Sunteți pe pagina 1din 6

Tipul fracturii Tratament ortopedic Tratament chirurgical

FRACTURI MEMB SUPERIOR


1 Fracturile omoplatului Atitudine de umilinta, deformare in epolet
Cel mai frecvent: unghiul Trat functional: bandaj toraco-brahial - Velpeau pt 14 zile, -osteosinteza cu suruburi (F glenei)
supero-extern (glena, colul urmat de mobilizare precoce -osteosinteza claviculei in F instabile de omoplat
chirurgical) Complicatii: pseudoartroza scapula-humerala In F cu deplasare mare sau asoc. Cu F claviculei
2 Fracturile claviculei: T indirect F in lemn verde, nedeplasate, 1/3 medie F ireductibile, complicate, associate cu alte F,
Traiect oblic/ cominutiv, F deplasate 1/3 externa
angulatie
1/3 medie (80%) F nedeplasate: imobilizare cu esarfa Mayor osteosinteza cu placa in “S” sau cu placa dreapta,
F deplasate: reducere prin tractiune inapoi-inafara-in sus cu brosa centromedulara
bandajul in 8 Watson Jones pt 4-6 sapt, cu Rx de control
1/3 externe (15%) – asoc. Cu Reducere deschisa, osteosinteza cu placa in T speciala,
rupture lig. Coraco-claviculare osteosinteza cu hobanaj
3 Fracturile humerusului proximal *cu deplasare = pierdere contact >1cm sau angulatie>45 grade Complicatii: - nervoase: n. circumflex
– linie prin marg. Inf. a T micului Clinic: lovitura de topor, miscarile cotului nu se transmit capului humeral, axul
- Leziuni m. coifului rotatorilor (supra/infraspinos, rotund mic,
bratului ridicat cade medial de apofiza coracoida, echimoza Hennequin (24-48h)
pectoral subscapular)
Neer 1(fara deplasare) Imobilizarea umarului in pozitia functionala (abductie 30® +
usoara antepulsie) pt 21 zile cu bandaj toraco-brahial
Neer 2 (cu 2 parti si deplasare) trohin sau trohiter - < 1 cm deplasare : Imobilizarea > 1 cm deplasare: reducere chirurgicala si osteosinteza cu
umarului cu bandaj toraco-brahial </= 21 zile surub/hobanaj
Col chirurgical- F reductibile : reducere si Imobilizare umar F ireductibile, cu deplasare sec:
cu bandaj toracobrahial pt 21-30 zile -reducere ortopedica, brosaj percutan si imobilizare in
bandaj toraco-brahial
-reducere sangeranda si fixare cu placa speciala in T
-tija blocata tip telegraf
col anatomic- tineri, F reductibile: reducere ortopedica si Tineri, F ireductibile: reducere deschisa si osteosinteza
imobilizare Varstnici: hemiartroplastie Neer
Neer 3 (cu 3 parti si deplasare) Col chirurgical – reducere sangeranda si osteosinteza cu
placa insurubata sau hobanaj
Neer 4(cu 4 parti si deplasare) Col chirurgical- tineri: reducere deschisa si osteosinteza
-varstnici: hemiartroplastie proteza Neer
Fracturi-luxatii (luxatie Cu 2/3 parti: conservator - reducere ortopedica si Cu 2/3 parti: reducere chirurgicala a luxatiei+fixare ferma
scapula-humerala) imobilizare cu placa sau hobanaj
Cu 4 parti , la varstnici: protezare
4 fracturile diafizei humerale fara deplasare - imobilizarea bratului cu aparat gipsat F ireductibile, bifocale, etajate, os patologic:
(t. mare pectoral – 8 cm toraco-brahial in pozitie functionala abductie 30 grade si -reducere sangeranda si fixare cu: placi insurubate, tija
deasupra interliniului antepulsie pt 6-8 saptamani centromedulara Kuntscher, tije elastice Ender, brose
articular al cotului) cu deplasare reductibile- reducere ortopedica + imobilizare Kirschner
45-60 zile : -varianta moderna : reducerea ortopedica si fixarea cu
-atela tip Merle D’Aubigne (omo-brahi-antebrahi-palmara) – tija blocata cu focar inchis.
F stabile
-aparat gipsat de atarnare – F instabile, oblice
5 fracturile humerusului distal Olecran proemina posterior. La tractiune dispare proeminenta (semn
Astley-Cooper). Echimoza liniara transversal (semn Kimmirsson)
Fracturi supracondiliene fara deplasare- imobilizare cu atela gipsata brahi-antebrahi- cu deplasare, instabile – reducere deschisa + placa
(extraarticulare) palmara pt 21 zile externa insurubata
fracturi unicondiliene fara deplasare- imobilizare atela gipsata brahi-antebrahi- cu deplasare - reducere deschisa + suruburi
( partial articulare) palmara pt 21 zile ???
fracturi supra-intercondiliene reducere sangeranda + 2 placi, una externa si una
(intraarticulare) posterioara
6 Fracturile olecranului Tricepsul ascensioneaza fragmentul proximal - diastazis
fara deplasare : imobilizare cu o atela brahi-antebrahi- cu deplasare: reducere sangeranda + hobanaj (2 brose ce
palmara pt 14-21 zile + reeducare impiedica translatia si o sarma in 8 ce impiedica
diastazisul)
-in F cominutive extinse – placa insurubata
7 Fracturile cupusoarei radiale
Mason tip 1 (fara deplasare) imobilizare cu atela gipsata 14 zile si reeducare
Mason tip 2 (deplasate) -osteosinteza (dificil de realizat) : suruburi mici AO,
suruburi Herbert (capul infundat subcartilaginous)
-excizia fragmentului fracturat
Mason tip 3 (fracturi - rezectia cupusoarei radiale
cominutive) - inlocuire cu proteza tip Swanson
- fixare cu placa speciala in T
8 Fracturi diafizare ale oaselor
antebratului
1. Fractura cubitus fara deplasare: imobilizare in aparat gipsat 2-3 luni + cu deplasare: - reducere sangeranda +placa insurubata cu
reeducare min. 3 gauri deasupra si 3 dedesubtul focarului sau brosa
centromedulara (cominutiv – si grefon osos)
2. Fractura de radius fara deplasare: imobilizare in aparat gipsat 2-3 luni + cu deplasare: - reducere sangeranda + DOAR placa
reeducare insurubata cu cel putin 3 gauri deasupra si 3 dedesubtul
focarului (cominutiv – si grefon osos)
3. Fractura Monteggia Reducere deschisa si fixare cu placa insurubata a fracturii
(F cubitus deplasata +luxatie (se reduce astfel si luxatia)
cap radial) - in cazul in care luxatia nu s-a putut reduce - reducere
sangeranda a luxatiei
-daca luxatia este instabila – fixare temporara (30 zile) cu
o brosa Kirschner condilo-radiala
4. Fracturi Galeazzi (F radius Reducere deschisa si fixare cu placa insurubata a fracturii
deplasata + luxatia radio- (se reduce astfel si luxatia – in general stabila)
cubitala inferioara) - rar, reducere sangeranda a luxatiei urmata de fixarea
temporara cu 2 brose Kirschner ce trec prin cubitus si
radius)

5. Fractura de antebrat fara deplasare - imobilizare in aparat gipsat 2-3 luni urmata cu deplasare -reducere sangeranda si fixare cu 2 placi sau
de reeducare; risc de deplasare secundara. placa si brosa centromedulara (cubitus);
cominutive- reducere + osteosinteza cu placa + grefon
osos
postoperator – imobilizare in aparat gipsat pt 2 luni
impotriva deplasarii secundare
9 Fracturi de radius distal
Cea mai frecventa = Fr F stabila -> reducere prin tractiune in ax si mici manipulari in F instabila -> reducere si stabilizare cu: aparat gipsat in
Pouteau Colles ( F metafizara focar cu imobilizare cu aparat gipsat antebrahi-palmar in flexie (Judet), tractiune bipolara, brosaj stiloidian +
cu deplasare posterioara) pozitie functionala imobilizare, brose, placi insurubate, fixator extern
-in fr cu cominutie importanta – grefare cu os spongios
- trat chirurgical obligatoriu : F marginale Ant, F articulare
deplasate, unele F tip Goyrand-Smith
FRACTURI MEMB INFERIOR
1 Fracturile colului femural
Garden 1 (incomplete) Garden Reducere ortopedica si osteosinteza cu 3 suruburi
2 (complete fara deplasare) paralele
Garden 3 (partial deplasate) - Reducere ortopedica (unele tip 3) / sangeranda si fixare
Garden 4 ( cudeplasare totala) cu 3 suruburi paralele sau DHS si surub aditional
- !! la varstnici hemiartroplastie( Austin-Moore = risc
cotiloidita; bipolara) sau artroplastie totala (cand este si
coxartroza)
2 Fracturi trohanteriene
Evans stabile (nedeplasate/ Reducere inchisa (tractiune si rotatie interna a memb cu
pintenul postero-intern ajutorul mesei ortopedice, sub control Roentgen TV) sau
integru dupa reducere) deschisa (in focar) si osteosinteza cu DHS, cu tije Ender
Evans instabile ( micul Reducere si osteosinteza cu DHS
trohanter distrus)
Evans particulare (oblicitate Reducere si osteosinteza cu sistem Gamma , DCS, lama
inversa, trohantero-diafizare) placa condiliana.
Evans particulare Reducere si osteosinteza cu DHS si surub aditional
(bazicervicale)
3 Fracturi subtrohanteriene Reducere inchisa/deschisa si osteosinteza cu tija Gamma,
DCS, lama placa condiliana.
4 Fracturile diafizei femurale -Reducere si imobilizare aparat gipsat - ff rar (risc de Reducere inchisa / deschisa si osteosinteza
deplasare) centromedulara cu tija Kuntscher, tija blocata (f
-Estensie continua pe atela Braun-Bohler – pt 2-3 zile cominutive), tija Ender sau fixare cu placa (f din portiunea
-Tractiune bipolara (varsnici, CI chir) – printr-un sistem de proximala/distala a diafizei)
cuie Steinmann +imobilizare a coapsei in aparat gipsat
5 Fracturile femurului distal
Supracondiliene Reducere inchisa/deschisa si fixare cu DCS sau lama placa
condiliana, tija centromedulara blocata
Unicondiliene Reducere si fixare cu 2 suruburi
Supra-intercondiliene Reducere si fixarea condililor prin insurubare si apoi fixare
fractura cu DCS sau lama placa
6 Fracturile rotulei Fara deplasare : imobilizare gipsata 4-6 sapt si reeducare F transversale deplasate: reducere deschisa si fixare prin
hobanaj
F verticala: reducere si surub transversal
F polare S/I: reducere si hogabaj pe surub /brose
F cominutive: cerclaj sarma sau patelectomie totala
F cominutive polare S/I : patelectomie partiala
F osteocondrale: ablatia frag osteocondral
7 Fracturile platorilor tibiale
Fara deplasare: Cu mica deplasare: reducere inchisa si fixare cu suruburi
-mobilizare precoce plasate percutan sub control Roentgen TV
-imobilizare cu aparat gipsat Cu deplasare importanta: reducere deschisa si fixare cu
-extensie continua si mobilizare precoce placa insurubata cu sprijin diafizar
-gipsul articulat ce permite flexia genunchiului Tipuri placi: “T” - plasate intern sau “L”-plasate extern
-Pt F cu infundare necesita initial ridicarea suprafetei
articulare, urmata de grefarea golului cu os spongios si
fixare.
-Pt F extrem de cominutive – fixatorul extern
8 Fracturile diafizare ale oaselor Fara deplasare/ cu deplasare-stabile: imobilizare cu aparat Reducere si osteosinteza cu tija centromedulara simpla
gambei -> tratam tibiei gipsat cruro-pedios cu genunghiul in usoara flexie pt 6 sapt, /alezaj; tija blocata, tija Ender, placa insurubata
apoi gipsul va fi inlocuit cu o “cizma de mers” pana la 12 sapt In fracturile deschise – fixatorul extern
Cu deplasare-instabile: tractiune bipolara
9 Fracturile pilonului tibial Fara deplasare/deplasare intraart <2mm: imobilizare cu -Reducere sangeranda si fixare ferma cu o”placa in trefla“
aparat gipsat cruro-pedios pt 6-12 sapt si reeducare insurubata sau cu brose.
Usoara deplasare: reducere prin ligamentotaxis (tractiune -Fracturile deschise sau in cele insotite de lez
bipolara, fixator extern) si imobilizare pt 6 sapt , apoi ligamentare/osoare importante – fixatorul extern
reeducare fara sprijin alte 6 sapt -Timpii operatori: reconstructia peroneului, reconstructia
suprafetei articulare, grefare, fixare cu placa.
10 Fracturile maleolelor
tip A( subsindesmotica) Fara deplasare/stabile: reducere clasica (“strangerea Deplasate - instabile: Reducere sangeranda si
pensei”) si imobilizare in aparat gipsat cruro-pedios 60 zile osteosinteza cu hobanaj pe maleola externa si suruburi
cu evitarea sprijinului pana la 90 zile perpendiculare pe focarul fracturat al maleolei interne
Tip B( transsindesmotica) Fara deplasare: reducere si imobilizare Reducere sangeranda si osteosinteza cu placa pe maleola
externa si hobanaj pe maleola interna
Tip C( suprasindesmotica) Fara deplasare: reducere si imobilizare Reducere sangeranda si osteosinteza cu placa pe maleola
externa si surub pe maleola interna + surub tibio-peronier
suprasindesmotic trecut prin placa (cand exista diastazis)
FRACTURA BAZIN
1.Fracturile inelului pervin
Tile - tip A , stabile Repaus la pat 4-6 sapt F parcelara – fixare cu suruburi
-tip B cu instabilitate Cu deschiderea bazinului: <2,5 cm – repaus la pat; iar > 2,5 Ireductibile – reducere sangernada si fixare cu placa
rotatorie cm – reducere ortopedica si mentinerea acesteia cu fixator insurubata deasupra simfizei
extern
Cu inchiderea bazinului – aceleasi principii
-tip C instabile rotator si Reducere si mentinere cu fixator extern combinat cu Reducere si fixare : Anterior – placa suprapubiana/placa
vertical extensie longitudinala timp 10 sapt dubla supra si prepubiana; Posterior- bare si suruburi
2.Fracturile cotilului Reducere sub anestezie generala -> extensie bidirectionala Reducere sangeranda si fixare cu suruburi de spongie sau
(longitudinala si laterala) pt 8-12 sapt fara sprijin. placi speciale
LUXATII
luxatia umarului (antero- Reducere sub anestezie generala prin metoda Hippocrat( Reducere deschisa in cazul luxatiilor ireductibile sau a
interna) medicul prinde cu ambele maini antebratul si pune calcaiul celor vechi
in axila pacientului: tractiune in ax, iar bratul e condus in
usoara adductie) + imobilizarecu bandaj sau aparat gipsat
toraco-brahial - 21 zile tineri / 7 zile varstnici
luxatia cotului Reducere sub anestezie generala + imobilizare cu atela Reducere sangeranda + fixare articulatie cu brose
gipsata 7-14 zile Kirscher pt 21-30 zile
luxatie genunchi (anterior) Reducere prin tractiune in ax invers cu producerea acesteia
si imobilizare cu ghips in flexie 30-45 grade pt 4-6 saptamani
luxatie sold Reducere cu anestezie generala/rahianestezie : se face flexia
progresiva a soldului si genunchiului la 90 grade (pacientul in
decubit dorsal) si un ajutor fixeaza bazinul prin presiune la
nivelul crestelor iliace; se trage coapsa la zenit -> capul intra
in cotil – luxatiile posterioare
In luxatiile anterioare – in plus se forteaza coapsa in adductie
si femurul se roteste intern