POST OPERATORIO MEDIATO

ALUMNAS: - TRINIDAD LEÓN.FIORELA TEOLINDA

- SOCLA MACARLUPÚ, MÓNICA
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL POST
OPERATORIO MEDIATO. INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA. PLAN DE CUIDADO Y
ANOTACION DE ENFERMERIA
DEFINICIÓN: Comienza después que el paciente se ha recuperado de la anestesia y concluye
con la recuperación total de la intervención quirúrgica.
OBJETIVO:
• Lograr, una observación muy estrecha y un cuidado adecuado del paciente hasta lograr su
recuperación delos efectos de los anestésicos
• Brindar atención directa e integral y especializada al paciente post operado inmediato.
• Vigilar y monitorizar al paciente para realizar el diagnostico de precoz de necesidades,
priorizando su atención

EPIDEMIOLOGIA:
80% Pacientes dolor postoperatorio
<50% Tratamiento Analgésico Adecuado
CAUSAS:
 Atelectasias
 Neumonías
 Derrames
 Aspiraciones pulmonares
 Fiebre
 Infección
 Hemorragia
 Infartos
 EQUIPOS Y MATERIALES :

 Monitores de cinco parámetros

 Equipo de oximetría de pulso.
 Sistema de aporte de oxígeno, alto y bajo flujo.
 Sistema de aspiración.
 Tubos oro faríngeos, todos los tamaños.
 Laringoscopio todas sus hojas, funcionando.
 Resucitador manual y máscaras
 Coche de paro y desfibrilador
 Camas hidráulicas
 Bombas infusora
 Mantas térmicas
 Calentador de sangre
 Sondas de diferentes calibres
 Guantes estériles, apósitos
 Soluciones ( clna 9%, dextrosa, poligelina, etc).
TIPO:
Postoperatorio Inmediato (primeras 24 horas):

Se controlan signos vitales: tensión arterial, pulso, respiración,

Temperatura implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas
para descartar cualquier tipo de obstrucción.
En este período se prestará atención a la aparición de hemorragia
tanto interna como externa.

-Sangrado por drenajes

-Sangrado Herida
-Hematemesis, hematuria
-Enterorragia.
-Variación FC y TA
-Variación FC y TA
-La respuesta diurética inicial permitirá obtener información
adicional: estado hemodinámico
-Hidratación
-Eventual fallo renal agudo.
Postoperatorio mediato:

Atención especial al cuidado de la herida quirúrgica y al

estricto seguimiento de los cuidados generales, ya que de su
adecuado cumplimiento dependerá en gran parte de la
prevención de la mayoría de las complicaciones
posquirúrgica como son las atelectasias, neumonías, derrames
y aspiraciones pulmonares, arritmias, infartos, etc.

CUIDADOS POST QUIRÚRGICO MEDIATO:

El objetivo será fomentar la autonomía del paciente y la
readaptación a su medio.

VALORACIÓN INICIAL
• Verificar la identidad del paciente.
• Acompañar y acomodar al pcte en su habitación.
• Informar al pcte de los cuidados que se van a realizar.
• Valorar nivel de consciencia y coloración de piel y mucosas.
• Vigilar signos y síntomas de hemorragia.
• Monitorizar signos vitales (PA, FC, temperatura).
• Mantener la temperatura corporal >36º.
• Revisar la historia clínica.
CUIDADOS RELACIONADOS CON DRENAJES, CATÉTERES Y OTROS DISPOSITIVOS:
VALORAR Y REGISTRAR:
• Drenajes.
• Catéteres: (En el catéter epidural se valorará también la sensibilidad y la movilidad
de los miembros inferiores).
• Ostomías.
• Vendajes, escayolas y férulas de inmovilización.
• Tracciones; tipo, peso y colocación correcta en la cama.

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA:

En las heridas quirúrgicas con cierre por primera intención:

•No levantar el apósito de la herida quirúrgica durante las primeras 24-48 horas,
siempre que sea posible.
•Después de 48 horas, no es necesario cubrir la herida.
•Como norma general, los pacientes pueden ducharse a partir de las 48 horas tras
la cirugía, limpiándose la herida con agua y jabón.
• Si hubiera signos de sangrado, rotular el área del apósito que esté impregnada de
sangre para posteriores valoraciones.
CONTROL DEL DOLOR:
• Valorar y registrar la intensidad y localización del dolor.
• Comprobar la analgesia administrada en URPA antes de instaurar el tratamiento
analgésico del paciente.
• Valorar la efectividad de la analgesia.
• Proporcionar y enseñar al paciente posturas antiálgicas.

OTROS CUIDADOS GENERALES:

• Realizar terapia respiratoria, si procede.
• Fomentar la movilización precoz y progresiva.
• Comprobar que el paciente ha realizado micción espontánea.
• Valorar la aparición de náuseas y vómitos.
• Verificar la eliminación intestinal y ruidos intestinales.
• Administrar el tratamiento prescrito.

EDUCACIÓN AL PACIENTE:
• Enseñar al paciente a comunicar al personal sanitario la aparición de cualquier signo
o síntoma.
ALALTA SE REALIZARÁ ENSEÑANZA SOBRE:
• Cuidados de la herida quirúrgica.
• Detección de posibles complicaciones (signos de alerta).
• Cuidados específicos de su proceso quirúrgico (alimentación, higiene, movilidad,
tratamiento, etc.).
Los Problemas post anestésicos más frecuentes:

-OBSTRUCCIÓN FARINGEO: Esto se produce cuando las vías respiratorias altas se estrechan o
bloquean, dificultando la respiración. Las zonas de las vías respiratorias superiores que pueden
resultar afectadas son la tráquea, la laringe o la garganta (faringe).
-BRONCOESPASMO: Es un estrechamiento temporal de los bronquios (vías respiratorias en los
pulmones) causado por la contracción de los músculos en las paredes de los pulmones, por la
inflamación de la mucosa bronquial, o por una combinación de ambas.
-HIPOXEMIA: Es una enfermedad que se desarrolla por la falta de oxígeno que llega a las
arterias. El problema afecta directamente la respiración y circulación correcta de la sangre. El
oxígeno es necesario para el funcionamiento de las células, órganos vitales y arterias, es por ello
que cuando dicho oxígeno no llega de forma directa, o las cantidades no abastecen las
necesidades del sistema, los problemas de hipoxemia pueden ser mortales dañando el sistema
respiratorio y circulatorio.
-HIPOVENTILACION: Es una respiración demasiado superficial o demasiado lenta que no
satisface las necesidades del cuerpo. Si una persona se hipoventila, el nivel de dióxido de
carbono en el cuerpo se eleva. Esto ocasiona una acumulación de ácido y muy poco oxígeno
en la sangre.
-HIPOTERMIA: Cuando el cuerpo pierde el calor más rápido de lo que lo produce y causa una
temperatura corporal peligrosamente baja
Hipotensión: Presión arterial baja, que puede causar desmayos o mareos debido a que el
cerebro no recibe suficiente sangre.
-ESCALA DE RANSAY: La Escala de Ramsay, es una
especie de escala subjetiva utilizada para evaluar
el grado de sedación en pacientes, con el fin de
evitar la insuficiencia de la sedación o su exceso. ​
Ha sido utilizada principalmente para evaluar los
pacientes e unidad de cuidados intensivos.
Alimentación en postoperatorio mediato:
Anestesia local En las intervenciones practicadas en el aparato digestivo se
recomienda la abstención por vía bucal durante 4 a 6 horas. En las operaciones
extra digestivas se puede administrar alimentación líquida casi inmediatamente
después de la misma: leche descremada, caldo, infusiones de té y malta con
azúcar y aguas minerales no gaseosas.
b) Anestesia general Se suprime la alimentación por la vía bucal durante 12 horas.
A continuación, se permite la ingestión de los mismos líquidos aconsejados para los
casos de anestesia local. No deben utilizarse jugos de fruta, debido a que pueden
ocasionar la producción de gases intestinales.

Respiraciones en postoperatorio mediato:

Después de la cirugía, es importante participar activamente en su recuperación.
Una manera de hacerlo es realizando ejercicios de respiración profunda.
La respiración profunda mantiene sus pulmones bien ventilados y saludables
mientras usted sana y ayuda a prevenir problemas pulmonares, como la neumonía.
Escala de dolor:

Escala visual analógica del dolor (EVA): Permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste
en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las
expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor
intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la
línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La
intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será:
1-Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor de 3.
2-Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.
3- Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.
Postoperatorio tardío:

También conocido como fase de convalecencia se inicia en general cuando el paciente

pasa a su domicilio, y persiste por un periodo (de cuando menos un mes), ya que así se
considera desde el punto de vista epidemiológico el periodo posoperatorio.
Complicaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda.
Atelectasia post operatoria.
Bronco aspiración.
Edema agudo pulmonar.
Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA).
Choque.
FISIOLOGÍA. Y/O FISIOPATOLOGÍA ESQUEMATIZADO (GRÁFICOS Y/O DIBUJOS)
ENFERMERÍA (ENUNCIAR UN CASO CLINICO DE
UNA DE LAS PATOLOGIAS):
 NOMBRE Y APELLIDO: Zoraida Bernal Sánchez
 EDAD: 39 años
 SEXO: FEMENINO
 ESTADO CIVIL: Casada
 SERVICIO: Medicina
 CAMA: 22
 OCUPACION: Ama de casa
 LUGAR DE RESIDENCIA: santa maría
 FECHA DE INGRESO: 06/09/19
 DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO:
colecistitis
 Adulta madura se encuentra en el servicio de hospitalización de medicina, refiere:
 Dolor abdominal a la palpación del hipocondrio derecho
 Que tiene poco conocimiento sobre su enfermedad y tiene miedo que se complique su
estado de salud, también refiere que económicamente esta bajo y no alcanza para pagar
sus medicamentos y tiene dificultad para conciliar el sueño por la preocupación.
 disminución de peso durante su hospitalización.
 Nauseas
 Signos vitales
 FC:61X F.R: 25X P.A: 100/70MMHG SOP:99% T: 36.5°C
 ENFERMEDAD ACTUAL

 Apariencia general: regular

 piel: tibia, turgente,
 estado de conciencia: orientado en tiempo, espacio y persona
 Cabeza: normal
 Cabello: fino, seco y desprendible a la tracción
 Nariz: fosas nasales permeables
 Abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho
 EXAMEN FISICO:

 Apariencia general: regular

 piel: tibia, turgente,
 estado de conciencia: orientado en tiempo, espacio y persona
 Cabeza: normal
 Cabello: fino, seco y desprendible a la tracción
 Nariz: fosas nasales permeables
 Abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho
 ANOTACIONES DE ENFERMERIA

S Paciente manifiesta dolor abdominal en región del hipocondrio derecho leve

intensidad con un poco de nauseas y niega vómitos.

O paciente se encuentra en su unidad tranquila, despierta, ventilando

espontáneamente.
 Piel: tibia, tangente
 Apariencia general: regular
 estado de conciencia: orientado en tiempo, espacio y persona
 Cabeza: normal
 Cabello: fino, seco y desprendible a la tracción
 Nariz: fosas nasales permeables
 Abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho
A Dolor agudo r/c herida operatoria m/p expresión verbal

P se lograra que el paciente disminuya el dolor

progresivamente.

I 8:00am: se valora las funciones vitales.

 FC:61X” F.R: 25X” P.A: 100/70MMHG SOP:99% T: 36.5°C

se administra metoclopramida 10mg.
 8:30 am Se le brinda comodidad y confort al paciente.
 9:00am Tolera dieta en el desayuno.
 9:30am Se encuentra tranquila en compañía de su familia.
 10:00am Pasa visita medica y deja indicaciones
 11:00am es evaluada con escala del dolor.
 Se le administra los medicamentos prescritos por el medico de turno.
 12.pmTolera dieta en el almuerzo
 13:pm queda en observación.

E paciente queda en su unidad tranquila ventilando espontáneamente sin presencia de

dolor en el abdomen.
 PLAN DE CUIDADO:
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Dolor agudo Paciente  Lavar las manos antes y después  Lavar las manos antes y después de los Paciente
manifestara de los procedimientos. procedimientos.
r/c herida disminución  Valorar las funciones vitales.  Valorar las funciones vitales. manifiesta
operatoria de dolor  Brindar comodidad y confort.  Brindar comodidad y confort. que disminuye
durante su  Administración de medicamentos  Administración de medicamentos prescritas
m/p expresión estancia prescritas por el medico. por el medico. el dolor con
verbal hospitalaria  Mantener un ambiente limpio y  Mantener un ambiente limpio y ordenado. los cuidados
con los ordenado.  Valorar al paciente de acuerdo a la escala
cuidados de  Valorar al paciente de acuerdo a del dolor (EVA). de enfermería
enfermería y la escala del dolor (EVA).  Verificar la permeabilidad de la vía periférica.
el equipo  Verificar la permeabilidad de la
multidisciplina vía periférica.
rio
GRACIAS…