Sunteți pe pagina 1din 42

Anatomia gleznei

Introducere
Articulatia gleznei este ca o balama. Dar este mult mai mult decat o simpla
balama, glezna este formata din mai multe structuri importante. Modelul unic al gleznei face
articulatia foarte stabila. Articulatia trebuie sa fie stabila pentru a sustine greutatea corporala de
1,5 ori cand persoana merge si de opt ori cand persoana alearga. Functionarea normala a gleznei
este necesara pentru un mers usor si fara efort. Muschii, tendoanele si ligamentele care sprijina
articulatia gleznei functioneaza impreuna pentru a propulsa corpul. Conditiile care tulbura
functionarea normala a gleznei pot face dificila desfasurarea lor fara durere sau alte probleme.
Anatomie
Se mai numeste si articulatia talocrurala, participand oasele gambei si talusul. Privita anterior
are aspectul unei “chei engleze” formata din extremitatile inferioare ale tibiei si fibulei ce
se muleaza pe o suprafata situata pe fata posterioara a astragalului ( trohleea talusului ).
Privita din profil se observa ca cele doua suprafete articulare au o forma cilindrica
(superior un cilindru gol, inferior un cilindru plin). Aceste suprafete sunt acoperite de cartilaj.
Corespondenta dintre suprafetele articulare este destul de precisa:
- trohleea talusului este prelungita lateral de cele doua fetisoare maleolare ce se vor
articula cu cele doua maleole.
-in partea interna (tibiala) suprafetele sunt aproape verticale.
- in partea externa (fibulara) suprafetele sunt mai curbate, oblice si coboara mai jos.
Din punct de vedere al formei osoase singurele miscari posibile se realizeaza spre
anterior si posterior si sunt flexia plantara si dorsala. La acest nivel aceste miscari sunt cele
mai importante pentru piciorul privit ca intreg. Axa miscarilor trece prin cele doua maleole.
In ceea ce priveste stabilitatea osoasa, pentru flexia dorsala glezna prezinta o
stabilitate crescuta; pentru flexia plantara este mai putin stabila. Pentru contracararea acestei
instabilitati exista ligamente si muschi stabilizatori in timpul flexiei dorsale active.
Articulatia este intarita mai ales prin ligamente laterale. Dispozitia lor este relativ
simetrica, de fiecare parte de la nivelul maleolei pleaca 3 fascicule ligamentare, coborand spre
oasele tarsului.

1
● Ligamentul colateral extern - fasciculele anterior si posterior se termina la nivelul
astragalului pe care il leaga direct de oasele gambei; fasciculul mijlociu se termina pe
calcaneu, antrnandu-l in miscarile de la nivelul gleznei.
●Ligamentul colateral intern - cele 3 fascicule sunt dispuse in doua plane:
- un plan superficial ce contine un fascicul ce se termina pe scafoid, ligamentul
glenoidian si sustenaculum tali
- un plan profund ce contine un fascicul anterior ce se termina pe astragal si un
fascicul posterior ce se termina posterior de astragal.
In ceea ce priveste stabilitatea articulatiei gleznei datorita ligamentelor, tensiunea
ligamentelor variaza in functie de pozitia gleznei;
- in flexie dorsala fasciculele posterioare sunt tensionate, cele anterioare destinse;
- in flexie plantara situatia este inversa, si ansamblul osos, asa cum s-a aratat anterior,
este mai stabil. Fasciculele anterioare sunt solicitate mai ales extern, existand o tendinta
puternica la supinatie. De fapt acest ligament este cel mai frecvent lezat in entorsele gleznei.
Stabilitatea gleznei este completata de jocul actiunilor musculare care intrevin in
miscarile active ale gleznei.
Articulatia gleznei este alcatuita din epifiza distala a tibiei, epifiza distala a peroneulu(maleola
peroniera) si talus. Stabilitatea gleznei se datoreaza atat conformatiei osoase cat si structurilor
ligamentare ce formeaza capsula articulara. Exista 3 grupe de ligamente: 1) ligamentele
sindesmotice, 2) ligamentele colaterale laterale, 3) ligamentele colaterale mediale. Ligamentele
sindesmotice sunt alcatuite de ligamentul tibiofibular anterior inferior, ligamentul tibiofibular
posterior si ligamentul interosos. Ligamentele colaterale laterale includ ligamentul talofibular
anterior, ligamentul calcaneofibular si talofibular posterior. Ligamentul deltoid ofera stabilitate in
partea mediala a gleznei. Acesta este compus din fibre superficiale ce posrnesc de la nivelul
maleolei tibiale si se insera pe navicular, pe colul talusului, pe sustentaculum tali si pe tuberculul
talar posteromedial. Dintre acestea ligamnetul tibiocalcanean este cel mai puternic. Fibrele
profunde sunt considerate principalele stabilizatoare ale fetei mediale a gleznei.

2
Oasele si articulatiile
Articulatia gleznei este formata din conexiunea a trei oase:
-Osul gleznei poarta numele de talus;
-fata superioara a talusului se potriveste intr-un locas format din capetele inferioare ale tibiei si
fibulei (osul subtire al gambei);
-fata inferioara a talusului sta pe osul calcaiului numit calcaneu. Talusul functionaza ca o balama
in locasul sau pentru a permite piciorului sa se miste in sus (dorsiflexie) si in jos (flexie
plantara).
Lucratorii in lemn si artizanii sunt familiarizati cu modul de functionare al acestei articulatii.
Ei folosesc o constructie similara pentru a crea structuri stabile. Este folosita de rutina pentru

3
realizarea unor obiecte robuste, cum ar fi mobila sau constructii. In interiorul articulatiei, oasele
sunt acoperite cu un material alunecos numit cartilaj articular. Acesta este un material care
permite oaselor sa se miste usor unul pe langa altul in orice articulatie a corpului. Grosimea
cartilajului este de aproximativ 0,6 cm in majoritatea articulatiilor care suporta greutati, cum ar fi
glezna, soldul sau genunchiul. Este suficient de moale pentru a permite absorbtia socurilor si
destul de puternic pentru a rezista toata viata, atata timp cat nu este lezat.
Ligamentele si tendoanele
Ligamentele sunt tesuturi moi care leaga oasele intre ele. Acestea sunt asemanatoare tendoanelor,
doar ca acestea din urma unesc muschii de oase. Ligamentele si tendoanele sunt structuri formate
din fibre mici dintr-un material numit colagen. Fibrele de colagen sunt unite intre ele pentru a
forma o structura asemanatoare unei franghii. Ligamentele si tendoanele au marimi diferite, si la
fel ca franghia, sunt formate din multe fibre de dimensiuni mici. Cu cat ligamentul sau tendonul
este mai gros cu atat acesta este mai puternic.
Ligamentele de ambele parti ale gleznei ajuta la mentinerea oaselor impreuna. Trei ligamente
realizeaza ligamentul lateral complex, pe partea laterala a gleznei, la distanta cea mai mare fata
de cealalta glezna (lateral inseamna mai departe decat centrul corpului). Acestea includ
ligamentul talofibular anterior, ligamentul calcaneofibular si ligamentul talofibular posterior. Un
ligament gros, numit ligamentul deltoid sustine glezna medial (pe fata cea mai apropiata de
cealalta glezna).
Ligamentele sustin, de asemeni, capatul inferior al gambei unde se formeaza balamaua
gleznei. Aceasta serie de ligamente sustin sindesmoza (sinartroza) gleznei, o portiune a gleznei
unde capatul inferior al fibulei se uneste cu tibia. Cele trei ligamente principale sustin aceasta
zona. Ligamentul care trece prin fata gleznei si leaga tibia de fibula este numit ligament
tibiofibular antero-inferior. Ligamentul fibular posterior are insertiile pe fata posterioara a tibiei si
a fibulei. Aceste ligamente includ ligamentul tibiofibular infero-posterior si ligamentul transvers.
Ligamentul interosos se gaseste intre tibie si fibula (interosos inseamana intre oase). Ligamentul
interosos reprezinta tesutul conjunctiv care uneste tibia si fibula pe intreaga lungime a acestora,
de la genunchi pana la glezna.
Ligamentele care inconjoara glezna ajuta la formarea capsulei articulare. O capsula articulara
este un sac impermeabil care se formeaza in jurul oricarei articulatii. Este formata din ligamentele
din jurul articulatiei si din tesutul moale aflat intre ligamentele, care umple spatiile lasate de

4
acestea si formeaza un sac.
Articulatia gleznei, este sustinuta, de asemeni, de tendoanele din jur. Tendonul Achile este cel
mai important tendon pentru mers, alergat si sarit. Se ataseaza de muschii gambei si apoi de
calcaneu, mergand pana la nivelul degetelor. Tendonul tibial posterior ataseaza unul dintre
muschii mici ai gambei de fata inferioara a piciorului. Acest tendon ajuta la sprijinirea arcului si
permite intoarcerea piciorului spre interior. Tendonul tibial anterior permite ridicarea piciorului.

Clasificare
Fracturile gleznei pot fi clasificate prin descrierea leziunii si anume prin localizarea liniei de
fractura la nivelul maleolei peroniere, maleolei tibiale sau maleolei posterioare. In cazul
interesarii a mai mult de 1 maleola, acestea se numesc bimaleolare sau trimaleolare. Descrierea
leziunilor ar trebui sa includa starea partilor moi, si anume echimoze, edeme sau flictene la
nivelul gleznei.
Clasificarea Lauge-Hansen imparte fracturile gleznei in functie de mecanismul de producere.
Acesta a demonstrat ca majoritatea fracturilor maleolare pot fi reproduse prin pozitionarea
piciorului in una din 2 pozitii si aplicarea unor forte de deformare in una din cele 3 directii.
Pentru o pozitie si o directie a fortei de actiune cunoscute, secventa structurilor lezate pe masura
ce forta creste este similara. Tipul fracturii ce rezulta depinde de 2 factori: 1) pozitia piciorului:
supinatie sau pronatie, 2) directia fortei de deformare: rotatie externa, adductie sau abductie.
Astfel se pot observa 4 mecanisme: supinatie-adductie, supinatie-rotatie externa, pronatie
abductie si pronatie rotatie externa.

5
Clasificarea Weber imparte fracturile gleznei in functie de localizarea liniei de fractura a
peroneului. Astfel in tipul A fractura se afla distal de sindesmoza tibiofibulara, in tipul B fractura
se afla la nivelul sindesmozei, in tipul C fractura se afla proximal de sindesmoza.

Diagnostic
Deobicei aceste fracturi apar ca rezultat a unor accidente sportive sau alunecarii. Examenul clinic
trebuie sa includa inspectia gleznei si evidentierea unei posibile luxatii, examinarea gleznei din
punct de vedere neurovascular. Leziunile partilor moi pot include edem local, echimoze si
flictene.

6
Tipuri de orteze ale articulatiei gleznei

Orteze pentru glezna-picior:


●fixe
●mobile
Orteza de gleznă Malleo TriStepR
50S8 este destinată exclusiv utilizării in tratamentul ortetic al gleznei. Ea este concepută pentru a
fi aplicată numai pe piele intactă.

1.2 Indicaţie şi mod de acţionare


- instabilităţi acute şi cronice ale ligamentului capsular,insuficienţe ale ligamentelor şi leziuni ale
articulaţiilor gleznei (articulaţiasuperioară / articulaţia inferioară), cum ar fi entorse grave sau
rupturi ale ligamentelor exterioare. protecţie postoperativă după suturarea,respectiv reconstrucţia
ligamentelor exterioare ale articulaţiei superioare a gleznei

7
- afecţiuni şi leziuni ale tendoanelor peroniere.
- afecţiuni inflamatorii sau degenerative ale articulaţiilor gleznei (articulaţiasuperioară /
articulaţia inferioară) cu stări iritative recidivante sau erupţii iritative cronice.Prescripţia se face
de către medic. Tratamentul se
efectuează in 3 etape:
Etapa I - Etapa inflamatorie (fig. 1): Piciorul se va imobiliza in pronaţie uşoară şi in poziţie
neutră (90°) cu ajutorul carcasei pentru picior in combinaţie cu banda pentru pronaţie. Un grad
suplimentar de stabilitate se obţine prin elementele laterale de stabilizare autoadaptabile. În
această fază orteza Malleo TriStepR 50S8 nu poate fi purtată in pantof.

Etapa II - Etapa proliferativă (fig. 2): După funcţia iniţială ca orteză de stabilizare in etapa I,
carcasa pentru picior poate fi indepărtată în timpul zilei. În etapa II În prim-plan se află
mobilizarea / activarea, cu solicitarea controlată a articulaţiei. Pentru stabilitate, orteza Malleo
TriStepR 50S8 se va purta cu bandă de stabilizare şi elemente laterale de stabilizare
autoadaptabile. Pentru imobilizarea articulaţiei piciorului şi in scopul
profilaxiei recidivelor, carcasa pentru picior va fi adaptată pe timpul nopţii.
Etapa III - Etapa de remodulare (fig. 3): Către sfarşitul procesului de vindecare elementele
laterale de
stabilizare şi banda de stabilizare vor fi Îndepărtate, iar orteza Malleo TriStepR 50S8 poate fi
aplicată pentru sprijin şi prevenţia unor noi leziuni, de ex. În timpul unor activităţi sportive sau al
altor activităţi. Opţional pot fi montate elementele laterale de stabilizare şi banda de stabilizare.

Conţinutul livrării şi modul de construcţie

Orteza de gleznă Malleo TriStepR 50S8 se livrează in starea pentru etapa


I. Materialul textil din velur este confecţionat din poliamidă hipoalergenică. Inserţia din material
plastic
(polietilenă) integrată este pre-formată anatomic, la nevoie insă forma acesteia poate fi
modificată la rece de către tehnicianul ortoped. Benzile velcro reglabile individual sunt
aranjate pentru a se deschide în sens opus, asigurându-se astfel prevenirea unei deplasări a
ortezei.

8
9
Orteza de glezana 50S3 Malleo Sprint
Este un tip nou de orteza care prezinta cateva caracteristici mecanice exceptionale, incluzand
imbunatatiri speciale ale exoscheletului din plastic care sunt integrate direct in orteza. Datorita
constructiei sale, Malleo Sprint seadapteaza excelent conditiilor anatomice ale gleznei, iar atunci
cand este potrivita si inchisa corespunzator,restrictioneaza miscarea piciorului oferind astfel un
support stabil. Pentru mai mult confort s-a folosit o imbracaminte interioara dintr-un material
special, SpaceTex ®.

Este indicată în:


- instabilitatea ligamentelor
- tratamentul postoperativ sau posttraumatic după ruptura ligamentelor

10
11
1. Aplicaţii
Produsul 50S3 Malleo Sprint pentru gleznă poate fi folosit doar pentru ortezarea membrelor
inferioare.
2. Indicaţii şi efecte
Ligamente slăbite, postoperatorii cauzate de rupturi de ligamente, contorsiuni ale gleznei şi
pentru tratarea traditională, funcţională a rupturilor ligamentelor latelale. Medicul dumneavoastră
este cel care trebuie să vă dea indicaţii detaliate.
Datorită cadrului extern şi curelelor sale, orteza are rolul de a stabiliza glezna.
Eversia şi inversia articulaţiei piciorului sunt restricţionate, fără a influenţa în mod negativ flexia
plantară şi dorsală a piciorului.
3. Dimensiuni
Alegerea dimensiunii ortezei se bazează pe masurarea circumferintei călcâiului, gleznei şi
scobiturii piciorului
în condiţiile in care purtati o soseta sport.Orteza poate fi folosita atat pentru piciorul stang, cat si
pentru cel drept.
4. Aplicare
Deschideti toate curele si slabiti sireturile. Trageti orteza pe picior (fig. 1) si legati sireturile
asemenea incaltamintei (fig.2). Pentru o inchidere mai rapida puteti folosi si carligele
(fig.3).Apoi, aplicati curelele de stabilizare dupa cum urmeaza: asezati cureaua exterioara peste
scobitura piciorului si treceti-o din partea interioara (mediala) sub picior (fig. 4), apoi prindeti
carligul de orificiul corespunzator pentru inchidere in jurul gleznei. Apoi, asezati cureaua
interioara peste scobitura piciorului si treceti-o din partea exterioara (laterala) sub picior dupa
care prindeti carligul de orificiul corespunzator pentru inchidere in jurul gleznei (fig. 5). Daca
medicul a permis suportarea greutatii totale pe un picior, atunci curele de stabilizare pot fi
restranse (fig. 6).
5. Efecte Secundare
Atentie! Toate dispozitivele, de support si orteze, aplicate prea strans pe corp pot cauza presiune
locala, si in cazuri izolate chiar restrictiona circulatia sangelui sau nervii.
Atentie! Orteza nu rezista la foc. Pacientii trebuie sfatuiti sa fereasca produsul de foc deschis sau
alte surse de caldura.
6. Instrucţiuni de utilizare şi îngrijire

12
Inainte de fiecare folosire inspectati cu grija eventuala prezenta a partilor uzate sau deteriorate.
Nu utilizati proteza daca o curea, sau orice alta componenta e uzata excesiv sau rupta. Sireturile
pot fi inlocuite la cerere. Spalati orteza cu apa si un sapun delicat. Lasati orteza sa se usuce la aer.
Orteza de glezna 28F10 Heel Relief Orthosis
Produsul 28F10 Heel Relief Orthosis, conceput de Dr. Settner/ Münch , poate fi folosit doar
pentru ortezarea membrelor inferioare.

Indicaţii şi Funcţii
Tratamentul temporar functional al fracturilorl unilaterale si blaterale ale calcaneului,
indifferent de tipul fracturii si cursul tratamentului initial. Indicatiile speciale trebuie oferite de
medic. Eliberarea greutatii ce pune presiune asupra calcaneului se realizeaza prin sustinerea
arcului longitudinal din partea posterioara a metatarsianului 5 (baza).Orteza permite o miscare
aproape naturala o piciorului afectat. Permiterea miscarii reduce la minim simptomele atrofierii,
cum ar fi demineralizarea oaselor si contractiile musculo-tendinoase. Pompa functionala
musculara a membrului inferior poate de asemenea contribui la profilaxia trombozei.

13
14
Tratament şi Plan Terapeutic (indifferent de tipul fracturii si conceptul de tratament)
Dupa micşorarea umflăturii/ scoaterea copcilor, ortezei:
A 8-a pana in a 12-a zi: Sustinerea greutatii totale fara carja
Saptamana a 4-a: primul control radiologic (articulatia talocrurala laterala, calcaneu, articulatia
talocrurala sub greutatea totala/ radiografie Halmgrimsson)
Saptamana a 6-a: prima pernita pentru presiune;
Saptamana a 8-a : al 2-lea control radiologic
A 2-a pernita pentru presiune

15
Saptamana a 10-a: a 3-a pernita pentru presiune
Saptamana a 11-a: Scanarea piciorului si pregatirea pantofilor ortopedici in 5-6 zile Saptamana a
12-a: Concluziile tratamentului (Intervalele de timp mentionate sunt indicate de BG Unfallklinik,
Duisburg, Germania si sunt calculate de la data accidentului)
3. Mărimi
Orteza este disponibila in 3 marimi, pt calcaiul stang si drept, si este selectata in functie de
marimea piciorului.
4. Construcţia
Orteza Heel Relief este confectionata din materialul thermoplastic ThermoLyn®‚ RCH 500
(HDPE). Forma invelisului (shell) ofera suport dorsal gambei si arcului longitudinal permitand
pozitionarea fara suspensie a calcaneului in orteza.
Partea arcului longitudinal, facuta dupa forma piciorului, si partea compensatoare ofera support
plantar piciorului. Pozitia piciorului in orteza e doar cu 1 cm mai sus decat piciorul contralateral.
Din acest motiv nu este necesara construirea unei inaltari in pantoful contralateral. Pentru a
facilita controlul medical si circulatia aerului, orteza are o deschizatura in zona din spatele
calcaiului. Setul de pernite pentru calcai (4), care include o pernita plantara (4a) si pernite pentru
presiune (4b) este folosit in conformitate cu planul therapeutic si ajuta la inaltarea treptata a
calcaneuluii. Piciorul este protejat de curelele ce se inchid prin metoda hook&loop (8) si invelisul
pentru partea anterioara a piciorului (5).
Metoda de inchidere a invelsului, prin fermoar, face ca orteza sa se aplice cu usurinta, si de
asemenea protejeaza degetele. In plus, pernitele pentru glezna (6) facute din Pedilin® pot fi lipite
pentru a fi la acelasi nivel cu partea cea mai lata a gleznei. Capsele (7) oferite sunt folosite pentru
a prinde curelele de tip hook & loop (8) de orteza. Pentru a asigura mersull in siguranta fara
pantof, talpa anti-derapaj trebuie atasata la baza ortezei. Pernita (10) este facuta din spuma
polietilenica flexibila si joaca rolul unei captuseli partiale a
invelisului ortezei.
5. Ajustarea si aplicarea ortezei
Pentru a pozitiona correct partea aferenta plantara in orteza, glisati-o inainte si inapoi sub
picior(fig. 2), Dupa ce orteza a fost ajustata pentru pacient, aceasta parte trebuie lipita. Introduceti
partea rigida a piesei in locul indicat si lipiti folosind 636N9 Otto Bock Quick-Drying Rubber
Cement. Verificati orteza cu partea lipita cand pacientul este asezat (fig. 3).

16
Verificati latimile ML pe membrul inferior si talpa interioara (fig. 4). Orteza Heel Relief poate fi
adaptata anatomiei fiecarui individ prin modelare termica (fig. 5). E recomandata folosirea
pistolului cu aer cald 756E2.
Dupa ajustarea lungimii, o potrivire initiala trebuie facuta cat timp pacientul suporta greutate.
Strecurati un creion sau un deget in deschizatura ortezei aferenta calcaiului pentru a verifica
remitenta suportului greutatii. Daca e nevoie, largiti orificiul cu ajutorul unui glaspapir.
Pentru a obtine o ridicare mai pronuntata a arcului longitudinal, inserati piesa compensatory (3).
Pozitionati pernita aferenta plantara in zona calcaiului, indepartati folia protectoare a benzii
adezive, si apoi lipiti pernita. Pernita plantara trebuie sa fie in intotdeauna in contact cu calcaiul;
pernitele pentru presiune vor fi introduse sub pernita plantara mai tarziu (fig. 6). Marcati
lungimea partii anterioare a piciorului (fig.
8).Marcati curbele individuale ale gleznei. Modificari substantiale pot fi obtinute prin polizare
(749Z8 Sanding Drum, 749Z9 Conical Sanding Drum).
Produsele mai sus mentionate vor fi folosite pentru netezirea marginilor. Identificati si marcati
punctele de atasare a curelor si legati-le de orteza folosind niturile furnizate (fig. 11). Odata
orteza aplicata ajustati protectia zonei anterioare a piciorului cu ajutorul sitemului de inchidere pe
baza de fermoar. Asigurati-va ca degetele au sufficient spatiu (fig. 12).
Marcati si taiati zonele de surplus din jurul talpii. Aproximativ 10-15 mm din latimea indoita
sunt sificienti pentru lipirea protectiei de talpa ortezei (fig. 13). Aplicati produsul 636N9 Otto
Bock Quick- Drying rubber cement pe partile ce vor fi lipite si lasati sa se usuce la aer o
perioada, dupa care lipipti-le. Polizati orice denivelare pentru a obtine o suprafata lina, ce va fi
atasata talpii interioare (fig. 14). Materialul de protectie poate fi modelat termic intr-o anumita
masura. Daca se formeaza puncte de presiune asupra degetelor, modificari usoare sunt posibile
folosind pistolul cu aer cald la 80°C/176°F. Potriviti pernitele pentru glezna, aplicati produsul
636N9 Otto Bock Quick-Drying Rubber Cement pe partile ce trebuie lipite, lasati sa se usuce la
aer o perioada, dupa care lipiti-le. Pernitele de glezna sunt mai usor de adaptat formei ortezei
daca se
foloseste pistolul cu aer cald pentru incalzire (fig. 15).
Marcati marginile talpii interioare, aplicati produsul 636N9 Otto Bock Quick-Drying Rubber
Cement pe partile ce trebuie lipite, lasati sa se usuce la aer o perioada, dupa care lipiti-le (fig. 16).

17
Daca e necesar, talpica (10) poate fi lipita de orteza: inlaturati folia protectoare de pep e
membrane adeziva si lipiti talpica la locul ei. Pentru a aplica orteza desfaceti curelele si
fermoarul. Puneti pacientul sa incalte orteza (fig. 17). Trageti fermoarul si inchideti curele
asigurandu-va ca isi pastreaza in mod egal elasticitatea (fig. 18).
Atentie! Toate produsele de sprijin si ortezele aplicate prea strans pe suprafata corpului pot
rezulta in puncte de presiune locala si, in unele cazuri chiar a ingreuna circulatia vaselor
sangvine adiacente si nervii.
6. Contraindicaţii
Atentie! In cazul urmatoarelor tablouri clinice, folosiea si aplicarea acestui tip de produs este
indicata doar dupa consultarea medicului:
1. Afectiuni ale pielii/ rani ale partilor corpului ortezate, in special in cazul simptomelor
inflamatorii. Se aplica si in cazul cicatricelor proeminente inflamate, inrosite si care emana
caldura excesiva la atingere.
2. Afectiuni ale sistemului limfatic, de asemenea inflamatii ale tesutului moale ce nu intra in
contact cu orteza.
3. Tulburari senzoriale ale membrului inferior.

Orteza de gleznă Malleo Sensa 50S5

Utilizare
Orteza de gleznă Malleo Sensa 50S5 se utilizează exclusiv sunt

18
destinate exclusiv utilizării în tratamentul ortetic al zonei picior-gleznă
Indicaţie şi efect
Pentru funcţia de sprijin a pacienţilor care suferă de paralizii
peroneale. Orteza se eliberează la prescripţia medicului.
Orteza de gleznă 50U9 este confecţionată din ThermoLyn® Trolen prin metoda vacuum, cu
două inele integrate. Partea din orteza aferentă gambei care este îmbinată cu tipul de închidere
hook&loop 29U13-1 ajută la fixarea ortezei pe membrul inferior.
Ajustarea de probă
Înainte de prima probă de ajustare ataşati perniţa pe banda care intră în contact cu gamba. Pentru
asta, apăsaţi banda gambei cu grija şi trageţi perniţa peste ea astfel încât logo-ul Otto Bock să fie
în exterior. Pentru ajustarea ortezei pe mărimea pacientului, talpa poate fi ajustată sau şlefuită.
După ajustare, marginile trebuie rotunjite pentru a elimina eventualele iritaţii ale pielii şi pentru a
creşte confortul în momentul purtării încălţămintei.
Polietilena flexibilă (ThermoLyn® Trolen) se autoadaptează astfel încât potriveste piciorul în
zona călcâiului şi a gambei în timpul purtării ortezei.
Dacă este necesar, orteza poate fi adaptată pentru a asigura confortul şi pentru a elimina zonele de
presiune prin termoformare. Pentru aceasta aplicaţi o presiune uşoară pe orteză apoi ajustati zona
astfel formată până obţineţi forma potrivită.

Orteza pentru glezna 50S1 Dyna Ankle

19
Indicaţii:
- tratament conservative al fracturilor de ligamente calcaneofibular si talofibular anterior la
nivelul gleznei
- protejare postoperativa in urma repararii sau reconstructiei de ligamente.
Efecte:
-pozitioneaza piciorul in pronatie si dorsiflexie moderata
-restrictia dimamica limiteaza continuu flexia plantara si supinatia -limiteaza rotatia
Caracteristici:
-stabilitatea dorsomediala
1. Aplicaţie
Orteza functionala pentru glezna 50S1 Dyna Ankle este conceputa exclusiv pentru tratarea
luxatiilor la nivelul gleznei si a rupturilor ligamentului lateral, colateral.
2. Indicaţii şi funcţii
Luxatiile acute si rupturile ligamentului lateral colateral. Medicul este cel care face
indicatiile. Orteza Dyna Ankle aseaza piciorul intr-o pronatie si dorsiflexie moderata. Piedica

20
functionala limiteaza flexia si supinatia plantara, dar pastreaza libertatea miscarii in pronatie si
dorsiflexie. Pozitionarea ortezei, prin cureaua functionala ajuta la destinderea ligamentului
talofibular anterion. Liniile de echilibru (Trimlines) si curelele sunt pozitionate astfel incat sa lase
zona periferica a gleznei libera, evitand punctele de presiune, fiind astfel posibila aplicareaortezei
imediat dupa leziune. Comprese calde sau reci pot fi folosite cu orteza existenta. Aceasta are
initial rol imobilizator post chirurgical, pentru primele 2 saptamani. Apoi, dupa aprobarea
medicului, orteza poate fi purtata ( cu incaltaminte) in timpul activitatilor ce presupun sustinerea
greutatii. Orteza Dyna Ankle trebuie purtata in general pentru stabilitate, atat ziua, cat si noaptea
timp de 6 saptamani si este scoasa doar in timpul spalarii. Produsul e rezistet la apa si e usor de
curatat si ingrijit.
Construcţie şi materiale

Orteza functionala pentru glezna 50S1 este confectionata din polipropilena si este disponibila
pentru testare imediata. O curea elastica traseaza median piciorul din marginea laterala spre
gamba si peste partea superioara a piciorului.

Testarea, aplicarea şi livrarea ortezei


Aplicati orteza dupa cum urmeaza: Asezati piciorul in carcasa de plastic impingand calcaiul
pana in capat. Trageti cureaua cu inchidere hook&loop dinspre partea interioara a piciorului
deasupra partii superioare, peste indicatorul exterior din plastic, apoi strangeti cureaua astfel incat
calcaiul devine suficient de comod. Trageti cureaua cu inchidere hook&loop peste orificiul din
plastic si strangeti-o. Fixati cureaua de partea anterioara a piciorului. Intindeti usor cureaua
elastica functionala si inchideti-o.
Atentie! La sfatul medicului orteza poate fi purtata cu incaltaminte in timpul activitatilor de
sustinere a greutatii. Avertizati pacientul de pericolul alunecarii in cazul purtarii ortezei fara
incaltaminte, in special pe suprafete netede. Cauciucul anti derapaj este inclus si poate fi montat
la nevoie. Adaptarea se face de catre tehnicianul orthopedic.
Statul de polipropilena modelat prin injectie poate fi modificat moderat (nu incalziti pana la
mai mult de 194 °F / 90 °C). Daca e necesar ca liniile de echilibru sa fie modificate (trimlines),
atunci marginile trebuie netezite cu grija pentru ca materialul are minima rezistenta la rupere
atunci cand este taiat. Curelele furnizate sunt foarte lungi si trebuie scurtate in timpul ajustarii.

21
Daca se exercita presiune asupra gleznei sau pielii, pernitele furnizate cu orteza pot fi lipite
de curele. Daca e nevoie, proprietatile de anti derapare pot fi obtinute prin atasarea cauciucului
inclus de talpa ortezei. Pentru asta, curatati zona de aderenta cu un glaspapir cu granulatie fina si
atasati cauciucul antiderapant cu banda adeziva dubla inclusa. Pentru a asigura eficienta ortezei,
aceasta trebuie purtata strans pe picior. Pe langa
aplicarea corecta si controalele regulate, cooperarea pacientului are un rol deosebit de
important.Orteza trebuie purtata dupa cum a fost prescrisa. Pentru ca orteza e rezistenta la apa,
aceasta poate fi purtata in timpul spalarii. Este foarte important ca pacientul sa inteleaga
importanta restrictiilor dinamice (motorii). Fisa pacientului (646D36) este disponibila pentru mai
multe detalii in acest sens.
Efecte Secundare
Atenţie! Toate produsele de sprijin si ortezele aplicate prea strans pe suprafata corpului pot
rezulta in puncte de presiune locala si, in unele cazuri chiar a ingreuna circulatia vaselor
sangvine adiacente si nervii.
Contraindicaţii
In cazul pacientilor cu un istoric de tromboza venoasa a membrelor inferioare, consultarea
medicului
specialist este absolut necesara. Din moment ce musculatura gambei nu functioneaza din cauza
prezentei ortezei, a medicamentous thrombosis prophylaxis may be required.
Atentie! In cazul urmatoarelor panouri clinice, folosirea acestui produs este indicate doar dupa
consultarea medicului.

Studiul la zi
Schutte și Louwerens (2008) a raportat rezultate pe termen scurt de 49 de plasamente
STAR din 47 de pacienti urmariti timp de o medie de 28 de luni, de raportare care 31 au prezentat
dovezi radiologice de linii radiotransparente, osteoliză, și malposition de
componente. Șaisprezece proceduri au fost complicate de fracturi sau leziuni neurologice
temporare. Patru dintre artroplastii de gleznă, nu au reușit în perioada de follow-up pe termen
scurt a acestui studiu.
Fåvang et al (2007) au descoperit rata de revizuire cu proteza necimentata STAR și
cimentat TPR proteză pentru a fi comparabil cu alte rapoarte, dar signifantly mai mari decât
ratele de revizuire, cu inlocuire totala a genunchiului și TAR. Anchetatorii au raportat date

22
privind utilizarea TAR, iar rata de revizuire în populația Norvegiei pe o perioadă de 12 ani,
folosind registrul norvegian de artroplastie. Au existat 257 de înlocuiri glezna primare, dintre care
32 erau proteze cimentate TPR și 212 din care au fost cimentate proteze STAR. Totală de 5 ani și
10 ani supraviețuirea a fost de 89% și respectiv 76%. Anchetatorii au raportat că supraviețuirea
proteza a fost la fel de proteză necimentate STAR și cimentat TPR proteza. Autorii au gasit nici o
influență semnificativă de vârstă, sex, tip de proteze, diagnostic, sau an de funcționare cu privire
la riscul de revizuire. Incidenta înlocuitori glezna din cauza osteoartritei, dar nu din cauza artrita
inflamatorie, a crescut de-a lungul anilor.
Henricson et al (2007) a constatat ca ratele de revizuire similare cu proteza STAR de la o
analiză a suedez Artroplastie Registrul. Autorii au constatat ca rata generala de supravietuire la 5
ani a fost de 0,78 (95% CI: 0.74-0.82). Pentru 3 chirurgi care au introdus majoritatea gleznelor
STAR, ratele de supravietuire au devenit semnificativ mai mare după primele 30 de
cazuri. Cercetatori au descoperit ca pacientii mai tineri au avut un risc mai mare de revizuire, în
timp ce cu nici o variație în risc de revizuire de sex sau de diagnostic. Autorii au ajuns la
concluzia că supraviețuirea protezei STAR "nu este comparabilă cu cea de la șold sau de
genunchi."
Valderrabano et al (2004) a raportat rezultatele pe termen mediu, de 68 TAR cu proteza
STAR, care să ateste că au întâlnit mai multe complicații și potențiale probleme decât raportate
anterior. Cele 65 de pacienți au fost evaluați clinic și radiologic, după o medie de 3,7
ani. Aproape jumătate dintre subiecți (46%) au continuat să aibă dureri. Formarea peri-articular
osos hipertrofică a fost vazut in aproape 2/3 (63%, 42 de subiecti), asociată cu o scădere a
dorsiflexion și flexie plantara. Trei pacienți au prezentat o liză osoasă balon pe partea
tibială.Complet o treime din subiecti necesare interventii chirurgicale suplimentare de termen
intermediar de urmarire: 9 glezne avut o interventie chirurgicala de revizuire din cauza unor
probleme cu componentele și 14 glezne au avut operațiuni secundare sau suplimentare.
McGarvey et al (2004) a gasit nici diferente semnificative in ratele de fractura maleolară
după TAA cu STAR sau de perspicacitate proteze, cele două proteze glezna cele mai comune
utilizate în Statele Unite ale Americii. Investigatorii au declarat că înlocuirea protetică a glezna
este asociat cu numeroase complicatii, inclusiv fracturi maleolară. Anchetatorii retroactiv
comparat primul 20 STAR cu primele 25 de perspicacitate artroplastiilor totale de glezna
efectuate de 2 chirurgi. În grupul de Agility, 5 fracturi a avut loc, tot intra-operatorie. Patru

23
implicat maleola medial și un implicat maleolei laterale. Toate fracturile au fost stabilite ca
stabilitate implant a fost compromisă. In grupul STAR, au existat 4 fracturi. Două laterale
maleolelor fracturat intra-operatorie și s-au fixat. Două fracturi maleolelor medial a avut loc post-
operatorie si au fost tratati non-operatorie. A existat o pseudartroză medial maleolară în fiecare
grup. Incidența fracturilor maleolară a fost de 20% în fiecare grup, comparabile cu rezultatele
raportate în literatură de specialitate.
Benedetti et al (2008), a declarat că cele mai multe studii clinice de gudron raportat
evaluări bazate pe scoruri tradiționale clinice sau analize radiographical. Doar câteva studii au
folosit instrumente moderne de analiza funcțională cantitativă în timpul executării activităților de
zi cu zi. Scopul acestui studiu a fost de a utiliza analiza mersului pentru a compara performanța
funcțională de pacienti care au suferit TAR față de o populație de control. O analiza retrospectiva
a fost efectuat de la 10 de pacienti consecutive, care au suferit TAR meniscal-bearing.Evaluări
clinice și funcționale au fost efectuate la o medie de urmarire de 34 luni, cu un sistem modificat
Mazur notare și analiza mersului de stat-of-the-art. Evaluarea analiza mersului a TAR, pe termen
mediu, follow-up au avut rezultate satisfăcătoare pentru toți pacienții, cu recuperarea adecvată a
ROM.
Deoarece literatura de specialitate raportează rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung, este
important să se evalueze acesti pacienti pe o perioada mai lunga de urmarire. Autorii au
concluzionat ca acest studiu a aratat ca TAR dat satisfăcătoare, dar nu restante, rezultate
funcționale generale la aproape 3 ani de follow-up. Aceste rezultate de analiză mers sublinia
importanța integrării măsurători în-vivo cu evaluările clinice standard de pacienti care au suferit
TAR în timp ce efectua activitatile de zi cu zi. Aceste rezultate au subliniat, de asemenea,
importanța evaluării rezultatul funcțional de TAR-a lungul timpului.
Într-un studiu de caz-serie, Naal et al (2009) a evaluat pre-si post-operatorie participarea la
activități de recreere de 101 de pacienti de sport și de la o medie de 3,7 ani de la TAA.Nivelurile
de activitate au fost determinate cu utilizarea de la Universitatea din California la Los Angeles
(UCLA), scara de activitate. International activitate fizică Chestionarul (IPAQ) a fost folosită
pentru a cuantifica nivelul de activitate fizică obișnuită și pentru a calcula procentul de pacienti
care îndeplinesc orientările actuale privind activitatea fizică menite să îmbunătățească
sănătatea. Scorul retropiciorului AOFAS a fost folosit ca masura rezultatul clinic. Radiografiile

24
au fost studiate pentru tibial și radiolucencies Talar, precum și orice asociere între radiolucencies,
nivelurile de activitate, precum și participarea sport a fost determinată. Pre-operatorie, 62,4%
dintre pacienti au fost activi în sport, 66,3% au fost active după o intervenție chirurgicală (p =
0,56).
Pacientii au fost active în 3,0 + / - 1,8 diferite sporturi și activități de recreere de pre-
operatorie și în 3,0 + / - 1.6 activități după o intervenție chirurgicală (p = 1,0). Frecvența de sport
a rămas neschimbată, cu 2,0 + / - 1.6 sedinte pe saptamana inainte de TAA și 2,3 + / - 1,7 sedinte
pe saptamana dupa operatie (p = 0,19). În general, pacientii au fost activi în sport și de recreere
de 3,9 + / - 3.8 oră pe săptămână de pre-operatorie, iar pentru 4,7 + / - 3.9 oră pe săptămână de la
operație (p = 0,14). Cele mai frecvente discipline după TAA au fost de înot, ciclism, și de
formare de fitness / greutate. Saizeci si cinci la suta dintre pacienti au declarat ca interventia
chirurgicala a îmbunătățit capacitatea lor de sport. Nivelurile de activitate UCLA crescut
semnificativ de la 4,3 + / - 2.2 - 6.2 + / - 1,6 (p <0,001); rezultate AOFAS asemenea îmbunătățit
în mod semnificativ de la 45,5 + / - 16.6 - 84.3 + / - 13,3 (p <0,001). Pacientii care sufera de
osteoartrita glezna post-traumatic au fost mai puțin mulțumiți de interventii chirurgicale decat cei
cu osteoartrita glezna primar sau inflamatorii. Un total de 79% dintre pacienti intalnit liniile
directoare actuale pentru activitatea fizică menite să îmbunătățească sănătatea în funcție de
iPAQ. Nici participarea sport, nici nivelurile de activitate a fost asociat cu prezența
radiolucencies peri-protetice. Autorii au concluzionat ca 2/3 din pacienti au fost activi în sport,
după TAA (dar nu diferit de pre-chirurgie), iar majoritatea pacienților întâlnit actuale
recomandările de activitate fizică menite să îmbunătățească sănătatea. Rezultatul clinic
determinat prin scorurile AOFAS și satisfacția pacientului au fost favprable. Autorii au declarat
că studiul de față au descoperit nici o asociere intre participare sport, creșterea nivelului de
activitate fizică, și apariția de peri-protetice radiolucencies 3.7 ani după TAA. Cu toate acestea,
aceste rezultate trebuie să fie confirmată după mai mult de urmarire, în special de acei pacienti
care participa cu regularitate la sporturi cu impact mai mare.
Karantana și asociații (2010) a remarcat că glezna artroplastie este tot mai mult utilizate
pentru a trata artrita glezna avansat. Proteze anterioare au dat modalitate de a implanturilor a
doua generație, pe care acesti cercetatori sunt acumularea de date pe termen mediu. Karantana et
al (2010) a revizuit retrospectiv 45 de pacienți (52 glezne), care au avut TAR primar folosind

25
proteza STAR, în scopul de a evalua urmas. Minime de urmărire a fost de 60 luni (interval de 60
până la 110 luni). Rezultatele clinice au fost determinate utilizând scorul AOFAS. Acesti
cercetatori au determinat rata de slăbire radiographical și complicații înregistrate și nevoia de
interventii chirurgicale suplimentare. Supraviețuire a fost de 90% (95% CI: 76.8 - 95.5), la 5 ani,
iar 84% (95% CI: 68.9 - 92.2), la opt ani. Șase din 52 glezne (11%) au avut revizuire componentă
și 2 au fost convertite în fuziune. Media scorului post-operatorie AOFAS a fost de 78. Rata de
complicatie a fost de 21%. Interventii chirurgicale ulterioare, cu excepția revizuire component, a
fost efectuat în 9 din 52 (17%) de glezne.
Într-un studiu finantat de producător, Saltzman et al (2009) a raportat rezultatele de 3
cohorte separate de pacienti: un grup de pacienti STAR și un grup de control de pacienti glezna
de fuziune (grupurile de studiu pivot) și un alt grup de STAR totalul de pacienti glezna (grupul de
acces Continuare) a cărui intervenție chirurgicală a fost efectuată după finalizarea inscriere in
studiul pivot. Designul studiului pivot a fost un studiu de non-inferioritate, folosind glezna
fuziune ca de control. A fost folosit un design multi-centrat non-randomizat, cu controale de
fuziune concurente. Au fost raportate Constatarile initiale peri-operative de până la 24 de luni
dupa o interventie chirurgicala. Pentru un pacient să fie considerată un succes global, toate din
următoarele criterii necesare pentru a fi îndeplinite: (i) o îmbunătățire de 40 puncte în total,
Buechel-Pappas (BP), scor glezna, eșecuri (ii) nici un dispozitiv, revizii, sau mutări, (iii) succesul
radiographical, și (iv) nu prezintă complicații. În studiul pivot, au fost efectuate 158 de inlocuire
a gleznei și 66 de proceduri de artrodeza, mai mult de 1/5 din studiului pivot subiecte glezna de
fuziune nu au date complete la 24 luni de urmarire. În continuare Studiul de acces, s-au efectuat
448 artroplastii de gleznă, din care 416 au fost la minimum 24 luni post-chirurgie la momentul
închiderii bazei de date. Dintre acesti pacienti accesul continuu, 25% nu au avut un set complet
de date la scară BP, și 1/3 nu au avut un set complet de date de siguranță la finalul follow-up.
Numărul total de evenimente adverse raportate la locul operative de 24 de luni de urmarire
în studiul pivot a fost mai frecvente în grupul de artroplastie, comparativ cu grupul de
fuziune. Complicatii majore si au nevoie de intervenții chirurgicale secundare au fost, de
asemenea, mai frecvente în grupul Pivotal artroplastie de studiu decât grupul de glezna de
fuziune.

26
Desi nu a existat nici o diferenta semnificativa in ratele de complicatii majore între studiu
pivot de grup artroplastie și grupul de acces continuare, au fost pe jumătate la fel de multe
proceduri secundare efectuate în grupul de acces continuare, comparativ cu grupul de artroplastie
pivot de studiu. Atunci când au fost comparate grupurile de pivot, scorurile BP de ameliorarea
durerii, satisfacția pacientului, mersul pe jos și șchiopătând au fost echivalente între fuziune și de
pacienți de schimb, urcatul scarilor a fost marginal mai bine (p = 0,4), în grupul de artroplastie
pivot, precum și alte scoruri BP (deformare , funcția, în picioare, suport, precum și gama de
mișcare) au fost mai mari pentru grupul de artroplastie pivot.
Autorii au concluzionat ca ipoteza de non-inferioritate de glezna înlocuire a fost îndeplinită
pentru toate domeniile de eficacitate evaluate, cu toate acestea, non-inferioritate de glezna
siguranță înlocuire nu a fost întâlnit cu analiza inițială. Autorii a explicat ca un avantaj major al
studiului a fost de design prospectiv, dar un dezavantaj a fost un design non-randomizate, astfel
ca pacientii artroplastie și artrodeza au fost inrolati in centre diferite, iar grupurile au fost
oarecum diferite. O altă slăbiciune a remarcat de către autori este că criteriile BP utilizate ca
obiectivul primar nu este un instrument validat, astfel că o schimbare semnificativă clinic în
eficacitate, masurata prin criterii BP este necunoscut. BP atribuie la credit 15% pentru mișcare
glezna, astfel, o proteză care menține sau restabilește mișcare este favorizat de scara peste
fuziune. Autorii subliniaza ca, deși o proporție mai mare de pacienti STAR (58,5%) decat
pacientii de fuziune (14,9%) au fost considerate un succes bazat pe o schimbare de 40 de puncte
pe scara BP, nu ar trebui să încheie că această definește adevărat succes chirurgiei, ca proporție la
fel de ridicat de pacienti artroplastie și de fuziune (mai mare sau egal cu 85%) au fost într-adevăr
mulțumiți și satisfăcuți, și îndepărtarea mișcare ca un criteriu de succes diminuează diferențele
observate în ratele relative de eficacitate. Autorii au declarat că este necesară pe termen lung
follow-up pentru a stabili durabilitatea și longevitatea funcțională a înlocuirii STAR glezna în
acest grup. Autorii a explicat că efectele pe termen lung ale glezna înlocuire, inclusiv beneficiile
sustinut functionale, opțiuni de revizuire, și impactul asupra incidenta artritei retropiciorului
secundar, nu au fost evaluate în acest studiu.
Koivu et al (2009) a constatat că între 2002 și 2008, 130 de glezne consecutive au fost
înlocuite cu un hidroxiapatita (HA) și titan-HA-acoperite gleznă Evolutive System totală proteza
de glezna. Radiografiile au fost analizate de doi observatori independenți. Leziunile osteolitice au

27
fost clasificate în funcție de mărimea și localizarea lor, cu cavități mai mare de 10 mm în
diametru considerate a fi "marcat". Tomografia computerizata a fost efectuată la toți pacienții cu
osteoliză marcată observat pe radiografii simple. Leziunile osteolitice au fost văzute pe
radiografii la 48 (37%) și leziuni în 27 (21%) glezne marcat. Riscul de osteoliză a fost găsit a fi
3,1 (95% CI: 1.6-5.9) ori mai mare cu implanturi cu Ti-HA strat poros. Autorii au ajuns la
concluzia că trebuie avut grijă cu glezna artroplastie până se știe mai multe despre motivele
pentru care aceste osteolyses severe.
Yalamanchili et al (2009), a declarat că TAA este un domeniu în evoluție de ortopedie
moderne, care câștigă interes reînnoit după eșecuri timpurii. Design de implant sa îmbunătățit cu
o mai bună înțelegere a biomecanicii complexe ale gleznei. Proteze moderne glezna format din 3
componente, inclusiv fie o polietilenă de rulment fix sau mobil. Doar o mână de implanturi sunt
FDA-eliminate pentru utilizare in Statele Unite, precum și experiența cu unele dintre aceste
implanturi este limitată. Deși este dificil de a atrage un consens din studiile limitate disponibile,
tendința a fost către complicatii mai mici și eșecuri decât cu implanturi timpurii. De asemenea,
mai multe studii recente pretinde mai mers și funcția cu TAA. Echivalența cu glezna artrodeza a
fost sugerat, dar nu a fost încă dovedită în mod concludent. În ciuda acestui entuziasm reînnoit,
medicii ar trebui să fie conștienți de faptul că încă mai există complicații și poate fi devastatoare,
chiar în mâini cu experiență. În prezent, glezna artroplastie pare a fi o alternativă viabilă la glezna
artrodeza la pacienți selectați. Ei, de asemenea remarcat că, deși studiile recente au fost
promițătoare, există încă o nevoie pentru rezultatele date pe termen lung și studii clinice
randomizate controlate. Rolul final pentru glezna artroplastie a fost încă să fie definite.
Bonnin et al (2009) a evaluat funcție și a reveni la sport după TAA. Un total de 179 Salto
TAA (170 de pacienți) au fost implantate intre 1997 si 2005. Un chestionar auto-administrat,
inclusiv Indicele Foot Function (FFI) și piciorul și glezna Abilitatea Masurarea (FAAM) a fost
trimis la toti pacientii. La ultima follow-up, 6 au decedat, 22 nu au fost disponibile pentru
evaluare, și de 6 chestionare au fost incomplete. Un total de 145 de chestionare au fost
disponibile. Varsta medie a fost 60.9 ani si medie de urmarire a fost 53.8 luni. Principalele
indicații pentru TAA au osteoartrita, în 100 de cazuri si artrita reumatoida, în 40 de cazuri. În
ansamblu, 15,2% dintre pacienți a spus că glezna lor operat a fost "normal'', 60,7%" aproape
normale'', 20% "anormal'' și 4,1%" foarte anormal''.

28
Scorurile FFI au fost 13,7 + / - 17 de "limitări de activitate'', 31,7 + / - 23 de" dizabilitate''
și 16,9 + / -. 19 pentru "durere'' Scorurile FAAM au fost de 74,9 + / - 18 de activități de de viață
de zi cu zi și 48,9 + / -. 28 pentru activități sportive pe o scala vizuala analogica (0 la 100, unde
100 este "nivelul pre-patologie'') Rata medie a fost de 70,2 + / - 19,6 pentru activitățile de zi cu zi
de viață și de 53,7 + / - 28 pentru activități sportive. La pacientii cu osteoartrita, 38 mers regulat
cu bicicleta, 21 efectua gimnastică de agrement, 58 de înot, 50 acasă grădinărit, 27 de dans, și 43
drumeții. Sapte pacienti practica regulat de tenis, 9 schi cross-country, 17 schi alpin, și 6 circulă
în mod regulat mai mult de 500 m.
Autorii au concluzionat ca aceste constatari au aratat ca TAA îmbunătățit calitatea vieții și
că întoarcerea la activități de agrement was posibil, în general, dar revenirea la un impact sport
rar a fost posibil. Acesta a fost un studiu cu rezultate pe termen mediu și aproximativ 20% dintre
pacienți nu au fost disponibile pentru evaluare, care ar fi putut părtinitoare rezultatele.
van den Heuvel si colegii sai (2010) au declarat că articulația gleznei are caracteristici unice
anatomice, biomecanice și cartilaginoase structurale care permit comun pentru a rezista
solicitărilor mecanice foarte mari și tulpini de-a lungul anilor. Orice modificări minore la oricare
dintre aceste caracteristici predispun comun a osteoartritei. Inlocuire totala glezna evoluează ca o
alternativă la glezna artrodeza pentru tratamentul in stadiu terminal osteoartritei glezna. Modele
initiale implant de la începutul anilor 1970 au avut eșec inacceptabil de mare și ratele de
complicatie. Ca urmare, mulți chirurgi ortopedice au limitat utilizarea de TAR în favoarea glezna
artrodeza. Studii de urmărire pe termen lung, următoarele glezna arthrodesis prezintă riscuri de a
dezvolta osteoartrita comune adiacente. Astfel, de cercetare spre o glezna înlocuire de succes
continuă. Modele mai noi și studii de rezultat pe termen lung au reînnoit interesul pentru
inlocuire in comun glezna.
Popelka et al (2010) au prezentat experiența lor cu glezna System evolutivă (AES) proteză
și a atras atenția asupra unor neajunsuri ale acestui tratament chirurgical. Din septembrie 2003
până în iunie 2008, 51 de AES artroplastii de gleznă, s-au efectuat la 51 de pacienti (33 femei și
18 bărbați). Varsta lor medie la momentul interventiei chirurgicale a fost de 53.8 ani. Cel mai
tanar pacient a fost de 23 și cel mai vechi a fost de 88 de ani. Indicatia de operatie a fost
poliartrita reumatoida în 10, artrita primar în 6, și artrita glezna post-traumatic la 35 de
pacienți. Subiectii au fost evaluate în 2008, și de follow-up a variat de la 4 luni la 5 ani. Subiecții

29
au fost examinate pentru glezna mobilitate și dureri articulare. Radiografiile au fost examinate
pentru semne potențiale ale slăbirii componente. Rezultatele prezentate aici au fost cele pe
termen scurt. Scorul de pre-operatorie AOFAS de 33,7 a crescut la 82.3 puncte de post-
operatorie.
ROM-ul a fost în medie de 20 de grade de flexie plantara și de la 5 la 10 grade de
dorsiflexie. Un total de 35 de pacienți (68,7%) au fost libere de durere, 11 (21,5%) au prezentat
durere ușoară în timp ce mersul pe jos, iar 5 (9,8%) pacienți au raportat durere mai intensă în
comun tratat. Complicațiile intra-operative a inclus o fractura de maleola medial în 2 (3,9%)
pacienți tratați ulterior cu osteosinteză șurub. Post-operatorie, 7 (13,7%) de pacienți au prezentat
vindecarea lenta a plăgii operatorii. Un pacient a avut dislocare a stratului de polietilenă la 3 luni
dupa interventia chirurgicala. Chirurgie de revizuire a fost efectuată în 7 (13,7%) pacienți. Doi
pacienti care sufera de dureri de creștere în jurul valorii de maleola medial suferit revizuirea și
îndepărtarea ossifications. Un pacient a dezvoltat necroză a talusului la 1 an dupa interventia
chirurgicala. Ea a suferit de extracție a protezei si glezna artrodeză cu un cui de blocare retrograd
introdus prin călcâi. Un efect osos mare care rezultă din cauza de extracție a talusului necrotic a
fost reparat folosind grefă osoasă. Trei (5,8%) pacienți au dezvoltat instabilitate post-operatorie a
glezna care a necesitat o intervenție chirurgicală de revizuire. Radiografiile de încă 3 (5,8%)
pacienti au aratat chisturi osoase si semne de tibial componente relaxare. Dintre acestea, un
pacient a suferit revizia chirurgicală cu înlocuirea căptușelii polietilenă. Carii au fost eliberați din
granulom induse de uzură polietilenă moloz, și a umplut cu grefă osoasă din creasta
iliacă. Autorii au declarat că TAR este o procedură chirurgicală complicată, care poate duce la
diverse probleme tehnice si complicatii. Acestea sunt invers proporționale cu experienta
chirurgului, așa cum se arată, de asemenea, de datele din literatură. Ei au ajuns la concluzia ca
durata de viata a unui TAR depinde, mult mai mult decât în alte inlocuiri in comun, pe o tehnica
de implantare corectă și indicarea corectă.
Morgan et al (2010) a prezentat rezultatele la 38 de pacienti consecutive, care au avut TAR
folosind proteza AES cu un minim de follow-up de patru ani. Durere si functia au fost evaluate
folosind scorul AOFAS și regulat standardizate antero-posterior și s-au obținut radiografiile de
susținere a greutății laterale. Satisfactia pacientului si complicatii au fost inregistrate si
supraviețuirea implanturilor a fost demonstrat prin metoda Kaplan-Meier. Perioada medie de

30
urmarire a fost de 57.8 luni (interval de 48-80). Rata de supravietuire cumulat la 6 ani a fost de
94,7% (95% CI: 80.3 - 98.7). Valoarea medie scorul total AOFAS a fost de 88,1 (interval de 53-
100). Scorul mediu pentru durerea a fost de 35,8 (interval de la 20 la 40). Zece pacienti au
prezentat cu marginea-încărcare din care 9 au avut interventii chirurgicale corective. Două
gleznele au fost revizuite, 1 la o artrodeza iar celălalt pentru a înlocui componentei tibiale.Nouă
pacienți au prezentat dovezi radiologice de osteoliză. Ei au avut simptome minime non-
progresive si interventii chirurgicale suplimentare care nu a fost realizat. Cu toate acestea,
preocupările legate de osteoliză a dus la implantul fiind retrasă de către producător. Rezultatele pe
termen mediu ale înlocuire glezna AES sunt satisfăcătoare, cu satisfactie mare pacientului, dar
rata de osteoliză este de o anumită îngrijorare. Beneficiul pe termen lung al acestei proceduri a
fost încă să fie stabilită. O revizuire de către Agenția canadiană pentru Droguri și Tehnologiei în
Sănătate (Cimon și Cunningham, 2008) a concluzionat că "rezultatele de inlocuire totala glezna
au fost comparabile și, în unele cazuri, superioare celor de glezna artrodeza. Cu toate acestea,
majoritatea autorilor declarat că bine de calitate, studiile comparative sunt necesare pentru a
confirma concluziile lor. "
Slobogean et al (2010) a constatat îmbunătățiri egale în valori de stat de sanatate, sau utilități
raportate de către un grup multi-centru de subiecți cu stadiu terminal artrita glezna tratați cu
artrodeza gleznei sau TAA. Un total de 107 de subiecți cu stadiu terminal artrita glezna au fost
inrolati intr-un multi-centru de studiu de cohorta prospectiv. Toti subiectii au primit fie glezna
arthrodesis sau TAA. Participantii completat de bază SF-36 evaluări rezultat pre-operatorie și la 1
an follow-up. Calitate pe bază de preferință vieții a fost evaluată utilizând valori de stat de
sănătate (HSVs), derivate din SF-36 (transformarea SF-6D).
Anchetatorii au raportat o medie similară de bază SF-6D valoarea stării de sănătate pentru
grupul de TAA și grupul artrodeza. De bază medie ± SD SF-6D valoarea stării de sănătate pentru
grupul de TAA a fost de 0,67 (95% CI: 0.64 - 0.69) și 0,66 (95% CI: .63 - 0.68) pentru grupul de
artrodeza. La 1 an de urmarire, media a raportat valoarea stării de sănătate a fost echivalent
pentru grupul TAA și grupul artrodeza. Valoarea medie a stării de sănătate a fost de 0,73 (95%
CI: 0.71-0.76) pentru grupul de TAA și 0,73 (95% CI: 0.70-0.76) pentru grupul de artrodeza
gleznă. Autorii au remarcat faptul ca aceste rezultate urmărire de 1 an se apropie de varsta si
normele populație potrivire de gen pentru Statele Unite ale Americii. Autorii au remarcat faptul
ca aceste valori de stat de sanatate slab corelat cu varsta, cu toate acestea, au fost constatate

31
diferențe semnificative între sexe. Autorii au concluzionat ca aceste date demonstrează
îmbunătățirea calității-preferință pe bază de viață următoarele atat artroplastia de glezna sau
artrodeza.
Gougoulais et al (2010) a raportat cu privire la rezultatele de o analiza sistematica dovezi de
diferite tipuri de artroplastii de gleznă (STAR, perspicacitate, Buechel-Pappas, Hintegra, Salto,
TNK și mobilitate).
Gougoulias et al (2010) a afirmat că TAA ofera o alternativa la artrodeza de management de
artrita glezna. Aceste cercetatorii au efectuat o cautare sistematica literatura de specialitate de
studii de raportare cu privire la rezultatul de TAA. Acestea au inclus studii peer-revizuite de
raportare la cel puțin 20 de TAA cu implanturi utilizate in prezent, cu un minim de follow-up de 2
ani. Coleman Metodologia Scorul a fost utilizat pentru a evalua calitatea studiilor. Au fost incluse
un total de 13 de studii de nivel IV de raportare generală bună calitate pe 1105 TAA (234 de
perspicacitate, 344 STAR, 153 Buechel-Pappas, 152 HINTEGRA ((R)), 98 Salto, 70 TNK, 54
Mobilitate). Durere reziduală a fost frecventă (interval de la 27% la 60%), Complicațiile plăgilor
superficiale au apărut la 0% până la 14,7%, infecțiile profunde au apărut la 0% la 4,6% din
glezne, și funcția glezna îmbunătățit după TAA. Rata globala de esec a fost de aproximativ 10%
la 5 ani, cu o gamă largă (0% la 32%) între centre diferite.
Autorii analizei probelor sistematic (Gougoulais et al, 2010) a constatat că "superioritate a unui
design de implant peste alta nu poate fi susținută de datele disponibile." De asemenea, din cauza
eterogenitatea de proiectare și rezultatul măsurilor de studiu, nu a fost posibil pentru a compara
TAR cu artrodeza sau alte alternative.
Autorii au raportat că durere reziduală după artroplastia totală de gleznă a fost relativ
frecvent (interval de la 27% la 60%), în timp ce "defecte metodologice în evaluarea satisfacției
pacienților în studiile individuale ridică preocupări cu privire la ratele ridicate de satisfactie
raportate." Autorii au gasit o gama larga de rate de eșec glezna printre studii, cu rate de eșec de
până la 1/3 la 5 ani, au fost raportate (medie rata de esec la 5 ani de 10%). Rata de alte
complicatii, de asemenea, a variat semnificativ între studii: Complicațiile plăgilor superficiale a
avut loc în 0% la 14,7%, iar infecțiile profunde au avut loc în 0% la 4,6% din glezne. Autorii au
raportat că îmbunătățirea ROM glezna cu TAA a fost relativ mic (0 grade la 14 de grade). Ei au

32
declarat ca "pacientii, prin urmare, ar trebui să fie informat preoperator, îmbunătățirea în mișcare
glezna nu este unul dintre beneficiile așteptate de la TAA."
Autorii acestui analiza sistematica dovezi (Gougoulais et al, 2010) a menționat "numeroase
limitări", în literatura de specialitate revizuite pe TAR. Nivelul de experiență și de variabilitate la
pacientii cu medicii de selecție poate fi influențat rezultatele în studiile individuale.
Eterogenitatea in proiectarea de studiu si masuri de rezultat "nu permite comparații directe
de mare de date." Lungimea de follow-up a variat intre studii, a raportat astfel rezultatele nu sunt
direct comparabile. Diferite scări și metodologii de evaluare (de recrutare pacient, chestionare,
examinator independent sau nu) au fost folosite în diferite studii. Comparând rezultatele
funcționale ale diferitelor implanturi necesită prudență, din cauza diferitelor metodologii
utilizate.Autorii au remarcat faptul ca "masurile de rezultatul clinice frecvent nu au fost validate,
în timp ce unele TAA implant designeri s-au produs propriile scale de rezultate", rezultatele
raportate în studiile individuale, prin urmare, ar putea fi părtinitoare. Satisfactia pacientului nu a
fost evaluată folosind metode riguroase validate. Definiții ale variabilelor radiographical folosite
în evaluarea nu erau identice în diferite studii, precum și examinările radiographical nu au fost
standardizate întotdeauna. Autorii au remarcat faptul ca rezultatele de la inventatori proteza
"poate fi părtinitoare și poate reflecta familiaritatea mai mare cu implantul. În special, interventii
chirurgicale efectuate de către proiectant a protezei Agility a raportat o rată de supraviețuire de
95% la 6 ani, în timp ce altele atins doar 67%. În mod similar, proiectantul a STAR a raportat o
rată de supraviețuire de 95% la 10 ani, în timp ce un chirurg independent de mare volum a fost
raportat de a avea o rată de supraviețuire de 80% la 10 ani. Proiectantul a protezei Buechel-
Pappas a raportat o rată de supraviețuire de 92% la 12 ani în 75 TAA cu noi, implantul șanțul
adânc. Aceste rezultate au fost reproduse de către un chirurg independent, cu toate acestea, la
pacienții cu artrită reumatoidă (cererea scăzută). "Diferențele de aceea poate fi simptomatic și
reflectă familiaritatea chirurgului cu procedura, sau selecția pacienților, mai degrabă decât efectul
intervenției și implantul" (Gougoulais et al, 2010).
Raikin (2010) a afirmat că candidatul ideal pentru TAA este un individ cerere redusă cu un
indice scazut de masa corporala (IMC), care are o bună șansă de-vie în înlocuirea lui sau a
ei.Raikin a declarat că aceasta este probabil o persoană de 60 de ani, cu un IMC mai mic de 27
thann și greutate mai mică de 200 kg a căror ocupație / stil de viata este relativ sedentar (de

33
exemplu, nici o ridicare grele, scara excesiv alpinism, sau sărituri). Raikin a declarat că
candidatul ideal pentru TAA ar trebui să aibă aliniere bun la nivelul membrelor, stoc osos adecvat
pentru a sprijini o artroplastie, și un plic bun țesutului moale în jurul gleznei. Raikin (2010) a
afirmat că TAA a longevitate limitată, în prezent, o medie de aproximativ 80% de 10 ani de
supravietuire. În special, un TAA fără stabilitate ligament și alinierea adecvată este predispus la
defectarea prematură. Cu toate acestea, autorul a explicat, TAA oferă biomecanica îmbunătățite și
stres diminuat pe alte domenii, comparativ cu glezna artrodeza. Pacientii cu artrita concomitent
comun subtalară (care ar necesita o fuziune tibiotalarcalcaneal) sau artrita glezna contralateral sau
de fuziune (care se poate termina cu fuziuni bilaterale glezna) sunt candidații ideali pentru TAA,
ca morbiditatea a alternativelor de fuziune este semnificativ mai mare decât o gleznă izolat
fuziune.
Zhao et al (2011) a furnizat date cumulate despre intermediar pentru rezultatele pe termen
lung a STAR în literatura de specialitate și un rezumat de rata de supravietuire, rata de esec
implant și motive. O căutare cuprinzătoare pentru toate articolele relevante publicate în limbile
engleză și germană din ianuarie 1995-mai 2011 a fost realizat. Două comentatorii evaluat fiecare
studiu pentru a determina dacă acesta a fost eligibilă pentru includerea și, dacă da, de date de
interes colectate. Intermediarul a rezultatelor pe termen lung au fost determinate.Bazate pe dovezi
meta-analitic în comun a rezultatelor din studii a fost efectuat pentru a determina de supravietuire
si ratele de eșec. Au fost identificate un total de 16 de studii primare cu 2088 implanturi. Scorul
mediu AOFAS a fost de 77.8 puncte, iar scorul mediu glezna Kofoed a fost de 76.4 puncte. Medie
de 5 ani rata de supravietuire globala a fost de 85,9% [95% CI: 80.9-90.3], și medie de 10 ani
rata de supravietuire globala a fost de 71,1% (95% CI: 60.9 - 81.5). Rata de esec cumulate a fost
de 11,1% (95% CI: 7.6 - 14.9), cu un timp mediu de urmarire de 52 luni, 41% nu au termen de 1
an de funcționare inițială. Primele 3 motive asociate cu insuficienta implant au fost pierderea
aseptică (5,2%), mal-aliniere (1,7%) și infecție profundă (1,0%). Autorii au concluzionat ca
STAR proteză obținut rezultate încurajatoare în ceea ce privește intermediar pentru rezultatele pe
termen lung. 5 - Ratele si 10 ani de supravietuire au fost acceptabile. Cu toate acestea, rata de
esec a fost mai mare. Cele mai importante motive pentru eșecul implantului au fost mobilizare
aseptică și mal-aliniere. Ei au afirmat că, poate, creșterea experienței chirurgi "și selectarea
pacient ar putea imbunatati rezultatele si reduce rata de esec.

34
DeVries și colaboratori(2011) au afirmat că rolul TAR se extinde în Statele Unite. Pe
măsură ce numărul de glezne implantat crește, fără îndoială, numărul de defecțiuni va crește. Mai
multe rapoarte in literatura de specialitate s-au ocupat de salvare a TAR nu a reușit, prin diferite
metode. Aceste cercetatorii au efectuat o diagramă retrospectivă și revizuire radiographical pe
toti pacientii care au avut de conversie dintr-o nu a reușit Agilitate TAR la un TAR INBONE la 2
centre și au fost efectuate cu cel puțin 12 luni înainte de studiu. Criterii de excludere a inclus
orice pacient convertit de la un tip diferit de TAR, TAR primar, pacientii au urmat mai puțin de
12 luni, și de abordare chirurgicala, altele decât incizia anterior standard. Cinci pacienti au
indeplinit criteriile de includere. Vârsta medie a fost de 65.6 + / - 13.6 ani (interval de 45-
79). Complică comorbidități au fost găsite cu 4 pacienti.
Medie de urmarire a fost de 17.2 + / - 6.6 luni (interval de 7-25). Cauza eșecului de
original Agility TAR a fost deformare plan coronal la 3 pacienți, iar 1 pacient fiecare eșuat de la
osificarea heterotopică extinse sau infecție. Toti pacientii au prezentat cu dureri. În 4 cazuri, a
existat surpare componentă la talus, tibia, sau ambele. Toti pacientii au avut proceduri de
adjuvanta la momentul revizuirii, inclusiv plasarea șurub maleolară la 4 pacienti si artrodeza
retropiciorului la 2 pacienti. Toti pacientii au avut fie de 4 sau 5 componente stem tibial plasat.
În timpul perioadei de follow-up, 3 pacienti au necesitat interventii chirurgicale
suplimentare, inclusiv 2 pacienții clasificați ca eșecuri (amputare 1 transtibial și 1
tibiotalocalcaneal artrodeza). Autorii au ajuns la concluzia că această opțiune de salvare este
exigent punct de vedere tehnic. Ei au avertizat împotriva revizuirii TAR de conversie în locul
unei infecții anterioare și în glezna dezechilibru nu cedat la reconstrucție. În toate cazurile,
deformarea inițială a fost corectată. Primele rezultate, cu toate acestea, a demonstrat cu risc
ridicat de eșec timpuriu și schimbări de poziție.
Hintermann et al (2011) a remarcat că în ultimii 20 de ani TAR a devenit o alternativă
viabilă la artrodeza pentru stadiu terminal osteoartritei de glezna. Numeroase modele Glezna
proteză au apărut pe piață în trecut, și a atras de incurajatoare rezultatele intermediare raportate în
literatura de specialitate, mulți chirurgi au început pentru a efectua această procedură.Cu
disponibilitate sporită pe piața indicațiile pentru TAR au crescut, de asemenea, în ultimii ani. În
special, TAR poate fi considerat acum chiar si la pacientii mai tineri. Astfel, în ciuda progreselor
în TAA numărul de defecțiuni ar putea crește. Până în prezent, artrodeza a fost considerat a fi

35
standardul de aur pentru salvare de proteze glezna nu a reușit. Din cauza pierderii osoase extinse
pe latura astragaliene, în cele mai multe cazuri cea tibiocalcaneană este singura soluție fiabilă. O
alternativă la astfel de fuziuni extinse hindfoot ar fi revizuirea artroplastia. Până în prezent, cu
toate acestea, nu există rezultate raportate de revizie artroplastia de salvare a unui înlocuitor
glezna eșuat.
Pe baza experienței autorilor, componente protetice, cu un apartament în suprafață sunt cele
mai susceptibile de a fi în stare să găsească un sprijin solid pe stoc osos restant. Primele 83 de
cazuri (79 pacienti, 46 de bărbați, 33 de femei, cu varsta medie de 58.9 ani, gama de 30.6 la 80.7
ani), cu o medie de urmarire de 5.4 ani (interval de la 2 la 11 ani) au arătat-bun-la-excelent
rezultate în 69 de cazuri (83%), un rezultat satisfăcător în 12 cazuri (15%) și un rezultat echitabil,
în 2 cazuri (2%) și 47 de pacienți (56%) au fost fără durere. Relaxare primar a fost observat în 3
cazuri și din aceste două cazuri au fost revizuite cu succes de către un alt TAR și în 1 caz cu
artrodeza. Un alt caz cu infecție hematogenă a fost, de asemenea, revizuită de artrodeza. La
ultimul control follow-up 2 componente au fost considerate a fi liber, iar rata globală de relaxare
a fost, astfel, 6%. Autorii au ajuns la concluzia că această serie a dovedit că artroplastia de revizie
poate fi o optiune promitatoare pentru pacientii cu proteza totala glezna nu a reușit. Problema cea
mai dificilă este ancorarea solid de componente disponibile pe os rezidual. Este nevoie de mai
multă experiență, cu toate acestea, pentru a defini mai bine posibilitățile și limitele de revizuire
artroplastia.

Solutia optima
Atunci când o gleznă a fost rănită, tratamentul este de a încheia ceva în jurul ei pentru a
sprijini comun, da compresie pentru a reduce umflarea și mișcare limita. Acest tratament a fost în
jur de la primul egiptean legat unor benzi de lenjerie din întreaga sandala său după ce a
împiedicat de o piatră.(Nu, într-adevăr - au găsit dovezi imagine de aschiere vechi amestecate cu
hieroglifele din mormântul unele faraonului).
Adevarul este ca, aceasta tehnologie de tratament nu are într-adevăr schimbat mult de-a
lungul anilor. Sportivii moderni au glezne lor slăbite sau rănite inregistrat de Formatori
Athletic. Banda pânză sprijină glezna și întărește-l, limitarea mișcării glezna într-o încercare de a
reduce durerea si riscul de re-prejudiciu. Acest lucru funcționează foarte bine pentru sportivii
care au un personal de formatori atletice pentru a avea grijă de ei. Dar există o mulțime de

36
situații, atunci când
glezna inregistrari este
impracticabilă. De
exemplu: În cazul în
care prejudiciul este de
gând să nevoie de
tratament pe termen
lung, sau în cazul în
care persoana nu are acces la cineva care poate bandă glezne. Dantelă-up bretele glezna lucra
foarte bine pentru a aproxima același tip de suport le-ar obține de la un loc de muncă bandă.
Cel mai faimos brand de dantelă-up glezna bretele este suedezul-o bretele. Se pare ca acest lucru:

http://www.swedeo.com/ankleproducts.htm
În cazul în care de bază suedezul-o bretele nu oferă suficient sprijin pentru tine, eu
recomand ASObretele (sau ceva cu un concept similar). Acest tip de bretele are bretele
suplimentare care pot fi înfășurate în jurul gleznei de a adăuga un nivel suplimentar de
stabilizare.

37
http://www.asoankle.com
Aceste două tipuri de glezna bretele sunt robust, profil scăzut și funcțional. Ele se potrivesc
cu ușurință în pantofi de sport și poate fi purtat în timp ce joc de sport sau în timpul activităților
de zi cu zi. Un egal-spate de o glezna bretele stil dantelă-up este faptul că, de obicei, nevoie de un
pic de timp pentru a le pune pe, care, cu toate legăturile și curele.
Atât stilul ASO și simplu stil dantelă-up acolade glezna conține mici sejururi de plastic
detașabile de pe fiecare parte a gleznei. Atunci când este purtat cu o pereche de pantofi bine
dantelat-o combinație de material dur și bucăți subțiri de plastic în aceste bretele oferă suficientă
rigiditate pentru a sprijini cele mai multe glezne.

38
Notă I-am spus "cele mai multe glezne". Eu, probabil, ar fi spus "glezne medii". Pentru că
așa cum știm cu toții, există întotdeauna acei oameni care nu sunt și nu va fi niciodată medie. În
acest caz, eu vorbesc despre oameni care fie au aliniere glezna foarte whacky sau care au nevoie
de mare de control grave, mișcare liga. Dar nu te teme, dantelă-up categoria glezna bretele are un
frate mai mare ... la propriu. Bretele Arizona.

http://www.arizonaafo.com
Bretele Arizona lucrează pe aceleași principii ca și celelalte acolade-up dantelă,
multiplica doar tot de 10. În loc de, sejururi mici de plastic detașabile, Arizona are un miez de
plastic solid care este personalizat modelat pentru a se potrivi glezna pacientului. Asta-i drept. I-

39
am spus personalizate turnate. Și pentru că nu poți decora plastic topit peste picior cuiva (bine,
poți -, dar nu este foarte mult de dorit), va trebui să ia o distributie de picior lor și de a face un
model de la care turnat și apoiputeți face bretele. Da. E complicat. Eu sunt sigur că voi scrie un
post pe blog despre procesul de luare a bretele personalizate una dintre aceste zile. Pentru
moment, tot ce trebuie să știți este că este nevoie de o mulțime de forță de muncă calificată
pentru a face o proteză personalizat. Și forță de muncă calificată = $ $ $ $.
Bretele Arizona sunt foarte scumpe. Dar ele sunt dure si puternice și băiatul nu au de
lucru. Stilul tradițional acolade Arizona au o acoperire piele peste plastic, care permite bretele de
a fi împletite ca un portbagaj de logare sau o gheață-patina. Bretele Arizona este un pic cam
mare, dar cei mai mulți oameni pot să se încadreze în continuare în pantofii lor
regulate. Deoarece pielea este destul de vechi-tech și pot obține brut si mirositor, unele companii
au început să facă bretele Arizona stil de toate materialele sintetice. Cred că aceasta este calea de
a merge. Iată o imagine a ceea ce arata ca la fel ca, în cazul în care sunteți curioși.

http://lowerextremityreview.com/products/dynamic-response-gauntlet
Acum, nu-i toate flori și fluturi cu o glezna bretele stil dantelă-up. Există câteva alte lucruri
care trebuie luate în considerare. Bretele Arizona destul de mult face glezna imobil. E ca o
fuziune glezna, fără o intervenție chirurgicală. Chiar și acolade cu șireturi wimpier over-the
counter limita sus și în jos mișcări ale piciorului și gleznei.
Blocarea glezna poate fi un lucru rău. La urma urmei, a fost proiectat pentru a muta pentru un
motiv.Pentru un singur lucru, glezna se adaptează la unghiurile de teren accidentat pentru a face
mai ușor de mers pe jos. Mișcare glezna, de asemenea, permite piciorului pentru a absorbi șocul

40
cu fiecare pas.Dacă acest lucru nu se întâmplă, zdruncina de fiecare pasi este transmisă în sus a
piciorului, până când efecte genunchi, solduri si spate.

Bibiliografie

http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645
http://www.umfiasi.ro/ScoalaDoctorala/TezeDoctorat/Teze%20Doctorat/Rezumat%20PUHA
%20BOGDAN%20FLORIN.pdf

http://www.ortopedieclinica.ro/articole/afectiuni_acute_traumatice/membru_inferior/fracturile_gl
eznei/165

http://www.ottobock.ro/docs/documente/orteze-glezna-picior.pdf

www.ncbi.nlm.nih.gov

http://www.aetna.com/cpb/medical/data/600_699/0645.html

41
http://lowerextremityreview.com/products/dynamic-response-gauntlet

http://www.arizonaafo.com/default/

http://www.asoankle.com/

42

S-ar putea să vă placă și