Holding

ALGORITMOS
Seguro Colectivo
de Vida, Salud y
Dental
 SEGURO DE VIDA

Dado que esta nueva vigencia Cadem cambió compañía aseguradora se hace indispensable que
llenen el formulario con la designación de beneficiarios, los cuales están en poder de RRHH. Una
vez llenados entregar a RRHH para hacerlos llegar a la Compañía Aseguradora.
Aunque no es obligatorio es importante que si el Asegurado designa beneficiarios es recomendable
lo haga con mayores de 18 años, distribuyendo el % según su criterio y voluntad.

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 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD
 Coberturas

 Prestaciones Ambulatorias: Consultas, Procedimientos, Exámenes

 Medicamentos: Tanto Genéricos como de Marca

 Prestaciones Hospitalarias: Honorarios médicos, Día Cama, UTI, Servicios Hospitalarios

 Maternidad

 Salud Mental: Las sesiones psicológicas o psicopedagógicas deben ser por derivación del

médico tratante.

 Otros Gastos: Ej. Marcos y Cristales ópticos, Aparatos auditivos, Prótesis y Órtesis

IMPORTANTE: El plazo para presentación de los gastos médicos son 60 días de corrido desde la fecha de emisión de

los bonos, boletas o facturas, de lo contrario la compañía no está en la obligación de pagar el siniestro. En caso de

hospitalizaciones el asegurado deberá dar aviso a la corredora para poder realizar el denuncio en la compañía

aseguradora y considerar que el plazo es mayor por la tramitación de la cuenta hospitalaria. 3

 USO DEL CONVENIOS DE FARMACIA EN LÍNEA

 Solicitar, con su RUT, que aplique el convenio de farmacia del seguro complementario

de Colmena Seguros

 No opera descuento de otras instituciones (Ej. Isapres) con la bonificación en línea

 Cuando el Médico emite receta a permanencia esta quedará retenida y se entregará

una copia de la misma para realizar la siguiente compra de acuerdo a al tiempo que

dura el tratamiento.

 Las recetas a permanencia tienen una duración de hasta 6 compras, luego el

asegurado deben asistir nuevamente al médico para renovar dicha receta.

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 PLAN DE COBERTURA COMPLEMENTARIO DE SALUD

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 PLAN DE COBERTURA COMPLEMENTARIO DE SALUD

Preexistencia: Las condiciones preexistentes, no están cubiertas por la póliza. Se considerá preexistencia toda
condición o situación conocida o diagnosticada previamente al ingreso del asegurado a la póliza colectiva de Vida y
Salud. Esto aplica para las nuevas incrporaciones de asegurados desde 01/03/2019
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 PLAN DE COBERTURA COMPLEMENTARIO DE SALUD ESPECIAL

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 PLAN DE COBERTURA COMPLEMENTARIO DE SALUD ESPECIAL

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 PLAN DE COBERTURA CATASTRÓFICO AMPLIADO

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 PLAN DE COBERTURA DENTAL

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 REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD

Seguro de Salud

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 ¿CÓMO REEMBOLSAR GASTOS MÉDICOS?

 Se recomienda siempre llevar formulario de reembolso por más que

exista I-Med

 El formulario debe ser debidamente completado por el asegurado y

por el médico tratante

 Es fundamental siempre indicar el diagnóstico

 Para gastos posteriores por el mismo diagnóstico (continuidad de

tratamiento) ya no es necesario el llenado por parte del médico, sólo

bastará los datos del asegurado y siempre indicar diagnóstico y que es

Cont. de Tratamiento

 Se deben adjuntar los comprobantes de gastos originales, no se

aceptan copias, excepto las órdenes médicas que quedan en mano de

la Institución de Salud

 Para los medicamentos se debe adjuntar la receta original y la boleta

con el detalle de los valores por medicamento 12

 BUEN USO DEL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD:

• Debes buscar el mejor plan de

acuerdo a tu grupo familiar y
comportamiento de uso.

• Conoce los beneficios de

prestadores preferentes.

• El sistema de salud obligatorio tiene

beneficios adicionales (GES, CAEC)

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 Prestador Preferente

¿SABÍAS QUE TU ISAPRE CUENTA CON EL BENEFICIO PRESTADORES PREFERENTES?

Tu Isapre cuenta con el benefcio de Prestadores Preferentes, que permite acceder a atenciones
ambulatorias y hospitalarias a precios más convenientes.

RECUERDA SIEMPRE:
Antes de pedir hora para una atención o exámen, busca en la página web de tu Isapre el listado de
convenios con Prestadores Preferentes y cotiza para obtener el precio más económico.

Hacer uso de este beneficio te permitirá potenciar la cobertura de

tu seguro complementario de salud y tu copago será siempre
menor.
GES / AUGE

¿Qué es AUGE o GES?

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa e Isapres y sus respectivas
cargas, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso,
oportunidad (tiempos máximos de espera) y protección financiera.

¿Quiénes pueden acceder?

Afiliados que presenten una enfermedad que esté incluida entre los 80 problemas de
salud o patologías AUGE-GES.
Que cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para
cada uno de los problemas de salud.
Se atiende en la red de prestadores determinada por Fonasa o la Isapre, cuyas
prestaciones estén debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y
que estén garantizadas dentro de un determinado problema de salud.
Enfermedades cubiertas por GES / AUGE

GES o AUGE cubre 80 enfermedades

- Accidentes graves
- Salud adulto mayor a 65 años
- Enfermedades crónicas
- Enfermedades del corazón y cerebro
- Intervenciones Quirúrgicas
- Tratamientos de Cáncer
- Urgencias odontológicas

IMPORTANTE: El deducible del GES/CAEC se reembolsa al 100% por el seguro

Complementario de Salud

http://www.supersalud.gob.cl/664/w3-propertyname-501.html
 Que es el CAEC?

La Cobertura Adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC) es un beneficio adicional al plan

de salud otorgado por las isapres que permite financiar las atenciones de alto costo que superen el
deducible mínimo anual de 60 UF y un máximo de 126 UF.

La CAEC puede usarse SÓLO dentro de la Red de prestadores de la Isapre en el tipo de habitación y
con el médico que ésta determine.

Al tomar conocimiento de que un diagnóstico puede transformarse en una enfermedad

catastrófica, el afiliado o beneficiario debe concurrir inmediatamente a la Isapre y solicitar la
activación de la CAEC.

Si la entidad aseguradora (Isapre) acepta la solicitud, derivará al paciente a un prestador de su Red

en un plazo que puede ir de 2 a 3 días hábiles, dependiendo si la persona está o no hospitalizada.
Este trámite deberá hacerlo personalmente el beneficiario o quien lo represente, ya que una vez
autorizada la derivación tendrá que firmar su aceptación o rechazo.
CONVENIOS COLMENA SEGUROS

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