CLASE 1 – GENERALIDADES OSEAS

- Cuando nos referimos a un segmento óseo largo este tiene 2 extremos y una
zona intermedia, los extremos se llaman epífisis y el centro diáfisis pero ese
hueso cuando está en crecimiento o en formación tiene el cartílago de
crecimiento que se denomina fisis.
- La parte de la diáfisis que está al lado de la fisis se denomina metafisis (sector
de la diáfisis que está al lado de la fisis).
- Cuando el hueso esta cerrado o formado no tendremos fisis (personas adultas).
- ¿por qué es tan importante? Porque la idea de cualquier alteración que uno
tenga es tratar de que todos tengamos un lenguaje en común.
- Ejemplo: el paciente tiene una fx de la falange proximal del primer ortejo y
compromete su epífisis distal en forma oblicua con compromiso de superficie
articular .
EVALUACIÓN RADIOLOGICA
-El hueso se puede dividir en tercio proximal, tercio medio, tercio distal
 Clasificación de las fracturas

- Tenemos 3 cabos: proximal y distal y medio

- Principio básico de rx en general: tomar 2 proyecciones, ya que al tomar una
sola, uno puede tener una idea falseada de la realidad.

Fracturas abiertas y fracturas cerradas

- Fx abierta: fx cuyo cabo se comunica con el exterior, o sea, rompió la piel.

Generalmente uno ve el hueso
- Fx cerrada: se produce sin compromiso de las partes blandas que lo rodean
- Importancia de fractura abierta y cerrada: es que la fractura abierta al
comunicarse con el exterior, es más factible que le meta al hueso directamente
gérmenes lo que resultaría como una infección del hueso lo que se denomina
como osteomielitis, infección de la articulación se denomina artritis séptica.
 SI COMPROMETE TODO EL DIAMETRO DEL HUESO
-Si compromete todo el diámetro seria una fractura completa, si solo compromete un
sector seria un fractura parcial. ¿quiénes hacen con mas frecuencias fracturas
parciales o incompletas? Los niños.

-Fractura en tallo verde: El hueso se dobla, interrumpe la cortical, el hueso no llega a

romperse por completo, generándose una fractura incompleta. Generalmente sucede
en niño. El niño posee un periostio muy fuerte, en donde se rompe el hueso pero este
periostio lo mantiene unido.
-Fractura en torus o rodete: solo la cortical se arruga , por fuerzas axiales. Es muy
frecuente niños en la metafisis distales del radio y cubito.
-Fractura por deformidad plástica o incurvación: el hueso se curva. Es una
deformidad plástica en respuesta a la tensión longitudinal sobre el hueso, es muy
complicado de ver.
 Según el alineamiento de los cabos

Cuando se fractura un hueso se produce cabos: proximal y distal, el cual es mas

habitual pero también se pueden producir cabo proximal , cabo medio y cabo distal.

Buen alineamiento, no es necesario colocarle tornillos ni clavos

Desplazamiento: se rompe el hueso y tendones y músculos tiran a uno de los cabos

hacia arriba y los otros hacia abajo.

Angulación: puede que se fractura y no se desplace pero se angule

Rotación: se puede haber fracturado uno de los huesos y se rota

Cabalgamiento: se fractura, se desplaza y se traspasa, los tendones tiran.

Angulación: puede que se fractura y no se desplace pero se angule
 Angulo cervico diafisiario: cervico de cuello

Coxavalga: un ángulo mayor a 135 grados

Coxavara: un ángulo menor a 120 grados
Normal: un ángulo entre 120 y 135 grados

Fundamentalmente el alineamiento adecuado porque sino podría haber acortamiento

de la extremidad. Mientras loes huesos no se acerquen nunca formara cayo óseo
Cabalgamiento: en la primera imagen se fractura, se desplaza y se traspasa, los
tendones tiran.

Distracción: en la segunda imagen comienza a necrosarse y se genera una

pseudoartrosis y en la cuarta imagen los tendones separan el polo inferior del cuerpo
de la rotula
Según rasgos de fracturas

- fractura transversa
- fractura vertical
- fractura oblicua
- fractura espiroidea
- fractura conminuta ( mas de dos cabos)
-Fractura transversa: va de cortical a cortical, el trazo de fractura es perpendicular al
eje longitudinal del hueso, generalmente por mecanismo directo.
-Generalmente sin gran desviación de los fragmentos, de fácil reducción y estable, lo
cual hace que su tratamiento sea fácil y con un pronostico favorable.

-Ejemplo: fractura transversa de la zona media de la diáfisis del femur derecho con
angulación hacia medial de los cavos

-Radiolucido osteopenia densitometría ósea osteoporosis , mas frecuentes en

mujeres que les llego la etapa de la menopausia, ya que la osteopenia es provocado
por una perdida de calcio y radiológicamente se usa el concepto de osteopenia.
-Fractura espiroidea: Rasgo de fractura en forma de espiral a lo largo del hueso. Cabos
generados poseen bordes en bisel, esto lo clasifica como una fractura de alto riesgo e
inestable. Se da mayormente en huesos largos. En ellos, la fractura provoca que los
cabos se desplacen por lo que es oportuno realizar maniobra de reducción. Posee un
mecanismo indirecto, por fuerzas de torsión o fuerzas contrarias
-Es muy compleja por que tiene muchos cabos
-Es aquella en la hay varias líneas de fracturas en el hueso, dando lugar a diversos y
pequeños fragmentos. Ocurren con mayor frecuencia en huesos largos. Para volver a
unir y consolidar los fragmentos, con frecuencia es necesaria la intervención
quirúrgica.
-Fractura vertical o longitudinal: sigue el eje mayor del hueso, es complejo que se den
huesos largos, debido a que es muy extraño que el eje mayor llegue a fracturarse. Se
da mayormente en huesos planos ( escapula, rotula, sacro y pelvis). Su mecanismo de
producción es directo.

-Fractura oblicua: se considera fractura oblicua cuando el angulo entre la fractura y el

eje mayor es superior a 30 grados. Su mecanismo de producción siempre será por
golpe directo, (traumatismo en el propio hueso). Puede ser estable (los cabos están
alineados) o desplazada, en los cuales ambos cabos no están alineados y pueden
generar daño a los tejidos circundante producto a los bordes en bisel que genera la
fractura.

Clasificación de bigliani (forma del acromion)

-Tomando como referencia la superficie inferior del acromion ( el acromion le

pertenece a la espina de la escapula que tiene una prominencia que se llama acromion,
que se articula con la clavicula)
-Tiene 4 morfologias pero principalmente se consideran 3:
1-superficie inferior plana
2-superficie inferior curva
3-superficie inferior ganchosa
¿qué importancia tiene esa clasificación y esas 3 caracteristicas?
Provoca molestias al supraespinoso que pertenece al manguito de los rotadores
(supraespinoso participa en el levantamiento del hombro). La forma que mas afecta al
supraespinoso es la ganchosa ya que tiene una mayor posibilidad de romper el
rotador. Esa articulación acromioclavicular tiene un espacio, ¿qué pasa cuando 2
superficies articulares pierden su congruencia? Luxación de la articulación
acromioclavicular, en el hombro se llama disyunción acromioclavicular. ¿cómo se
diagnostica? Con una proyección con el rayo angulado a 10 a craneal para observar de
mejor manera la articulación y hombros con carga y sin carga.

-La clasificación de bigliani sirve para ver como es la superficie inferior del acromion.
Por debajo del ganchoso pasa el manguito de los rotadores, específicamente el
supraespinoso. Disyunción también se refiere a una luxación. Si la congruencia
articular es correcta, hablamos de una buena congruencia articular, si la superficie
esta trasladada en grados es una subluxación (cuando ocurre una luxación parcial o
incompleta se denomina subluxación) y cuando sale completamente de su superficie
es una luxación. Para diagnosticar esto se requiere de una proyección con carga y sin
carga. Si ya tengo diagnosticada la luxación sin carga no es necesario tomar otra con
carga. Apófisis coronoides: cubito, la cavidad sigmoidea mayor que articula con la
tróclea del humero.

-El tipo 3 le da forma de gancho al acromion, por lo cual genera un pinzamiento en el

manguito rotador
- el tipo 4 es un acromion de tipo convexo
En la siguiente imagen se presenta los grados de disyunción acromioclavicular
La primera imagen corresponde a una luxacion completa y la segunda imagen
corresponde a una luxacion incompleta o subluxación
 Luxación de hombro
Bankart oseo: corresponde a una lesión del borde anteroinferior de la glenoide la
escapula, específicamente se daña el labrum anterior (anillo cartilaginoso). Es
provocado por el impacto de la cabeza humeral con la glenoides (por una luxacion
anterior).

Enfermedad de Hill- Sachs: Se genera por luxaciones repetitivas, sucede

generalmente en la zona posterolateral de la cabeza humeral. Causada por
impactacion de la cabeza humeral con el reborde glenoideo anteroinferior producto
de una dislocación anterior del hombro. Se toman proyecciones de hombro con
rotación interna y hombro axial. Es necesario preguntar al paciente sobre luxaciones
anteriores. Generalmente una Hill-sachs con lleva a un bankart óseo.

Esclerosis: es un endurecimiento del órgano o tejido debido a un incremento de los

tejidos conjuntivos. Aumento de la densidad lineal en zonas de bordes, sobre todo en
bordes de superficie articular (artrosis).

Luxacion de codo: luxacion: perdida de congruencia articular

Reducción de un hueso, volverlo a su posición normal
CODO

Triangulo graso del codo

-Estos cojinetes se encuentran en anterior y en posterior. En condiciones normales,

solo es posible visualizar el triangulo graso anterior. (el posterior no se puede ver
porque esta dentro de la fosa olecraneana, quedándose superpuesto).
-Hay veces que hay fracturas y sus zonas aledañas sangran, provocando que las grasas
salgan y aumenten de tamaño.
-La grasa es radiolucida, es como una vela de barco
-Si ese triangulo graso anterior aumenta o si hay aparición del posterior o ambas
cosas en un paciente con traumatismo vamos a decir que si tenemos una fractura.
-Puede haber una condición o las 2 dependiendo de a donde se va la sangre, ese solo
signo de hemartrosis (sangre dentro de la articulación) no indica una fractura oculta
CRITOE: Para recordar cual es el orden de aparición de los nucleos de osificación del
codo (orden de aparición)

C: cóndilo
R: cúpula radial
I: epicondilo interno
T:tróclea
O: olecranon
E: epicondilo externo

Importancia: para identificar si una línea puede ser un cartílago de crecimiento o

puede ser una fractura, si sigo el orden es mas factible asegurar si es el nucleo de
osificación o fractura