SITUAŢII SPECIALE ÎN RESUSCITARE

Imersia şi submersia:
Imersia =hipotermie (primară sau secundară şi poate oferi un oarecare grad de protecţie
împotriva hipoxiei); instabilitate cardiovasculară.
Hipotermia uşoară(35-32ºC-stare de conştienţă păstrată şi frison); moderată(32-28ºC-stare
de conştienţă alterată, fără frison); severă-mai puţin de 28ºC absenţa respiraţiilor până la
deces). Răcirea corpului uman duce la reducerea consumului celular de oxigen cu
aprox.6% pentru fiecare 1ºC. La 28◦C consum redus cu 50%, la 22% consum redus cu
75%. Hipotermia poate avea efect de protecţie asupra creierului şi organelor vitale dacă s-a
dezvoltat înainte de instalarea asfixiei (recuperare neurologică intactă)
Submersia = apnee voluntară = laringospasm= hipoxia/hipercapnie= pătrunderea apei în
plămâni= stop respirator= bradicardia= stop cardiac secundar.
Imersia prelungită poate provoca hipovolemie datorită presiunii hidrostatice a apei
exercitate asupra corpului=repleţie volemică după restabilirea circulaţiei.
Decizia de resuscitare
-Revenirea completă este posibilă chiar şi după o imersie prelungită.
-Risc crescut de hipotermie dacă temperatura apei este < 25ºC. Atenţie la evaluare: puls
lent si filiform, neregulat, tensiune nedecelabilă nu sunt criterii de certitudine pentru
declararea decesului. La 18ºC creierul poate tolera perioade de oprire acirculaţiei de 10 ori
mai mari decât la 37ºC. Supravieţuirea, cu o bună calitate a vieţii, a fost raportată, după
stopul cardiac instalat secundar imersiei în apă rece, cu temperatură centrală de 13,5ºC şi
regurgitare prelungită, după 6h şi jum. de RCP,,nimeni nu este mort până când nu este cald
şi mort,,
-Submersia datorată unei crize epileptice sau consumului de alcool?(istoric de
scufundare,semne de traumă)
Salvarea din apă
-Minimalizarea riscului salvatorilor.
-Suspicionaţi lezarea coloanei vertebrale.
-Menţinerea pacientului în poziţie orizontală
Căile aeriene şi respiraţia
Precauţii: posibilă leziune a coloanei vertebrale; voma este un fenomen frecvent; atenție
la corpi străini. Ventilaţia trebuie începută cât mai rapid posibil, în condiţii de siguranţă
pentru salvator.
-Se deschide calea aeriană şi se administrează 5 ventilaţii salvatoare.
-Căile aeriene -Risc crescut de regurgitare, asigurarea precoce şi menţinerea deschisă a
căilor aeriene (intoarcerea victimei pe o parte,îndepartarea materialului regurgitat sau
aspiraţie). Ideal IOT cu tub traheal cu balonaş=complicaţie pulmonară redusă
Circulaţia-Nu are importanţă dacă fenomenul s-a petrecut în apă dulce/sărată.
-CTE 30/2 ventilaţii(hipotermia poate produce rigiditatea peretelui toracic)
Atenţie!Dacă temperatura centrală a victimei este mai mică de 30ºC se limitează
tentativele de defibrilare la 3 şocuri până când temperatura centrală creşte.
Înecaţii se internează în mod obligatoriu.risc de bronhopneumonie/antibiotice cu spectru
larg.
Stopul cardiac în sarcină
Poziţie de decubit lateral stâng la 15º, se deplasează cu mâna uterul spre
stânga(obstrucţionarea uterină a întoarcerii venoase produce hipotensiune şi şoc,limitează
eficienţa CTE)
CTE 30/2 ventilaţii
Electrocutarea:casnică,industrială,fulgerare.De obicei multisistemică, cu efecte
devastatoare, morbiditate şi mortalitate înaltă
Factori care influenţează severitatea
- tipul curentului:continuu,alternativ,tensiunea curentului, zona şi durata contactului,
traseul curentului prin pacient, rezistenţa tegumentului este scăzută de umezeală, creşte
probabilitatea leziunilor specifice provocate de curentul electric
-stopul cardio respirator poate fi produs prin paralizia centrilor sau muşchilor
respiratori,curentul electric poate determina FV dacă traversează miocardul în timpul
ciclului cardiac, poate determina ischemie miocardică prin spasmul arterelor
coronare.Asistola poate fi primară sau secundară asfixiei care urmează stopului
respirator.Curentul care traversează miocardul are probabilitate mai mare de a fi fatal-
traseul transtoracic mână-mână , decât mână-picior sau picior-picior.Pe traseu pot exista
distrugeri tisulare importante.
Fulgerare eliberează până la 300 kilovolţi în câteva milisecunde, cauzează arsuri
profunde la locul de contact, pot apărea şi indirect prin curentul deviat. Punctele de contact
sunt în special capul,gâtul şi umerii.Tipul,gravitatea leziunilor diferă chiar şi in acelaşi
grup de indivizi.
Stop cardiac, paralizia muşchilor respiratori poate provoca stop respirator, leziuni
neurologice extinse,leziuni cutanate care lasa sechele la supravieţuitori.
Siguranţa salvatorului în caz de electrocutare
-Întrerupeţi sursa de curent electric.
-Curentul de înaltă tensiune poate:să producă arc electric; să se răspândească prin sol.
După întreruperea curentului de către compania furnizoare, se îndepărtează firele care sunt
în contact cu pacientul, cu ajutorul materiale izolante.
La evaluarea victimei se constată:
-pierderea cunoştinţei
-stop cardiac
-modificări EKG
-leziuni şi arsuri ale ţesuturilor moi
CTE 30/2 ventilaţii