BRUCELOSIS

INTRODUCCION
Enfermedad infectocontagiosa, de curso crónico que afecta tanto al hombre como a los animales domésticos, la fauna
silvestre y los mamíferos marinos.
El reservorio lo constituyen especies domésticas de ganado vacuno, porcino, caprino y ovino.
Es causada por microorganismos del género Brucella spp, que son un grupo de bacterias intracelulares, inmóviles y de
crecimiento lento.

ANTECEDENTES HISTORICOS
1930: Se aisló por 1º vez (cepa de B. melitensis)
1932: se incluye entre las enfermedades profesionales.
1994: La Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud registró 455 casos y en 1997, ascendieron a 687 casos
marcando un punto de inflexión a partir del cual comienzan a descender hasta llegar a 300 casos notificados por año en
todo el país.

EPIDEMIOLOGIA Y DISTRIBUCION
Zoonosis de distribución mundial.
América Latina, Argentina, Perú y México son los países con prevalencia más elevada.
En Argentina:
- B. melitensis (ganado caprino) centro, oeste y norte del país.
- B.suis y B. abortus (ganado vacuno y porcino) Pampa Húmeda.
 Se asocia más frecuentemente al sexo masculino, entre los 30 y 40 años y en población rural, así como en
veterinarios, laboratoristas, trabajadores de frigoríficos y peones de campo.
 Afinidad por los tejidos de órganos reproductivos.
 Eliminan la bacteria a través del aborto o parto, leche, secreciones vaginales, semen, sangre, orina y heces.
PATRONES EPIDEMIOLOGICOS:
 Patrón urbano-alimentario, por consumo de leche y quesos no pasteurizados.
 Patrón rural-laboral, por exposición profesional al ganado infectado o sus productos, sea por contacto o inhalación.
En este caso tiene una cierta tendencia estacional, generalmente ocurre en primavera y verano, que es el período de
reproducción de los animales.

TRANSMISION
Contacto (60%-70% de todos los casos registrados).
Ingestión
Inhalación
Inoculación.
Perinatal
La transmisión interhumana es excepcional.
FACTORES DE RIESGO:
Ocupación
Alimentación
Convivencia con animales
PATOGENIA
Las especies de Brucella son patógenas intracelulares facultativas.
Presenta un curso ondulante la enfermedad, con tendencia a presentar recaídas y evolucionar a formas crónicas.
Los animales infectados pueden eliminar Brucella spp. durante toda la vida y son el reservorio y la principal fuente de
contagio para el ser humano.

Ingreso (fagocitado por neutrófilos y

monocitos)

Vía hematógena

Sinusoides hepáticos, bazo,

médula ósea y ganglios Multiplicación
linfáticos

CLINICA
Manifestaciones clínicas en animales: Los animales se infectan naturalmente por las mucosas, a través de la vía
conjuntival, digestiva, respiratoria, via sexual. La bacteriemia puede persistir durante meses y aún años.
- Aborto
- Infertilidad
- Retención placentaria
- Camadas pequeñas
- Disminución de la producción láctea.
- Epididimitis y orquitis
- Decaimiento y anorexia en periodos de bacteriemia.
- Las vacas infectadas, luego de la parición, eliminan gérmenes en el calostro y la leche, sobre todo en la primera
etapa de lactación, disminuyendo a medida que avanza la lactancia pudiendo eliminar bacterias en forma
intermitente hasta la tercera semana.
Manifestaciones clínicas en el humano:
El cuadro clínico, la gravedad y la evolución de la infección varían en función de la especie de Brucella infectante, de la
concentración del inóculo y del estado del paciente. Hay gran tendencia a la cronicidad.
Incubación: 1 a 3 semanas.
La infección puede evolucionar con diferentes formas clínicas:
- Asintomática o subclínica.
- Aguda con un comienzo brusco o insidioso.
- Crónica.
Duración: días, meses o años si no se trata adecuadamente.
Los síntomas característicos:
- fiebre continua, intermitente o irregular, de duración variable (10 a 30 días).
- Diaforesis
- Cefalea.
- Fatiga, mialgias, malestar generalizado.
- Pérdida de peso, anorexia.
- con o sin signos de localización como: artritis /espondilitis, meningitis endocarditis, orquitis/ epididimitis.
Examen físico: es inespecífico.
El hallazgo más frecuente, en 30- 50% de los casos es la hepatomegalia y/o esplenomegalia. En 20% de los casos pueden
encontrarse adenopatías.
La enfermedad osteoarticular es la complicación más común. Puede presentarse como artritis periférica (rodillas,
caderas, tobillos y muñecas), sacroileítis, espondilitis o espondilodiscitis.
El sistema genitourinario es el segundo sitio más común en la brucelosis focal, se presenta como orquitis o
epididimitis. También pueden presentarse glomerulonefritis o nefritis intersticial.
El sistema nervioso central: la manifestación más frecuente es la meningoencefalitis de evolución aguda o
subaguda; también puede presentarse como abscesos cerebrales o síndromes desmielinizantes.
La afectación hepática puede manifestarse como una hepatitis granulomatosa y difusa con un leve aumento de
transaminasas. Pueden presentarse abscesos hepáticos y calcificaciones.
La endocarditis sigue siendo la causa principal de mortalidad. La válvula aórtica es la más afectada.
El compromiso pulmonar es un evento raro en el curso de la brucelosis: tos , disnea leve, neumonía lobar con o sin
exudado pleural, neumonía con patrón intersticial y nódulos pulmonares.
Hallazgos oculares como uveítis, queratoconjuntivitis, iridociclitis, queratitis, coroiditis, neuritis óptica, endoftalmitis
y cataratas.
La brucelosis durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto y de transmisión intrauterina al bebé. Puede haber
abortos en los primeros trimestres de la gestación o partos prematuros. Los niños afectados pueden presentar
hepatoesplenomegalia o simular cuadros de sepsis.
LA FORMA CRÓNICA puede presentarse por recaídas sucesivas a partir de una forma aguda o asociarse a
manifestaciones focales.
Las recaídas en el primer año después de la infección; presentan los mismos síntomas que la forma aguda aunque suelen
ser menos intensos que el episodio inicial se trata con cursos repetidos de los regímenes antibióticos habituales.
La mayoría de los casos de recaída son causados por el tratamiento inadecuado.
Son frecuentes los episodios de reinfección en la brucelosis de origen laboral debido a la continua exposición a la
bacteria y a la escasa adherencia a las medidas preventivas.
EN LOS NIÑOS: son frecuentes las formas asintomáticas.
Cuando son sintomáticas, la fiebre es el síntoma predominante (70-90%) y se presenta como síndrome febril
prolongado, continua, intermitente u ondulante. Se acompaña de:
- Sudoración profusa y maloliente, escalofríos.
- Anorexia y adelgazamiento.
- Artralgias, cefaleas.
- Astenia y malestar general.
Al examen físico los hallazgos más frecuentes son la hepatoesplenomegalia y las linfadenopatías.
Es frecuente (85%) artromialgias y las artritis en rodillas, caderas y tobillos.
Puede haber náuseas, vómitos, anorexia y bajo peso; en piel puede haber rash eritematopapular, lesiones purpúricas ,
Síndrome de Steven Johnson.
Las complicaciones más frecuentes son sacroileítis, orquiepididimitis, meningitis sola o con compromiso periférico o
cerebrovascular, endocarditis, absceso hepático, neumonitis, neumonía con derrame, uveítis y peritonitis.

DIAGNOSTICO
Métodos diagnósticos:
Hemograma:
- Leucopenia con linfocitosis relativa.
- Trombocitopenia.
- Anemia
- Pancitopenia
Serología:
- Aglutinación en placa (Hunddleson): Prueba de tamizaje de baja especificidad.
- Aglutinación con Antígenos tamponados: prueba de tamizaje rápida y sensible para Ig G
- Aglutinación con Rosa de Bengala: Prueba rápida, económica para IG G
- Aglutinación en tubo (Wright): Es la más antigua y la que más se usó. Para IgA, IgM e IgG
- Aglutinación 2-mercaptoetanol (2-ME): Se usa en conjunto con la prueba de 2-ME para inactivar la IgM.
- Fijación del complemento: Es muy específica y sensible. Es confirmatoria y se utiliza para IgG (etapas crónicas)
- ELISA de competición: Anticuerpo monoclonal específico para Brucella. Se utiliza tanto para infección aguda como
crónica
- ELISA indirecta: Para Brucella canis. 100% de especificidad.
- Micro-aglutinación en porta objeto: Para Brucella canis
Bacteriología: Es la técnica más específica aunque poco sensible. Un resultado negativo no descarta el diagnóstico sobre
todo en etapas crónicas.
Hemocultivo
Cultivo en LCR y líquido articular
Biopsia.
Ante Diagnóstico de Brucella se contacta al Laboratorio Nacional de Referencia para recibir instrucciones de
manipulación y traslado de la cepa para la tipificación correspondiente.

¿CUÁNDO SOSPECHO BRUCELOSIS?

Se debe sospechar brucelosis en toda persona con fiebre de comienzo agudo o insidioso y uno o más de los siguientes
signos y síntomas:
- Sudoración nocturna
- Artralgias
- Cefalea
- Fatiga
- Anorexia
- Mialgia
- Disminución de peso
- Artritis/espondilitis
- Meningitis o afectación focal de órganos (endocarditis, orquitis/epididimitis, hepatomegalia, esplenomegalia).
Y uno o más de los siguientes antecedentes epidemiológicos:
Contacto (principalmente ocupacional) con animales de producción ganadera
Contacto con perros sintomáticos o de aspecto saludable
Consumo de productos de origen animal presuntamente contaminados
Exposición en laboratorios
Ser hijo de madre con serología positiva para brucelosis.

¿COMO CONFIRMO BRUCELOSIS?

Se considera caso confirmado de brucelosis a todo caso probable con confirmación por laboratorio de uno o más de
los siguientes criterios:
Estudios bacteriológicos positivos: aislamiento de Brucella spp. de muestras clínicas: hemocultivo, mielocultivo,
biopsias, etc.
Estudios serológicos positivos: aglutinación en tubo (Wright) y otras que permiten la detección de anticuerpos IgG
específicos en el suero del paciente; Fijación de Complemento (FC), cELISA e IELISA.
Presencia de nexo epidemiológico con un caso confirmado.

TRATAMIENTO
Se asocian:
Tetraciclinas + Aminoglucósidos por 45 días
Doxiciclina + Espeptomicina o Gentamicina
Doxiciclina + Rifampicina por 45 días
Rifampicina para embarazadas
Rifampicina + Aminoglicósidos

PROFILAXIS
Control de animales
Vacuna B19