 La enfermera debe de desarrollar su labor como experta en procesos quirúrgicos

durante la pre , intra, y post operatorio , haciendo una valoración del paciente ,
diagnostica de necesidades , estableciendo un plan de cuidado y acompañado
al paciente en todo proceso , registrando todo ello.
 Comienza cuando el paciente es llevado a quirófano y finaliza con el
traslado a la sala de recuperación pos anestésica
 Reconstructiva o
Curativa: Soluciona reparadora: corrige
la enfermedad de deformidades o
base. defectos, congénitos
o adquiridos.

Cosmética o
Paliativa: alivia los
estética: mejorar el
síntomas.
aspecto físico.
Urgencia mediata: Urgencia inmediata: exige
exige atención rápida solución inmediata pues el
(24-30 horas). trastorno puede causar la
muerte.

Programada:
-Esencial o necesaria: elimina o previene
problemas que pondrían en peligro la
vida del paciente.
-Opcional: a solicitud del individuo .
 Área no Área restringida:
restringida: se Área zona estéril. Se
semirrestringida:
puede transitar zona limpia. Acceso
necesita
con ropa de personal autorizado mascarilla. Salas
calle. Área de con atuendo de
recepción de quirúrgico . Pasillos operaciones,
de acceso a área)de lavado
pacientes, quirófano y sala de
vestuarios. y habitaciones
pre anestesia.
de material
estéril.
 • Miembros del equipo estéril:
 Cirujano
 Ayudante/s)del cirujano
 Enfermera instrumentista.
 • Miembros del equipo no estéril:
 Anestesiólogo.
 Enfermera circulante y anestesista.
 Otros)(técnicos, celadores, auxiliares de enfermería).
SEGUNDO AYUDANTE
INSTRUMENTISTA
CIRCULANTE
 POSICIONES
QUIRÚRGICAS
ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA
GENERAL REGIONAL LOCAL
Estado reversible de depresión del SNC, se
caracteriza:
• Hipnosis: pérdida de consciencia.
• Analgesia: pérdida de sensibilidad al dolor.
• Relajación muscular: pérdida de tono
muscular.
• Pérdida de actividad refleja.
:Inducción o analgesia

• Seinicia con la administración de

anestésico y finaliza con la pérdida de
consciencia.
• Existe amnesia y comienza la analgesia.
• Respiración)rápida, irregular.
Administración O2 100%.
Bloqueo temporal de la conducción de los estímulos:
• Plexos: el anestésico se inyecta alrededor de un
nervio.
Anestesia Epidural (extradural):
el anestésico se inyecta fuera
de la duramadre (aguja B.)
Anestesia Raquídea espinal,
subaracnoidea : el anestésico
se inyecta en el conducto
raquídeo con el LCR (aguja C).
 Aplicación tópica: el anestésico se
aplica en la mucosa o en la piel.
 • Infiltración local: el anestésico se
inyecta en los tejidos.
Un medicamento anestésico local adormece solo una
pequeña parte del cuerpo (por ejemplo, una mano o
un área de la piel). Un medicamento anestésico local
adormece solo una pequeña parte del cuerpo Según
el tamaño del área, la anestesia local se puede
administrar como inyección, aerosol o ungüento.

Contraindicaciones:
Hipertiroidismo
Enfermedad cardiaca
Insuficiencia cerebro vascular
 REACCIONES ADVERSAS A ANESTÉSICOS
LOCALES

 Reacciones Tóxicas: Se deben a los efectos directos de estos agentes

sobre el sistema cardiovascular y SNC y se producen por la rápida
absorción del anestésico hacia la circulación sistémica. El paciente puede
experimentar mareo, náuseas, vómitos, hipotensión, convulsiones y coma.
 Reacciones Vasovagales: Como respuesta psicomotora a la intervención
más que al anestésico en sí. El paciente puede presentar hiperventilación
o más frecuentemente síncope vasovagal (hipotensión, bradicardia,
palidez).
 Reacciones Simpaticomiméticas: Raramente producidas por la pequeñas
dosis de adrenalina que contienen los anestésicos (temblor, taquicardia e
hipertensión)
Reacciones adveras a los anestésicos
local
 Reacciones Alérgicas:

En su mayoría se trata de dermatitis de contacto producidas por anestésicos

locales derivados del PABA (ácido. para-amino benzoico) o bien debido a los
parabenos que contienen como preservativo. No obstante, la mayoría de las
inflamaciones locales retardadas se deben al trauma de la intervención más
que a una hipersensibilidad mediada por células. Excepcionalmente pueden
producirse reacciones de tipo Arthus (inmunocomplejos) o de tipo I
supuestamente mediadas por IgE (urticaria, asma y shock anafiláctico). Los
metabisulfitos usados como preservativos de la adrenalina que acompaña a
los anestésicos, puede potencialmente ser causa de reacciones.
 Efectos adversos de anestésico
general
 Náuseas y vómitos. Es un efecto secundario común, que puede ocurrir dentro
de los primeros días del postoperatorio
 Dolor de garganta. Motivado por la colocación de un tubo en la tráquea para
permitir la ventilación. Los cuerpos extraños en la tráquea son muy molestos,
como todos hemos experimentado alguna vez, y el haber tenido un tubo con
un manguito inflado a presión puede ocasionar dolor de garganta.
 Confusión. El paciente puede estar desorientado y confuso al despertar de la
cirugía, Sucede especialmente en pacientes de avanzada edad, y suele durar
unos días.
 Dolores musculares. Si se han utilizado fármacos para relajar los músculos.
 Escalofríos e hipotermia: La anestesia produce bajada de temperatura en el
paciente, y puede presentar estos efectos en el postoperatorio.
Reacción adversa anestésico regional

 Dolor de cabeza. En la Anestesia raquídea se perfora la duramadre y por

ese agujero puede salir el líquido céfalo raquídeo, que al estar en
conexión con el cerebro, su falta puede producir dolor de cabeza. Se
minimiza el riesgo con agujas finas (agujero más pequeño).
 Dolor de espalda en el sitio donde se ha insertado la aguja.
 Dificultad para orinar, ya que también se afectan los nervios que controlan
la micción.
Complicaciones
 Lesión de los nervios. Puede haber una afectación nerviosa por toxicidad
de los anestésicos locales
 Inyección del anestésico en un vaso sanguíneo: El fármaco produce un
efecto más acentuado de hipotensión y bradicardia y podría en casos
graves llegar a producir arritmias y excitación o depresión del sistema
nervioso central.
QUIRÓFANO
 ROPA Y PROTECTORES QUIRURGICOS
El personal quirúrgico es la principal causa de contaminación microbiana
durante la cirugía y para reducir las concentraciones de microorganismos se
requiere de una preparación cuidadosa del equipo y del personal “no estéril”
VESTIMENTA QUIRURGICA
reduce la contaminación microbiana originada a partir del personal, en la
sala de operaciones se debe utilizar una indumentaria acorde.
 Gorra, mascarilla, delantales plomadas, gafas, guantes, botas, batas,
 INSTRUMENTACION QUIRURGICA
Son diferentes funciones que debe conocer, manejar y aplicar la instrumentista dentro del
tiempo quirúrgico:
 Saludar al paciente y presentarse
 Separar los materiales a utilizar en conjunto con la pabellonera
 Lavado de manos quirúrgico
 Secado de ellas con compresa estéril
 Asistir en la colocación de delantal estéril.
 Armar la mesa de instrumentación
 Conocer tipo de cirugía y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en función de ello
 Colocación de guantes estériles para el equipo medico
 Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno.
 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de microorganismos de las
manos y antebrazos mediante lavado mecánico y antisepsia química antes de
participar en un procedimiento quirúrgico que dura de 4 a 5 minutos
 COLOCACIÓN DEL DELANTAL ESTÉRIL
Es una bata estéril de puños elásticos y cerrada posteriormente, que debe cubrir por
completo el uniforme y llegar al menos por debajo de las rodillas.

Colocación
de guantes
estériles
COLOCACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTOS
Las mesas quirúrgicas se deben montar poco antes del inicio de la
intervención para reducir al máximo el tiempo de exposición del material con
el medio ambiente y la posible contaminación del mismo.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO SEGÚN SU USO:
CORTE O DIERESIS

Tijeras de
Mango Lister:
bisturí Vendajes
Ropa

Tijeras de
Tijera de mayo Metzenbaum:
curva y recta Tejidos finos
 INSTRUMENTAL QUIRURGICO SEGÚN SU USO

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA
Kelly
curva
Pinza Halsted Pinza de
( de Pinza Pean ángulo
mosquito) de Lower
 INSTRUMENTAL QUIRURGICO SEGÚN SU USO
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN
 INSTRUMENTAL QUIRURGICO SEGÚN SU USO
INSTRUMENTAL DE TRACCIÓN

Pinza Rochester
Pinzas Forrester: Oschner: Curva o
Pinza Allis:
Opresión suave Curva Bordes recta
tejido. Sostén dentados Para
vísceras y gasas. sostener tejidos
INSTRUMENTAL QUIRURGICO SEGÚN SU USO
INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN ACTIVA

Mayo-Collins
Farabeuf
Planos Deaver
superficiales piel Harrington
Tejido subcutáneo, Lámina ancha
Múscul Gran fuerza.
 DIFERENTES TIPOS DE SUTURA
SUTURAS ABSORBIBLES SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS SUTURAS NO ABSORBIBLES
NATURALES SINTÉTICAS

CATGUT QUIRÚRGICO POLIGLACTINA 910 VICRYL SEDA NEGRA

partes del instrumento quirúrgico
Diagnóstico de Enfermería objetivo Intervención fundamento Evaluación
RIESGO DE INFECCIÓN Paciente evitara en el Se respetarán estrictamente Con la cirugía se altera el En la valoración
R/C pérdida de la postoperatorio los protocolos de control de grado de inmunidad, la paciente no se observa
integridad cutánea y infección y las técnicas de producción de riesgos de infección
procesos infecciosos
presencia de vías asepsia: anticuerpos como
atribuibles a
invasivas (circulatoria, reacción a un antígeno es
respiratoria, urinaria) intervenciones menor.
realizadas en el La temperatura del quirófano
quirófano; con los se mantendrá entre 18 y Las temperaturas inferiores
cuidados de enfermería 22ºC y la humedad entre el a 25ºC y la humedad por
durante la intervención 40 y 60%. debajo del 60%,
generalmente impiden la
quirúrgica
multiplicación y
crecimiento de muchos
gérmenes.

El personal de quirófano Reducir la diseminación

vestirá de manera correcta y
será el estrictamente
necesario.
de microorganismos
existentes en el cabello,
piel expuesta y mucosa
del personal del
quirófano.

Se evitarán salidas
innecesarias.
El nivel microbiano en el
aire del quirófano es
directamente
proporcional al número
de personas que en él se
mueve
Diagnóstico de Enfermería Objetivo intervención fundamentación Evaluación

Riesgo de Traumatismo R/C Paciente evitara lesiones, El traslado del paciente a la mesa Proporcionar seguridad y Paciente no presentó
con posición quirúrgica y quemaduras y luxaciones quirúrgica y viceversa se hará con
confort y distribuir el peso corporal ninguna lesión durante su
pérdida del cuidado, manteniendo una correcta
accidentales. Por cuidados uniformemente
alineación corporal y evitando permanencia en centro
nivel de consciencia. de Enfermería durante su irregularidades en las
permanencia en sop sábanas. quirúrgico.

Se colocará de decúbito prono, se

mantendrán libres el tórax y el
abdomen colocando una almohada
Facilitar la respiración y evitar lesiones
debajo de los hombros
y otra debajo de las caderas, se por presión
protegerán oreja, ojos y
rótulas y se mantendrán los codos
ligeramente flexionados.
 Diagnóstico de Objetivo Intervención Fundamento Evaluación
Enfermería
Riesgo de ansiedad r/c Transmitir al paciente Comunicación afectiva Despertar confianza en el Paciente mostro confianza y
el desconocimiento del confianza e intentar dar no sólo verbal, sino paciente. colaboración
medio, la pérdida de su confort y bienestar físico también mediante el
intimidad, la separación y psíquico al paciente y tacto y el contacto
de su entorno habitual, a su familia; el equipo visual. Escucharle y dar
del ámbito familiar de salud durante su respuesta a sus
permanencia . necesidades.

Cuidar el tono y
contenidos de la
conversación antes y Proporcionar seguridad
durante la inducción
anestésica.

Acompañarlo hasta el
momento que pierda la
consciencia y Preservar su intimidad y
tranquilizarlo al pudor.
despertar.


Notas de Enfermería
S= 8:00 am Paciente adulto joven 25 años ingresa al servicio de centro quirúrgico en compañía del personal de
emergencia; en camilla. Personal refiere diagnostico medico apendicitis aguda. Paciente refiere dolor abdominal
permanente desde hace 12 horas. Se muestran ansioso irritable, intranquilo.

O=8:05am Se valora las funciones vitales P.A 110/60mmhg, pulso 110 por minuto, respiración 24 por minuto,
temperatura 38.5 G; paciente viene con vía periférica catéter N° 18 en brazo izquierdo, con sonda Foley N° 16, con
ropa quirúrgica, zona de intervención preparado (rasurado), trae historia clínica, placa de abdomen, consentimiento
informado. Paciente se muestra ansioso, irritable, con dolor abdominal a la palpación en fosa iliaca derecha
incrementa el dolor.

A=Dolor agudo R/C proceso inflamatorio apendicular evidenciado conducta expresiva, conducta defensiva.

P=Paciente disminuirá el dolor con las intervenciones de enfermería

I=8:10 am se administra metamizol 1g Im de acuerdo a la indicación medica
8:20 am paciente se traslada a meza quirúrgica para intervención; anestesiólogo administra anestesia general
8:25 inicia la intervención por los cirujanos
9: 00 am paciente se traslada de la meza quirúrgica a camilla; se evidencia herida quirúrgica cubierto con apósito,
ventilando espontáneamente para ser llevado a sala de recuperación pos anestésica inmediata.

E=Paciente mejoro sus molestias con las intervenciones de enfermería y el equipo de centro quirúrgico
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