Sunteți pe pagina 1din 36

DEMERSUL ÎNGRIJIRILOR

1) Demersul îngrijirilor pentru pacientul C.G


Date fixe:

Data naşterii: 14 noiembrie 1979


Starea civila: necăsătorit
Nationalitate: maghiară
Limba vorbită: română, maghiară
Religia: reformată
Nu este allergic la medicamente şi alimente.

Date variabile:
Domiciliat în judeţul Satu- Mare, comuna Culciu, sat Corod, strada Principală,
nr. 91. Locuieşte într-o casă cu două camere şi o bucătărie, unde locuiesc trei persoane.
Locuinţa este frumoasă, încăpătoare, luminoasă şi uscată. Pacientul nu are loc de muncă, se
ocupă cu agricultura( acasă).
Condiţii de viaţă: corespunzătoare.

Prezentarea persoanei:
Pacientul este în vârstă de 31 de ani, înăţime- 1,7 m, greutate- 65 kg, are un
băieţel de 1 an şi 3 luni. Pacientul este o fire comunicativă, sociabilă, are o înfăţişare plăcută,
calmă, fără semn distinctive. A consumat alcool înainte de a se îmbolnăvi. In prezent fumeaza
şi bea cafea( o cafea pe zi). Se adaptează uşor mediului spitalicesc având în vedere că a mai
fost internat în spital.

Echipa de îngrijire:
Doctor: Doamna Fulop Margareta
Asistenta: Ciocan Maria
Infirmieră: Brudascu Monica
Elevă: Negrean Cristina Dorina

2
Retoric:
In urma cu cinci ani C.G nu s-a simţit bine, prezentând stări de febrilitate,
slăbiciune, frisoane, dureri în regiunea spatelui, motiv pentru care se prezintă la serviciul de
urgenţă a spitalului judeţean Satu- Mare, unde este consultat de medicalul de serviciu. I se dă
un bilet de trimitere către radiologie, unde se constată că pacientul are pneumonie. Este
internat la secţia Interne, unde rămăne spitalizat 17 zile, timp în care primeşte tratament cu
penicilină. După această perioadă de spitalizare, pacientul se simte mai bine, iar specialistul
decide externarea.
Motivele internării actuale:
Din discuţia purtată cu pacientul reiese că boala actuală debutează brusc, prin contact
indirect( veselă), cu vărsături, inapetenţă, dureri epigastrice, balonări, frisoane, neliniste,
somnolenţă, astenie, instalarea icterului pe tegumente şi mucoase, coloraţia galben- roşcaţă.
Urina apare bradicardia, hipotensiunea şi constipaţia. Pacientul se prezinţă la dispensarul
medical din comuna Culciu, unde este consultat de doamna doctor Sipos Irina. La dispensar
se efectuează examenul de urină, I se face un billet de trimitere către spitalul de boli
contagioase unde este luat în primire de către doamna doctor Fulop Margartea. După consult,
doctorul decide internarea pacientului. Este internat în salonul 22, patul 3, în data de 23
ianuarie 2010 orele 13,30.
La internare i s-au înregistrat următoarele funcţii vitale:
T.A.- 100\ 60 mmHg.
Temperatura- 38º C
Puls- 70p\ min
In data de 24 ianuarie 2010iI s-a recoltat sânge pentru următoarele analize de
laborator( teste):
20 teste de citoliză hepatică: sideremie
21 teste enzimatice: transaminazele( TGO; TGP)
22 teste de inflamaţie mezenchimale: IgM( imunoglobulinele M)
23 teste de retenţie biliară:- pigmenţii şi sărurile biliare în sânge şi în urina: bilirubina
totală, directă şi indirectă, determinarea urobilinogenului şi urobilinei în urină–
colesterolul
- fosfatoza alcalină
- testul de turbididate la tymol
- testul Takata- Ara
- teste de “orientare” : - leucograma

3
- VSH
- teste de coagulare: - test Quick
- test Howel
- AgHBs
- Anti HAV IMHAV-
IgMHBc
Examenele de laborator pun în evidenţă o bilirubinemie crescută la 10- 30 mg% :
24 totală 60 umoli\ I
25 directă 34 umoli\ I
26 indirectă 26 umoli\ I
Tymol- 15 UML
Transaminazele sunt crescute: - TGP- peste 1000
- TGO- mai scăzute: 783 ukat\ I
- VSH- 40- 80 nm\ h
Fosfataza alcalină rămâne normala.
Sideremia creşte la 150- 500 mcg% ( normal 70- 120 mcg% )
Colesterolomia scade.
Ubg Pigm ++
Glicemia 5,9 mmoli\ I
Se remarcă o tendinţă la scăderea albuliminei şi la creşterea la început a alfaglobulinelor iar
apoi a gamaglobulinelor.
Se constată o creştere importata IgM\ 200/ 700 v\ mol
Testele de coagulare normale.
După rezultatul analizelor de laborator s- a pus diagnosticul de Hepatita virală acută
de tip A.
Anamneza asistentei
Din cele relatate de bolnav reiese că din cauza vărsăturilor, nu s-a putut alimenta,
nevoia de a mânca este alterată.
Pacientul prezintă dureri epigastrice, balonări, constipaţie motiv pentru care nevoia de
a elimina este alterată.
Datorită faptului că nu ştie cum va evolua boala, pacientul are o stare de nelinişte
suflească, este anxios, nevoia de a evita pericolele fiind alterată.
Datorită stării de slăbiciune şi astenie pacientul nu s-a putut deplasa, motiv pentru
care nevoia de a se mişca este alterată.

4
NEVOIA DIAGNOSTIC INFIRMIER MANIFESTARI DE SURSE DE
DEPENDENŢA DIFICULTATE
A manca şi - vărsături - vărsături - proces infecţios şi
bea -refuz de a se alimenta alimentare bilioase inflamator
-alimentaţie insuficientă - inapetenţă - pierderea apetitului
Cantitativ şi calitativ - dureri abdominale - durere
A elimina - constipaţie - balonări, senzaţie - funcţia neadectă a
- eliminare urina modificată de plenitudine glandelor anexe
calitativ - urina digestive( colecist)
diaforeza tulbure(hipercroma) - alterarea funcţiei
- transiparţie hepatice privind
metabolismul
bilirubinei
- hipertermie
A se mişca - postura neadecvată - poziţie neadecvată - lipsa de cunoaştere
şi mentine o ( ghemuită) a poziţiei adecvate
postură bolii, durere,
corectă oboseală
A dormi şi - dificultate de a se odihni - timp - anxietate, stres
a se odihni necorespunzator de - evenimente
odihna ameninţătoare:
spitalizare,
singurătate
- boală
A menţine - hipertermie - frisoane - process infecţios şi
temperatura inflamator
corpului în
limutele
normale
A fi curat, - alterarea tegumentelor şi - icter tegumentar şi - dezechilibru
îngrijit şi a mucoaselor scleral metabolic
îşi proteja
tegumentele
A evita - pierderea resoectului faţă de - sentiment de - neadaptare la rolul
pericolele sine inferioritate de bolnav
- pierderea imaginii propriei - perceperea - culoare icterică
înfăţişări negative a tegumentelor şi
- probabilitate de atingere a propriului corp şi sclerelor
integrităţii fizice ale functiilor sale - slăbiciune,
- risc de cădere oboseală, epuizare
A comunica - singurătate - manifestarea - schimbarea
cu semenii - izolare sentimentelor de modului de viaţă
singurătate - adapatare dificilă
- sentiment de la rolul de bolnav
tristete
A se recrea - dificultate de a deşfăşura - incapacitate de a - durere, slabiciune,
activităţi recreative îndeplini o activitate oboseală
favorizantă( sport,
plimbare)

5
A învăţa - insuficienţă cunoaştere - insuficienţă - lipsa de informaţii
cunoaştere a bolii

A se ocupa - devalorizare - sentiment de - atitudini


cu ceva cu - dificultate de a se realiza respingere de căt0re nevaforabilre ale
scopul de a ceilalţi anturajului
se realiza - sentiment de - schimbarea
inutilitate modului de viaţă,
teama

6
Diagnostic infirmier
- discomfort din cauza durerilor epigastrice, balonărilor, vărsături, inapetenţă, instalarea
icterului, somnolenţă, hipertermie, sentiment de izolare.

Diagnostic medical
27 hepatita virală acută de tip A

Stabilirea priorităţilor pentru primele 4 zile

1. Diminuarea vărsăturilor
2. Reluarea apetitului
3. Calmarea durerilor epigastrice
4. Uşurarea tranzitului intestinal
5. Menţinerea temperaturii în limitele normale
6. Descoperirea cauzei neliniştii
7. Supravegherea pentru evitarea pericolelor
8. Corectarea poziţiei
9. Inlăturarea sentimentului de izolare
10. Menţinerea integrităţii tegumentelor ( calmarea pruritului)
11. Să creez condiţii pentru somn odihnitor

7
PLAN DE INGRIJIRE PENTRU PERIOADA 23- 26 IANUARIE 2010

PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME DELEGATIE EVALUARE


Vărsături - asigurarea - poziţionarea - - 3 vărsături
condiţiilor corectă a metocloprami bilioase în 8 h în
optime pentru pacientului în d 1 f.s.c. cantităţi reduse
evacuarea decubit dorsal fără sânge
conţinutului - captarea
gastric şi vărsăturilor în
prevenirea tăviţa renala
accidentelor - clătirea cavităţii
datoriţă bucale cu ceai şi
vărsăturilor apa
- solicit pacientului
să respire adânc
- observarea
cantitţii şi calităţii
vărsăturilor
Inapetenţa - reluarea - îl intreb despre - i- au legătura cu
apetitului prin preferinţele familia, care îi
înlăturarea alimentare, cele aduce alimentele
sursei de care sunt permise preferate şi
dificultate de regimul dietetic permise de
să fie aduse de regim, precum si
către aparţinători pe măsură ce- i
- încerc înlăturarea scade senzaţia de
condiţiilor greaţă
nefavorabile în pacientului îi
timpul mesei revine în timp de
câteva zile
Dureri - calmarea - administrez Papaverina 3x - durerile se
epigastrice durerilor medicaţia 1 tb.\ zi ameliorează după
epigastrice antispastică calmogastrin 4- 5 h
- asigur o
alimentaţie de
creştere gastrică
Balonare, - uşurarea - clisma Zymogen 3x 1 - clisma cu effect
senzaţie de tranzitului evacuatoare cu sare tb.\ zi - balonările se
plenitudine intestinal amelirează în
ziua următoare
Senzaţie de - menţinerea - înveselesc Ca gluconic T= 38º C I
frig temperaturii pacientul cu pături, f. 1 T= 37,5º C II
determinate în limitele aşez sticle cu apă aspatofort f. 1 T= 37,5º C III
de frisoane normale caldă pe lângă corp algocalmin f.1 T= 36, 5º C IV
Odată cu
scăderea febrei şi
înlăturarea
frisoanelor scade
senzaţia de frig

8
Nelinişte din - descoperirea- discut cu - explicâbu-i
cauza cauzei, pacientul pentru a- i regimul de viaţă
evoluţiei găsirea câştiga încrederea din spital,
bolii modului - îl pun în legătură importanţa
optim de cu alţi bolnavi cu respectării
rezolvare aceeaşi boală dar cu regimului reuşesc
evoluţie favorabilă să îl detemin să
- îl prezint înţeleagă
cabinetul neliniştea, este
asistentelor, să ştie un factor psihic
unde să se adreseze nociv pentru
- stau cât mai mult evoluţia bolii
cu el, îl ajut la
acomodarea cu
mediul spitalicesc
Astenia - - îl insoţesc în - vit B1, B6 - pacientul se
supravegherea timpul deplasărilor Fosfobion fl deplaseaza singur
permanentă a pentru a evita i.m.
pacientului căderile
pentru - îi creez condiţii de
evitarea repaus fizic şi
pericolelor psihic
- administrez
vitaminele
Poziţie - corectarea - determin - după dialogul
neadecvata poziţiei pacientul să-şi pe această temă
schimbe poziţia şi îi pacientul şi-a dat
explic că poziţia seama de
adecvată importanţa
bolii( întins în pat) poziţiei corecte şi
ajută mult la respectă repausul
procesul de la pat
vindecare şi
relaxarea ficatului
Pruritul pe - să se - supraveghez - romergan 2 - după pudraj şi
suprafaţa menţină icterul tbx\ zi administrarea de
tegumentelor integritatea - administrez romergan pruritul
tegumentelor( medicaţia calmantă cedează dar
calmarea a pruritului reapare
pruritului) - pudrarea
tegumentelor cu
talc mentolat
- pentru icter se
administreaza HHC
în 500 ml ser
fiziologic
Insomnie - să creez - îi aranjez patul, să Fenobarbital 1 - în urmatoarele
condiţii stea cât mai comod tb seara nopţi pacientul
pentru un - prin înlăturarea doarme mai bine
somn factorilor stresanţi

9
odihnitor încerc să contribui
la odihna
pacientului
- la nevoie îi
administrez un
somnifer
Sentiment de - înlăturarea - discut cu - după discuţiile
izolare sentimentului pacientul despre purtate cu
de izolare lucruri care îl pacientul
preocupă senzaţia de
- îi explic modul de izolare
transmitere a bolii, diminuează
faptul că dacă
respectă regulile de
igienă nu reprezintă
pericol de
contaminare pentru
ceilalţi
- chiar dacă este
internat în spitalul
de boli contagioase
nu înseamnă izolare
totală
- sentimentele de
plictiseală încerc să
i le înlătur prin
reviste, cărţi
interesante, discuţii

10
PERIOADA 27 IANUARIE- 1 FEBRUARIE 2010

Dureri epigastrice - ameliorarea - administrez - papaverina 3x - durerea scade în


durerilor epigastrice medicaţia 1 tablete\ zi intesitate după
antispastică - calmogastrin la administrarea
- asigur dieta de indicaţia papaverinei
protecţie medicului
gastrică,
individualizată în
funcţie de fazele
evolutive ale
bolii
Inapetenta - reluarea apetitului - îi explic - pacientul
pacientului cunoaşte
alimentele alimentele
permise şi permise şi
interzise încearcă să
respecte regimul
Balonare(constipaţie) - uscarea tranzitului - educ pacientul - clisma la - clisma cu efect
intestinal pentru a respecta indicaţia
ritmul de servire medicului
a meselor, să vite
alimentele
condimentate,
alcool şi tutun
- efectuez clisma
evacuatoare
Prurit( datorită - calmarea pruritului - supraveghez - romergan 1x 2 - după pudraj şi
icterului) icterul tb\ zi administraţie de
- administrez romergan pruritul
medicaţia cedează
calmantă a
pruritului
- pudrez
tegumentele cu
talc mentolat
Insomnie - crearea condiţiilor - identific nivelul - fenobarbital 1 - în următoarele
pentru somn şi cauza tb seara seri pacientul
odihnitor anxietăţii la doarme mai bine,
pacientul cu fără ajutorul
insomnie medicamentelor
- administrez
tratamentul
medicamentos
- observ efectul
acestuia asupra
organismului

11
Astenia - supravegherea - însoţesc -vit B1, B6, fl - paientul se
permanentă a pacientul în Fosfobion Fl deplasează prin
pacientului pentru timpul salon singur
evititarea pericolelor plimbărilor
- îi creez condiţii
de repaus
- administrez
vitaminele
Pacientul doreşte să - să-i facilitez - la indicaţia - în timpul vizitei
meargă acasă legătura cu familia medicului medicul specialist
completez va decide
documentele externarea în
necesare, îi ajut funcţie de starea
să ia legatura cu pacientului
familia şi îi dau
recomandările
necesare

12
După 2- 3 săptămâni de evoluţie apare tendinţa de scădere a simptomelor bolii: aşa-
zisul “ viraj” spre vindecare. Icterul cedează treptat, apetitul revine, hepatomologia se retrage,
iar simptomele de astenie dispar. Urinile sunt de culoare deschisă, iar scaunele işi revin la
aspectul normal. Acest viraj spre vindecare a bolii durează 7- 14 zile făcând trecerea spre
covalescenţă. In perioada de covalescenţă se constată dispariţia icterului şi dispariţia
simptomelor clinice. Vindecarea necesită încă câteva luni( 4- 6 luni).
In această perioadă pacientul are o stare generală bună, tegumentele şi mucoasele sunt
normal colorate, durerile epigastrice s- au redus, pacientul respectă dieta prescrisă şi cunoaşte
modul de viaţă ce trebuie respectat pentru a preveni o nouă îmbolnăvire. In continuare i se
administrează Aspartofort, Ca gluconic, Vit. C fl intravenos, mai este ţinut sub observaţie
circa 1 săptămână.
Evaluare finală
Pacientul a fost internat în data de 23 ianuarie 2010 orele 13.30.
La internare s-au depistat următoarele simptome: vărsături şi inapetenţă, dureri
epigastrice, balonări, frisoane, nelinişte, astenie, instalarea icterului pe tegumente şi mucoase,
coloraţia galben- roşcat, hipotensiune, hipertermie, constipaţie.
In timpul spitalizării a urmat tratament compus din: Aspartofort, Ca gluconic,
Vitamina C, Algocalmin, Zymogen, Papaverina, Vitamina B1, B6, Fosfobion, HHC.
În urma analizelor de laborator, pe timpul spitalizării s- a pus diagnosticul de hepatita
virală acută de tip A.
In data de 15. II. 2010 având în vedere starea bună a pacientului doamna doctor
decide externarea.
Recomandări
- respectarea regimului alimentar
- respectarea repausului la pat
- revenirea la control la 1- 3- 6- 12 luni

13
2) Demersul îngrijirilor pentru pacientul M.C.
Date fixe

Data naşterii: 10 mai 1998


Starea civila: necăsătorit
Naţionalitatea: română
Limba vorbită: română
Religia: ortodox
Nu este alergic la medicamente şi alimente.
Date variabile
Domiciliat în judeţul Satu- Mare, localitatea Satu Mare, strada Mihai Viteazul nr. 13,
et III, ap. 34.
Locuieşte într-un apartament cu 3 camere, unde locuiesc 4 persoane.
Locuinţa este frumoasă, încăpătoare, luminoasă şi uscată.
Ocupaţia- elev în clasa a IV la Şcoala generală nr. 1.
Condiţii de viaţă corespunzătoare.
Prezentarea persoanei
Pacientul este un copil în vârstă de 12 ani, înăltimea 1,55, greutate 45 kg.
Pacientul este o fire comunicativă, având o înfăţişare plăcută, calmă, fără semne
distinctive.
Se adaptează mai greu mediului spitalicesc.
Echipa de îngrijire
Doctor: domnul Csutak Stefan
Asistent: Ciocan Maria
Infirmieră: Pop Anisoara
Elevă: Negrean Cristina Dorina

Retoric
Nu a mai fost internat în spital, a avut doar bolile copilăriei( Rubeolă, Rujeolă).

Motivele internarii actuale


Din relatările pacientului reiese că boala actuală debutează brusc după consumul unor
alimente( prăjituri) cu vărsături, inapetenţă, balonari, febra, stare generală alterată, dureri

14
abdominale, scaunul deschis la culoare, urina hipercromă, instalarea icterului pe tegumente şi
mucoase.
Pacientul împreună cu mama sa se prezintă la Spitalul de Boli Contagioase unde este
consultat de domnul doctor Csutak. După consult domnul doctor decide internarea
pacientului. Este internat în salonul 18 în data de 4 ianuarie 2010 orele 10.
La internare i s-au înregistrat următoarele funţii vitale: T.A. = 90\ 60
Temperatura= 38,5º C
Puls= 100 pulsuri pe minut
In data de 6 ianurie I se recoltează sânge pentru următoarele analize de laborator:
- teste de citoliză hepatică: sidermia
- teste enzimatice: transaminazele (TGO, TGP)
- teste de infalamaţie: mezenchimala: IgM
- teste de retenţie biliară: pigmeţi şi săruri biliare în sânge şi în urină:
- bilirubina totală, directă şi indirectă
- determinarea urobiligenului şi
urobilinei în urină
- colesterolul
- fosfataza alcalină
- teste de turbiditate la tymol
- teste de orientare: - leucograma
- VSH
- teste de coagulare: ( T. Quick, T. Howel)

Antigenele:
AgHBs IgMHAV
AntiHAV IgMHBc
Examenele de laborator pun în evidenţă o bilirubinemie crescută la 10- 30 mg %
- tymol= 8 UML
- transaminazele( TGP si TGO) prezintă valori crescute( depăşind 500 UK)
- leucograma normală
- sideremia crescuta( 8,6- 15,8 umoli\ normală)
- IgM= crescute
- fosfataza alcalină normală= 633- 2300 nkat\I
- AgHBS- IgMHAV

15
- Ubg+++
- teste de coagulare normale
- după rezultatul analizelor s-a pus diagnosticul de hepatită virală de tip A
Anamneza asistentei
Datorită vărsăturilor pacientul nu s-a putut alimenta, nevoie de a mânca este alterată.
Prezintă stări de astenie, ameţeli, slăbiciuni, motiv pentru care nu se poate deplasa, nevoia de
a merge este alterată. Datorită durerilor care iradiază în abdomenul inferior drept, pacientul
nu se poate odihni. Datorită faptului că nu ştie cum va evolua boala pacientul prezintă o stare
de nelnişte.

16
NEVOIA DIAGNOSTIC INFIRMIER MANIFESTĂRI DE SURSE DE
DEPENDENŢĂ DIFICULTATE
A manca şi - vărsături - vărsături alimentare - proces infecţios şi
a bea - refuz de a se alimenta biloase inflamator
- alimentaţie insuficientă cantitativ - inapatenţă - pierderea apetitului
şi calitativ - dureri abdominale - durere
A elimina - constipaţie - balonări, senzaţie de - funcţia neadecvată a
- eliminare urină modificată calitativ plenitudine glandelor anexe
- diaforeza - urina adigestive( colecist)
tulbure(hipercroma) - alterarea funcţiei
hepatice privind
metabolismul
bilirubinei
- hipertermie
A se mişca - postura neadecvată - poziţie - lipsa de cunoaştere a
şi menţine o neadecvată(ghemuită) poziţiei adecvate bolii,
postura durere, oboseală
corecta
A dormi şi - dificultate de a se odihni - timp necorespunzător - anxietate, stres
a se odihni - epuizare de odihna - evenimete
- astenie, oboseală ameninţătoare:
spitalizare, singurătate
- boală
A menţine - hipertermie - frisoane - proces infecţios şi
temperatura inflamator
corpului în
limite
normale
A fi curat, - alterarea tegumentelor şi - icter tegumentar şi - dezechilbru metabolic
îngrijit şi a mucoaselor scleral
şi proteja
tegumentele
A evita Pierderea respectului faţă de sine - sentiment de - neadaptare la rolul de
pericolele - pierderea imaginii propriei inferioritate bolnav
infăţişări - perceperea negativa a - culoare icterica a
- anxietate propriului corp şi a tegumentelor şi
funcţiilor sale sclerelor
- agitaţie - durere abdominală

A comunica - singurătate - manifestarea - schimbarea modului


cu semenii - izolare sentimentelor de de viaţă
singurătate - adapatare dificilă la
- sentiment de tristeţe rolul de bolnav
A se recrea - dificultate de a desfăşura activităţi - incapacitatea de a - durere, slăbiciune,
recreative îndeplini o activitate oboseală
favorizantă( sport,
plimbare)
A învăţa - insuficienţă cunoaştere - insuficientă - lipsa de informaţii
cunoaştere a bolii

17
A se ocupa - devalorizare - sentiment de - atitudini nefavorabile
cu ceva cu - dificultate de a se realiza respingere de către ale anturajului
scopul de a ceilalţi - schimbarea modului
se realiza - sentiment de de viaţă, teamă
inutilitate

18
Diagnostic medical

- hepatita virală acută de tip A

Stabilirea priorităţilor pentru primele 4 zile

- Diminuarea vărsăturilor
- Reechilibrarea hidroelectrolitică
- Reluarea apetitului
- Calmarea durerilor epigastrice
- Uşurarea tranzitului intestinal
- Menţinerea temperaturii în limitele normale
- Supravegherea pentru evitarea pericolelor
- Corectarea poziţiei
- Inlăturarea sentimentului de izolare
- Menţinerea integrităţii tegumentelor( calmarea pruritului)
- Să creez condiţii pentru un somn odihnitor

19
PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU PERIOADA 6- 10 IANUARIE 2010
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE EVALUARE
Vărsături - pacientul să aibă o - aşezarea - - 3 vărsături
stare de bine, fără pacientului în metoclopamid bilioase în 8 h în
vărsături poziţie şezândă 1 tb. 3x 1\ zi cantităţi reduse
sau în decubit
dorsal, cu capul
într- o parte
- protejarea
lenjeriei cu
muşama
- ajut pacientul în
timpul vărsăturilor
- îl învaăţ să
inspire profund
- încurajez
pacientul
- captarea
vărsăturilor în
tăviţă renala
Deshidratare -pacientul să fie - supraveghează Sol. Glucoza - pacientul este
echilibrat pulsul, T.A., 5% 500 ml+ echilibrat
hidroelectolitic diureză, aspectul Aspatofort Ca hidroelectrolitic
tegumentelor, gluconic
comportamentul vitamina C
bolnavului
- alimentez
pacientul parental,
instituind piv cu
sol. prescrise
Inapetenţă - reluarea apetitului - îl întreb despre - i- au legătura
prin înlăturarea sursei preferinţele cu familia care îi
de dificultate alimentare, iar cele aduce alimetele
care sunt permise preferate şi
de regimul dietetic permise
să fie aduse de - în timp de
către familie câteva zile
- înlăturarea pacientul îi
condiţiilor revine apetitul
nefavorabile în
timpul mesei
Disconfort - calmarea durerilor - supraveghez - papaverina - durerile se
abdominal abdominale în durerea la 3x 1\ zi amelioreaza în
următoarele zile intervale regulate câteva zile
de timp
- administrez
trtametul antiseptic
Balonare(constipaţie) - usurarea tranzitului - clisma - clisma cu efect
intestinal evacuatoare cu - balonările se

20
sare( la nevoie) amelioreaza în
- determin ziua următoare
pacientul să ingere
o cantitate
suficientă de
lichide
- urmăresc şi notez
în F.O. consistenţa
şi frecvenţa
scaunelor
Hipertermie - pacientul să işi - aerisesc camera T= 38º C
menţină temperatura - asigur T= 37º C
corporală în limite îmbrăcăminte T= 37º C
normale lejera T= 37º C
- supraveghez - pacientul se
temperatura simte afebril
corporală
- aplic comprese
reci, împachetări
reci, punga cu
gheată
- în caz de frisoane
încălzesc pacientul
Astenie Supravegherea - îl însoţesc în Vit B1, B6 1 - pacientul se
permanentă a timpul deplăsrilor f.i.m. simte mai bine
pacientului pentru pentru a evita şi se poate
evitarea pericolelor căderile deplasa singur
- îi creez condiţii
de repaus fizic şi
psihic
- administrez
vitaminele
Poziţie neadecvată - corectarea poziţiei - determin - după dialogul
pacientul să işi pe această tema
schimbe poziţia şi pacientul şi-a
îi explic că poziţia dat seama de
adecvată importanţa
bolii( întins în pat) poziţiei corecte
ajută mult la şi respectă
vindecarea şi repausul la pat
relaxarea ficatului
Sentiment de izolare - înlăturarea - discut cu - după discuţiile
sentimentului de pacientul despre purtate cu
izolare lucruri care îl pacientul
interesează, îl senzaţia de
preocupă izolare diminua
- îi explic modul - familia ajută
de transmitere a pacientul în
bolii, faptul că îngrijire
dacă respectă

21
regulile nu
prezintă un pericol
pentru ceilalţi
- sentimentele de
plictiseală încerc
să i le înlătur prin
reviste, cărţi
interesante,
discuţii etc.
- port discuţii cu
familia şi îi
antrenez îngrijirea
pacientului
Prurit pe suprafaţa - să se menţină - supraveghez - romergan 1 - după pudraj şi
tegumentelor integritatea icterul tb.\ zi administrare de
tegumentelor(calmarea - administrez - HHC 5- 20 romergan,
pruritului) medicaţia mg\ kilocorp pruritul cedează
calmantă a dar reapare
pruritului
- pudrarea
tegumentelor cu
talc mentolat
- pentru icter se
aduc HMC in 500
ml ser fiziologic
Insomnie - crearea unor condiţi - identific cauza - fenobarbital - în următoarele
pentru un somn insomniei 20- 40 mg nopţi pacientul
odihnitor - administrez seara( 100mg doarme mai bine
tratament 1 tb.)
medicamentos şi
observ efectul
acestuia asupra
organismului
- prin înlăturarea
factorilor stresanţi
încerc să contribui
la odihna
pacientului

22
PERIOADA 11- 17 IANUARIE 2010

PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE EVALUARE


Deshidratare - reechilibrare - pregătesc - sol glucoza 5 - hidratarea
hidrocalorică perfuzia cu sol. %+ aspozofort 1 f. pacientului
prescrise Ca gluconic
- supraveghez Vitamina C
perfuzia
Inapetenţă - reluarea apetitului - îi explic - pacientul
pacientului cunoaşte alimetele
alimentele permise permise şi
ţi interzise încearcă să
- îl ajut să urmeze respecte regimul
regimul dietetic
prescris
Dureri - ameliorarea durerilor - asigur repaus - papaverina 3x 1 \ - pacientul
abdominale în câteva ore psihic şi fizic şi zi prezintă stare de
alimentar bine fizic şi psihic
- administrez - durerile dispar
tratament
antispastic
- supraveghez
durearea
Prurit pe - calmarea pruritului şi - supraveghez - romergan 1 tb\ zi - după un timp
suprafaţa menţinearea integrităţii icterul HHC 5- 20 mg\ tegumentele şi
tegumentelor tegumentelor - administrez kilocorp mucoasele sunt
medicaţia normal colorate
calmantă a
icterului
- pudrez
tegumentele cu
talc mentolat
- pentru icter HHC
se administrează
în 500 ml ser
fiziologic
Insomnie - crearea condiţiilor - prin înlăturarea - 40 mg, - în următoarele
pentru un somn factorilor stresanţi fenobarbital seara nopţi pacientul
odihnitor încerc să contribui doarme, fără
la odihna ajutorul
pacientului medicamentelor
- administrez
tratamentul
medicamentos
- observ efectul
acestuia asupra
organismului
Astenie - supravegherea - însoţesc - vit. B1, B6 1 Fl - pacientul se
permanentă a pacientul în timpul deplaseaza prin

23
pacientului pentru deplăsrilor salon singur
evitarea pericolelor - administrez
vitaminele
Pacientul - să- i facilitez legatura - numai la - în timpul vizitei
doreste să cu familia indicaţia medicul specialist
meargă acasă medicului va decide
completez externarea în
documentele funcţie de starea
necesare, pacientului
-îl ajut să ia
legatura cu familia
să îi dau
recomandările
necesare

24
Dupaă2- 3 săptămâni de evolutie apare tendinţa de scădere a simptomelor bolii:
Icterul cedează treptat, apetitul revine treptat, bolnavul este afebril hepatomegalia se retrage,
iar simptomele de astenie dispar. Apare perioada de covalescenţă în care se constată dispariţia
simptomelor clinice. Pacientul are o stare generală bună, tegumentele şi mucoasele sunt
noslam colorate, durerile abdominale s- au redus, pacientul respectă dieta propusă şi cunoaşte
modul de viaţă ce trebuie respectat pentru a preveni o nouă îmbolnăvire. Mai este ţinut sub
observaţie circa 5- 6 zile, I se administrează în continuare vitamine.

Evaluare finală
Pacientul a fost internat în data de 4 ianuarie 2010 orele 10.
La internare s-au depistat următoarele simptome: vărsături, dureri abdominale,
hipertermie, tahicardie, balonări( constipaţie), instalarea icterului pe tegumente şi mucoase,
stare generală modificată, hepatomegalie.
In urma spitalizării a urmat urmatorul tratament, compus din: soluţie glucoză 5%,
aspatofort, Ca gluconic, vitamina C, vitamina B1, B6, HHC- ser fiziologic, romergan,
fenobarbital.
In urma analizelor de laborator, pe timpul spitalizării s-a pus diagnosticul de hepatită
virală acută de tip A. In data de 23 ianuarie 2010, având în vedere starea bună a pacientului,
medicul decide externarea.

Recomandări:
- respectarea regimului alimentar
- respectarea repausului la pat
- revenirea la control
- evitarea efortului fizic

25
3) Demersul îngrijirilor pentru pacientul P.M.

Date fixe

Data naşterii: 14 octombrie 1990


Starea civilă: necasatorită
Naţionalitatea: română
Limba vorbită: română
Religia: greco- catolică
Nu este alergic la medicamente şi la alimente.
Date variabile
Domiciliată în judeţul Satu Mare, municipiul Satu- Mare, cartierulu Carpaţi 11, strada
Ambudului bloc CA3, ap 2. Locuieşte într- un apartament cu trei camere, unde locuiesc patru
persoane. Locuinţa este frumoasă, spaţioasă, luminoasă şi uscată.
Ocupaţie: elevă, clasa a XII- a, la liceul Industrial nr 7.
Condiţii de viaţă: corespunzătoare.

Prezentarea persoanei

Pacienta este în vârstă de 19 ani, înălţime- 1,7 m, greutate- 55 kg, necăsătorită.


Pacienta este o fire comunicativă, sociabilă, are o înfăţişare plăcută, calmă, fără semne
distinctive. Nu fumează şi nu consumă alcool. Se adaptează uşor la mediul spitalicesc având
în vedere că a mai fost internată în spital niciodată.

Echipa de îngrijire:
Doctor: Doamna Varodi Lucia
Asitentă: Ciocan Maria
Infirmieră: Brudascu Monica
Elevă Negrean Cristina Dorina

Retoric
Nu a mai fost internată.

26
Motivele internării actuale

Din discuţia purtată cu pacienta reiese că în urmă cu aproximativ 2 săptămâni îanainte


de internare nu s- a simţit bine, prezenta stări de slăbiciune, ameţeli, vărsături, anorexie din
cauza consumului unor alimente: ouă, prăjituri. Nu s- a prezentat la medic, în speranţa că
aceste simptome vor trece. Insă aceste simptome nu au trecut, ci au apărut şi altele pe fond de
stare generală alterată: astenie, insomnie, cefaleee, febră, senzaţie de greutate în hipocondrul
drept, dureri abdominale difuze, tulburări de tranzit intestinal( diaree). Văzând că situaţia se
agravează, s- a prezentat de urgenţă la circa X, unde a fost consultată de doamna doctor
Antoneta Olteanu. După consult i s- a făcut bilet de trimitere către spitalul de boli
contagioase. Aici este luată în primire de către doamna doctor Varodi Lucia. După ce a fost
consultată, doamna doctor decide internarea pacientei. Este internat în salonul 25, patul 3, în
data de 4 ianuarie 2010.
La internare i s-au înregistrat urmatoarele funcţii vitale:
T.A.- 100\ 75
Temperatura- 38º C
Puls- 70 p\ min

In data de 5 ianuarie 2010 s- a recoltat sânge pentru următoarele analize de


laborator( teste):
- teste de citoliză hepatică: sidermie
- teste enzimatice: transaminazele( TGO; TGP)
- teste de inflamaţie mezenchinale: IgM
- teste de retenţie biliară- în sânge şi în urină: bilirubina totală, directă şi indirectă,
determinarea urobilinogenului şi urobilinei în urină, colesterolul, fosfatoza alcalină
- testul de turbiditate la tymol
- testul Takata- Ara
- teste de orientare:- leucograma
- VSH
- teste de coagulare:- test Quick
- test Howel
AgHBs- anti HAV
IMHAV- IgMHBc
Examenele de laborator pun în evidenţă o bilirubinemie crescută

27
- totală 111 umoli\I
- directă 51 umoli\ I
- indirectă 60 umoli\ I
Tymol- 100 UML
Transaminazele sunt crescute: TGP- peste 100000
TGO- mai scăzute: 783 ukat\ I
VSH- 2- 5 nm\ h
Sidermia crescută, leucograma necaracteristică
IgM= 200- 700 U\ ml
Ubg+++
Fosfataza alcalina normală.
IgMHAV- examenul clinic pune în evidenţă o mărire de volum a ficatului, însoţită de o
sensibilitate dureroasa în hipocondrul drept
IgMHBc
AgHBsO
După rezultatul analizelor s- a pus diagnosticul de hepatită virală acută de tip A.

Anamneza asistentei

Din cele relatate de bolnav reiese că din cauza vărsăturilor, nu s- a putut alimenta,
nevoia de a mânca este alterată.
Pacienta prezintă stări de astenie, ameţeli, slăbiciune motiv pentru care nu se poate
deplasa, nevoia de a merge este alterată.
Datorită senzaţiei de greutate în hipocondrul drept şi datorită durerilor abdominale
pacienta nu se poate odihni, nevoia de a se odihni este alterată.
Datorită faptului că nu ştim cum va evolua boala, pacienta prezintă o stare de nelinişte
sufletească, nevoia de a evita peircolele este alterată.

28
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR CULESE

NEVOIA DIAGNOSTIC INFIRMIER MANIFESTĂRI DE SURSE DE


DEPENDENŢĂ DIFICULTATE
A manca şi - greţuri, vărsături - vărsături alimentare biloase - proces infecţios şi
a bea - alimentaţie insuficientă - inapatenţă inflamator
cantitativ şi calitativ - pierderea apetitului
A elimina - deshidratare - vărsături, greţuri - diaforeza
- eliminare urina modificată - pierderea în greutate - diareee
calitativ - urina tulbure - alterarea funcţiei
- diaree - crampe abdominale hepatice privind
metabolismul
bilirubinei
- proces infecţios şi
inflamator
A se mişca - postura neadecvată - poziţie neadecvată( ghemuită) - lipsa de cunoaştere a
şi menţine poziţiei adecvate bolii
o postura
corecta
A dormi şi - dificultate de a se odihni - timp necorespunzător de - anxietate, stres
a se odihni - epuizare odihnă - evenimente
- astenie, oboseală, slăbicune ameninţătoare:
spitalizare
- boala
A menţine - hipertermnie - frisoane - proces infecţios şi
temperatura inflamator
corpului în
limite
normale
A evita - anxietate - diaree,agitaţie - durere abdominală
pericolele - pierderea respectului faţă - sentiment de inferioritate - neadaptare la rolul de
de sine bolnav
A - singuratate - manifestarea sentimetelor de - scimbarea modului de
comunica - izolare singurătate viaţă
cu semenii - sentiment de tristeţe - adaptare dificilă la
rolul de bolnav
A se recrea - dificultate de a se - incapacitatea de a îndeplini o - slăbiciuni, ameţeli,
desfăşura activităti activitate favorizantă( sport, cefalee
recreative plimbare)
A învăţa - insuficienţă cunoaştere - insuficienta cunoastere a bolii, - lipsa de informaţii
a diagnosticului medical
A se ocupa - devalorizare - sentiment de respingere de - atitudini nefavorabile
cu ceva cu - dificultate de a se realiza către ceilalţi ale anturajului
scopul de a - sentiment de inuilitate - schimbarea modului
se realiza de viaţă, mediu
necunoscut

29
Diagnsotic infirmier
Greţuri, vărsături, deshidratare, diaree, postura neadecvată, ameţeli, cefalee,
hipertermie, slăbiciune, anxietate, pigmentarea urinei, durere abdominală difuză, gerutate în
hipocondrul drept.

Diagnostic medical
Hepatita virală acută de tip A

Stabilirea priorităţilor pentru primele 4 zile


1. Pacienta să nu prezinte vărsături
2. reechilibrarea hidroelectrolitică
3. Reluarea apetitului
4. Calmarea durerilor abdominale difuze
5. Menţinerea temperaturii corporale în limitele normale
6. Pacienta să prezinte eliminări intestinale normale
7. Să diminueze anxietatea
8. Crearea unor condiţii pentru somn odihnitor
9. Corectarea poziţiei
10. Inlăturarea sentimentului de frustrare

30
PLAN DE
ÎNGRIJIRE PENTRU PERIOADA 4- 10 IANUARIE 2010

PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE EVALUARE


Vărsături - pacientul să nu - supravegherea - metoclopamid 1 - pacienta să nu
prezinte vărsături vărsăturilor f.1 c mai aibă vărsături
- solicit pacientului în următoarele ore
să respire adânc
- servesc pacienta
cu un pahar de apa
- captarea
vărsăturilor în
tavita renală
- notez în foaia de
temperatura
Deshidratare - reechilibarare - supraveghează - sol glucoza 5% - rehidratarea
hidroelectrolitică pulsul, T.A., + 500 ml IV pacientei
semnele de Aspatofort 1 f Ca
deshidratare, gluconic 1 f
scaunul şi greutatea vitamina C 1 f
corporală
administrez pe cale
parentală soluţie
perfuzabile scrise
Inapetenţa - reluarea apetitului prin -explorez gusturile - pe masură ce
înlăturarea sursei de bonavului la scade senzaţia de
dificultate diferite categorii greaţă pacientei îi
de alimente revine apetitul în
- învăţ bolnava timp de câteva
valoarea energetica zile
a alimentelor
- urmăresc bolnava
să consume numai
alimente permise
de regim
- alimentele
permise să fie
aduse de
aparţinători
Dureri - calmarea durerilor - recomand - lizadon sup 3x - durerile
abdominale abdominale pacientei poziţia 1\ zi abdominale
difuze antalgică de treptat se reduc
diminuare a
durerilor
- aşez comprese
calde pe abdomen
Hipertermie - menţinerea - aerisesc I= 38,5º C
temperaturii corporale înc1ăperea II= 37,5º C

31
în limitele normale - asigur III= 37,5º C
îmbrăcăminte IV= 36,5º C
lejeră Pacienta este
- supraveghez afebrila
temperatura
corporala, pulsul,
TA, folosesc
mijloacele
antiinflamatoare
nemedicamentoase(
pungă cu gheaţă)
Scaune - pacienta să prezinte - asigur - saprosan 3x 2\ zi - în următoarele
diareice eliminări intestinale alimentaţia, un negram 2x 2\ zi zile pacienta să
normale în următoarea regim compus din Smecta pulbere prezinte scaune
săptămână supe de 3x 1\ zi normale
zarzavaturi, brânză - pacineta
de vaci, carne respectă regimul
fiarta, orez scăzut,
piure de morcovi
- supraveghez
scaunul pacientei
cantitativ şi
caracteristicile lui
- administrez
medicaţia
antiseptică
Anxietate - diminuarea anxietăţii - creez un climat de - pacienta este
încredere, linişte echilibrată psihic
- explic pacientei - cunoaşte
factorii regimul de viaţă
declanşatori ai bolii impus
- o învăţ să păstreze
repausul fizic şi
psihic
- educ pacienta să
aibă o viaţă
ordonată
Insomnie - pacienta să beneficieze - prin inlăturarea - Diazepan 1 tb - a doua noapte
de somn corespunzător factorilor stresanţi seara pacienta doarme
înecrc să contribui mai bine
la odihna pacientei
- administrez
tratament
medicamentos
- observ efectul
acestuia aupra
organismului
Poziţie - corectarea poziţiei - pacienta şi- a dat
neadecvată îi explic pacientei seama de
care este poziţia importanţa

32
adecvată a bolii” poziţiei corecte şi
întins la pat” ajută respectă repausul
mult la procesul de la pat
vindecare
Sentiment de - înlăturarea - ajut pacienta să - în urma acestor
frustrare, sentimentului de idenbtifice cauza discuţii scade
refuz frustrare( pacienta să- şi frustrării acest sentiment
recapete încerderea în - o încurajez să- şi
sine) exprime
sentimentele şi
nevoile
- comunic des cu
bolnava

33
Perioada 11- 17 ianuarie 2010

Deshidratare - reechilibrare - pregătesc - sol glucoza 5%+ - hidratarea


hidroelectrolitică perfuzia cu sol. aspozofort 1 f. Ca pacientei
Prescrise gluconic vitamina
- supraveghez C1f
perfuzia
Inapetenta - reluarea - îi explic - pacientul
apetitului pacientei alimetele cunoaşte alimetele
permise şi permise şi
interzise încearcă să
- îi ajut să urmeze respecte regimul
regimul dietetic
prescris
Dureri în - ameliorarea - asigur repaus - papaverina 3x 1\ - pacientul
hipocondrul drept durerilor în câteva psihic şi fizic şi zi prezintă stare de
ore alimentar - metaspar 3x 1 tb\ bine fizic şi psihic
- administrez zi tegumentele şi
tratament mucoasele sunt
antispastic normale colorate
- supraveghez
durerea
Insomnie - crearea - identific cauza - diazepan 1 tb - în următoarele
conditilor pentru insomniei seara nopţi pacienta
somn odihnitor - administrez doarme, fără
tratamentul ajutorul
medicamentos somniferelor
- prin înlăturarea
factorilor stresanţi
încerc să contribui
la odihna pacientei
Anxietate - diminuarea - furnizez - dupa informaţiile
anxietăţii pacientei pacientei primite pacienta
să i se atragă cunoştinţele este mai liniştită şi
atenţia asupra necesare despre respectă
normelor de viaţă boala, despre alimentaţia
pe care trebuie să tratamentul de prescrisă
le respecte întreţinere, despre
alimentaţia pe care
trebuie să o
respecte
- a o pune în
legătura cu alte
bolnave dar cu
aceaşi boală dar cu
evoluţie favorabilă
Pacientul doreşte - să- i facilitez - completez - în timpul vizitei
să meargă acasă legatura cu familia documentele medicul specialist
necesare va decide

34
- o ajut să ia externarea în
legătura cu familia funcţie de starea
şi îi dau pacientului
recomandările
necesare

35
După această perioadă de timp apare tendinţa de scădere a simptomelor bolii,, apetitul
revine treptat, cefaleea dispare, bolnava este afebrila. Apare perioada de covalescenţă în care
se constată dispariţia simptomelor clinice. Pacienta prezintă o stare generală bună, durerile
abdominale s-au redus, pacienta respectă dieta prescrisă şi cunoaşte modul de viaţă ce
trebuie.
În continuare i se administrează vitamina C+ Aspotrof 1 f IV, mai este ţinută sub observaţie
circa 1-1 1\2 săptămâni.
Evaluare finală
Pacienta a fost internată în data de 4 ianurie 2010 orele 9.30.
La internare s-au depistat următoarele simptome: greţuri, vărsături, astenie,
inapetenta, dureri abdominale, senzaţie de greutate în hipocondrul drept, tulburări de tranzit
intestinal( diaree), hipertermie.
In timpul spitalizării a urmat următorul tratament, compus din: soluţie glucoză 5%
500 ml+ Aspatofort, Ca gluconic, Vitamina C, Saprosan, Smecta, Papaverina, Lizadon.
In urma analizelor, pe timpul spitalizării s- a pus diagnosticul de hepatită virală acută
de tip A. In data de 23 februarie 2010 în timpul vizitei medicale doctorul decide externarea
având în vedere starea bună a pacientei.
Recomandări
- respectarea regimului alimentar
- respectarea repausului la pat
- revenirea la control la 1- 3- 6- 12 luni

36
37