EVOLUCION

HAB 10 C#10D
16/4/2017 HECTOR PEREZ
3:00PM HC:70-28-29

DH: 39
DX:
1. ENFERMEDAD RENAL CRONICA G5 KDIGO SECUNDARIA A NEFROPATIA HIPERTENSIVA
COMPLICADA CON INFECCIÓN PUNTO DE PARTIDA CATETER DE HEMODIALISIS POR
KLEPSIELLA PNEUMONIAE SPP.
2. SINDROME ICTERICO FEBRIL + ARTRALGIA:
a. VIRAL: EBV – CMV – CHIKV - ZIKA
b. BACTERIANO: SALMONELLA – SHIGELLA – LEPTOSPIROSIS
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL E2 SEGÚN 8VO COMITÉ
4. ANEMIA MODERADA NORMOCITICA NORMOCROMICA

(S) paciente refiere artralgia, mejoría del tinte icterico y malestar general.
(O)Paciente en posición indiferente, con facie de eutimica, tolerando el oxígeno ambiental, afebril al tacto, hidratado.
Signos vitales: TA: 170/100mmHg. FR: 16 RPM. FC: 70 LPM.
Piel y faneras: Paciente de piel morena, turgencia y elasticidad conservada, llenado capilar menor de 3 segundos, tinte ictérico en piel
y mucosas
Cabeza: Normocéfalo, cuero cabelludo de implantación androide no se palpan tumoraciones o reblandecimientos.
Respiratorio: Tórax simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax, vibraciones vocales conservadas.
Cardiovascular: Apex sostenido, visible en quinto espacio intercostal con línea media clavicular. Ruidos cardiacos rítmicos y
regulares, no se auscultan soplos ni galopes, r1 de intensidad normal r2 aumentado en p2.
Abdomen: RsHs (+), blando, deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas ni visceromegalias.
Osteo-articular: extremidades Simétricas, Sin deformidad ni edema.
Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Fuerza muscular conservada 5/5 Glasgow 15/15.
Nota:
PACIENTE CON MEJORIA CLINICA DE SINTOMAS, PENDIENTE CUMPLIR TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA.

17/4/2017 HECTOR PEREZ

9:00AM HC:70-28-29

DH: 40

(S) paciente niega artralgia, mejoría del tinte ictérico y malestar general.
(O)Paciente en posición indiferente, con facie de eutimica, tolerando el oxígeno ambiental, afebril al tacto, hidratado.
Signos vitales: TA: 170/100mmHg. FR: 16 RPM. FC: 70 LPM.
Piel y faneras: Paciente de piel morena, turgencia y elasticidad conservada, llenado capilar menor de 3 segundos, tinte ictérico en piel
y mucosas
Cabeza: Normocéfalo, cuero cabelludo de implantación androide no se palpan tumoraciones o reblandecimientos.
Respiratorio: Tórax simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular presente en ambos hemitorax, vibraciones vocales conservadas.
Cardiovascular: Apex sostenido, visible en quinto espacio intercostal con línea media clavicular. Ruidos cardiacos rítmicos y
regulares, no se auscultan soplos ni galopes, r1 de intensidad normal r2 aumentado en p2.
Abdomen: RsHs (+), blando, deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan masas ni visceromegalias.
Osteo-articular: extremidades Simétricas, Sin deformidad ni edema.
Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Fuerza muscular conservada 5/5 Glasgow 15/15.
Nota: