SECVENTA DE

INDUCTIE RAPIDA
Inductia anestezica
Trecerea de la starea de veghe la starea
de somn anestezic
Definiţie:
Secvenţa de inducţie rapidă reprezintă
administrarea unui agent de inducţie
puternic, urmată de administrarea unui
blocant neuromuscular cu acţiune rapidă
pentru a induce starea de inconştienţă şi
paralizie motorie necesare intubaţiei oro-
traheale.
Inductia anestezica
1. Hipnoza
2. Analgezie
3. Relaxare
4. Protectie antisoc
Indicaţii:
 Eşecul menţinerii protecţiei cãilor aeriene
 Eşecul ventilaţiei şi/sau oxigenării
 Evoluţia patologiei pacientului

Contraindicaţii:
 Lipsa de experienţă în aplicarea acestei tehnici
 Echipament incomplet
 Anticiparea unei intubaţii dificile
 Pacienţii aflaţi in situaţii clinice ce permit IOT fără
inducţie (Ex: SCR)
Necesitatea in urgenta a
inductiei/sedarii
 Suprimarea agitatiei
 Protectia cailor aeriene
 IOT si adaptarea pacientului la ventilatie mecanica
 Potentarea analgeziei
Tehnica IOT in urgenta
 Trebuie precedata de hiperoxigenare
 Umplere vasculara prealabila
 Se efectueaza sub protectia manevrei Selick
 Se efectueaza inductie iv/inhalatorie si anestezie
locala a glotei
Etape:
1. Pregătirea
2. Preoxigenarea
3. Premedicaţia
4. Inducţia şi paralizia
5. Protecţia căilor aeriene
6. Intubaţie şi verificare
7. Managementul postintubaţie
1. Pregãtirea

 personal

 echipamente

 medicaţie

 pacient
Materiale necesare

 Sursa O2
 Balon/aparat VM portabil
 Materiale pt IOT, aspiratie
 Materiale pt abord venos si PEV
 Medicatie de urgenta
 Monitor - defibrilator
Monitorizarea in timpul inductiei

 Clinica – TA, AV, t. reumplere capilara,

tegumente (culoare, transpiratie)
 Monitorizare cardiaca
 SpO2, capnometrie
 T°C
Medicamente folosite in inductia
anestezica
 A. Hipnotice
 I. barbiturice
 II. nebarbiturice - benzodiazepine
- ketamina
- propofol
- etomidat
 B. Analgezice - opioizii
 C. Relaxante musculare
 I. depolarizante
 II. nedepolarizante
2. Preoxigenarea

 3-5 min. de ventilaţie pe mască cu admisie de oxigen

 asigurã o apnee de maxim 8 min

 atenţie la pacienţii cu afecţiuni severe cu un consum

metabolic ridicat de O2

 manevra Sellick pe toată durata preoxigenării

3.Premedicaţia: administrarea unor
medicamente înaintea inducţiei anesteziei pentru
atenuarea rãspunsurilor fiziopatologice ale laringoscopiei şi
intubaţiei
 Lidocaina (1-1,5 mg/kgc) – inhibã reflexul de tuse şi
vãrsãtura ce cresc presiunea intracranianã (efect
nedemonstrat)
 Opiaceu (Fentanyl 3 – 5 µg/kgc) – reduce stimularea
simpaticului la laringoscopia directã
 Atropină (0.01 mg/kgc adult; 0.02 mg/kgc copil) – reduce
stimularea parasimpaticului (stimularea directã la
laringoscopie a receptorilor laringo-faringieni sau
stimularea receptorilor muscarinici cardiaci la
administrarea de succinilcolinã)
 Defasciculant – reduce durata şi intensitatea fasciculaţiilor
musculare ce apar la administrarea de succinilcolinã
4. Inducţia şi paralizia:
4.a. Inducţia:

- constã în administrarea unui agent sedativ-

hipnotic potent (ex. propofol, thiopental,
etomidat,ketamina,midazolam), cu scopul de a
induce starea de inconstienţã.
Efectele drogurilor folosite in
inductie
 Deprimare SNC (inductia somnului)
 Deprimare respiratorie
 Deprimare cardiovasculara
 Hipotermie
4.a. Medicaţia inducţiei
A.Hipnotice
 I.Hipnotice barbiturice
 II. Hipnotice nebarbiturice:
-Benzodiazepine
-Ketamina
-Propofol
-Etomidat
I.Hipnotice Barbiturice
Mecanism de actiune

 Actioneaza la nivelul receptorilor GABA

 Creste influxul celular de Cl¯
 Determina hiperpolarizarea membranei
 Scade excitabilitatea membranara
 Barbiturice
Efecte
 Sedativ – hipnotic
 Anticonvulsivant
 Depresie respiratorie
 Depresie circulatorie
-deprima contractilitatea miocardului
-venodilatatie – hTA
 Scade metabolismul cerebral – scade PIC, PIO
Barbiturice
Avantaje

 Inductie rapida, placuta

 Trezire rapida
 Absenta delirului la trezire
 Efect anticonvulsivant
 Barbiturice
Dezavantaje
 Depresie respiratorie
 !! Spasm laringian – la stimulare locala/distanta
 Depresie circulatorie
 Dozele subanestezice produc hiperalgie !!
 Reflex laringian – mai accentuat decat in inductia cu
propofol sau benzodiazepine
Barbiturice
Contraindicatii relative
 Hipovolemie
 Insuficienta cardiaca
 Valvulopatii stranse
 Tamponada cardiaca
 BAV gr. III
 Accident coronarian acut
 Anemie severa
 Astm bronsic, BPCO
 Uremie
Barbiturice
Contraindicatii absolute !!!
 Porfiria
 Starea de rau astmatic
 Istoric de anafilaxie
 Soc
Barbiturice
Thiopentalul (penthotal, nesdonal)
 Narcotic cu durata ultrascurta de actiune
 Instalare efect: 30 – 60 sec
 Durata efect: 8 – 10 min
 Doza (sol 2.5 % )
 - adult: 2 – 4 mg/kgc (3 – 5 mg/kgc)
 - copil: 5 – 6 mg/kgc (2 – 7 mg/kgc)
 Cale de administrare:
 - i.v. - bolus
 - PEV - rar utilizata (trat. convulsii refractare
date in special de aminofilin)
 - 2 – 3 mg/kg/ora
 Thiopentalul
scade presiunea intracranianã
Indicaţii: afecţiuni ce determină presiuni
intracerebrale crescute
Efecte adverse: antianalgezic, exacerbarea
bronhospasmului în astmul bronsic, greaţă, vărsături,
depresie miocardică, depresie respiratorie centrală,
hipotensiune prin depresie miocardicã şi venodilataţie,
durere la injectare
 ATENTIE !!!

 Barbituricele
 spasm laringian (asociere relaxante)
 reflex laringian mai accentuat
 doze subanestezice  HIPERALGIE !!
 C.I. in hipovolemie, soc
4.a. Medicaţia inducţiei
II.Hipnotice Nebarbiturice

 1.Benzodiazepinele
 2.Ketamina
 3.Propofolul
 4.Etomidatul
1.Benzodiazepinele

Mecanism de actiune
 ocuparea receptorului BZD care moduleaza GABA
– neuroinhibitorul major al SNC
 scaderea reabsorbtiei GABA care se acumuleaza la
nivelul sinapsei si o inhiba
 efectele sunt mediate prin legare de diferite
subunitati ale receptorului
 receptorii BZD:
 densitate crescuta: bulb olfactiv, cortex, cerebel
 densitate scazuta: corpi striati, trunchi cerebral,
maduva spinarii
Benzodiazepinele
Efecte
 Sedativ – hipnotic
 Anxiolitic
 Amnestic anterograd
 Anticonvulsivant
 Relaxant muscular central
 Deprima respiratia la nivel central
 Cardiovasculare – reduse (nu scad semnificativ TA)
 !!! Lipseste ANALGEZIA !!!
Benzodiazepinele
Indicatii

 Sedare - mentinerea IOT si toleranta VM

- diverse manevre – cardioversie
- endoscopie
 Inductia si mentinerea anesteziei
 Benzodiazepinele
Contraindicatii

 Miastenia gravis si afectiunile respiratorii in lipsa IOT

Benzodiazepinele
Avantaje

 Nu modifica semnificativ hemodinamica

 Se pot antagoniza (flumazenil)
 Nu au efecte alergice
Benzodiazepinele
Dezavantaje

 Nu dau analgezie! – asociere cu opioid !!

Benzodiazepinele
Diazepam

Doze :

 Adult - sedare: 0.1 – 0.2 mg/kgc iv

- inductie: 0.3 – 0.5 mg/kgc iv

 Copil - aceleasi doze iv

- 0.3 – 0.5mg/kgc po/ir
 Benzodiazepinele
Midazolamul (Dormicum)

benzodiazepină de 2-3 ori mai puternică decât diazepamul

nu are efect analgezic şi poate deprima respiraţia
nu influenţează semnificativ funcţia cardio-vasculară
Contraindicaţii: hipersensibilitate la benzodiazepine,
hipovolemie, hipotermie
Efecte adverse: scade tensiunea arterialã, scade frecvenţa
respiratorie (apnee)
Benzodiazepinele
Midazolam

Doze :

 Adult - sedare: 0.01 – 0.1 mg/kgc iv

- inductie: 0.1 – 0.2 (0.3) mg/kgc iv

 Copil - aceleasi doze iv

- po/intranazal: 0.2 – 0.7 mg/kgc
 ATENTIE !!!

Benzodiazepinele:
 nu dau analgezie
 nu modifica semnificativ TA, AV
 se pot antagoniza
 confera amnezie anterograda importanta
 2.Ketamina

 “anestezie disociativa” prin disociere functionala intre

sistemul talamo – cortical (deprimat) si sistemul limbic
(activat)
 Analgezie profunda
 Hipnoza incompleta
 Amnezie (mai redusa decat la BZD)
Ketamina
Efecte

 SNC

 Cardiorespiratorii
 Ketamina
Efecte SNC
 Excitatorii SNC – creste metabolismul cerebral
- creste fluxul sangvin cerebral
- creste consumul de O2 cerebral
 Depresie respiratorie minima (rar apnee)
 Midriaza
 Vise bizare, excitatie
 Hipertonie musculara
Ketamina
Efecte cardiorespiratorii

 Bronhodilatator (dar prin hipersecretie poate da

laringospasm/bronhospasm)
 Cardiovasculare: singurul anestezic stimulant prin mediatie
simpatica
 Creste TA, AV, DC, consum O2
 Poate avea efecte depresoare cardiace (prin actiune
directa ?), daca nu apare raspuns simpatic.
Ketamina
Indicatii
 Boli cardiovasculare (exceptie ischemia miocardica)
 Boli respiratorii (utila in bronhospasm)
 Hemodinamica compromisa:
- hipovolemie
- cardiomiopatii
- pericardita
Ketamina
Indicatii
 Soc (!! In trauma - depletie de catecolamine- efect
depresor cardiac !!)
 Interventii ginecologie, ortopedie
 Toaleta arsuri, plagi
 Asociat cu BZD si opioizi:
- pt. completarea hipnozei si amneziei
- pt. imbunatatirea hemodinamicii (TA, AV)
Ketamina
Contraindicatii

 PIC crescuta - TCC

- HIC
- AVC
 Angor, IMA, HTA, ICC severa
 Anevrism de aorta
 Boli psihice
 Leziuni oculare (traumatisme, glaucom)
 Ketamina
Doze
 Adult:
 Inductie - 0.5 - 2 mg/kgc iv
- 4 - 6 mg/kgc im
* durata efectului dupa doza unica: 10 - 15 min
 mentinere - 0.5 - 1 mg/kgc bolus repetat
- 10 - 50 μg/kgc/min
- 4 - 7 mg/kgc/ora
 sedare - 0.2 - 0.8 mg/kgc iv
Ketamina
Doze

 Copil - dozele maxime de la adult (iv, im)

 ATENTIE !!!

 Ketamina
 analgezie profunda
 singurul anestezic cu efecte stimulatorii CV
 utilizata in soc (atentie in trauma)
 creste PIC si PIO (atentie TCC, TCF)
 delir la trezire
 asociere cu BZD (hipnoza si amnezie)
 3.Propofolul

derivat de alchilfenol, sedativ hipnotic nonbarbituric,

efecte analgezice şi amnestice reduse
doza: 2-3 mg/kgc, administrat lent (30 sec.)
scade TA, modificări uşoare ale frecvenţei cardiace
reduce fluxul sangvin la nivel cerebral, presiunea
intracraniană şi metabolismul cerebral
Indicaţii: pacienţii stabili hemodinamic
Propofol
Efecte

 SNC - hipnotic
-scade PIC
 Respiratorii – depresie respiratorie - apnee
 Cardiovasculare - hTA (scade TA cu 25 - 40 %)
- vasodilatatie
- depresie miocardica
- !! bradicardie
Propofol
Doze adult

 inductie: 1,5 - 2.5 mg/kgc(varstnic 1 mg/kgc)

 asociat cu BZD/opioid 1-1.5 mg/kgc
 mentinere - bolus repetat 10 - 40 mg la 5-10 min
- PEV 4 - 10 mg/kgc/ora
 instalare efect: 30 - 60 sec
 durata hipnoza dupa doza unica: 5-10 min
 Propofolul la copil

 !!! Contraindicatie absoluta sub o luna

 !! Contraindicatie relativa sub 3 ani
(dupa unii autori sub 6 ani)
 ! Uzual folosit peste 12 ani
 Nu se recomanda utilizarea pentru sedare continua
sub 16 ani
Propofol
Doze la copil

 inductie: 2 - 3 mg/kgc

 mentinere: 9 - 15 mg/kgc/ora in PEV

Propofol
Avantaje

 Instalare rapida a efectului

 Trezire rapida la intreruperea administrarii
 IOT pe respiratie spontana sau apnee (in functie de
doza)
Propofol
Dezavantaje

 Contraindicat la nou-nascut
 Nu are efect analgezic
 Risc de embolie, necroza, sepsis
 Durere la locul de injectare - se asociaza cu xilina 1%
 ATENTIE !!!

Propofolul:
 nu se utilizeaza la nou-nascut sub o luna
 Nu are efect analgezic
 bradicardie - risc asistola (asociere cu vagolitic)
 usor de manevrat (instalare/trezire rapida)
 4.Etomidatul

 derivat imidazolic, sedativ hipnotic, nonbarbituric, cu

efecte anestezice, amnezice, fără efecte analgezice
 doza: 0.3 mg/kgc
 minimã depresie respiratorie si miocardică
 nu afecteazã presiunea de perfuzie cerebralã
 indicat în instabilitatea hemodinamică, afecţiuni cardio-
vasculare
 scade nivelul seric de cortisol si aldosteron la
administrarea îndelungatã (contraindicat în Boala
Addison)
Opioide
Opioide
 Cea mai importanta clasa de analgezice
 Cupeaza cel mai bine raspunsul organismului la stress
 actioneaza pe receptori specifici, inhiband adenilatciclaza
 produc hiperpolarizare membranara
 inhiba transmiterea excitatiei dureroase
Opioide
Efecte

 SNC
 Respiratorii
 Cardiovasculare
 Altele
Opioide
Efecte SNC

 Analgezie puternica
 Sedare (euforie, somnolenta, confuzie)
 Dependenta
Opioide
Efecte respiratorii

 depresie respiratorie
 scade FR, apoi VT  apnee
 antitusiv
 deprima reflexele cailor aeriene superioare
 pacientul tolereaza sonda IOT chiar la doze mici,
uneori fiind constient
Opioide
Efecte cardiovasculare

 Stabilitate hemodinamica
 Scadere minima TA
 Bradicardie usoara (Mialgin  tahicardie)
 Morfina - elibereaza histamina - vasodilatatie
 Necesita umplere volemica prealabila si vagolitic
Opioide
Alte efecte

 Rigiditate musculara (cutie toracica)

 asociere obligatorie pt VM cu BZD sau curara
 Prurit
 Mioza
 Gura uscata
 Pareza tub digestiv: ileus, greata, varsaturi
 Pareza tract urinar: retentie urinara
Opioide
Clasificare

 Agonisti

 Agonisti - antagonisti

 Antagonisti puri
Opioide
Clasificare

 Agonisti - morfina
- fentanyl, sufentanyl
- petidina (mialgin)
- codeina
- heroina
- metadona
Opioide
Clasificare

 Agonisti-antagonisti
-pentazocina (Fortral)
-butorfanol (Moradol)
-tramadol (Mabron, Tramal)
-nalbuphine
-nalorphine
Opioide
Clasificare

 Antagonisti puri
-naloxona (Narcan, Naloxone)
-naltrexona (Trexan, Naltrexone)
 Opioide
Doze
 Fentanyl
-inductie 1 - 5 g/kgc iv
-durata 30 min
-mentinere 0.1- 0.2 mg reinjectat la 20-30 min
 Morfina
-0.15 - 0.3 mg/kgc iv
-durata 3 - 4 ore
-la copil 0.1 mg/kgc iv
 ATENTIE !!!
 !!! Antagonizarea brusca duce la :
 HTA
 AVC
 EPAC
 FV, TV
 cresterea DC si a consum O2
 trezire rapida
 durere
 ATENTIE !!!

 RENARCOTIZAREA
 apare dupa antagonizarea opioizilor cu durata lunga de
actiune !!!

 supravegherea medicala prelungita a toxicomanilor, mai

ales in conditiile utilizarii ca antagonist a Nalorphinei
4.b. Medicaţia paraliziei
Miorelaxantele
 C. Miorelaxantele
Clasificare

 I. Depolarizante (necompetitive)

 II. Nedepolarizante (competitive)

 I.Miorelaxantele depolarizante
Succinilcholina (Lysthenon, Miorelaxin)
 mimeaza actiunea acetilcholinei
 doza 1-1.5 mg/kgc
 instalare efect 10-30 sec
 durata 5 min
 nu necesita antagonizare (este metabolizat de
cholinesterazele plasmatice)
Miorelaxantele depolarizante Efecte

 relaxare musculara  IOT

 fasciculatii musculare
 rabdomioliza
 hiper K-emie
 acidoza, mialgii
 creste PIO si intragastrica
 cardiovasculare - bradicardie sinusala
 ATENTIE !!!

Disritmii-stop cardiac :
 la pacientii cu hiper K-emie:
 arsii intre 3 sapt. – 3 luni
 crash sindrom (pana la 2 luni)
 boli musculare progresive, distrofii musculare,
denervare, paralizii
 IRC
 ATENTIE !!!

Poate declansa hipertermie maligna:

 cresterea excesiva a temp. si contractura musculara
 favorizata de asocierea cu Halotan
 tratament: Dantrolen iv + scaderea temp.
 ATENTIE !!!

Apnee prelungita la bolnavii cu deficit de cholinesteraza:

 cirotici
 imediat postpartum
 congenital
Miorelaxantele depolarizante
Precurarizarea
 Previne fasciculatiile, mialgiile, eliberarea K
 Previne cresterea PIC, PIO, P intragastrice
 Se realizeaza cu relaxant nedepolarizant (1/10 din doza
de inductie):
- pavulon (pancuronium) 1 mg (0.008-0.01
mg/kgc) cu 5 min. inainte de Lysthenon sau
- norcuron (vecuronium) 1-1,5 mg (0,008-0,015
mg/kgc) cu 1,5-3 min inainte de Lystenon
 II.Miorelaxante nedepolarizante

 Competitive - impiedica actiunea acetilcholinei la nivelul

placii neuromusculare prin competitie.
 Produc relaxare - IOT
 Necesita antagonizare Miostin (neostigmina)
 Nu au efecte centrale
Miorelaxante nedepolarizante

 Compusi steroidieni
 Compusi benzilizoquinolinium
-Atracurium
-Mivacurium
 Gallamina (Flaxedil)
 Alcuronium
Miorelaxante nedepolarizante
Compusi steroidieni

 Au efect vagolitic - tahicardie (util la asocierea cu

Lysthenon si Fentanyl)

 Nu elibereaza histamina

 Durata medie si lunga de actiune

Miorelaxante nedepolarizante
Compusi steroidieni
Durata de actiune lunga- 40 min:
 pancuronium (Pavulon): 0.08 - 0.1 mg/kgc
 pipecuronium : 0.08 - 0.1 mg/kgc
Durata de actiune medie- 30 min:
 vecuronium (Norcuron): 0.1 - 0.15 mg/kgc
 rocuronium (Esmeron) : 0.6 - 1 mg/kgc

 Dozele pt mentinerea ulterioara a relaxarii se reduc la

1/2 din doza de inductie.
 Norcuron (Vecuronium)
blocant neuromuscular nedepolarizant
doza: 0,08 – 0,15 mg/kgc i.v.
debutul acţiunii: 1.5 – 3 min; durata: 25 - 45 – 90 min
(dependentă de doză; timp de recuperare mai mare la
obezi sau batrâni sau dacã exista tulburãri hepatorenale)
inhibă transmiterea impulsurilor nervoase prin legarea de
receptorii colinergici, antagonizând acţiunea acetilcolinei
antidot: anticolinesterazice (Neostigmina)
fără efecte hemodinamice
Efecte adverse: slabiciune musculară, paralizie, apnee
prelungită
 Esmeron (Rocuronium)
blocant neuromuscular nedepolarizant cu duratã medie de
acţiune – acţionează prin competiţie cu acetilcolina
doza: 0.6 – 1.2 mg/kgc (~ 1 mg/kgc)
debutul acţiunii: 1 – 3 min; durata 30 – 45 min.
la doza de 1 mg/kgc intră în acţiune aproape la fel de
repede ca succinilcolina
antidot: anticolinesterazice
Efecte adverse: bradicardie, tahicardie, modificări ale TA,
rash, prurit, apnee prelungită, deprimare respiratorie,
bronhospasm
COMPUSI NESTEROIDIENI

 ATRACURIUM (TRACRIUM)

 MIVACURIUM
Compusi Nesteroidieni
Atracurium (Tracrium)

 doza 0.5 - 0.6 mg/kgc

 durata de actiune 20 min.
 lipseste efectul vagolitic
 elibereaza histamina
 se elimina prin degradare Hofmann - nu interfera cu
functiile hepato-renale
 util la varstnic, tarat, in boli hepatice/renale avansate
 nu necesita antagonizare
Compusi Nesteroidieni
Mivacurium

 Instalare efect: 2-3 min

 Durata: 12-15 min
 Degradat de cholinesteraza plasmatica
 Nu necesita antagonizare
 ATENTIE !!!

 Miorelaxante NU AU EFECT CENTRAL

se asociaza obligatoriu cu hipnotic!!!
 Miorelaxante nedepolarizante se antagonizeaza cu
neostigmina (Miostin), asociata totdeauna cu atropina.
 Succinilcholina nu se administreaza dupa curare
nedepolarizante - risc bloc dual
5.Protecţia cãilor aeriene:

 Se realizează prin apăsarea cartilajului cricoid (manevra

Sellick)

 Trebuie iniţiată imediat după debutul RSI, la început cu o

presiune scăzută, crescută pe măsură ce pacientul îşi
pierde starea de conştienţă
6. Intubaţia şi verificarea
corectitudinii manevrei
 Vizualizarea sondei trecând printre corzile vocale

 End-tidal CO2

 Auscultaţia toracelui şi a epigastrului

 Creşterea saturaţiei O2

 Radiografia de torace
Complicatiile inductiei si
mentinerii IOT
 Colaps - decompensarea unei boli cardiace
- decompensarea unei hipovolemii
- supradozaj, anafilaxie
 Insuficienta respiratorie - laringospasm
- aspiratie bronsica
- pneumotorax
- intubatie selectiva
 Complicatiile IOT
 Tezire brusca
 COMPLICATIILE IOT

 IMEDIATE (peri- IOT)

 ACUTE

 TARDIVE
IOT
COMPLICATII IMEDIATE
 Intubatia selectiva
 Intubatia esofagului
 Aspiratia continutului gastric
 Lezare dinti,buze, limba,faringe,laringe, trahee,esofag
 Epistaxis
 HTA,tahicardie, aritmii
 Bronhospasm
 Durere, disconfort
IOT
COMPLICATII ACUTE

 Obstructia sondei: secretii,sange,varsatura,cudare

 Deplasarea sondei

 Dezumflarea balonasului
IOT
COMPLICATII CRONICE

 Otita, sinuzita
 Lezarea mucoasei traheale - necroza
 Lezarea laringelui
 sub 5 zile: edem
 peste 10 zile: stenoza laringo-traheala
7. Managementul postintubaţie

 selectarea tipului de ventilaţie

 menţinerea sedãrii

 menţinerea curarizãrii

 reevaluarea statusului respirator

Traumatismul cranio-cerebral

 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia: - Lidocaină 1,5 mg/kg
- (Vecuronium 0,01 mg/kg)
- Fentanyl 3 µg/kg
 Inductia si paralizia farmacologică :
- Etomidat 0,3 mg/kg (sau
- (Thiopental 3 – 5 mg/kgc)
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
Şocul hipovolemic
 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia:
-( Vecuronium 0,01 mg/kg)
- Fentanyl 0,5-1 µg/kg
 Inductia si paralizia farmacologică :
- Etomidat 0,3 mg/kg sau
- Midazolam 0,3 mg/kg sau
- Ketamină1,5 mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
TCC cu şoc hipovolemic
 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia:
- Lidocaină 1,5 mg/kg
- (Vecuronium 0,01 mg/kg )
 Inductia s paralizia farmacologică:
- Etomidat 0,3mg/kg sau
- Midazolam 0,3 mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
Edemul pulmonar acut cardiogen
 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia: -
- Fentanyl - HTA 3µg/kg
-TA normal 1,5 µg/kg
- hTA - nu se administreaza Fentanyl
-(Vecuronium 0,01 mg/kg)
 Inductia si Paralizia farmacologică :
- Etomidat 0,3 mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
Status Epilepticus
 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia: - Lidocainã 1,5 mg/kg
- (Vecuronium 0,01 mg/kg)
- Fentanyl 3 µg/kg
 Inductia si paralizia farmacologică:
- (Thiopental 3 mg/kg) sau
- Midazolam 0,15-0,3 mg/kg sau
- Diazepam 0,2- 0,5 mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
 !!! Terapie anticonvulsivantă pe toată perioada secvenţei
de inducţie rapidă
BPOC/Astm bronşic
 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia: - Lidocaină 1,5 mg/kg
- (Vecuronium 0,01 mg/kg)
- Atropinã 1-2 mg
 Inductia si paralizia farmacologică :
- Ketamină 1,5 mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
Şocul cardiogen

 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia: - Lidocaină local
 Inductia si paralizia farmacologică:
- Midazolam 0,5-1 mg sau
- Etomidat 0.15mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
Şocul anafilaxic
 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia: - Lidocaină 1,5 mg/kg
 Paralizia farmacologică şi inducţia:
- Ketamină 1,5 mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
Sarcina
 Pregătirea -!!! Poziţionarea gravidei, sindromul de
compresie a venei cave inferioare în decubit dorsal (rotata
spre stanga)
 Preoxigenarea
 Premedicaţia: - de evitat ,datorită efectelor la fat
- doar în situaţii excepţionale
 Paralizia farmacologică şi inducţia:
- Etomidat 0,2-0,3 mg/kg sau
- Propofol 1-1,5mg/kg sau
- Ketamina 0,5-1,5mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia cãilor aeriene superioare
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia
Sarcina

 Etomidatul indicat la gravide cu afectiuni cardiovasculare

si hipovolemie (depresor miocardic minim)

 Propofolul nu afecteaza tonusul si contractiile

uterine,nou-nascutii din cezariene la care s-a facut
inductie cu propofol au scor APGAR mai mic

 Propofolul administrat numai la inductie nu are efecte

neonatale

 Ketamina sau midazolamul se utilizeaza mai rar in sarcina

 Pacientul pediatric
 Pregătirea
 Preoxigenarea
 Premedicaţia: - ATROPINÃ 0.02 mg/kg IV (min 0.1 mg)
 Inductia si paralizia farmacologică:
- Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV sau
- Etomidat 0.3 mg/kg IV sau
- (Thiopental 4-6 mg/kg IV )sau
- Ketamină 1,5 mg/kg
- Succinilcolină 1,5 mg/kg
 Protecţia CRS în timpul manevrei
 Plasarea sondei şi verificarea
 Postintubaţia