NOMBRES: JUANA AIDA

APELLIDOS: SEVILLANO PAREDES

SEXO: FEMENINO

EDAD: 60 AÑOS

MOTIVO DE CONSULTA EN LA EMERGENCIA:

 LIPOTIMIA
 ASTENIA
 DIAFORESIS

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

 DMII (tratada con metformina 500 mg)

 HTA (tratada con losartan 100mg)
 GASTRITIS

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

 MADRE: NO REFIERE
 PADRE: NO REFIERE

ANTECEDENTES ALERGICOS:

 NO REFIERE

ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS:

 NO REFIERE

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

 GESTAS: 5
 PARAS: 5
 ABORTOS: 0
 CESAREAS: 0

HABITOS

 TABACO: niega
 ALCOHOL: niega
 DROGAS: niega

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:

Paciente que acude a la emergencia por presentar cuadro clínico de dos horas de evolución
caracterizado por somnolencia, sensación de desvanecimiento (lipotimia) y diaforesis, además
refiere astenia de aproximadamente 3 semanas de evolución, acompañada de malestar
general, sensación de falta de aire, fatiga y cansancio con las actividades diarias. Paciente
relata que padece H. pylori desde hace dos meses.
EXAMEN FISICO:

Paciente consciente orientado en tiempo y espacio con palidez generalizada al examen físico
regional.

Cabeza: normococefalo

Mucosas: palidas y semihumedas

Cuello: simétrico sin presencia de adenopatías

Torax: simétricos ruidos cardiacos ritmicos no soplos, campos pulmonares ventilados

Abdomen: distendido blando depresible no doloroso a la palpación profunda

Extremidades: simétricas, no se observa edema.

LABORATORIOS DE EMERGENCIA

 LEUCOCITOS (WBC): 5.640

 HEMOGLOBINA (HGB): 6.2
 HEMATOCRITO (HCT): 22.8
 PLAQUETAS: 614.000
 RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS: 3.310.000
 CLORO: 102
 POTASIO: 4.6
 SODIO: 137
 UREA: 39.2
 CREATININA: 0.8
 GLICEMIA: 52mg/dl

Se Indica transfundir una unidad de Glóbulos rojos concentrados y paciente es ingresada para
estudio por anemia crónica.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

 Hemoglobina (HGB)...............: 6.2

 Hematocrito (HCT)...............: 22.8
 Volumen corp. medio (MCV).......: 68.9
 Conc.media hemog.(MCH)..........: 18.7
 Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 27.2
 Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 8.8
 Monocitos.......................: 0.50
 Eosinófilos.....................: 0.10
 Linfocitos......................: 0.84
 Neutrofilos.....................: 4.18
 Basófilos.......................: 0.02
 Plaquetas.......................: 614.000
 Recuento de globulos rojos......: 3.310.000
 Monocitos %.....................: 8.9
 Eosinófilos %...................: 1.8
 Linfocitos %....................: 14.9
 Neutrofilos %...................: 74.0
  Basófilos %.....................: 0.4

 CEA 3,87
 CA125 26,7
 CA19.9
 CESA 72-4
 AFP. 1,52

EXAMEN DE ORINA:

 Color...........................: AMARILLO
 Aspecto.........................: CLARO
 Densidad........................: 1010
 PH..............................: 7
 Glucosa en orina................: NORMAL
 Cetonas.........................: NEGATIVPO
 Bilirrubinas....................: NEGATIVO
 Leucocitos en orina.............: NEGATIVO
 Nitritos........................: NEGATIVO
 Ac.ascórbico....................: NEGATIVO
 Hemoglobina.....................: NEGATIVO
 Proteinas.......................: NEGATIVO
 Células poliédricas.............: ESCASAS
 Hematies........................: 0-1 XC
 Leucocitos......................: 0-1 XC

HECES:
SANGRE OCULTA EN HECES POSITIVO

IC A GASTROENTEROLOGIA PARA ESTUDIO DE PACIENTE

VEDA Y COLONOSCOPIA:
INDICACION: MELENA-ANEMIA
CUERDAS VOCALES E HIPOFARINGE: NORMAL.
ESOFAGO: MUCOSA NORMAL EN TODA SU EXTENSION. LINEA Z REGULAR A NIVEL DEL
PINZAMIENTO DIAFRAGMATICO. PERISTALSIS Y DISTENSIBILIDAD CONSERVADA.
ESTOMAGO: MUCOSA DE FUNDUS NORMAL, CUERPO PATRON MICRO NODULAR, ANTRO
PRE-PILORICO CON CARA POSTERIOR LA PRESENCIA DE LESION TIPO TU DE 3CM DE
DIAMETRO ULCERADA DE BORDES IRREGULARES ELEVADOS INFILTRATIVOS Y FONDO DE CON
FIBRINA Y AREAS DE NECROSIS, MUY FRIABLE AL CONTACTO CON EL INSTRUMENTO Y PINZA
DE BIOPSIA. PILORO EXCENTRICO INFILTRADO POR LESION DE ANTRO SIN LLEGAR A
CAUSAR OBSTRUCCION. CARDIAS ARROPA EL INSTRUMENTO.
DUODENO: EXPLORADO HASTA LA SEGUNDA PORCION, EVIDENCIANDO MUCOSA ASPECTO
NORMAL.
CONCLUSION:
TUMOR GASTRICO (ANTRO) AVANZADO TIPO BORRMANN III

COLONOSCOPIA:
INSPECCION: NORMAL.
TACTO: ESFINTER NORMO TONICO. NO PALPO TU. DEDIL DE GUANTE LIMPIO.
COLONOSCOPIA: SE INTRODUCE INSTRUMENTO HASTA CIEGO. PROCEDIMIENTO SIN
LIMITACIONES. PREPARACION SEGUN ESCALA DE BOSTON CI: 2PTS.; CT: 2PTS; CD: 2,
TOTAL: 6 PTS. A 15CM DEL MARGEN ANAL LA PRESENCIA DE POLIPO SESIL DE 8MM DE
DIAMETRO CUBIERTO POR MUCOSA DE ASPECTO INFLAMATORIO, RESTO DE MUCOSA Y
PATRON VASCULAR EVALUADO DE ASPECTO NORMAL.
CANAL ANAL: CORDONES VARICOSO TORTUOSO DILATADO POR ENCIMA DE LA LINEA
PECTINEA.
CONCLUSION:
POLIPO SESIL EN RECTO (PENDIENTE POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA AMBULATORIO)
HEMORROIDES INTERNAS GRADO I

BIOPSIA:
PACIENTE QUE CONSULTA DE RESULTADO DE BIOPSIA DEL 17/10/17:
-HALLAZGOS HISTOLOGICOS CONSISTENTES CON ADENOCARCINOMA GASTRICO DE
TIPO INTESTINAL MODERADAMENTE DIFERENCIADO CON GASTRITIS CRONICA ATROFICA Y
METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA E INCOMPLETA.
-H, Pylori: POSITIVO(+)COLONIZACION HIPODENSA FOCAL DE BACILOS.

VALORACION Y MANEJOR POR EL SERVICIO DE ONCOLOGIA

TAC:

DIAGNOSTICO:
CA DE ESTOMAGO

TRATAMIENTO:
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: CA DE ESTOMAGO
DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO: IDEM
CIRUGIA PROPUESTA: GASTRECTOMIA SUBTOTAL
CIRUGIA REALIZADA: LAPAROTOMIA EXPLORADORA + GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS EN
OMEGA DE BRAUN
INCISION: LMSU
HALLAZGOS:
- ESCASO LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL
- NO CARCINOMATOSIS NI LOES HEPATICAS
- TUMOR GASTRICO A NIVEL DE PREPILORICO DE GRAN TAMAÑO.
- IMPLANTE DE 4 CM A NIVEL DE GASTROHEPATICO ADHERIDO ARTERIA GASTRICA
IZQUIERDA
PROCEDIMIENTO:
LAVADO DE CAVIDAD ABDOMINAL CON SOLUCION SALINA Y ENVIO DE MUESTRA PARA
CITOLOGIA.
ANASTOMOSIS GASTROYEYUNA L-L BIPLANO CON VICRYL 3/0 TIPO OMEGA DE BRAUN
- REVISION DE HEMOSTASIA Y RECUENTO DE MATERIAL QUE ESTA COMPLETO
- CIERRE DE PARED ABDOMINAL MONOPLANO CON PROLENE 1
- CIERRE DE PIEL CON NYLON 3/0
COMPLICACIONES: NO