República bolivariana de Venezuela.

Ministerio del poder popular para la salud.

Medicina integral comunitaria.

Paraíso - Edo - Anzoátegui.

Clínica III.

Asma bronquial y
neumonía.

Profesor: Actor:
Ricardo Díaz. Daniel Pérez.

Fecha: 17-07-2017.
Asma bronquial:
Es una enfermedad crónica, reversible espontáneamente o por tratamiento, caracterizada por
hiperactividad bronquial de origen multifactorial, que en individuos susceptibles le ocasiona
sibilancia, dificultad respiratoria, opresión en el pecho y tos de grado variable, es el resultado de
una reducción de la luz bronquial por espasmo de la musculatura, edema e hipersecreción de
moco.

Etiopatogenia:
Este es un aspecto aun no por completo conocido, se invocan diferentes factores (genéticos,
infecciosos, alteraciones del epitelio bronquial y la atopia).

Las sustancias que pueden desencadenar una crisis asmática en las personas susceptibles, se
conocen con el nombre de alérgenos. Ellos son generalmente sustancias complejas, proteicas o
no, que entran en contacto con el enfermo en el ámbito de la piel, del tubo digestivo o del sistema
respiratorio.

Los alérgenos son muy numerosos entre los más frecuentes estan: el polvo del hogar o de oros
lugares, pelos y caspas de animales domésticos, polen, hongos ambientales, medicamentos,
alimentos (pescado, mariscos, chocolate, huevo, etc.…)

Cuadro clínico:
La clínica de una crisis de asma bronquial está dominada por la fala de aire que aqueja el paciente,
de comienzo gradual, precedidas de una serie de pródromos (cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo,
opresión torácica, estornudos, flatulencia, irritabilidad, insomnio, etc.…) que alertan al enfermo
acerca de la inminencia del acceso que progresivamente se va intensificando. La disnea es
espiratoria con sensación u opresión torácica ruidos y que el enfermo quienes los rodean
perciben.

La tos es un síntoma molesto, agobiante, produce una expectoración escasa, viscosa adherente,
de color blanco nacarado (esputo perlado). Cuando la crisis cede, esa se hace fluida abundante.

En el examen físico el tórax aparece en inspiración estan disminuidas la excursión respiratoria la

actividad de los músculos accesorios de la respiración; ha y hipersonoridad a la percusión se
auscultan estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares.
Generalmente ha y taquicardia y puede haber fiebre en caso de que exista un componente
infeccioso.
Complicaciones:
 El EMA (Enfermedad del mal asmático).
 Neumotórax.
 Atelectasia.
 Bronquitis crónica.
 Bronquiectasia.
 Disfunción de las cuerdas vocales.
 Embolismo pulmonar.
 Obstrucción mecánica de las vías aéreas.

Exámenes complementarios:
 Pruebas funcionales respiratorias.
 Radiografías de tórax.
 Pruebas de sensibilidad cutánea.
 Determinación de eosinofilos en suero.

Tratamiento:
En el tratamiento del asma hay que considerar el preventivo, el profiláctico y el sintomático.

 Tratamiento preventivo: se debe realizarse en el nivel primario evitar o al menos

retardar la sensibilización de aquellas personas con predisposición a la enfermedad.
Las medidas de control ambiental, son las principales, pero la educación del
individuo con predisposición a la enfermedad es indispensable.
 Tratamiento profiláctico: sin lugar a duda las intercrisis es el momento evolutivo
más importante del asma ya instalada, pues es entonces que tenemos la posibilidad
de prevenir la presentación de la crisis, evitar la progresión de la inflamación y la
aparición de complicaciones.
 Tratamiento farmacológico:

 Broncodilatadores:
 Agonistas beta 2 (salbutamol, terbutamol,salmeterol)
 Xantinas (teofilina).
 Anticolinergicos (bromuro de ipratropio).

 Antiinflamatorios:
 Cromoglicato de sodio.
 Nedocromil.
 Glucocorticoides inhalados sistémicos.
  Antagonistas de los leucotrienos (zileuton, montelukas).

NEUMONIA
La neumonía es una inflamación pulmonar debida a un agente infeccioso, esto significa
infección en los alveolos y el intersticio que se manifiesta por el aumento del peso del
órgano, sustitución de su trama normal por zonas de condensación y presencia de
leucocitos, eritrocitos y fibrinas.

FACTORES DE RIESGO:

Entre los factores que incrementan el riesgo para que una persona padezca de neumonía se
encuentran:

 La edad en la que el paciente mayor de 60 años es más propenso a padecerla.

 Habito tóxicos como el hábito de fumar y el alcoholismo.
 Hospitalización resiente o actual.
 La utilización de antibiótico terapia previa.

O coexistencia con otras enfermedades como son:

 Los EPOC.
 Bronquiectasias.
 Insuficiencia cardiaca.
 Diabetes Mellitus.
 Hepatopatías crónicas.
 Insuficiencia renal crónica.
 Enfermedad cerebro vascular.
 Malnutrición.
 Encamamiento.
 Esplenectomía.
 Neoplasias.
 Inmunodeficiencias.

ETIOLOGIA:

Los agentes etiológicos que con mayor frecuencia se aíslan en pacientes con neumonías
son:

 Streptococcus pneumoniae o neumococo.

 Micoplasma neumonía.
 Haemophilus influenzae.
  Chlamydia pneumonae.
 Moraxella catarralis.
 Pseudomona aeruginosa.
 Staphilococus aureus.

Cuadro clínico:
Las mismas son variadas y dependen de diversos factores como ya conoces entre los que
destacan:

 Edad.
 Agente causal.
 Estado de salud previo.
 Lugar de adquisición de la enfermedad.

Merece especial atención la neumonía en el anciano muy frecuente en la comunidad cuyo

cuadro clínico se caracteriza por:

 Presentación insidiosa.
 Postración.
 Manifestaciones demenciales.
 Insuficiencia cardíaca.

En el adulto joven se presenta el cuadro clínico típico el cual incluye los pródromos que por
lo general son pocos notables y consisten en molestias faríngeas, debilidad entre otros como
escalofríos, punta de costado, fiebre, tos seca al comienzo y productiva después con
expectoración de tipo purulento, herrumbroso que a veces puede llegar a ser hemoptoica.
Con frecuencia los síntomas no son tan manifiestos.

Examen físico:
 Inspección: disminución o retardo de la respiración en el lado afectado.
 Palpación: aumento de las vibraciones vocales.
 Percusión: matidez.
 Auscultación: ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores crepitantes y
subcrepitantes, broncofonía aumentada y pectoriloquia áfona.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Debe realizarse frente a las siguientes entidades:

 la tuberculosis pulmonar.
 Bronquiectasias.
  EPOC agudizadas.
 Cáncer de pulmón.
 Infarto pulmonar.
 Edema pulmonar cardiaco o no.
 Uremia.
 Sarcoidosis.

Complicaciones:
Las complicaciones pueden ser pulmonares y extrapulmonares.
 Complicaciones pulmonares, la más frecuente pero menos grave es la
pleuresía esteril y menos común pero más grave el empiema o colección
pleural purulenta también dentro de las complicaciones pulmonares se
encuentran el absceso pulmonar, la Atelectasia y las bronquiectasias.

 Complicaciones extrapulmonares son de origen infeccioso y no

infeccioso.

 Las de origen infeccioso incluyen las endocarditis, meningitis, abscesos

renales y esplénicos y las artritis sépticas entre otras.

 Las no infecciosas más comunes incluyen íleo paralitico, la dilatación

gástrica aguda, la insuficiencia cardiaca aguda, la trombosis venosas, entre
otras.

Exámenes complementarios:
Alrededor de la mitad de los pacientes con infección de las vías respiratorias inferiores se
diagnostican y se tratan en la comunidad sin necesidad de investigaciones adicionales entre
los estudios que con más frecuencia se realizan para confirmar el diagnostico de la
neumonía y conocer su agente etiológico están:

 Exámenes analíticos:
 Leucograma: donde suele encontrase leucocitosis a expensas de
polimorfonucleares neutro filos y en ocasiones desviación a la izquierda.
 Eritosedimentacion: que se encuentra acelerada en los momentos de
mayor importancia del proceso infeccioso inflamatorio.
 La reacción en cadena de la polimerasa útil y rápida pero cara y no se
practica en los laboratorios habituales.
 Pruebas serológicas: que permiten el diagnostico de infecciones por
legionellas, Clamidias, micoplasma y coxiella.
Tienen el inconveniente que los resultados son demorados porque hay que hacer
Determinaciones comparativas de los niveles de IgM entre el inicio y el 14 a 21 días de
evolución.

 Exámenes imagenologicos:

 las radiografía de tórax posteroanterior: en las que se observan imágenes de

consolidación lobar o segmentaria es necesario que conozcas de que este
Estudio no tiene una sensibilidad del 100%, pues hay pacientes con
síntomas y signos que hace sospechar infección pulmonar y no se observa
alteración en el Rx de tórax.
 La TAC: permite detectar condensaciones que no son observables en la Rx
simple.

TRATAMIENTO:

 Dentro de los betalactamicos la penicilina G procainica a 50mil unidades

internacionales por kg Por 7 días, continua siendo muy útil y de elección,
amoxicilina 1 gr cada 8 horas por vía oral durante cinco a 7 días.
 También se suelen usar los macrolidos en pacientes con sensibilidad a los
Betalactamicos entre los que encontramos la claritromicina, 500 mg cada 12 horas
por vía oral durante 5 a 7 días y la azitromicina 500 mg diarios durante 5 días. Estos
últimos son útiles también frente a micoplasma, chlamydia, legionella y otros
organismos atípicos frecuentes en las neumonías Extra hospitalarias y no cubiertos
por los betalactamicos.
 Si la probabilidad de resistencia del neumococo a los betalactamicos es alta también
se asocia Con frecuencia a resistencia a estos macrolidos en esta situación se sugiere
el uso de la telitromicina 800 mg diarios por vía oral durante 7 días o el uso de las
nuevas Fluoquinolonas, entre las que se Encuentran en levofloxacino 500 mg
diarios por vía oral durante 7 días y el moxifloxacino 400mg diarios por vía oral
durante 7 días.