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DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN HORA UPS
CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
SALUD MENTALDE INGRESO
PARA TODAS LAS ETAPAS DE VIDA
0 9 0 9 2 0 1 7 10 :
30 12000 022 TOPES: 1/día, 2/mes,
DE4/año
ALTA
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
3 P D R D R
4 P D R D R
1° DIAGNOSTICO REGISTRO OBLIGATORIO EN TODOS LOS PACIENTES
5 P D R D R
2° DIAGNÓSTICO PATOLOGICO (PERMITIDO): CIE 10
N° DE DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
Trastorno Mental no especificado N° DEF99.X
COLEGIATURA
78965423 MARITZA FARRO SOLORZANOEpisodio depresivo no especificado 45897
F32.9
Trastorno de ansiedad no especificado F41.9
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 7 ESPECIALIDAD N° RNE EGRESADO
Problemas relacionados al uso de alcohol Z72.1
1. MÉDICO 2. FARMACEUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BIÓLOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA SOCIAL
ENFERMERIA 13. TECNICO DE LABORATORIO
Otros síndromes
8. PSICOLOGA 9.TECNOLOGO de maltrato
MEDICO 10.NUTRICION T74.8 12. AUXILIAR DE
11. TECNICO ENFERMERIA
/
TERAPÉUTICA INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNÓSTICO FORMATO DE ATENCIÓN Nº