ( DDC )
• Desplazamiento en el
desarrollo de caderas.

Espectro de anomalías que afecta el desarrollo de la

cadera infantil →Morfología acetabular (displasia) →
Puede o no asociarse a alteraciones de la posición de la
cabeza femoral (subluxación o luxación)
INCIDENCIA
• Caderas luxadas/luxables : 1:1000
• M:F = 1:8
• Caucásico > Raza negra
• Mayor incidencia a la izquierda
• Bilateral en un 30 %

• 1 – 2 % RN → Caderas subluxables o subluxadas al

nacimiento
• De ellos, 60% se hacen estables a la semana y 90% a los 2
meses con o sin tratamiento
• Al año → Mayoría son normales → Incidencia final 0.15% de
DDC
Barlow, J Bone Joint Surg Br 44: 292 ;1962
INCIDENCIA
• Un diagnóstico precoz permite resolución completa de
las alteraciones con tratamiento conservador.
• La duración del tratamiento es inversamente
proporcional a la precocidad con la que éste se instaura.

• Todos los esfuerzos deben estar encaminados a

establecer un diagnóstico precoz, idealmente durante los
2 primeros meses de vida.
¿A QUIENES ESTUDIARÍA? ¿CON QUÉ?
MANIOBRA
BARLOW
• Factores de riesgo
• Clínica: Asimetría de pliegues
maniobras
MANIOBRA
ORTOLANI

• Antes de los 3 meses: Ecografía

• Después de los 3 meses: Radiografía

RADIOGRAFIA
• VENTAJAS
• Disponibilidad
• Costo
• Método conocido y aceptado
• Reconocida eficiencia diagnóstica después de 3 meses de edad

• DESVENTAJAS
• Usa radiación ionizante
• Limitado menores 2 o 3 meses
• Falsos positivos
Líneas radiológicas

• De Hilgenreiner
• De Perkins
• Arco de Shenton
De Hilgenreiner
De Perkins
Arco de Shenton

Ángulo acetabular
(normal):
• Al nacer 27º
• 6 meses 20º
• 12 meses 19º
• 3 años 15º
• 10 años 10º
De Hilgenreiner
De Perkins
Arco de Shenton

• CUADRANTES DE
OMBREDANNE
• Normal si el núcleo
de osificación está en
cuadrante
inferomedial.
ECOGRAFIA
• Colegio Americano de Radiología (ACR) → Excelente
método de Dx y monitoreo de su tratamiento.
• Primeros meses de vida → Cabeza femoral y el acetábulo
están compuestos por cartílago → Identificable
claramente por US
• Valor disminuye cuando la osificación de la cabeza ocurre

Transductor lineal de 7.5 – 10 MHz.

Bebé en reposo en supino o decúbito
lateral.
Método Graff
• Alfa : Maduración del acetábulo óseo
• Beta : Contención cartilaginosa

NORMAL
• Angulo alfa mayor a
β
60º
α
• Angulo beta menor a
55º
Cobertura ósea
• La cobertura ósea de la cabeza femoral debe ser al
menos de 50%, la cual aumenta a mas del 60% a los 3
meses.
Distancia cabeza pubis
• Distancia cabeza- pubis
RN = 5-6 mm Lactante = 3-5 mm

3mm