Psicopatología infantil

Conceptos generales de psicopatología del desarrollo

1. Estudio integrativo del desarrollo de los trastornos psiquiátricos, la idea es juntar la biología y los
eventos importantes que van pasando a lo largo de la vida del individuo
2. Enfoque biopsicosocial, la idea es tratar de integrar la mayor cantidad de miradas que nos llevan a los
trastornos
3. Mirada a lo largo del todo el ciclo vital

Dante Cicchetti, psicólogo EEUU desempeño el papel fundamental en la definición e inicio de

esta disciplina, la idea es involucrar la investigación al desarrollo infantil y a la psiquiatría infantil.
Otros invetigadores: Garmezy, Stroufe, Cicchetti y Rutter
Involucrar la al desarrollo infantil y a la psiquiatría infantil

Ideas en la psicopatologia del desarrollo

• Es esencial una perspectiva que involucre todo el ciclo vital
• El desarrollo debe ser visto en términos de biología y no solo en cuanto a eventos vitales tempranos
• Una sola teoría no puede explicar todos los aspectos del desarrollo normal y a normal ej. Se decía que
destetar a un niño de forma tardía se relacionaba con el alcoholismo porque quedaban pegados en la
etapa oral:
- Así comienza el cuestionamiento a teorías psicológicas previas, así comenzaron los estudios
respaldados con evidencia desde las opiniones de expertos hasta los estudios en que se juntan varios
estudios.
• Los vínculos entre la adaptación temprana y la psicopatología posterior no pueden ser simples o
directos.

Hallazgos científicos significativos para PS.I:

A. Interconexiones entre lo normal y lo patológico
a. Rapaport: los efectos de los estimulantes eran los mismos en pacientes con TDAH y sujetos
normales y también los efectos euforizantes en los adultos provoca disforia en los niños
b. Folstein y Rutter: primer estudio sistemático de gemelos con autismo, la carga genética se
extiende a los individuos normales sin tener el rasgo completo
B. Progresiones psicopatologicas
a. Robins fue la pionera en resaltar la importancia de las progresiones psicopatologías en relación a
los precursores de esquizofreniania en la edad adulta
b. Ya desde el inicio del siglo XX Bleuler y Kraepelin notaron que casi la mitad de los individuos
que desarrollaban psicosis esquizofrénica en la edad adulta mostraban patrones anormales pero no
psicóticos en la niñez.
c. Grandes estudios de seguimiento (cohortes): n Dunedin, New Zeland: Estudio desde 197:
Evaluación a los 3 años y luego cada 2 años hasta los 15 años, 18 años, 21, 26, 32, 38 y 45 años
(actual) https://www.youtube.com/watch?v=QyqacWkqYn8 n Actualmente se añaden
marcadores biológicos
d. The Great Smoky Mountains Study: Bajo peso al nacer en niñas se relaciona con depresión
postpuberal, la mejora de las condiciones económicas, mejoró también la salud mental de los
niños
C. Efectos de las experiencias tempranas
a. Bowlby: el cuidado de la infancia estaba dirígida solo al cuidado físico de los niños

1
 - Reporte OMS (reporte de como se trataban a los niños en los orfanatos)
- Enfatizó la relación entre cuidador y niño, por sobre la disciplina y la higiene.
- Crit́ ica hacia las condiciones prevalentes del cuidado residencial de los niño.
- Para la psicopatología del desarrollo su principal contribución fue la integración de la
psicología del desarrollo y la biología y de la investigación humana y animal
b. Harlow:
- los estudios en monos, donde lo que hizo fue que a los bebes monos les puso dos mamas
adoptivas, donde una era un robot quien le daba el alimento, mientras que la otra tiene una
forma mas de mono. Lo que descubrieron es que ellos se fueron a la maama que era más
táctica, siendo importante el factor del amor para el desarrollo primate
- Forzó al mundo a reconocer que el amor era una elemento crucial y no mera estimulación
c. Brown y AinWorth: avances en las mediciones de las relaciones familiares y las experiencias de
estrés, desarrollo la situación extraña para medir variaciones individuales en la seguridad del
apego
d. Hubel y Wiesel: periodos críticos del desarrollo para que se desarrollen ciertas funciones,
demostraron los efectos de las experiencias visuales en el desarrollo de la corteza visual. efectos
del estrés en la estructura y función del sistema neuroendrocrino
e. Levine y Hennesey : estrés genera una alteración a nivel biológico en el sistema neuroendocrino;
el cortisol, donde es muy importante para los cerebros en el desarrollo.
f. Pasamanick y Knobloch: la demostración de los efectos en el feto a los altos niveles de alcohol
en la sangre, la investigación demuestra consecuencias en el desarrollo de complicaciones
obstétricas, las experiencias claves comienzan de forma prenatal y no solo a partir del
nacimiento.
g. Dismorfias

D. Epidemiología (estudia los fundamentos y los métodos del conocimiento humano)

a. Los 50’s y 60’s constituyeron la fecha en que la epidemiología de la psicopatología se convirtió
en una herramienta fundamental para la planeación de servicios y el estudio de los factores
protectores y de riesgo.
b. Entre otras cosas, los estudios demostraron la alta frecuencia de la co-ocurrencia de patrones de
trastornos supuestamente diferentes

Algunos logros de la psicopatología del desarrollo

1. La relevancia de la conducta y experiencia en la niñez para los trastornos mentales en la adultez
• Por ejemplo hoy en día es ampliamente aceptada la visión que la esquizofrenia sería un trastorno
del neurodesarrollo: Déficits en el lenguaje y motores y Funcionamiento cognitivo bajo lo normal
• La depresión en adolescentes está asociada a depresión en la adultez
• TDAH (trastorno por déficit atencional e hiperactividad) se relaciona con un incremento de
psicopatología en los adultos.
• El trastorno que conlleva mayor riesgo para patología en la adultez es el trastorno de conducta
• El principal factor de riesgo para patología posterior en la vida: abuso físico y sexual, también
puede ser al revés que personas abusadas no presenten patologías posteriormente
• Dificultades en la crianza: estilos de crianza y figuras principales de la niñez
2. Demostración de los efectos mediados por el ambiente
• Factores de riesgo ambientales afecta a los genes y estos tienen relación con la patología posterior
• Respecto a efectos prenataleººs; Desnutrición en el embarazo hay relación con la esquizofrenia
• Ambiente en la adolescencia; Uso temprano importante de cannabis aumenta el riesgo de
esquizofrenia
3. Efectos genéticos indirectos que operan en el ambiente externo (“fuera de la piel”)

2
 • Genética -> ambiente -> patología, la genética cambia modela nuestro ambiente Ej. Hijos de padres
adoptivos
4. Cómo los ambientes se “meten” a través de la piel
• Epigenética: estudios en ratas, forma en como las mamas ratas tratan a los bebes ratas influye
posteriormente en los niveles de cortisol de las ratos, por tanto los ambientes no pueden cambiar los
genes pero sí su expresión, que es cómo los genes hacen sus efectos
• Estudios con imágenes cerebrales han mostrado cambios producidos por:
- entrenamiento intensivo
- Fármacos: a largo plazo
- psicoterapia: a largo plazo
• Evidencia a través de estudios animales y humanos de que existen periodos sensibles del desarrollo,
en que las influencias ambientales tienen efectos a nivel de programación biológica Por ejemplo
deprivación institucional en la infancia, hay factores que van a determinar nuestras conductas en
etapas posteriores ej cortisol en la infancia y tolerancia al estrés
• Evidencia de los efectos neuroendocrinos producto de experiencias estresantes tanto agudas como
crónicas.
5. Diferencias etarias en la sensibilidad
• Evidencia de que los efectos de los psicofármacos difieren a distintas edades, por ejemplo
antidepresivos tricíclicos (amitriptilina y himipramina), hoy en día estos no se ocupan tanto porque
hay otros medicamentos con menos efectos adversos
• Mayor efecto de cannabis en infancia y adolescencia n Se desconocen los mecanismos
6. Imágenes cerebrales en la investigación de procesos de riesgo y protectores
• PET, resonancia magnética funcional
• Estudios en pacientes con autismo han demostrado cambios en la interconectividad cerebral
• También se pueden evaluar posibles efectos compensatorios
• Cambios asociados con el desarrollo
normal y patológico

7. Continuidades y discontinuidades entre lo normal y lo patológico

• Hasta qué punto un trastorno está en el mismo continuum que una variante normal
• Qué mecanismos subyacen el paso de la normalidad, al fenotipo ampliado (individuo que no
alcanza a tener el cuadro completo de la patología) y a los niños más gravemente afectados.
8. Resilencia capacidad de una persona de superar circunstancias adversas o traumáticas
• Garmezy 1974 la gente varía de forma significativa en la forma en que reacciona frente al estrés y
la adversidad Algunos incluso salen fortalecidos
• Refleja diferencias individuales en el desarrollo
Video: importancia del éxito en el futuro por medio del autocontrol, no la inteligencia como se pensaba

Conceptos de psicopatologia del desarrollo

3
A. Equifinalidad y multifinalidad
• Equifinalidad: muchos factores pueden llevar a la misma enfermedad, carga genética,
exposición a factores ambientales
• Multifinalidad: un factor de riesgo ambiental es el mismo para distintas patologías Ej. Abuso
temprano
B. Riesgo y vulnerabilidad:
• Cómo nos enfermamos se pensaba que un patógeno lleva a una enfermedad especifica, pero ahora
cambió, son muy múltiples factores que influyen
• La vulnerabilidad se encuentra dentro de la persona como los factores de protección (procesamiento
de la información, genética, etc. )
• Paradigma anterior: Único factor patógeno te lleva a un trastorno específico.
• Paradigma actual: Múltiples factores que interactúan de forma compleja.
C. Factores de riesgo y vulnerabilidad
• Factores de riesgo:
- Variable ambiental
- Cuantificables: bajo peso al nacer
- Variables correlacionales descriptivas
- No hablan necesariamente del mecanismo

• Vulnerabilidad (se refiere a la genética, son genes que están latentes y que luego pueden
manifestarse)
- Variables del individuo
- No se observan a simplevista
- Base genética o biológica
- No implica necesariamente enfermedad
- Guardan relación causal: es nuestra base biológica la que se relaciona con la enfermedad
directamente.
- Están presentes en personas asintomáticas o con sintomatología leve
• Factores compensatorios: son factores que están en el ambiente y el contexto del niño

➡Ejemplos de factores
- Factores de compensación: los cuidados estables recibidos por el niño
- Factores de protección capacidades del niño de solución de problemas el atractivo, la
competencia manifiesta y la auto-eficacia percibida
- Factores de riesgo: Bajo peso al nacer/ Infecciones durante el embarazo /Nivel socioeconómico
bajo
- Factores de vulnerabilidad: Genética
D. Progresiones psicopatológicas
• Se refiere a la mantención de algún rasgo o patología entre infancia y adultez
• Continuidad: Homotípica (se mantiene tal cual a la adultez) y Heterotípica (que cambia)
• Ejemplos:
- Depresión postpuberal y en la adultez n Trastorno conductual
- Trastorno conductual y déficit atencional e hiperactividad con consumo de sustancias (hetero)
- Trastornos de ansiedad y depresión (hetero)
E. Efecto de experiencias tempranas negativas
• Correlación con múltiples problemas de salud mental en la adultez

4
 • Discontinuidad: Resiliencia o Eventos “momentos cruciales”(encuentros con la religioso, que
encuentran una pareja que las hace cambiar); la persona se mejora y vuelve a caer o la persona
cambia el curso vital

Conclusiones:
‣ La investigación desde la
perspectiva de la psicopatología del
desarrollo ha develado gran cantidad de
información.
‣ Se trata de un campo relativamente
reciente donde que aún mucho por
descubrir.
‣ Bibliografía
‣ Hudziak, J. (Ed).
(2008). Developmental
psychopathology and wellness.
Genetic and environmental influences.
Arlington, USA: American
Psychiatric Association.
‣ Lemos Giráldez, Serafín, La
psicopatología de la infancia y la adolescencia: consideraciones básicas para su estudio . Papeles del
Psicólogo [en linea] 2003, 24 (mayo-agosto) Disponible en:
<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77808503> ISSN 0214-7823
‣ Thapar, A. Pine, D. (2015) Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry, 6a edición, Wiley

Influencia etiológicas (causas) en

psicopatología infantil y adolescencia
I. GENÉTICA
ADN y cromosomas

5
Cromosomas (carotipo)

6
Genotipo y fenotipo

A. Genotipo es la marca genetica de una persona

B. Fenotipo: es la manifestación fisica de un rasgo hereditario o enfermedad

Diferencias a nivel genético

Variación genética: todos los seres humanos somos iguales en un 99% de nuestro materia genético

7
La mayoría de los errores genéticos o SNP`s, no significan nada pero si alguno de ellos podrían tener
alguna significancia en la
patología

Nucleotido poliformo
simple

Del genograma a la conducta

8
 Influencia de la genética
en las enfermedades
mentales.

• Herencia medeliana: relación uno es a uno entre gen y enfermedad

• Pero en psiquiatría son de herencia compleja, involucran múltiples genes y están involucrados factores
genéticos

Endofenotipos
• La búsqueda de genes resulto infructuoso, pensaron que las enfermedades como se pensaban no eran
así, por tanto comenzaron a buscar síntomas para ver si se asociaban a cierto gen
➡Ej. Tenemos la depresión y al relacionarlo con genes no resulta, pero quizás el síntoma animo
dismunuido o ideación suicida, por estos síntomas mas espeficicos se buscan los genes.
• La enfermedad es el fenotipo: existen fenotipos intermedios que son los endofenotipos
- Biológico: por ejemplo circuitos cerebrales hiper o hipoactivados
- Sintomatológico: por ejemplo insomnio, culpa excesiva, etc.
• Puede ser una medida neurofisiológica, bioquímica, neurofisiológica, neuroanatómica, neurocognitiva,
neuropsicológica intermedia entre el genotipo y la enfermedad.
• Debe ser:
- Heredable, medible y relacionada con la enfermedad

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 - Debe ser un estado independiente (también presente
en individuos sin patología)
- Deben cosegregarse en las familias: heredable
- Debe observarse en mayor frecuencia en
familiares de personas afectadas, que en la población
general.
• Son circuitos que están sobre activados y el otro está
hipofuncionando y eso en conjunto funcional mal dando
como resultado la esquizofrenia

Cómo estudiamos el efecto de los genes

1. Estudios epistemológicos en genética
• La contribución de los factores genéticos se infiere, no se mide de forma directa
• Se evalúan fenotipos y se observa si hay relación con personas genéticamente relacionadas
• Tipos de estudios
- Estudios de gemelos dos tipos monocigotos (un ovulo se fertilizo y se dividió en dos) dicigoticos
(dos óvulos fecundados) 50% de concordancia. Si un rasgo o trastorno ocurre más
frecuentemente en MZ que en DZ, tendría un componente de base genética Comparten el mismo
ambiente, diferente genética, lo que se esta haciendo es eliminar la variable del ambiente
Ejemplo: Tasa de concordancia para EQZ de monocigotos 50%, y 15% para dicigotos
Problema:Sobreestimación de la heredabilidad según estos estudios, para la genética el 50% es
bastante alto, pero el otro 50% debe estar determinado por otros factores.
- Estudios en niños adoptados: Permiten la separación de experiencias prenatales y genéticas, de las
experiencias postnatales en el ambiente de sus familias adoptivas. Se infiere la contribución de
factores genéticos si los adoptados se parecen más a su familia biológica que a su familia adoptiva
Ejemplos: Alto componente genético en TDAH, La exposición a madres adoptivas con depresión
se relaciona con depresión en la adolescencia. Aquí es la genética la que modela el ambiente, la
contribución de los factores genéticas es significativa si los niños adoptados son mas parecidos

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 a la familia de origen
que la que los
adoptó. Como
también madres con
depresión que se
transmite al hijo
genera una
patología, por tanto
ambiente modela la
genética
- Estudios en
familias: Afectación
de familiares del
paciente índice en
comparación con
población general.
Por ejemplo: Tasas de
recurrencia en
hermanos de
pacientes con autismo
es 25 veces mayor que en la población general El problema: Las familias comparten la genética y
el ambiente, el problema es saber si es el ambiente o la genética la que interfiere.
- Estudios en niños adoptados: dificultades y factores que confunden
• La adopción es poco frecuente
• Los niños adoptados están en mayor riesgo de haber estado expuestos a riesgos prenatales y
presentar mayor cantidad de genes de riesgo
• Las familias adoptivas tienden a ser grupos más aventajados, por lo tanto el rango de riesgos
ambientales disminuye y baja el poder para detectar el efecto de los factores de riesgo
• Si el hijo no es dado en adopción desde el momento de nacer, también se verá afectado por el
ambiente en la familia de origen

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Estudios genéticos directos
• Búsqueda de SNP ́s y CNV
• Genome wide asociation studies (GWAS): detección de polimorfismos comunes, sin una hipótesis
previa. Miden también SNP ́s: millones de ellos de forma simultánea a bajo costo.
• CNV ́s
• Asociación a TDAH y TEA
• Genotipificación, secuenciación

Interacción genes y ambiente

1. Diatesis genes estrés (modelo) condición del organismo que predispone a tener una determinada
enfermedad
• Antes se hablaba de depresión endogena o exógena, pero hoy se sabe que los eventos vitales adversos
juntos con la genética se necesitan para la patología. Alguien sin carga genética y con eventos
adversos la patología no surge
• Supongamos que hay un gen de riesgo que es pequeño y si tenemos un evento vital estresante, y
tenemos un circuito alterado y otro funcionando a presión, resulta que no tendremos patológica
• Si tengo múltiples genes de riesgos y frente a múltiples eventos estresantes, voy a tener varios
circuitos alterados que no habrá como recuperar el sistema, vendrá la patología.
• Los efectos de los genes y el ambiente son interdependientes: No sería genes O ambiente
• Correlación genes-ambiente e Interacción genes-ambiente: similitud genética de padre e hijos Ej.
Papa fobia social eso le transmite al hijo la carga genética de la fobia, de la misma forma el ambiente
donde ese niño crezca será mucho mas disminuida.
➡Correlación pasiva: es lo que recibe el niño de su ambiente, relación entre el genotipo paterno
y ambiente de riesgo
➡ Correlación activa: es la genética que trae el niño y como la genética hace que el ambiente
reaccione hacia él. Ej. Dos hermanos uno lindo y simpático y el otro feo y pesado, normalmente
la carga genética del niño va a influir en la experiencia vital de los niños. Niños adoptados de
padres biológicos antisociales y disciplina negativa
• Interacción genes y ambiente: si uno tiene ciertos genes expuestos a un ambiente va a ser más complejo
que para aquellos que no tienen el gen de riesgo. Sin embargo este tipo de interacción no se da tanto en
los hallazgos de salud mental en adultos.
• La predisposición genética, o una mutación o un gen en especial, sólo tiene efectos de riesgo o tiene
mucho mayor efecto de riesgo en presencia de un factor ambiental. Por ejemplo la nutrición puede
modificar la expresión de los genes, generando obesidad o algunos genotipos pueden ser más sensibles
a incrementos en la alimentación

Epigéntica estudio de la modificación de la expresión de los genes, que es heredable y no es una

alteración en la secuencia de ADN
• Del griego "epi", que significa "sobre" y "genética” ,

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• El ADN puede estar muy enmarañado las histonas cumplen en proceso de separa las hebras de ADN, a
pesar de que los genes sean los mismos son distintos como estos se expresan, se altera su expresión al
estar en contacto con el ambiente. Estos cambios son duraderos en el tiempo.
• Estudios en distintas especies revelan profundas influencias en el fenotipo de sus crías.
• En el ratón de campo, el crecimiento de las crías, el grosor de la piel y la maduración sexual están
influenciados por la duración de la luz del día que experimenta la madre durante el período perinatal,
preparando a su descendencia para el invierno que se acerca
• En la ardilla roja, el aumento de la densidad de población se asocia con un mayor aumento de peso de
las crías en el período postnatal temprano, lo que puede mejorar la supervivencia más allá del primer
año de vida
• Efecto de selección natural
• Eventos sociales -> vías biológicas -> cambios en el genoma
• En el caso de las ratas, la atención materna temprana genera cambios a nivel del hipocampo de las crías.
• Se produce un cambio en el genoma, el cual es estable en el tiempo y da como resultado una expresión
géntica diferente (programación):se relaciona con comportamiento de tipo ansioso-depresivo en adultos
• Hallazgos similares se han reportado para otros modelos de estrés de vida temprana en roedores
(Mueller y Bale, 2008; Murgatroyd et al., 2009) y primates no humanos (Provençal et al., 2012), que
demuestran efectos maternos duraderos en el epigenoma y la fenotipo neuroconductual asociado de su
descendencia.
• El ambiente queda inscrito en la epigenetica y eso hace que algunas veces se transmita a otra
generación, relacionandose con la selección natural.
• Se desconoce si los efectos de la adversidad temprana en los procesos epigenéticos pueden revertirse
mediante intervenciones terapéuticas: será deseable?, dado el posible valor adaptativo de ciertas
modificaciones

TEMPERAMENTO

Definición:
1. es el estilo conductual que un lactante o niño pequeño exhibe en respuesta una variedad de estímulos
y en distintos contextos

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2. Son las diferencias individuales en la reactividad emocional y las regulaciones tempranas en la
vida, son al menos modernamente estables y genéticamente influido (se considera que el
temperamento es algo biológico, en la niñez temprano, cuando nacen los bebes)
Cuando se hacen estudios científicos se pone al niño en ciertas situaciones para observar como se
comporta

Temperamento Personalidad

• Biologico, genetico ambiental Hay un desarrollo a lo largo de la vida con influencias

• Emerge tempranamente (recién nacido)
• Influye en el desarrollo social y cognitivo en la vida
temprana, base de la personalidad
familiares, de pares y contextuales a lo largo del
desarrollo antes de los 18 hablamos de trastornos en
desarrollo de la P
Aparece mas tarde en la vida incluye procesos
aprendidos hasta la adultez
Involucra temáticas de autoestima y autoconcepto que
involucra las interacciones del niño con múltiples
contextos e individuos.

Dificultades
1. Múltiples Marcos conceptuales para evaluar el temperamento
2. Temperamento dado es normal o puede haber un temperamento patológico ?
3. Influencias biológicas: genética? Apego? Concepto simplista ya que estamos en contacto con el
ambiente desde que nacemos
4. Que tan estable es el concepto?

Alexander Thomas y Stella Chess

seguimiento de niños por 30 años, analizan en los niños la reactividad, el sueño alimentación y
respuestas a estímulos externos, organizando en 9 dimensiones en 3 grupos (estables durante el tiempo)
1. Nivel de actividad: componente motor presente en el funcionamiento de un niño dado por la
proporción diurna y periodos inactivos
2. Ritmicidad: la predictibilidad o la falta de ésta en el tiempo de cualquier función. Se puede analizar
con relación al ciclo de sueño y vigilia, al hambre, al patrón de alimentación o al esquema de
eliminación
3. Adaptabilidad: respuestas a situaciones nuevas o alteradas. La naturaleza de las respuestas iniciales
no es motivo de preocupación, sino la facilidad con la que son redirigidas o modificadas hacia una
dirección deseada.
4. Aproximación alejamiento: la naturaleza de la reacción inicial ante cualquier nuevo estímulo, son
positivas cuando contienen expresiones afectivas y motoras, son negativas cuando contienen
expresiones afectivas negativas y rechazo.
5. Umbral de respuesta: el nivel de intensidad de la estimulación necesario para evocar una respuesta
discernible, independientemente de la forma específica que la respuesta pueda tomar.
6. Intensidad de reacción el nivel de energía de la respuesta, independientemente de su cualidad o
dirección
7. Calidad de humor: la cantidad del afecto placentero, feliz y amistoso, en contraste
8. con la conducta displacentera, poco amistosa o poco feliz
9. Distracción la efectividad de los estímulos ambientales extraños, que interfieren o alteran la dirección
de la conducta iniciada (ongoing).
10. Capacidad de atención y persistencia: la cantidad del tiempo en que una actividad particular es
mantenida o seguida por el niño

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A raiz de esto aparecen los temperamentos: Fácil (demora en entrar en confianza)/lento/ difícil,
normalmente los niños fáciles son los comunes (40%), difíciles (15%), lento (10%), mezcla (35%)
En la practica uno lo ocupa en la historia del desarrollo, eso da indicios y va correlacionando con lo que
se ve en el momento actual, Ej. Niños con pataletas o trastornos del animo. Desde ahí se va viendo si
desde pequeños había algo mas biológico que hace que les cueste mas regular sus estados emocionales.

Mary Rothbart
• El temperamento tiene que ver con la reactividad y la autorregulación, la primera es la parte mas
emocional de como nace el bebe o si es un bebe tranquilo que no despierta fácilmente a estímulos
fuertes, el segundo es algo que se va desarrollando: los bebes en general necesitan del adulto para ir
haciendo propia la autorregulación Ej pataletas (hasta el periodo preescolar)reactividad
• Incluye la tendencia a acercarnos, alejarnos o luchar contra estímulos nuevos y desafiantes
• Los aspectos de autorregulación del temperamento van actuando sobre las tendencias reactivas, ya sea
para incrementar o moderar estas respuestas Este componente se desarrolla a lo largo del tiempo
Mediante estrategias atencionales Ej. Marshmellow
3 factores (factores que describen como es cada persona, se puede tener de todos los factores)
1. Extroversión/ activación
• Alta actividad
• Estilo de aproximación rápida
• Expresión de emociones positivas
• Placer y excitación en situaciones sociales
2. Emocionalidad negativa
• Capacidad de quedarse tranquilo, relajado
• Habilidad para mantener la atención y el placer en situaciones de baja intensidad
• Persistir en tareas (preescolar)
3. Control esforzado
• Tristeza
• Miedo
• Irritabilidad
• Frustración
• Dificultad para ser tranquilizado luego de un activida elevada

Jerome Kagan (inhibición conductual)

Se fija en un solo tipo de temperamento, el se fijo que habia niños entre 1 y 3 años que eran mis cautelosos
y vigilantes frente a estímulos y contextos no familiares
➡Persisten en la niñez y adolescencia, formando el núcleo que los teóricos de la personalidad
llaman neuroticismo
➡En el primer año de vida: lactantes que muestran altos niveles de movimientos de las
extremidades frente al estrés y novedad, tenían temperamento con alto nivel de reactividad y esta
disposición servía de base para la conducta tímida y callada posteriormente 15-20% de una
muestra
➡Seriá un tipo de temperamento único en que confluyen la conducta y reactividad fisiológica
➡No sería sólo un continuo de temperamento, sino que sería diferente

Inhibición conductual
Cuando hablamos de temperamento, no hablamos de que hay algo patólogo, pero en este caso se considera
que la IC podría ser patológico porque es posible que sea el origen de trastornos ansioso.
A nivel fisiológico:
• Reactividad autonómica elevada
• Respuestas hormonales al estrés elevadas

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• Sobresalto elevado
• Conducta de bloqueo (congelamiento, paralización) o evitativa
• Es similar a conducta en roedores y primates no humanos
La persona tendría mucha reactividad a los estímulos, sin que estos sean necesariamente peligrosos.

Parte 3: Cultura

El entorno puede actuar como generador o modulando su expresión y pronóstico, una parte fundamental
de para donde y como podremos ayudar tiene que ver con el ambiente social, finalmente los casos graves
son pronosticados por el entorno.
El contexto puede modificar el significado de las exposiciones para los individuos
No ha sido el foco principal de estudio
Para el estudio del contexto sociocultural se aplica el
concepto de niveles de organización

Bronfenbrenner
Capas una dentro de otra
De macrosistemas a microsistemas
Factores “macro” o distales” y factores “micro” o proximales”
Estos términos se utilizan en modelos de “mediación”: un factor proximal, explicaría la influencia de
factores distales en la conducta del niño
El mediador sería un agente “activo”, implica causalidad

Moderadores y mediadores
Factores mediadores: son factores muy específicos que dan causa a una enfermedad e implican causalidad
Estresor: es un hecho
EJ. La guerra, se trata de explicar la causalidad, como de algo muy general se puede ir desglosando en
mediadores (que son factores mas específicos) que causan la psicopatología
Los factores moderadores dan el pronóstico pero no tienen que ver con causa, Ej. TAD, los niños que
tienen un buen ambiente familiar tendrían un mejor pronóstico. En general son más bien externos, pueden
ser protectores o agravar la patología

Procesos transaccionales entre individuos y sus ambientes

Ambientes de riesgo aumentan los problemas de salud mental en niños
También los niños actúan sobre sus ambientes:

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 1. Características del niño evocan experiencias ambientales Niños hiperactivos, impulsivos y con afecto
negativo Niños con menor capacidad de sincronía, alteran su relación de apego Ciertos niños provocan
conflicto marital
2. Individuos escogen relaciones/amistades que tienen un efecto negativo: por ejemplo individuos con
problemas conductuales.

Factores dislates y proximales (pregunta prueba)

Factores distales:
a. Cultura
b. Barrio
c. Medios de comunicación
d. NSE

Factores proximales:
a. Crianza . Padres
b. Familia
c. Hermanos
d. Pares

DEFICIT ATENCIONAL
CON HIPERACTIVIDAD/ HIPERCINETICO (CIE - 10)

Tiene 3 partes
1. HIPERACTIVIDAD
2. IMPULSIVIDAD
3. INATENCIÓN
Lo primero que hay que descartar es que no haya ningún patología psiquiátrica, neurológicas y
medicas, tomar en cuenta al sexo (más frecuente en hombre, mientras en las mujeres es mas difícil hacer
el diagnostico), contexto, edad, etapa del desarrollo.

Criterios DSM 5: inatención (6 o más) mínimo 6 de cualquiera de los 2

1. Falla en prestar atención a detalles o que por descuido comete errores en tareas escolares o por
descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo y durante otras actividades.
2. Dificultad para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente
4. No sigue instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales.
5. Tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
6. Evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido
7. Pierde cosas necesarias para tareas o actividades
8. Se distrae con facilidad con estímulos externos
9. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas
Hiperactividad e impulsividad (6 o + )
1. Juguetea o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento
2. Se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado
3. Corretea o trepa en situaciones en que no resulta apropiados (En adolescentes y adultos puede
limitarse a estar inquieto.
4. Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en act. recreativas
5. Esta ocupado actuando como si lo impulsara un motor
6. Habla excesivamente: niños verborreicos

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7. Responde inesperadamente o responde antes que se haya concluido la pregunta
8. Le es difícil esperar su turno
9. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (se mete en conversaciones de adultos)

3 tipos de presentaciones
1. Presenta predominante falta de atención: soñador confuso desoiganizado, poca persistencia
2. Presentación combinada
3. Presentación dominantemente hiperactiva/impulsiva

Criterios para cumplir el diagnostico (todos)

1. 6 síntomas de inatención y/o 6 síntomas de hiperactividad/impulsividad
2. En mayores de 17 años, sólo 5 síntomas
3. Duración de al menos 6 meses
4. Deterioro funcional, los síntomas son de tal forma que afectan de tal forma su funcionamiento que
genera mal estar
5. Algunos síntomas presentes antes de los 12 años
6. Presente en dos o más contextos
7. Desproporcionado para lo esperable según edad y nivel de desarrollo del niño

Gravedad:
A. Leve
B. Moderado
C. Severo

Trastorno Hipercinético (CIE 10) vs TDAH

✴ En el CIE 10 hay que cumplir mas criterios para hacer el diagnostico, al ser más los criterios se entiende
que este grupo es mas severo.
✴ Diagnóstico más restrictivo
✴ las personas con este diagnostico son 1/4 de los diagnosticados con TDA-H
✴ Mayor respuesta a medicación y menor respuesta a intervenciones psicológicas

Otros síntomas frecuentes (se observan y no están dentro de los criterios diagnósticos)
1. Rendimiento académico por debajo de su capacidad intelectual
2. Dificultad para expresión verbal
3. Baja tolerancia a la frustración: labilidad emocional e irritabilidad
4. Torpeza motora fina y gruesa
5. Escasa noción y manejo del tiempo
6. Baja autoestima: por compañeros y profesores, experiencias que pueden marcar mucho al niño
7. Problemas sociales - rechazo por pares

Dimensiones del deficit atencional

Las características de deficit atencional e hiperactividad están distribuidas de forma continua en la
población
A. Inatención: desempeño
• Desempeño académico pobre
• Conducta tímida y pasiva en niños
• Baja satisfacción de vida en adultos
B. Hiperactividad/impulsividad: agresividad, rechazo por pares, accidentes

Epidemiologia
Prevalencia

18
• Tasas muy dispares 10 a 190 en 1000 •
• Alta variabilidad entre países
• Menos frecuente en mujeres
➡Estudio de epideminiologia psiquiátrica en niños y adolescentes en chile
Objetivos:
1. Determinar la prevalencia de trastornos psiquiátricos DSM-IV en una muestra representativa de
niños y adolescentes de 4 -18 años en Chile.
2. Identificar algunas variables asociadas con los trastornos psiquiátricos.
• Santiago, Iquique, Concepción y Cautín
• entrevista DISC-IV, un cuestionario factores de riesgo
familiares, índice socioeconómico
• Entrevistaron a los padres o cuidadores de los niños de 4 -11 años y a los adolescentes de 12-18
directamente
• El TDAH es el trastorno mas frecuente de los trastornos disrruptivos sin diferencias significativas
entre hombre y mujeres a diferencia de lo que dice la literatura, entre los 4 y 11 es muy prevalente y
entre los 12 y 18 baja.

Etiologia
1) FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS
• El riesgo en los familiares de primer grado es 5 veces mayor de presentar TDA-H
• Hay múltiples genes involucrados (Receptores de dopamina, transportadores de serotonina)
2) FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL
a. Tabaquismo
b. Consumo de alcohol
c. Anticonvulsivo, ansiolíticos: epilepsia o estabilizadores de animo
d. Drogas ilícitas
e. Estrés materno
f. Hipotiroidismo materno
A. PERINATALES
a. Bajo peso al nacer
b. Complicaciones obstétricas
c. Prematuridad
B. POST NATAL
a. Dieta inadecuada
b. Deficit de yodo, vitamina B, fierro
c. Envenenamiento con plomo
d. Exposición a colorantes y preservantes
e. Adversidad psicosocial grave: institucionalización negligente
f. padres: conducta negativa, dura e intrusiva evocada por pacientes (tiene que ver con el pronostico
de la enfermedad
g. Enfermedades medicas: eczema/ trastornos de sueño

Implicancias clínicas de los factores de riesgo

• Culpa de los padres?
• Consumo mínimo de alcohol en el embarazo? Problemas menores en el parto?
• Culpa de los medios de comunicación, demasiada TV, internet y videojuegos?

Neurobiologia
• El TDAH es un trastorno biológico del cerebro
• Se debe a una alteración de la neurotransmisión dopaminérgica y noradrenérgica en zonas pre-
frontales del cerebro, de origen biológico, aunque también hay factores ambientales involucrados

19
1. Estructura cerebral
• Disminución del volumen cerebral total y de ciertas áreas específicas
• Alteraciones en la sustancia blanca
• Trayectoria de retraso en el desarrollo, más que alteraciones fijas
2. Alteraciones químicas
• Desregulación de la dopamina
• En menor grado también serotonina y noradrenalina podriá n estar involucradas
3. Alteraciones funcionales
• Funciones ejecutivas
• Alteración de los procesos de recompensa y motivación: es la incapacidad de postergar el placer
• Pacientes que remitieron en la adolescencia, tendría que ver con normalización de funciones
ejecutivas

Curso longitudinal: distintas trayectorias

A. Inicio temprano y severo que empeora en adolescencia y que remite en adultez
B. Inicio tardío pero persistente en adultez, etc
• Factores ambientales positivos:
- Responsividad parental
- tolerancia (intervención)
• Recuperación:
a. real (por remisión)termino de maduración del cerebro y se acaban los síntomas
b. funcional (por desarrollo de estrategias de afrontamiento)
• Evolución natural
1. Trastorno del desarrollo: son los niños que tienen deterioro funcional en la niñez
2. Deterioro que continua en la adultez: hiperactividad es el síntoma menos presente/sintomatología
anímica
3. Persistencia en adultez psicopatologia en la adultez/ trastornos de Ps. Antisocial y abuso de alcohol

Hoy en día sabemos que aunque el paciente no cumpla todos los criterios diagnósticos (persistencia/edad),
igualmente sigue la permanencia del problema a lo largo de los años
La inatención es el síntoma que mas persistente mientras los otros van disminuyendo

TDAH: en preescolares
• Desregulación emocional: en los niños pequeños se ve la parte emocional, siempre habrá que descartar
los deficit neuropsicologico
• Alta reactividad, pataletas, poco complacientes
• Déficit neuropsicológicos e intelectuales
• Problemas del lenguaje: lenguaje: no confundir con TEA
• Caracteriś ticas de factor de riesgo para TDA-H
• Algunos estudios muestran que a la edad de 3 a 4 años ya es confiable el diagnóstico, los mas pequeños
siempre parten en neurología y casi siempre se diagnóstica como hiperactividad, del desarrollo, ademas
el tratamiento farmacológico comienza a los 6 años.

TDAH: escolares
• Los niños que cumplían criterios en edad preescolar para TDA-H es muy probable que los siguen
cumpliendo en edad escolar

20
• También muchos casos diagnosticados de novo (casos nuevos, que pasan desapercibidos hasta que
empieza a haber mucha exigencia
• Aumento de los requerimientos del ambiente
• Aparece comorbilidades con trastorno oposicionista desafiante

TDAH: Adolescencia
Alta continuidad desde la niñez y persistencia en la mayoría de los casos
• Especialmente persistente en niños con trastornos de conducta
• Impulsividad e inatención son complejos para el desarrollo saludable
• Alto riesgo de baja autoestima à ánimo bajo, sentimientos de inutilidad
• Aparición de abuso de sustancias y conductas delictuales
• Mayor riesgo de ideación y conducta suicida, en especial con trastorno del ánimo como comorbilidad

TDAH: Vida adulta

Los síntomas disminuyen, pero sigue habiendo continuidad significativa
• Sensación de agitación e inquietud interna
• Mayor riesgo de ansiedad y depresión
• Retos: organización: presupuestos, pagar cuentas, mantener apariencia personal, recordar citas, encontrar
objetos perdidos, cumplir con metas
• Impulsividad: mayor impacto, necesidad de mantener clama en el trabajo y relaciones familiares
• Depende de su carrera y trabajo

Consecuencias a largo plazo:

• Consumo de sustancias y Conducta antisocial
• Bajo rendimiento escolar
• Rechazo por pares
• Ansiedad
• Menor nivel educacional, peores relaciones de pareja
• Accidentes
• Intento suicidio

Diagnóstico
• Múltiples informantes
• Test de conners abreviado
• Preguntar conductas específicas
• El diagnóstico es clínico
• No hay exámenes médicos ni psicológicos validados
• Continuo vital
• "Test de conners” abreviado: esto se hace para que el colegio reporte al especialista la conducta del niño,
los últimos items hablan de algo más emocional a la base, sobre 15 puntos es indicador de TDAH

Diagnostico diferencial con otras enfermedades

A. Hiperactividad:
B. Maniaco
C. TEA
D. Tics multiples
E. Innatoencion
F. Trastorno de aprendizaje
G. Capacidad intelectual mas baja
H. Otras alteraciones conductuales:

21
I. TOD
J. Insomnio

La entrevista con los niños

En los hiperactivos lo ideal es que sea breve, estructurar los espacios (limitar elementos) siempre evaluar
habilidades escolares (leer, escribir, mirar como toma el lápiz, que traigan los cuadernos)
(pegar examen mental)
Praxias si hay torpeza motora

Tratamiento
A. Psicoeducación y entrenamiento a los padres en manejo conductual
B. Apoyo escolar: programa de integración escolar con (psicologos, neurólogos,
C. Farmacologia: estimulantes (anfetaminas) (metilfenidato), no estimulantes (atomoxetina) el mecanismo
de acción es mas parecido a los antidepresivos como animo y concentración pero no tanto con la
hiperactividad, ambos mejoran la concentración.
D. Intervención dietética: eliminación de colorantes y preservantes

TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL APRENDIZAJE

Generalidades
Estos pacientes tienen un CI normal
Es un espectro en un continuo entre la dificultad y la facilidad para aprender, sin un punto de corte.

Definición DSM V (uno de los siguientes síntomas por al menos 6 meses)

1. Lectura de palabras imprecisas o lenta con esfuerzos
2. No se explica mejor por estas causas
3. Segun donde este la mayor dificultad, se pone la dificultad en el área específica y nivel de gravedad

Otros términos
1. Dislexia: dificultad para la lectura
2. Disortografia:
3. Disgrafia: como hacer las letras o tienen mala letra
4. Discalculia: dificultad en matemáticas
5. Dispraxia: trastorno de coordinacion motora

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Autores:
A. Euge Bleuler: Autismo (auto:uno mismo) en el contexto de esquizofrenia
B. Leo Kanner describió en 11 niños “alteraciones del contacto social
C. Hans Asperger: psicopatía autista de la infancia. El termino autismo paso a denominarse síndrome
autista y luego espectro autista
✓ El autismo clásico es aquel que no tiene lenguaje, hace movimientos repetitivos y es difícil de
diferenciar con una discapacidad intelectual severa.

22
 ✓ Tenemos un mismo tipo de diagnostico para pacientes que son muy distintos
Hoy en dia el trastorno del espectro autista abarca:
a. Autismo atipico
b. Autismo de alto funcionamiento
c. Sindrome de asperger
d. Autismo ecolalia
e. Autismo no verbal
f. Autismo clásico

Nomenclaturaura
1) CIE 10: trastornos generalizados del desarrollo
2) DSM 5: trastornos de espectro autista

Para el diagnóstico DSM 5

1. Déficit en la comunicación e interacción social:
A. Reciprocidad socioemocional
B. Comunicación no verbal
C. Desarrollo y mantención de relaciones
2. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades:
A. Excesiva adherencia a las rutinas,
B. Intereses restringidos y fijos,
C. Lenguaje, motricidad o uso de objetos estereotipado y repetitivo
D. Hiper o hipo- reactividad a estímulos sensoriales
3. Inicio primeras fases del desarrollo o evidencia según demandas ambientales
4. Deterioro significativo
*** a partir de los 2 años se puede hacer el diagnóstico más específico
Grados de ayuda:
1: necesita ayuda (colegios normales con integración, probablemente será una persona que necesita ayuda
en su vida por el equipo de salud)
2: necesita ayuda notable
3: necesita ayuda muy notable

Trastorno de la comunicación social (pragmático): son pacientes que hablan muy bien pero tienen
fallas en las praxias o como se usa el lenguaje, ha sido criticada esta conceptualización
Epidemiología
• Prevalencia 14,7 cada 1000 niños según el CDC (EEUU): 1 en 68
• En el mundo 1%
• Chile: ¿?
• Es 5 veces más frecuente en en hombres que en mujeres
• de acuerdo a un estudio sobre la prevalencia de los trastornos del espectro del agustino, red de vigilancia
del autismo y las discapacidades del desarrollo (ADDM) 2000 - 2010 (combinando datos de todos los
puntos geógrafos: ha habido un aumento en el diagnostico que tendría que ver con
- Tener hijos en edades más tardías (sobre los 40)
- El DSM 5 amplio el criterio diagnóstico
- Mayor conciencia del trastorno.

Detección temprana
• Puede mejorar pronóstico
• Apoyo a los padres
• De acuerdo a un estudio se evidenció que:

23
 ✓0-6 meses: no hay signos- retrasos inespecíficos en desarrollo motor
✓6-12 meses: problemas de interacción social se hacen evidentes
✓24 meses: problemas en comunicación social, juego, lenguaje, cognición, sociales y motoras

Signos de alarma
1. Señales de alerta de TEA en el segundo año de vida
• No mostrar objetos a los demás
• No coordinación de la comunicación no verbal
• No compartir intereses o placer
• Movimientos repetitivos de los objetos
• No mantener una mirada adecuada
• No responder al nombre
• No mostrar una expresión cálida, divertida
• Prosodia extraña
• Movimientos repetitivos o posturas extrañas del cuerpo

2. Señales de alerta de TEA y retraso del desarrollo

• No señalar con el dedo índice
• No jugar con una variedad de juguetes
• No responder a los datos claves del contexto
• No realizar vocalizaciones comunicativas utilizando consonantes Ej. Aaa eee uuu

Pauta de cotejo señales de alerta (guía TEA chilena): se planteo empezar con detección temprana e
intervención, en esta pauta se especifican algunas señales de alerta desde los 12 a los 24 meses.

Aspectos clínicos: déficit en la comunicación e interacción social

• Alteraciones en:
- Contacto visual
- Expresión corporal no verbal
• Problemas en relaciones con pares
• Dificultad en entender las interacciones
• Menor interés en sociabilizar
• Son literales, no comprenden chistes o engaños • Falla en empatía

Características clínicas: Alteraciones del lenguaje (pacientes en grado 3 pueden no tener desarrollo de
lenguaje)
• Retraso, o una falta total de desarrollo del lenguaje (no se acompaña de intentos compensatorios)
• Disfunción marcada en la habilidad de iniciar o mantener conversaciones
• Lenguaje estereotipado, repetitivo o idiosincrático
• Ecolalia (“inmediata” o “diferida” (fuera de contexto).
• Inversión pronominal (“tú” o “él” en vez de “yo”).
• Déficits en comprensión pragmática del lenguaje (metáforas, ironías, chiste).
• Alteraciones en la prosodia (entonación “mecánica”, ajuste de volumen, inflexión estereotipada, hablan
como robot.
• Ausencia de juego variado, de imitación espontánea o de imaginación

Características clínicas: Atención compartida

• Describe la capacidad de los niños para poder mirar los ojos y al rostro de otra persona para obtener
información sobre cómo se siente esa persona, a dónde está mirando o lo que está tratando de hacer.

24
• También es la capacidad de seguir la mirada de otra persona para luego mirar al mismo objeto y ser capaz
de compartir la atención con la persona sobre ello.
• Aunque halla atención compartida tampoco es un criterio de descarte del trastorno

Características clínicas
• Intereses restringidos
- No pueden cambiar de tema/actividad
- Pueden angustiarse mucho/pataleta si se detiene el tema que ellos quieren hablar.
• Adherencia inflexible a rutinas o rituales específicos no funcionales (depende de la edad, los preescolares
les gustan mucha las rutinas)
• Manierismos motrices estereotipados y repetitivos
- gesticular con la mano o con los dedo
- balanceo corporal, caminar de puntillas
- oler y chupar objetos no-comestibles
- Aleteo, girar
- Preocupación por una parte de objetos (por ej. Ruedas de autos)
- Estas conductas también se pueden observar en otros trastornos o en el desarrollo normal
• Hiper o hiposensibilidad sensorial

Principales sintomas del autismo

1. Dificultad para relacionarse con otros niños
2. Risa inapropiada
3. Poco o nulo contacto visual
4. Resistente al cambio
5. Aislamiento o dificultad para relacionarse con otras personas
6. Poca sensibilidad al dolor
7. Evita el contacto fisico
8. Berrinches inesperados
9. No responde al ser llamado por su nombre
10. Ecolalia, repetición de palabras o frases
11. Apego inapropiado a objetos
12. Juegos
13. Hiperactividad o hipo actividad
14. Girar objeto
15. Mejor habilidad motora fina que gruesa
16. Resistencia a los métodos regulares de aprendizaje

INTEGRACIÓN SENSORIAL
Tiene que ver con como nuestro cerebro integra (input) todos los estímulos que vienen desde fuera:
a. Visual
b. Olfatorio
c. Gusto
d. Auditorio
e. Táctil
f. Vestibular
g. Propriocepción

Trastorno de Integración sensorial y TEA

25
• La mayoría sentimos las cosas sensoriales, pero los niños que son muy sensibles a lo tactil puede ser un
niño que odia las cosas muy duras y al revés un niño con hiposensibilidad si se pega no siente nada, en la
parte auditiva ellos odian los secadores, los ruidos fuertes.
• El trastorno de integración sensorial, generalmente se trata con terapia ocupacional

Hiposensible Hipersensible

MOVIMIENTO Me gusta: balancearme No le gustan: los balanceos, los

constantemente
TACTO Necesito: Que los estímulos sean
mas intensos
OIDO Me divierten: los juguetes que
emiten sonidos, ruidos, música,
voces
VISTA Me fascinan: los juguetes con luces
y los ventiladores girar objetos
GUSTO Sabores intensos., tragar, los
alimentos crujentes, mantengo la
comida mucho tiempo en la boca
columpios o que los alcen
Me pone nervioso: peinarse, las
caricias, ciertas prendas de vestir,
cortarse el pelo o las uñas
Me asusta: el secador, la aspiradora,
los fuegos artificiales, los
comedores con niños
Me molestan: las luces fuertes, me
suelo tapar los ojos
No me gusta: cepillarme los dientes,
mezclar alimentos de diferentes
texturas

Diagnóstico
• Evaluación multidisciplinaria por equipo especializado
• Diagnóstico clínico
• Descartar otras patologías
• Observación del niño en diversos contextos: estructurados y no estructurados
• Instrumentos: ADOS-2 ADI-R Otros (psicologos, neurólogos, TO)
• Instrumentos también aportan con perfil de fortalezas y debilidades

Screening (cribado)
• M-CHAT en espeañol: cuestionario para sospechar sobre un TEA, no todos cumplen los criterios
diagnósticos por lo tanto deben ser evaluados más profundamente.
• Un niño puntual negativamente en este cuestionario al responder negativamente 2 o más ítems críticos o
cuando no pasa 3 ítems cualquiera

Etiología y factores de riesgo

A. Factores genéticos
• tasas de concordancia
• 36% y 96% en gemelos monocigoticos:
• pero sólo entre 0% y 27% en gemelos dicigóticos
• El autismo es 50 a 200 veces más prevalente en hermanos de casos de autismo que en la población general
• Genética compleja: es un puro gen afectado sino que son varios.
• Hallazgos neuroanatómicos y de neuroimagen
• Aumento del volumen cerebral
• Aumento de volumen ventricular
• Crecimiento excesivo temprano del cerebro en los dos primeros años de vida
• Alteraciones en la conectividad cerebral

26
• Probablemente desregulación de la formación de capas y de la diferenciación neuronal específica por
capas en las etapas de desarrollo prenatal.
B. Factores ambientales
- NO HAY RELACIÓN CON VACUNAS.
- Paper inicial fraudulento e incluso retractado
- Investigaciones continuas y múltiples han demostrado que no hay conexión
- Ácido valproico durante el embarazo, es un medicamente anti epiléptico/trastorno bipolar que provoca
alteraciones físicas graves
- Ácido fólico periconcepción (factor protector), ideal antes de la Concepcion 3 M
C. Factores de riesgo
- Un hermano o hermana con autismo
- Un hermano o hermana con otro TEA
- Antecedentes parentales de esquizofrenia/psicosis
- Antecedentes parentales de trastornos afectivos
- Antecedentes paternos de otro trastorno mental o del comportamiento
- Edad materna mayor de 40 años
- Edad paterna entre 40 y 49 años (TEA)
- Edad paterna mayor de 40 años (autismo)
- Peso al nacer de menos de 2500 gramos
- Prematuridad (por debajo de 35 semanas)
- Ingreso en una unidad neonatal de cuidados intensivos
- Identificación de dismorfias al nacer
- Género masculino
- Amenaza de aborto anterior a las 20 semanas
- Residir en una cuidad grande, una capital

Etiología: aspectos psicológicos

1. Déficit en la “Teoría de la Mente”

• Dificultad en un grado variable para poder representar y entender los estados mentales de los otros
• Dificultad para responder de forma recíproca a estos estados.
• El déficit en esta habilidad traería como consecuencia un deterioro en las capacidades comunicativas y
una tendencia a una conducta repetitiva y estereotipada

2. Teoría de la Coherencia Central

• Modelo de Coherencia Central: capacidad cognitiva de extraer información en conjunto a partir de datos
individuales de los objetos.
• Esto explicaría en los sujetos con TEA su fijación en los detalles, además de su campo restringido y
repetitivo de conductas

Diagnóstico diferencial
• Pérdida auditiva
• Deprivación psicosocial grave Discapacidad intelectual
• Trastornos del lenguaje expresivo/mixto
• Síndromes genéticos- epilepsia
• Mutismo selectivo: la diferencia es que aquí los niños hablan en la casa pero no en otros ambientes.

27
• Esquizofrenia infantil:
• Trastorno obsesivo compulsivo

Pronóstico
• Recordar que en sí este trastorno NO tiene cura
• El pronóstico está dado principalmente por el ambiente y las intervenciones que se puedan ofrecer
• Peor pronóstico si se asocia a discapacidad intelectual
• Si hay lenguaje antes de los 6 años mejor pronóstico
• Pacientes con presentación leve pueden llegar a superar ciertas dificultades y no cumplir con el diagnóstico
completo
• Pocos estudios epidemiológicos en población adulta

TRATAMIENTO
• No hay cura
• Tratamientos psicosociales de apoyo
• Equipo multidisciplinario
• Debe ser personalizado

Tratamientos NO efectivos (no apoyados por la evidencia y no recomendados

1. Terapia de Doman- delacato

2. Lentes de irlen
3. Comunicación facilita
4. Psicoterapia psicodinámica
5. Secretina
6. Terapia antimicotica
7. Quelación
8. Inminoterapia
9. Terapia sacrocraneal
10. Terapias asistidas por animales
*** en chile las mas conocidas son la quelación donde se eliminaban algunas vitaminas en los pacientes.

Tratamientos recomendados
A. Débilmente apoyado por la evidencia y recomendados en estudios controlados de investigación
• Investigación auditiva
• Investigación sensorial
• Psicoterapias expresivas (arte y musica)
• Vitaminas y suplementos dietéticos
• Dietas libres de gluten y/o cafeína
B. Débilmente apoyados por la evidencia y recomendados
• Programas de habilidades sociales
• Sistemas de comunicación argumentativa/alternativa
• Programa TEACCH (tratamiento de educación de niños con autismo y con discapacidades para la
comunicación
• Terapia C-C
• ISRS en adultos con TEA (si hay comorbilidad con TOC)
• Estimulantes de atención en personas con TEA y TDAH
C. Apoyados por la evidencia y recomendados

28
 • Intervenciones conductuales
• Risperidona (para irritabilidad severa o comportamientos disruptivos

Tratamiento no farmacológico
• Apoyo escolar
• Psicoterapia
• Terapia ocupacional
• Fonoaudiologiá
• Terapias intensivas
- ABA
- TEACCH
- Floor time

Tratamiento farmacológico
• De apoyo sintomatológico
• Para comorbilidades
• Risperidona/ aripiprazol: se usa el segundo por los sintomas negativos que produce como el colesterol
y problemas de diabetes
• Conductas explosivas, pataleta
• Inhibidores selectivos recaptación de serotonina (ISRS): Síntomas ansiosos y siń tomas obsesivos
• Metilfenidato: TDAH, normalmente a estos niños les gusta trabajar en lo que ellos quieren y no se
justifica muchas veces su uso.

TRASTORNOS CONDUCTUALES
A) Trastorno de la conducta
B) Trastorno oposiciónionista (negativista desafiante)

Trastorno negativista desafiante

1. Enfado/irritabilidad
2. Vengativo
3. Discusiones y actitud desafiante
• Duración: 6 meses
• No presente solo con los hermanos

Criterios diagnósticos
1. Enfado/irritabilidad
a. A menudo pierde la calma.
b. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
c. A menudo está enfadado y resentido.
2. Discusiones/actitud desafiante
d. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los adolescentes.
e. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o
normas.
f. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
g. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
3. Vengativo
h. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses.

Gravedad
1. Leve 1 ambiente

29
2. Moderado 2 ambientes
3. Severo 3 ambientes
Según DSM 5
1. Patrón repetitivo y persistente.
2. No se respetan los derechos básicos de los otros, normas o reglas sociales propias de la edad.
3. En los últimos 12 meses 3 de los siguientes, con 1 al menos presente en los últimos 6 meses.

Trastorno de la conducta
1. Agresión a personas y animales
1. A menudo acosa, amenaza o intimada a otros.
2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros (p. ej., un bastón, un ladrillo, una
botella rota, un cuchillo, un arma).
4. Ha ejercido la crueldad física contra personas.
5. Ha ejercido la crueldad física contra animales.
6. Ha robado enfrentándose a una víctima (p. ej., atraco, robo de un monedero, extorsión, atraco a
mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien.
2. Destrucción de la propiedad
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por medio del fuego).
3. Engaño o robo
10. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
11. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones (p. ej. “engaña” a
otros).
12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la víctima (p. ej., hurto en una tienda sin
violencia ni invasión; falsificación).
4. Incumplimiento grave de las normas
13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus Trastorno de la conducta padres,
empezando antes de los 13 años.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o en un hogar de
acogida, por lo menos dos veces o una vez si estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años.

Especificador con emociones prosociales limitadas (solo 2)

1. Falta de remordimientos o culpabilidad
2. Insensible, carente de empatía
3. Despreocupado por su rendimiento
4. Afecto superficial o deficiente

Rasgos de insensibilidad y crueldad (carentes de emociones)

• Un subgrupo de niños y adolescentes con TC se caracterizan por altos niveles de insensibilidad y
crueldad (15-45%)
• Baja empatía
• Baja emoción interpersonal
• Crueldad hacia otros
• Grupos más severos.
• Rasgos altamente heredables.

Epidemiología
• Prevalencia de un 5 a 10%

30
• TOD es más frecuente en niños y TC en adolescentes+
• Género
- TOD 2:1 hombres vs mujeres
- TC en adolescentes 3:1 a 7:1 hombres vs mujeres

• Nivel socioeconómico y área geográfica

- 5 veces más común en NSE bajo
- 2-3 veces más frecuente en ciudades, en vecindarios deprivados
• Poblaciones de alto riesgo
- Niños que han sufrido maltrato, en hogares de acogida, con discapacidad intelectual

Relación entre TOD y trastorno de la conducta

• ¿Precursor uno del otro?
• ¿Mismo trastorno?
• La mayoría de los niños diagnosticados con TND no presentarán Tr. de conducta

Trastorno negativista desafiante: relación con otros trastornos

• Es característicamente comórbido
• Niñas
- Trastornos depresivos
- Trastornos ansiosos
• Niños
- Trastornos de conducta
- Trastornos de consumo de sustancias
• Además TND predice de forma consistente con ansiedad y depresión (continuidad heterotípica: son
aquellas conductas que pueden cambiar en la forma siguiendo la mismo proceso básico)

Evolución en el tiempo
TND: puede evolucionar a un trastorno de conducta o a depresión y ansiedad

Trastorno negativista desafiante y su relación con otros trastornos

A. Irritabilidad: ansiedad y depresión
B. Obstinación: trastorno de conducta
C. Conducta dañina: trastorno de conducta agresivo.

Subtipos de trastornos conductuales

1. Inicio temprano, persistencia a lo largo del ciclo vital:
• Menor CI
• Prolemas de hiperactividad y atención
• Peor memoria
• Mayor dificultad con pares
• Mayores dificultades psicosociales y familiares
2. Limitado a la adolescencia
• Pocos deficit neurocognitivos
• Disminuye conducta antisocial a los 20’s
*** este grupo sigue con conductas delictivas a los 30 años o dificultades a nivel psicosocial
3. Limitado a la infancia
• Mayor riesgo en adultez de depresión, aislamiento social y dependencia financiera de otros

Etiologia

31
1. DIFERENCIAS A NIVEL INDIVIDUAL
Genetica
• Hoy en día se sabe que la genética es importante, especialmente para algunos subgrupos:
- En presencia de inatención e hiperactividad.
- Características de crueldad e insensibilidad.
- Altos niveles de agresión fiś ica.
★ La contribución genética es baja si ninguno de los anteriores está presente
★ No se han encontrado genes específicos.
★ Rol MAO-A (encimas catalizadores de noradrenalina y serotonina, son de riesgo por exceso o por
defecto): es de riesgo en contexto de maltrato.

Embarazo y factores perinatales:

• Alcoholismo durante el embarazo (Sd alcohólico fetal)
• Tabaquismo
• Bajo peso al nacer
• Complicaciones perinatales

Temperamento
• Temperamento difícil en contacto con crianza dura e inconsistente
• Rasgos:
- Emocionalidad negativa
- Pobre autoregulación emocional
- Inquietud e Inatención

Funciona cerebral
• Menor volumen de amígdala (asociada con el procesamiento de los estímulos socioemocionales)
• Hipofunción de la amígdala en aquellos con características crueles e insensibles

Lenguaje, CI y logros educacionales

• Bajo CI
• Bajo rendimiento escolar
• Bajas habilidades verbales (CI verbal): tratan de ganar control de las situaciones sociales usando la
agresión
• Bajo CI -> dificultades académicas ->ambiente poco gratificante

Disfunción ejecutiva
• Pobres funciones ejecutivas
• Mas probabilidades de tomar desiciones arriesgadas y menos sensible al castigo

Reactividad autonómica y del eje hipotálamo-hipófisis-

adrenal
• Frecuencia cardiaca baja se ha asociado consistentemente con conducta antisocial
- Mediado casi de forma exclusiva por la genética
• Menor actividad de conductancia en la piel: son las variaciones en las características eléctricas de la piel
- Se detecta incluso en niños pequeños
- Niveles bajos predicen conducta antisocial
• Menor secreción de cortisol frente al estrés

Procesamiento de la información y cognición

social
• Estilo atribucional hostil.

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• Son más propensos a seleccionar y favorecer soluciones agresivas a eventos sociales.

2. INFLUENCIAS A NIVEL FAMILIAR:

Prácticas de crianza
• Disciplina inconsistente y dura
• Baja calidez y cercanía emocional
• Alto criticismo
• Inconsistencia en el uso de reglas
• Responden a sus hijos por su estado de ánimo más que por la conducta del hijo
• Menos propensos a monitorear el paradero de sus hijos
• Menos sensibles al comportamiento prosocial de sus hijos.
• La crianza puede causar y exacerbar la conducta antisocial
• Trampa del refuerzo negativo (Patterson)
• Ausencia de padre prosocial n Presencia de padre antisocial

Agrego inseguro
• Especialmente apego desorganizado se relaciona con conducta antisocial
• Hallazgos demostrados principalmente en periodo de lactante y niñez temprana
• Estudios recientes evaluando a adolescentes coinciden en estos hallazgos

Exposición a conflicto y violencia conyugal

• “Teoriá del aprendizaje social”
• Disminuye el umbral de desregulación psicológica de los niños

Maltrato
• Las asociaciones entre el abuso físico y los problemas de conducta están bien establecidas.
- El antecedente de maltrato aumentó en 4,5 veces el riesgo de presentar T. Disruptivos. (Estudio
Chileno, de la Barra)
• Castigo corporal: Efecto del niño
• Maltrato físico perjudicia: No habría efecto del niño

3. EFECTOS DE LOS PARES

• Rechazo por parte de niños sin problemas conductuales.
• Asociación con pares “iguales”.
• Se ha encontrado que ya desde los 5 años los niños agresivos- antisociales tienden a asociarse con
pares con los mismos problemas
• Los adolescentes con problemas conductuales se asocian con otros pares desviados
• Estudio con terapia grupalàpeores resultados

4. EFECTOS ESCOLARES
• Jóvenes con TC/TOD tienen mayor probabilidad de asistir a escuelas con altas tasas de delincuencia

5. POBREZA
• Niños antisociales provienen más frecuentemente de familias pobres
• El efecto es indirectoàmediado por prácticas de crianza
• Además, la reducción de la pobreza puede reducir el comportamiento antisocial
• Mediada por mejores prácticas parentale

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RIESGOS Y CAUSAS
Relación entre factores de riesgo y trastornos conductuales: En la mayoría de éstos, no conocemos
la causalidad.

PRONÓSTICO

• Factores protectores: El extremo opuesto a los factores de riesgo.

• Eventos significativos:
- dejar de pertenecer a una pandilla de delincuentes
- contraer matrimonio con una pareja sin problemas n mudarse lejos de un vecindario pobre
- hacer un servicio militar en el que aprende un oficio

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

INICIO Inicio de problemas severos antes de los 8 años

FENOMENOLOGIA Si los actos antisociales son severos, frecuentes y

variados; agresión física, actos premeditados

COMORBILIDAD Hiperactividad y problemas de atención, rasgos

insensibilidad y crueldad

INTELIGENCIA CI BAJO

HISTORIA FAMILIAR Criminalidad parental, alcoholismo

EMBARAZO Tabaquismo, ansiedad materna

CRIANZA Crianza severa, inconsistente, con alto nivel de críticas,

baja afectuosidad, bajo involucramiento y
Baja supervisión

ENTORNO AMPLIO Familia de bajos ingresos en barrios pobres con

escuelas inefectiva

PRONÓSTICO.A LARGO PLAZO:

FUNCIONAMIENTO ADULTO DE NIÑOS CON
TC/TOD

CONDUCTA CRIMINAL Más crímenes violentos y no violentos

PROBELMAS DE SALUD MENTAL Personalidad antisocial, abuso de OH y drogas,

ansiedad, depresión , quejas somáticas, autoagresiones,
suicidios, hospitalizaciones psiquiátricas

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 EDUCACION Peores resultados en las pruebas, mayor abandono
escolar

EMPLEO Mayor desempleo, menos tiempo en cada trabajo,

menor estatus, menos ingresos, más ayuda de
beneficencia

REDES SOCIALES Menos amigos, mayores amigos de pandillas, pocas

relaciones con familia y vecindario

REDES INTIMAS Aumento de la tasa de relaciones de cohabitación

violentas y de corta duración, incluida la violencia
doméstica; selección de parejas que a menudo son
también antisociales

NIÑOS Mayores tasas de abuso infantil, problemas de conducta

en la progenie, niños bajo tutela estatal

SALUD Más problemas médicos, muerte prematura

EVALUACION Y DIAGNÓSTICO

1. Evaluación y diagnóstico: entrevista con el niño/adolescente

• Antes de los 11 años tienden a sub reportar síntomas conductuales
• Evaluar consumo de alcohol, drogas
• Conductas de riesgo a nivel sexual
• Uso de armas, problemas con la ley
• Ansiedad, depresión
• Cómo es la relación con padres, se sienten cercanos y amados? A quién recurren si están en
problemas?
• Qué hacen en su tiempo libre y cómo se proyectan en el futuro
• Factores protectores

2. Evaluación y diagnóstico: entrevista a los padres

• Evaluar estilos de crianza
• Cómo reaccionan los padres frente a mala conducta
• Presencia de malos tratos físicos o psicológicos
• Escaladas simétricas
• Situaciones de relajo y de compartir de forma agradable
• Actividades antisociales, abuso de alcohol y drogas actual o en el embarazo (propios padres)
★Importancia de reporte escolar
★Evaluación de dificultades escolares: Dislexia Y Retraso en el desarrollo de la lecto escritura
★Evaluación de CI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

a. TDAH
b. TEA
c. Trastornos del animo
d. Asociación con pares antisociales

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e. Trastorno adaptativo
f. TOC

TRATAMIENTO
Focos de intervenciones terapéuticas (principio del tratamiento)
• Involucrar a la familia
• Seleccionar el tipo de tratamiento y quién debe realizarlo
• Desarrollar fortalezas
• Tratar comorbilidades
• Promover aprendizaje social y escolar
• Evaluar factores de riesgo modificables

TND TC

Entrenamiento a padres Terapia familiar funcional (TFF)

- los años increíbles
- Tripe P (programa de parentalidad positiva
- Lectura padres e hijos
Entrenamiento a profesores Terapia multisistémica (TMS)

Entrenamiento a profesores

Fármacos
• Uso controversial
• No existen intervenciones farmacológicas aprobadas específicamente para el trastorno de conducta.
• Poca efectividad y mayores efectos adversos: Risperidona, aripiprazol
• Litio, carbamazepina, buspirona, clonidina: Efectivos sólo en hospitalizados, estudios pequeños.
• Sí efectivos en comorbilidad, especialmente TDAH: Metilfenidato, anfetaminas

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