Tratamiento Sindrómico de la ITS: objetivos

1. Identificar los síndromes más frecuentes de infecciones de

transmisión sexual
2. Tratarlos oportunamente con el uso de los flujogramas
3. Referir los casos no curados o complicados al siguiente nivel de
atención
4. Aplicar las medidas de prevención y control específicas para
evitar su propagación
Cruz C, Ramos U, González-A. Guía práctica del tratamiento sindrómico de las infecciones de trasmisión sexual: una propuesta de tratamiento. Guía de consenso. Dermatol Rev Mex 2014;58:18-32.

3
Infecciones de Transmisión Sexual

• Las infecciones de transmisión sexual son un grupo de

enfermedades caracterizadas por agentes etiológicos
que se trasmiten casi exclusivamente por contacto sexual
y tienen como único reservorio los órganos sexuales
humanos.

Cruz C, Ramos U, González-A. Guía práctica del tratamiento sindrómico de las infecciones de trasmisión sexual: una propuesta de
tratamiento. Guía de consenso. Dermatol Rev Mex 2014.

4
 Epidemiología
Cada día más de 1 millón de personas contraen una ITS.

• 357 millones de personas contraen alguna de las cuatro ITS

siguientes:
• Clamidiasis (131 millones)
• Gonorrea (78 millones)
• Sífilis (5,6 millones)
• Tricomoniasis (143 millones)
5
6
7
Clasificación de las ITS
SINTOMÁTICAS CURABLES NO CURABLES

SÍFILIS
VIRALES VIH / SIDA
CHANCRO BLANDO
TRICOMONIASIS
CLAMIDIASIS HERPES GENITAL
GONORREA
LINFOGRANULOMA VENÉREO
GRANULOMA INGUINAL VPH, HB, HC
CANDIDIASIS

ASINTOMÁTICAS 70-80% y 40-60% son MIXTAS

 Secreción genital
• Secreción vaginal, prurito, dolor a la micción,
Sintomas
comunes
dispareunia y olor fétido

• Edema vulvar, hiperemia en vulva, secreción vaginal o

Señales
comunes
cervical

• Vulvovaginitis, Tricomoniasis, Candidiasis, Gonorrea,

ITS comunes Clamidiasis
 Secreción uretral
• Secreción uretral, prurito, estranguria, polaquiuria y olor
Sintomas
comunes
fétido

Señales
• Secreción uretral
comunes

• Tricomoniasis, Gonorrea, Clamidiasis, Micoplasma y

ITS comunes Ureaplasma
 Úlcera genital

Sintomas
• Úlcera genital
comunes

• Úlcera genital con o sin dolor, aumento de ganglios

Señales
comunes
inguinales con o sin dolor

• Sifilis, Chancroide, Herpes genital, Linfogranuloma

ITS comunes venéreo y Granuloma inguinal
Fundamentos del tratamiento sindrómico
El concepto del Método simplificado Objetivo: mejorar el
tratamiento sindrómico para el tratamiento de tratamiento en
fue desarrollado por la los casos basado en los entornos de escasos
OMS (1970) síntomas recursos económicos

Aunque son más de 30 El diagnóstico clínico y

agentes etiológicos, en tratamiento en la
conjunto provocan una primera visita, asegura
cantidad limitada de el alivio de síntomas y
síndromes clínicos rompe transmisión
ITS: Mecanismos de transmisión
La forma más común de transmisión de las ITS es a través del contacto
sexual sin protección y con penetración (vaginal o anal).

Otras formas de transmisión menos frecuentes incluyen:

▪Durante el embarazo (VIH y sífilis)
▪ En el momento del parto (Gonorrea, Clamidia y VIH)
▪ Después del parto y a través de la leche materna (VIH)
▪ El uso arriesgado de agujas o inyecciones (sin esterilizar) u otro
contacto con sangre o hemoderivados (Sífilis, VIH y Hepatitis).
Organización Mundial de la Salud. Módulos de capacitación para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual. 2a ed. 2018

13
Factores aumentan el riesgo de contagio

No todos los casos de contacto sexual sin protección se

traducen en la transmisión de una ITS de una persona
infectada a su pareja.

Si una persona se infecta o no dependerá de muchos

factores, tanto biológicos como conductuales

Organización Mundial de la Salud. Módulos de capacitación para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual. 2a ed. 2018

14
Factores de riesgo biológicos
Factores de riesgo conductuales
Factores de riesgo sociales
Poblacionales especialmente vulnerables

• Niñas adolescentes sexualmente activas.

• Trabajadoras sexuales y sus clientes.
• Hombres o mujeres que tienen múltiples parejas sexuales.
• Hombres o mujeres cuyos trabajos los mantienen alejados
de sus parejas sexuales habituales durante largos períodos:
conductores de larga distancia, los soldados y los
trabajadores migrantes.

18
Juventud y vulnerabilidad frente a las ITS

✓No tienen información suficiente

✓Tienen información, pero no saben como usarla para evitar infectarse
✓No se atreven a comentarle a su pareja
✓No hablan con sus padres
✓Padres no dan apertura a conversar del tema
✓No tienen ejemplos a seguir en su casa
✓Inicio temprano de relaciones sexuales
✓Siguen conductas hechas por un grupo
✓No tienen sentido del riesgo
✓Desean explorar y sentir emociones
Consulta inicial en ITS
• Elaboración de la historia clínica, identificando la presencia de comportamiento sexual de
riesgo, en función de los patrones culturales, la utilización del preservativo y sus contactos
sexuales.
• Examen físico.
• Diagnóstico del síndrome.
• Tratamiento para el paciente.
• Consejería en reducción de riesgo.
• Promoción del uso del preservativo.
• Solicitud de serología para la sífilis.
• Prueba de ELISA para VIH previo consentimiento informado.
• Identificación de los contactos.
• Tratamiento de los contactos.
21
Historia clínica
▪ Aún si posee una amplia experiencia en entrevistar
pacientes, entrevistar a alguien con síntomas de
una ITS puede ser difícil.

▪ Los síntomas se presentan en el área genital y los

pacientes deben describir su conducta sexual, con lo
cual la vergüenza puede interferir con la entrevista.
Organización Mundial de la Salud. Módulos de capacitación para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual. 2a ed. 2018

22
Historia clínica
▪ Tales sentimientos pueden inducir a los pacientes a
ocultar información y tener dificultades para
responder preguntas delicadas con precisión.

▪ Necesitará ganar la confianza del paciente

rápidamente para poder confeccionar una historia
clínica precisa en el poco tiempo disponible.
Organización Mundial de la Salud. Módulos de capacitación para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual. 2a ed.2018

23
Complicaciones de las ITS

Organización Mundial de la Salud. Módulos de capacitación para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual. 2a ed. 2018

24
Complicaciones de las ITS

Organización Mundial de la Salud. Módulos de capacitación para el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual. 2a ed.

25
26
27
Úlcera genital

Dificultad en el
En su mayoría son diagnóstico de
infecciones mixtas laboratorio por falta de
pruebas apropiadas

Aumenta la
transmisión del VIH
Úlcera genital
Sifilis
primaria

Linfogranuloma
Chancro blando
venéreo

Granuloma Herpes
inguinal genital
30
31
 Sífilis
• Período de incubación: 3 • 3 a 12 semanas de la
Primaria semanas (3 a 90 días). aparición del chancro. Secundaria

• Lesión: úlcera indolora • Infección sistémica:

(chancro), bordes erupción cutánea
indurados, fondo limpio, (máculas, pápulas,
linfadenopatia inguinal. pústulas y folículos
sobre todo en tronco,
• En el sitio de inoculación. cara, palmas, plantas.
• Fiebre, condilomas,
• Desaparece sin linfadenopatia
tratamiento en 2 a 3 generalizada.
semanas. • Estas manifestaciones
desaparecen
espontáneamente.
Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Programa Nacional de SIDA/ITS Guía del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (2006)
Ministerio del Poder Popular para la Salud. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

32
 Chancro
Duro/Sífilis
Treponema pallidum
•DOLOR: NO
•FONDO: LISO
•BORDE: SELLADO

Fotos: Cortesia Dra Mari C Ferreiro. Guía del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (2018)
Sífilis: reservorios
Sífilis secundaria

Fotos: Cortesia Dra Marbelys Hernández. Guía del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (2018)
Sífilis
• Asintomática • Con compromiso Terciaria
Latente • Se detecta por pruebas cardiovascular, gomas y
de laboratorio: no afección SNC
treponemicas (neurosifilis).
(VDRL/RPR) • Síntomas generales, en
treponemicas (FTA) particular afección del
• Puede ser: reciente o sistema nervioso y la
precoz (<de 1 año) o médula espinal
tardía (> 1 año) o de produciéndose
tiempo indeterminado problemas motrices,
(desconocido). como paresia,
(demencia).
Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Programa Nacional de SIDA/ITS Guía del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (2006)
Ministerio del Poder Popular para la Salud. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

36
Sífilis terciaria
Sífilis terciaria
Sífilis terciaria
Retos diagnósticos en Sifilis
Chancro blando
• Agente causal: bacteria • Úlcera dolorosa, bordes
gram negativa, irregulares y de aspecto
Haemophylus ducreyi. sucio, inflamación de
ganglios linfáticos inguinales
• Período de incubación:2- con secreción.
6 días. • Los hombres no
circuncidados más riesgo.
10% con sifilis.
Etiología Clínica
• Paciente con 1 o más úlceras
genitales, dolorosas, con
adenopatía sensibles más
adenopatias supurativas.
• Serología para sifilis,
realizada al menos 7 días
después de la aparición de la
úlcera es negativa
Definición clínica
 Dolorosa
Fondo Sucio (purulento)
Chancro Blando Bordes socavados
Haemophilus ducreyi
Bubón

Fotos: cortesia Dra Mari C Ferreiro. Guía del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (2018)
Linfogranuloma venéreo
Pápula o ampolla indolora,
Agente causal: Chlamydia
Período de incubación: 3- que se convierte en úlcera,
trachomatis serótipos L1,
12 días que cura espontáneamente
L2 o L3
en 10-15 días

En personas que practican

La bacteria se disemina
relaciones anales: proctitis,
unilateral, piel enrojecida,
evacuaciones con sangre,
bubones, suelen romperse
tenesmo, diarrea y dolor
y drenan a través de la piel
abdominal bajo.
Linfogranuloma venéreo: Diagnóstico

44
Linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatis I-II-III

Linfadenopatías, signo
Pápula botonosa Ulcera inespecífica del pliegue, fístulas
Linfogranuloma venéreo
Granuloma inguinal (donovanosis)
Calimmatobacterium/Klebsiella granulomatis
Herpes genital

Agente causal: virus de Herpes Simplex (VHS) tipo 1 o 2. Más

frecuente 2 (80%)
• Período de incubación: 3-7 días. Puede recurrir en los primeros 12 meses

Clínica: dolor urente, vesículas y luego úlceras pequeñas,

dolorosas, de bordes blandos, adenopatías regionales dolorosas
• En la mujer se localizan en región vulvo vaginal, cervicitis mucopurulenta y en el
hombre, úlceras en el pene
Virus Herpes Simple (VHS)

VESÍCULAS- EROSIONES HERPETIFORMES O CONFIGURACIÓN EN RACIMOS

VHS: Formas Clínicas Primoinfección
VHS: Formas Clínicas Recurrente
VHS: Formas Clínicas Crónico
Diagnóstico de VHS
• CULTIVO VIRAL
• TEST DE TZANCK
• DETECCION ANTIGENICA:
Inmunofluorescencia
Inmunoperoxidasa
ELISA
• PRUEBAS SEROLOGICAS
Flujograma para la atención ante pacientes con
úlceras genitales
• Examinar la zona genital y en las mujeres hacer examen ginecológico.
• Confirmar la presencia de úlceras

NO
• Realizar despistaje de VIH, sifilis y hepatitis.
• Brindar consejeria, promover el uso y entrega de condones
SI
• Presencia de úlcera: tratar para sifilis y chancro blando. Despistaje VIH, sifilis y hepatitis. Consejeria.
Atender a la(s) pareja (s) sexual(es) y citar en 7 días. Si mejora continuar tratamiento por 7 días más.
• Presencia de úlceras y vesículas: tratar el herpes genital. Despistaje VIH, sifilis y hepatitis. Consejeria.
Atender a la(s) pareja (s) sexual(es) y citar en 7 días. Si mejora continuar tratamiento por 7 días más.
Referencia a un servicio de ITS

Paciente con Úlcera genital en Paciente con Úlceras y vesículas

deterioro a pesar de 7 días de genitales sin mejoría a pesar de
tratamiento 7 días de tratamiento
Ulceras genitales: diagnóstico diferencial
_
INDOLORA + DOLOROSA INDIFERENTE

Bordes Pápula botonosa, Fondo

Bordes socavados,fondo ulcera herpetiforme,
sellados,fondo 3 ó más erosiones, granulomatoso,
purulento linfadenopatía
liso, indurado “en racmo de uva” bordes solapados
inguinal con signo
del pliegue

T. pallidum H. ducreyi VHS C. trachomatis K.granulomatis

Azitromicina Doxiciclina o TMS –MTZ o

Penicilina Aciclovir o
1gr VO eritromicina o azitromicins
Benzatinica valaciclovir
azitromicinsa
 Tratamiento de las Úlceras Genitales

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018
57
58
59
ITS que producen secreción vaginal

Tricomoniasis Gonorrea Clamidiasis

genital (Neisseria (Chlamydia
(Trichomona gonorrhoeae) trachomatis)
vaginalis)

Candidiasis*
61
62
63
64
Síndrome de Secreción Vaginal. Micosis

Agente causal: Candida albicans

Prurito, irritación de la vagina o el glande

del pene, sensación de quemadura,
disuria, flujo blanquecino como leche
cortada, no maloliente,

Diagnóstico: presencia de hifas y

micelios.

Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Programa Nacional de SIDA/ITS Guía del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (2006)

65
Síndrome de secreción vaginal: Clamidiasis
• Infecciones dolorosas de la uretra (uretritis) que se manifiestan con prurito, disuria y
cervicitis en la mujer
definición

• En el hombre, síntomas principalmente referidos a la próstata, y en la mujer a la vagina, el

útero, las trompas y los ovarios lo que puede producir esterilidad o embarazos extrauterinos

• Es posible el contagio del recién nacido pudiendo provocar neumonía y conjuntivitis

Flujo genital
FLUJOGRAMA DE ATENCION DE MUJERES CON FLUJO VAGINAL

Realizar examen
ginecológico.

Características del flujo

vaginal y presencia de flujo
en el cuello uterino, friable o
doloroso
FLUJOGRAMA DE ATENCION DE MUJERES CON FLUJO VAGINAL
NO
Realizar prueba VIH, Sífilis y
Hepatitis, consejeria, uso de
condones*

SI
Tratamiento vaginitis y cervicitis,
atender a la pareja sexual, citar a
los 7 días *
Diagnóstico diferencial Síndrome de Secreción Vaginal

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

70
 TRATAMIENTO DEL FLUJO VAGINAL

MPPS. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

71
72
Síndrome de Secreción Uretral

El paciente refiere secreción por el pene (uretra), con o sin dolor

al orinar.

Las ITS principales que producen el síndrome flujo uretral son:

Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)

Clamidia (Chlamydia trachomatis)

Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Programa Nacional de SIDA/ITS Guía del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (2006)

73
SECRECIÓN uretral
FLUJOGRAMA DE ATENCION DEL PACIENTE CON SECRECIÓN URETRAL

Examinar comprimiendo
desde la base del pene hasta
el extremo distal

Características de secreción:
amarillo, verdoso o
transparente
FLUJOGRAMA DE ATENCION DE PACIENTES CON SECRECIÓN URETRAL

NO: Descartar lesiones

Realizar prueba VIH, Sífilis y
Hepatitis, consejeria, uso de
condones*

SI
Tratamiento de Gonorrea y
Clamidiasisis, atender a la pareja
sexual, citar a los 7 días *
Síndrome de Secreción Uretral
TRATAMIENTO DE LA SECRECION URETRAL POR GONORREA Y CLAMIDIA

MPPS. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

77
Masculino, 23 años con VIH, 3 parejas
ocasionales en el último mes.
79
Violencia Sexual
La OMS la define como: “cualquier acto sexual, intento de obtener un acto
sexual, comentarios o avances sexuales no deseados, o actos para lucrar
con la sexualidad de mujeres, usando coerción, amenazas de daño o fuerza
física, por parte de cualquier persona independientemente de la relación
con la víctima, en cualquier contexto, incluido pero no limitándose al hogar
y el trabajo”

World report on violence and health, Ginebra. Organización Mundial de la Salud, 2002.

80
Violencia Sexual
Para fines de investigación algunas definiciones de violencia sexual se limitan a los
actos que incluyen la fuerza o la amenaza de violencia física.
El Estudio multipaís de la OMS (3) definió la violencia sexual como actos en los
cuales una mujer:
• Fue forzada físicamente a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad.
• Tuvo relaciones sexuales contra su voluntad por temor a lo que pudiera hacer su
pareja.
• Fue obligada a realizar un acto sexual que consideraba degradante o humillante.

Estudio multipaís de la OMS sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer: primeros resultados sobre prevalencia, eventos relativos a la salud y respuestas de las
mujeres a dicha violencia, http://www.who.int/gender/violence/who_multicountry_study/summary_ report/summaryreportSpanishlow.pdf.

81
 Violencia sexual: algunas estadísticas

El abuso sexual es un grave problema de salud pública

Estudios refieren que entre el 7–36% de las niñas y entre el 3–29% de los
niños sufren abuso sexual.

En adolescentes que han sido obligados a mantener relaciones sexuales:

el 7–46% son mujeres y el 3–20% son hombres, según el país.

La violación y la violencia doméstica representan entre el 5– 16% de

años de vida saludables perdidos en mujeres en edad reproductiva

Se registró alguna ITS hasta en un máximo de 43 % de las

victimas.
Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. 2005
82
 VIOLENCIA SEXUAL

Abuso Explotación
Sexual Sexual
Utilización
Sin contacto físico en prostitución

Contacto físico Trata de niña

Utilización de niña
Penetración en pornografía

83
 Se debe tener en cuenta:
El trabajador
Violencia de salud
debe estar Muchas personas
sexual Situación en la que una
ALERTA son reticentes a
persona impone su hablar sobre el
voluntad sobre la de abuso, por miedo o
otra, que está en vergüenza, por lo
condición de que acuden al centro
desventaja. de salud con
Implicándole en molestias no
situaciones de especificas,
naturaleza sexual en su asumiendo que el
medico notara si
propio beneficio. existe alguna
anormalidad que
requiera tratamiento

Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. 2005

84
Realidad:
En adultos: 73% conocían a su
agresor, 38% eran sus amigos,
28% era su pareja y 7% un
familiar

En el caso del abuso de

menores: 85– el 90% de
las víctimas conocían a su
agresor
Maston & Klaus, 2005
Greenfeld, 1996

85
 Consecuencias de la violencia sexual

Organización Panamericana de la Salud. Comprender y abordar la violencia

contra las mujeres. Violencia sexual. 2013.

86
Importante considerar:
La violencia sexual es habitual, pero la persona involucrada suele no hablar del tema: los trabajadores
de la salud deberán permanecer alertas. Deberán preguntar sobre posibles experiencias de violencia o
abuso sexual.
Las guías de políticas y procedimientos del establecimiento deberán desarrollarse según los
requerimientos legales locales.
El manejo psicosocial incluye servicios de orientación y apoyo, que deberán estar disponibles en el
centro de atención o por referencia.
El manejo clínico incluye la prevención del embarazo y de infecciones, y la atención de las lesiones. Se
deberá disponer de profilaxis contra ITS y anticoncepción de emergencia.

Se deberá poder referir al paciente si no pueden prestar los servicios necesarios en el propio centro de
atención

OMS. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. 2005

87
Violencia sexual:¿Dónde acudir?

Todas las instituciones de salud, públicas y

privadas, están obligadas a prestar atención
prioritaria a las víctimas de violencia sexual

Resolución 459 de 2012 - Ministerio de Salud

88
 Atención médica y otro tipo de atención para víctimas de
agresión sexual
Todos los servicios de salud Independientemente de si se
reproductiva deberían contar con prestan los servicios in situ o por
políticas y procedimientos referencia, los prestadores
actualizados según la ley local deberán estar seguros del
para el manejo de víctimas de protocolo a seguir y de cómo
violencia sexual. manejar las situaciones de crisis.

Deberían contar con los

suministros, materiales e
información de contacto de
referencia necesarios para tratar
a las víctimas de violencia sexual
de manera confidencial, sensible
y efectivamente.
Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. 2005

89
 Atención médica y otro tipo de atención para víctimas de
agresión sexual

Recuerde que la denuncia penal es

importante pero no es un requisito para
recibir atención médica

Esta atención se debe brindar de manera

gratuita e inmediata a todas las víctimas
de violencia sexual

Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. 2005

90
Evaluación de victimas de violencia sexual

Reacciones Emocionales Reacciones Psicológicas Daños físicos

• Culpa • Pesadillas • Preocupación por

• Pena y vergüenza • Recuerdo embarazo o contagio
• Miedo, desconfianza retrospectivo del VIH u otras
y tristeza traumático infecciones de
• Depresión transmisión sexual
• Vulnerabilidad y
aislamiento • Dificultad en
• Pérdida de control: concentrarse
ira, enojo • Ansiedad
• Confusión y cambios • Trastorno alimentario
en patrones de • Abuso de alcohol o
alimentación o de drogas
sueño • Fobias y baja
• Preocupación por la autoestima
seguridad personal

91
 Evaluación de victimas de violencia sexual

Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. 2005

92
 Se deberá disponer de los siguientes servicios en el
centro de atención o mediante referencia para las
víctimas de violencia sexual.
Atención
Evaluación Apoyo
médica
del riesgo psicosocial
esencial Recolección Evaluación
de (al
por de de ITS y
embarazo y momento
cualquier evidencia atención
prevención de la crisis
lesión o forense ?? preventiva
de ser y a largo
problemas
necesario plazo)
de salud.

Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica
básica. 2005

93
 • Las víctimas de • Es importante • Explique
agresión sexual recordar que el cuidadosamente
han sufrido un trauma puede los pasos a seguir
evento dificultar y obtenga el
traumático y ciertas partes consentimiento
deberían ser de la por escrito de la
evaluadas evaluación. paciente antes
rápidamente de proceder con
para determinar el examen,
si necesitan tratamiento,
intervención notificación o
médica, referencia.
psicológica o
social de
emergencia.

Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía
para la práctica básica. 2005

94
 • En • El paciente • El examen • En caso de
circunstancias tiene derecho a podrá menores de
ideales, un decidir si desea postergarse edad,
personal ser examinado. hasta contar generalmente
capacitado del • Se puede iniciar con un se requiere el
mismo sexo el tratamiento profesional consentimiento
debería omitiendo el calificado, pero de los padres.
acompañar a la examen si ésa nunca deberá • No negar a los
víctima al es la elección demorarse más adolescentes el
momento de del paciente. de 72 horas acceso
redactar la luego del inmediato a los
historia clínica y incidente. servicios
de realizar el médicos.
examen.

Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo:
una guía para la práctica básica. 2005
95
 • El manejo • Precozmente, se • En muchas
médico de las deberá ofrecer mujeres el
víctimas incluye anticoncepción trauma puede
el tratamiento de de emergencia y verse agravado y
cualquier lesión profilaxis contra prolongado por
consecuencia del las ITS miedo al
asalto, y la embarazo o a las
orientación infecciones
inicial • Saber que
pueden
reducirse los
riesgos puede
significar un gran
alivio

Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. 2005

96
 Abordaje terapéutico del Abuso sexual

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

97
Abordaje terapéutico del abuso sexual

98
 Abordaje terapéutico del Abuso sexual

Profilaxis post exposición del VIH

Indicar la profilaxis post

Referir al especialista en
exposición, las primeras
manejo de VIH para
72 horas según el
hacer el seguimiento.
protocolo establecido

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

99
 Abordaje terapéutico del Abuso sexual

Inmunización profiláctica contra la

Hepatitis B
La vacuna contra el
El virus de la
Indique vacunación virus de la hepatitis
hepatitis B (VHB)
o completar B puede aplicarse a
se transmite
esquema de embarazadas y a
fácilmente a través
vacunación contra personas con
del contacto sexual
hepatitis B. infección por VHB
y por sangre.
previa.

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

100
 Abordaje terapéutico del abuso sexual

Toxoide antitetánico

La prevención del tétano Si presentan rasguños,

incluye la limpieza cortes o abrasiones, evaluar
cuidadosa de todas las riesgo de tétanos y las
heridas. victimas deben vacunarse
con toxoide antitetánico o
completar esquema.

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual. Ministerio del Poder Popular para la Salud et al. 2018

101
 • Se debe realizar • Se debe referir a • Es indispensable
• Luego de la una evaluación la víctima para el establecer citas
prestación de la de la seguridad examen forense de seguimiento
asistencia inicial, personal de la si es deseado y durante la
puede víctima por una no pudiera primera visita.
requerirse la agencia de realizarse • Los adolescentes
referencia a servicios de adecuadamente en particular
servicios protección o por en el mismo pueden
adicionales un refugio si establecimiento. necesitar apoyo
como apoyo estuvieran para la crisis ya
psicológico. disponibles, y que pueden no
hacer los estar dispuestos
arreglos a revelar la
pertinentes para violación a sus
la protección de padres o
la misma, si cuidadores.
fuera necesario.

Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión y otras infecciones del tracto reproductivo: una guía para la práctica básica. 2005

102
Conclusiones
• Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se trasmiten casi
exclusivamente por contacto sexual sin protección y con penetración
y tienen como único reservorio los órganos sexuales humanos.
• Las ITS pueden ser o no curables, pudiendo identificarse síndromes
de secreción genital, secreción uretral y úlcera genital.
• Los fundamentos del manejo sindrómico busca simplificar los casos y
tratarlos basado en los síntomas.
• Si una persona se infecta o no dependerá de muchos factores, tanto
biológicos como conductuales.
• Hay poblaciones especialmente vulnerables.
Conclusiones
• Las ITS pueden generar complicaciones como, enfermedad
inflamatoria pélvica, epididimitis, embarazo ectópico, infertilidad e
incluso muerte materna, así como en el feto y/o RN.
• En general las úlceras genitales son de etiología mixta y favorecen la
transmisión del VIH.
• La Clamidiasis y Gonorrea comúnmente pueden producir secreción
genital y uretral.
• Debe solicitarse prueba de VIH, Sifilis y Hepatitis en los pacientes que
descarta lesiones y/o secreción genital, así como darle consejería.
Conclusiones
• La atención a la victima de violencia sexual se debe brindar de
manera gratuita e inmediata, en todas las instituciones públicas y
privadas del pais.
• Existen consecuencias en la salud reproductiva, mental, conductuales
e incluso con consecuencias en ocasiones fatales.
• En el abordaje terapéutico de las victimas, deberá ofrecerse
anticoncepción de emergencia y profilaxis contra las ITS así como
orientación psicológica.
GRACIAS