EXAMEN MENTAL

I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombres y apellidos : Fabiola

Edad : 3 años

Numero de hermanos :1

Lugar que ocupa entre hermanos :1

Grado de Instrucción : PREESCOLAR-ESTIMULACION

Fecha de evaluación : 06 DE MAYO DEL 2019

Lugar de evaluación : PRITE LA VICTORIA

Supervisor : Gómez Bedia Karla Katiuska

I. DESCRIPCIÓN GENERAL

a) Apariencia

La paciente de 20 años de edad es de apariencia sana. La postura que adopto dejo

notar indisposición para colaborar, pues se encontraba haciendo un berrinche. Su

cabello era largo, de color negro y ondulado.

Las partes de su cuerpo que estaban descubiertas como las manos, hombros, piernas y

rostro no presentaban moretones o alguna herida. Vestía de manera casual con un short

jean, un polo manga corta y zapatos. Su vestimenta era acorde a la estación y al lugar

en el que se encontraba, denotaba limpieza y aseo personal, pero se encontraba

ensuciándose por la rabieta que presentaba, despeinándose poco a poco, al tirarse al

piso y jalonearse, asimismo ensuciaba la ropa.

 b) Comportamiento y actividad motora

La paciente muestra ser flexible y ágil a nivel motor en un nivel promedio. Se le pudo

percibir intranquila, molesta, y con frustración, según refirió la madre, por motivo de

no querer estar ahí, lo cual se vio reflejado en los gritos, rabietas, y movimientos

bruscos que realizaba que empleo para autolesionarse como golpearse en la pared.

c) Actitud hacia el examinador

La paciente no fue colaboradora ya que mostró excesiva resistencia a brindar

información acerca de su conducta o capacidades cognitivas, asimismo colaborar con

los trabajos planteados.

II. HUMOR Y AFECTO

a) Humor y afecto

El humor de la paciente mostraba frustración, pues lloraba e intentaba sacar a su madre

del lugar. Su afecto era congruente con su humor.

b) Propiedad

Su expresión facial era congruente con sus estados de ánimo, es decir existe

coherencia entre lo que expresa y realiza, por tanto, sus respuestas emocionales son

una expresión adecuada pero inconveniente porque la situación no se prestaba para

dichas conductas y era difícil distraerla para que las deje de realizar o calmar su

llanto.

III. LENGUAJE

La evaluada no hace uso de un lenguaje espontaneo, reactivo a las indicaciones del

entrevistador. Su discurso no es adecuado, asimismo, no utiliza lenguaje no verbal.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

La evaluada muestra alteraciones sensoperceptivas, como hipersensibilidad a los sonidos,

no se deja tocar o abrazar.

V. PENSAMIENTO

Su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es buena, cuando le llama la atención,

sin embargo, cuando se le ordena no lo hace.

VI. SENSORIO Y COGNICIÓN

a) Alerta y nivel de conciencia

La evaluada es incapaz de mantener una conversación, aunque sea con balbuceos. y

responder acertadamente a las órdenes que se le formulan.

b) Orientación

No se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, pues parece no

reconocerlo a pesar de ya haber asistido con anterioridad al centro de evaluación.

c) Memoria

No se pudo evaluar memoria, por la conducta de la evaluada.

d) Concentración y atención

En cuanto a la concentración, la evaluada demostró poca capacidad para responder

haciéndolo de una manera adecuada cuando el objeto era de su atención, pero

cuando se le daba una indicación su concentración y atención era nula. Se distrae

difícilmente cuando hace un berrinche.

 e) Capacidad de lectura y escritura

La evaluada no lee ni escribe

f) Habilidad viso espacial

Por evaluar

g) Pensamiento abstracto

Por evaluar

h) Consolidación de información de inteligencia

Por evaluar

VII. CONTROL DE IMPULSOS

La evaluada no es capaz de controlar sus impulsos de cualquier tipo.

VIII. JUICIO E INSIGHT

No mide las consecuencias de sus actos, no reconoce el peligro.

IX. FIABILIDAD

La evaluada presenta una información con escaza fiabilidad y además posee

escaza capacidad para informar su situación de una manera apropiada y clara.