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Dermis

Tejido Conectivosin grasa, pero con abundantes nervios y vasos.

- Muy Flexible y elástico. Espeso en palmas y plantas. Muy delicada en párpados y órganos
genitales externos.

Dos Capas:

- Superficial o estrato papilar

- Profunda, más gruesa y resistente, estrato reticular

Contorno irregular, papilas dérmicas, potencia la unión dermoepidérmica. Piel Fina más regular.

Estrato Papilar

- Formado por fibras de colágeno y fibras elásticas filiformes y se organizan en una red
irregular.
- Rico Plexo capilar que irriga la epidermis pero no entra en ella.
- Más celular que la reticular
- Fibras más finas

Estrato Reticular

- Tejido conectivo denso, gruesos haces de colágeno paralelos a la superficie cutánea,

determinando líneas de tensión. En miembros son Longitudinales; en tronco y cuello son
transversales. La incisión paralela sana mejor.

Fibras elásticas menos delicadas:

- Fibroblastos
- Histiocitos
- Células mesenquimales indiferenciadas

Propiedades físicas de la Piel

- Viscoelasticidad: Capacidad de estiramiento temporal y recuperación de su forma original

después de un estiramiento máximo. Se pierde ante una fuerza expansora constante.
- Tensión: Permite mantener la piel en posición. Es mayor en jóvenes que adultos. Esta
tensión influye negativamente en el resultado de la cicatriz.

Zonas de Gran tensión cutánea: Hombro ; Región esternal

Cuando la tensión cutánea es más rápida que su capacidad de estiramiento se rompen las fibras
colágenas formando estrías cutáneas.

- Extensibilidad: Elasticidad, mayor en niños y en zonas de piel delgada sobre las

articulaciones para permitir movimientos. Por fijación a planos profundos, menos
extensibilidad en palmas y plantas. Con la edad se pierde y se reemplaza por laxitud.

Hipodermis

- Capa de tejido conectivo laxo, su característica más importante es ser rica en tejido graso
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- Fuertemente adherida a dermis, deslizable sobre fascia que recubre músculos o periostio
subyacente.
- Tejido adiposo forma lóbulos que constituyen el panículo adiposo, más desarrollado en
pared abdominal, ausente en pálpebras, pene y escroto.
- Almacenamiento de energía; Aislante.
- Células musculares Lisas, individuales o en pequeños fascículos que se originan en esta
capa, forman músculos erectores del pelo.

Piloerección y Fruncimiento de la Piel

Paniculo Carnoso

- Delgada capa de músculo estriado

- En los humanos es vestigial, bien definido en cara, cuello y cuero cabelludo.

Vasos de la Piel

- Las arterias pasan a los tejidos profundos hasta la zona de unión dermis/hipodermis,
donde forma la red subcutánea.
- Red arteriosa subpapilar; Plexos venosos subpapilares y subcutáneos.

Plexos Capilares

- Folículos Pilosos
- Glándulas Sudoríparas o Sebáceas

Profundidad de la Dermis

- Conexiones arteriovenosas con músculo liso en su pared (Esfínter) regula flujos a plexos
superficiales.

Inervación

- Fibras motoras Vegetativas

- Vasos, glándulas sudoríparas y músculos piloerectores

- Fibras Sensoriales: Diferentes dispositivos sensoriales específicos de la dermis y epidermis

Terminaciones Nerviosas Librres

- Receptores Neuronales más abundantes (Epidermis)

- Libres: Sin cubierta (Tejido Conjuntivo ni Scwan)
- Modalidades sensoriales múltiples – tacto fino, dolor, calor y frio.
- Rodean la mayor parte de los folículos pilosos.

Mecanorreceptores

Terminaciones Nerviosas Encapsuladas

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- Corpusculos de Paccini: Detectan cambios de presión y vibraciones aplicadas a la

superficie cutánea
- Corpusculos de Meisnner: que se encargan de percibir sensaciones táctiles leves
- Corpusculos de Ruffini: que son sensibles al estiramiento y tensión de la piel.

Vater Paccini

- Ovoides, grandes, macroscópicos

- Dermis e hipodermis
- Articulaciones periostio y visceras

Meissner

- Papilas dérmicas
- Más abundantes en Pulpejo dedos, labios, mamas
- Tacto superficial, baja frecuencia

Ruffini

- Receptores térmicos
- Más simples son los mecanorreceptores
- Estiramiento y torsión

Krauss

- Receptor de frio

Apéndices de la Piel

Fanéreos:

- Pelos
- Uñas
- Glándulas Sebáceas
- Glándulas Sudoriparas

Anexos cutáneos

- Tanto los pelos como las glándulas sudoríparas desempeñan funciones específicas en la
regulación de la temperatura corporal.
- Las glándulas sebáceas secretan una sustancia oleosa que puede tener funciones de
protección
- El epitelio de los anexos cutáneos (en especial los folículos pilosos) puede servir como
fuente de nuevos citoblastos epiteliales para la reparación de las heridas de la piel.

Pelo

- Toda la superficie cutánea excepto palmas, labios y piel peri orofacial de sistema urinario y
genital.

Folículo Piloso
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- Invaginación de la Epidermis en la que se forma un pelo

Uñas

- Placas de Queratina
- Raíz implantada en surco de la epidermis
- Cuerpo descubierto
- Borde Libre

Glándulas sudoríparas

- Glándulas tubulares distribuidas en toda la piel, excepto labios orales, pene, tímpano y
lecho ungueal.
- Apocrinas y Ecrinas

Ecrinas

- Son mayoría
- Su secreción no contiene sustancia propia celular
- Su olor depende de la presencia de bacterias en el sudor
- Son más densas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, donde sus conductos
se abren en las elevaciones, poro sudirifero.

Apocrinas

- Secreción contiene sustancia propia de las células secretantes

- Secreción más espesa
- En Axila, perianal, areola, papila mamaria y labios mayores.

Glándulas Sebáceas

- Pequeñas glándulas alveolares situadas en la dermis

- La mayoría adyacente a los pelos que desembocan en los folículos pilosos
- Predominantes en cara y cuero cabelludo
- Ausentes en palma y planta
- Secreción se forma con restos celulares
- Acción Hormonal

Color de la Piel

Influye pigmentos de caroteno, melanina y sangre de los capilares.

Piel Infantil

- Más fina
- Recién nacido 1/5
- Capa córnea especialmente delgada
- Ausencia de fanéreos
- Glándulas sebáceas sudoríparas menos activas
- Menos concentración de acido láctico y ácidos grasos
- Película Hidrolipídica débil
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- Melanocitos menos activos, Pigmentación menor

- Piel menos resistente a agresiones físicas, químicas y microbianas, UV
- Mayor pérdida de calor y agua
- Menos capacidad de regular la temperatura
- Mayor contenido de agua en el espacio extracelular
- Inmadurez renal
- Inmadurez sistema inmune
- Hidrolábil
- Recambio diario de líquido es mitad del total
- Facilidad de shock hipovolémico
- Alto riesgo de enfermedades cutáneas infecciosas o inflamatorias

4 años

- Piel y anexos más maduros, pero aún más delgado y menos pigmentado que en adulto

12 años

- Estructura y función de adulto

Cicatrización

Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y

arquitectura

Proceso de curación cutánea

Unión Primaria (Primera intención)

- Después de Lesiones quirúrgicas

- Heridas limpias y asépticas
- Bordes aproximados por suturas
- Mínima cicatriza
- Tiempo Breve

Unión Secundaria

- En heridas traumáticas sucias o sin atención oportuna

- Bordes Separados
- Pérdida más extensa de células y tejido
- Generación de gran cantidad de tejido de granulación
- Más complicado y lento, cierre por contracción
- Cicatriz inestética

Cicatrización Terciaria (Tercera intención)

- Cierre Primario Diferido o tardío

- Método seguro de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy
traumatizados
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- El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para un periodo que va
desde el 3° al 7° día, de acuerdo a la evolución local, asegurando un cierre sin
complicaciones.