GUÍA N° 1

GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON NEUMONIA

ASPECTOS GENERALES

Inflamación de las vías respiratorias bajas que afectan el parénquima pulmonar, incluyendo alveolos y estructuras de soporte. Puede deberse a una amplia
variedad de agentes etiológicos, incluyendo bacterias, virus, hongos y mycobacterias (Bibliografía 11). Su clasificación radica en el lugar donde se adquiere:
Neumonia adquirida en la comunidad , Neumonia adquirida en el hospital. Valoración: FR, FC, T°, PA, Oximetria de pulso, Examen físico, ruidos respiratorios,
coloración de piel, AGA.

POBLACIÓN OBJETIVO

Población adulta

OBJETIVO

Lograr un mejoramiento de la permeabilidad de las vias aéreas rerspiratorias, incrementando el aporte de líquidos y conservando el estado nutricional.

PERSONA RESPONSABLE

Enfermera.
DIAGNÓSTICO DE META INTERVENCIÓN DE COMPLICA INTERVEN CIÓN GRADO DE INDICADORES DE
ENFERMERÍA ENFERMERÍA CIONES INTERDISCI PLINARIA DEPEN SEGUIMIENTO
DENCIA
Limpieza Ineficaz El paciente - Observe y valore el estado - Coordine evaluación Grado III El paciente presentará
de las vías aéreas mantendrá la vía del paciente. Obstrucción con médico de turno. la vía aérea libre de
R/C retención de aérea permeable - Valore estado de de la vía secreciones y sonidos
secreciones y evidenciado por conciencia. aérea. respiratorios claros.
Mucosidad murmullo vesicular - Coloque al paciente en - Paro
excesiva. normal posición semifowler respiratorio
- Valore patrón respiratorio.
- Observe el uso de músculos
accesorios de la respiración.
- Ausculte ACP,
- Evalue el reflejo
antitusígeno
- Controle saturación de O2.
- Realice nebulizaciones
según prescripción médica.
(GP A3)
- Realice aspiración de
secreciones si fuera
necesario. (GP A2)
- Coloque oxígeno según
requerimiento (GP A1).
- Inicie terapia de
hidratación.
- Realice fisioterapia
respiratoria.
- Efectivice la toma de Rx . de
torax.
- Tome muestra de secreción
bronquial
DIAGNÓSTICO DE META INTERVENCIÓN DE COMPLICA INTERVEN CIÓN GRADO DE INDICADORES DE
ENFERMERÍA ENFERMERÍA C CIONES INTERDISCI PLINARIA DEPEN SEGUIMIENTO
DENCIA
- Anticipe la necesidad de
una probable intubación si
fuera necesario
- Realice BHE.
- Realice las anotaciones de
enfermería.
Deterioro del El paciente será - Controle y valore funciones - Hipoxemia Coordine evaluación Grado III. El Paciente evidencia un
Intercambio R/C capaz de mantener vitales: T°, PA, FC, FR, - Paro con el Emergencista buen intercambio
Desequilibrio un intercambio Oximetria de Cardio- Intensivista de turno. gaseoso.
Ventilo–perfusión, gaseoso eficaz - Tome muestra de sangre respiratorio.
Cambios de la para AGA (GP A4) - Transtorno
membrana - Valore resultados de AGA del sensorio. - FR: 16-20 x'
alveolar. - Corrija electrolitos y - PH: 7.4+-0.4
oxígeno según prescripción - PO2 : 80-100mmHg
médica. - PCO2: 35-45mmHg
- Mantenga vía periférica - HCO3: 20-+ 4mEq/LT
permeable
- Coordine para la toma de
radiografia
- Agilice la toma de muestra - FC: 60-80 x'
de análisis por laboratorio. - PA: 120/80 mmHg
- Valore cambios de estado
de concien cia utilizando la
escala de coma de glasgow.
- Anticipe la necesidad de
ventilación mecánica
DIAGNÓSTICO DE META INTERVENCIÓN DE COMPLICA INTERVEN CIÓN GRADO DE DEPEN INDICADORES DE
ENFERMERÍA ENFERMERÍA C CIONES INTERDISCI DENCIA SEGUIMIENTO
PLINARIA
- Notifique inmediatamente
al Médico tratante sobre
deterioro de AGA o estado
mental del paciente.
- Administre ATB prescrito
por el médico.
- Realice BHE

Alteración del El paciente - Controle la T° cada 2 horas. - Convulsio Coordine con el Grado II El paciente
confort y manifestara confort - Realice baño de esponja. nes Emergencista de mantendrá
comodidad R/C y comodidad. - Administre el antipirético - Sepsis turno. temperatura igual o
hipetermia prescrito por el médico. - Deshidra menor de 37º
- Mantenga la vía periférica tación. grados centígrados.
permeable.
- Administre líquidos claros.
- Mantenga el ambiente
ventilado y sin correintes de
aire.
- Efectivice la solicitud de
análisis a laboratorio.
- Realice el registro de
enfermería.
DIAGNÓSTICO DE META INTERVENCIÓN DE COMPLICA INTERVEN CIÓN GRADO DE DEPEN INDICADORES DE
ENFERMERÍA ENFERMERÍA C CIONES INTERDISCI DENCIA SEGUIMIENTO
PLINARIA
Intolerancia a la El paciente será -Proporcione las condiciones - Ansiedad. Coordine Grado I El paciente realiza
actividad R/C: capaz de para la permanencia en evaluación con el sus actividades
Desequilibrio entre incrementar reposo del paciente. - Zonas de médico de turno físicas sin fatiga ni
el aporte y paulatinamen te - Vigile la presencia de fatiga presión. esfuerzo.
demanda de O2. sus actividades excesiva.
Debilidad físicas. -Asegure una dieta
generalizada. adecuada.
- Proporcione periodos de
sueño sin interrupción.
- Eduque a la familia sobre la
necesidad de reposo y de
ambulación por periodos
cortos.
- Brinde el tiempo adecuado
para la visita de los
familiares.