Protocolo LX de Meniscoso.k

HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E.
Nombre del Proceso: APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA
Nombre del protocolo: LESION DE MENISCOS

Código: SLV-AS-73
Versión: 1
4. PROTOCOLO PARA LESION DE MENISCOS
DEFINICIÓN
Lesión a nivel de la estructura meniscal, ubicada en la articulación de la rodilla,

específicamente sobre los platillo tíbiales, causada por diferentes mecanismos de acción, el
cual compromete el fibrocartílago, compuesto principalmente por cartilago tipo I, el cual
se encuentra distribuido mediante fibras longitudinales, que permiten absorber las fuerzas
de compresión que se generan en la rodilla y por fibras radiales que aumentan la
resistencia del tejido. Dentro de las funciones alteradas por compromiso meniscal, se
incluyen la transmisión, absorción de carga, lubricación, estabilización de la articulación y
propiocepción, donde el compromiso parcial o total de los meniscos llevará a cambios
degenerativos articulares posteriores traducidos en grados variables de limitación e
incapacidad, múltiples cirugías, que terminaran en el reemplazo articular.
ETIOLOGÍA
 La extensión repentina de la rodilla puede ocasionar que el cuerno posterior del
menisco quede atrapado en el espacio articular y que se ejerza tracción sobre él.
 Desgarros meniscales a menudo ocurren durante los deportes de contacto como el
futbol, judo, entre otros. El mecanismo de acción que produce la lesión meniscal más
frecuente, consiste en mantener el pie fijo en el piso, mientras se produce una rotación
interna del fémur sobre la tibia, produciendo un movimiento en cizalla donde existe una
compresión sobre el segmento posterior del menisco interno hacia el centro del espacio
articular, lo cual puede lesionar la estructura del menisco produciendo un alto grado de
Revisado por Aprobado por
Dr. Fernando Vallejos Rojas Dr. Jhon Alexander Realpe Cerón

Subdirector científico Gerente
Fecha de aprobación: Octubre 28 de 2013

Código: SLV-AS-73
Versión: 1
limitación para los movimientos de flexo extensión de rodilla.

 Las personas mayores tienen más probabilidad de tener desgarros degenerativos de
meniscos debido a la pérdida de fibras de colágeno y demás componentes, esta
situación se genera gracias a los cambios fisiológicos del envejecimiento, lo cual vuelve
más vulnerable las estructuras a sufrir cualquier lesión.
 También se habla de que el menisco se puede lesionar en combinación de flexión y
rotación externa de rodilla, quedando el menisco aplastado, produciéndose un desgarro
longitudinal, desplazando el fragmento interno del cuerno posterior dentro de la
articulación.
 Otra causa, no traumática que puede llevar a una lesión meniscal, es la hiperlaxitud
ligamentaria, ya que al no cumplir con su función de proporcionar estabilidad estática a
una articulación puede existir un desplazamiento intraarticular que puede comprometer
la estructura de los meniscos.
 Otras causas son: Ineficiencia muscular, obesidad, rodilla en valgo o varo.
FISIOPATOLOGIA
La vascularización del menisco es radial, con una penetración desde la periferia hasta el
centro que alcanza desde un 10 a un 33% de la extensión total del menisco. Dicha
vascularización solo abarca un tercio de la periferia meniscal, los procesos de regeneración
y cicatrización presentan un mayor índice de éxito en las lesiones que se asienta en la
porción del menisco que se encuentra vascularizada, sin embargo en la mayoría de los
casos resulta imperfecta, ya sea en lo que concierne a la calidad histológica del tejido
reparado, o en lo referente al tamaño y a la calidad mecánica del mismo.


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
El menisco tiene la función esencial de reabsorber las cargas de compresión a las que se
ve sometida la rodilla, pero cuando la articulación soporta un exceso de estrés con
componentes rotatorios (como por ejemplo en la práctica de algunos tipos de deporte), los
elementos constituyentes de los meniscos empiezan a fallar y a desestructurarse; bien
como consecuencia de una lesión traumática o por mecanismos de sobrecarga cíclicos. El
deterioro de estas estructuras, o su ausencia, disminuye la distribución de los vectores de
carga por unidad de superficie; y es en este momento cuando se acelera la degeneración
del cartílago articular, dando lugar a la instauración de una artrosis secundaria.
La histopatología demuestra la existencia de degeneración mixoide, necrosis celular,
presencia de pseudoquistes y hendiduras recubiertos por tejido fibroso. Estos hallazgos
son más frecuentes en las lesiones del menisco interno que en las del externo.
CUADRO CLINICO
 Dolor en la parte interna o externa de la articulación de la rodilla, antes o después del

ejercicio.
 Dolor localizado en la zona de la línea articular al realizar hiperflexión e hiperextensión de
la rodilla, dolor al movimiento de rotación interna o externa de cadera con rodilla
flexionada con el pie fijo en el piso.
 Inflamación (en ocasiones existe derrame de liquido articular).
 Dolor en un punto de la línea articular interna o externa
 Debilidad o atrofia del musculo cuádriceps.
 Pellizco recurrente en la rodilla.
 Dificultad para ponerse en cuclillas


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
EXAMEN FISICO
 Examen visual (postura, marcha)
 Anamnesis (nombre, edad, estado civil, antecedentes traumáticos)
 Lectura de exámenes diagnósticos y correlación con la patología.
 Evaluación de la sintomatología, dolor e inflamación (localización del dolor, tipo de
dolor, relación del dolor con actividades cotidianas, mecanismo que disminuye y
aumentan el dolor, tiempo de evolución).Palpación de las inserciones musculares de
sartorio y recto anterior (zonas referidas de dolor).
 Evaluación de trofismo muscular (cuádriceps, isquiotibiales, gastrocnemios).
 Evaluación de medida real y aparente de miembros inferiores.
 Evaluación de fuerza muscular (cuádriceps, isquiotibiales, abductores y aductores
de cadera).
 Evaluación de arcos de movilidad articular (cadera y rodilla).
 Evaluación de retracciones musculares (prueba de Ely - Recto Femoral, Thomas-
Psoaps Iliaco, prueba para retracción de Isquiotibiales).
 Evaluación de la marcha (apoyos, balanceo, altura de paso, zancada, disociación
escapulopelvica).
 Evaluación de postura en diferentes vistas, anterior, lateral, posterior, se tiene en
cuenta los siguientes puntos anatómicos de referencia: alineación de la cabeza,
hombros, espinas iliacas, apófisis espinosas, rodillas, talones, pliegues poplíteos,
glúteos).
 Evaluación de funcionalidad (subir y bajar escaleras, agacharse a recoger un objeto,
caminar)


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
 Evaluación de propiocepcion y equilibrio.

 Aplicación de pruebas semiológicas
PRUEBAS ESPECIFICAS SEMIOLOGICAS
 Test de Mcmurray: El paciente en decúbito supino, pierna en semiflexión,

rotación interna de cadera y rotación externa tibial. El terapeuta mano cefálica en
rodilla con dedos en zona de menisco interno y pulgar en externo, manteniendo
esta posición aumentamos el valgo de rodilla y acompañamos la extensión activa
del paciente. Si hay molestia, dolor o “clic” de inestabilidad, confirma desgarro o
bloqueo del menisco interno.
 Test de Apley: para meniscos o test de compresión: Paciente en decúbito prono,
pierna en flexión de 90º, el terapeuta del lado de la pierna a explorar, fija el muslo
del paciente con su rodilla y sus manos fijan el tobillo, el cuerpo del terapeuta
descansa sobre la planta del pie del paciente, cargando ligeramente su peso para
comprimir los meniscos, a la vez que se realiza rotación interna y externa. Si hay
dolor en rotación interna, nos indica lesión del menisco externo, ya que estaremos
coaptando sobre el mismo y acentuando la lesión de la cápsula. Si hay dolor en
rotación externa, será signo de lesión del menisco interno, ya que coaptamos sobre
él, a la vez que estiramos del LCM que está en relación con él.
 Signo de Steinmann: paciente en decúbito supino, fijar la rodilla con la mano
izquierda con los dedos en ambas interlíneas, y con la otra mano en el pie y rodilla
en flexión de 60º, realizar rotaciones rápidas. Si existe lesión del menisco interno
dolerá a la rotación externa; si existe lesión del menisco externo dolerá a la rotación
interna.


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
 Signo de Cabot: paciente en decúbito supino con la cadera en abducción y la

rodilla en flexión, de modo que el pie reposa sobre la rodilla opuesta, lo que
provoca varo y rotación externa. El examinador de pie junto al paciente, aplica el
pulgar sobre la interlinea articular lateral, inmediatamente delante del LCL. El resto
de los dedos completan la presa sobre la cara medial de la rodilla; con la otra mano
abraza el tercio inferior de la tibia. Se solicita la extensión de la rodilla contra
resistencia que le opone el examinador. La prueba es positiva cuando aparece dolor
agudo e incapacidad para completar el movimiento, indicativa de lesión
degenerativa del menisco lateral.
 Signo de Payr: el paciente sentado y con las piernas cruzadas (rodillas
flexionadas), se realiza una presión intermitente sobre las rodillas, las cuales se
encuentran en flexión y rotación externa. La presencia de dolor en la interlinea
articular medial sugiere trastorno del menisco (principalmente del cuerno posterior).
Paciente en posición supina, el examinador fija la rodilla con una mano y con los
dedos pulgar e índice se palpan las caras lateral y medial, con la otra mano fija la
articulación del tobillo. Se denotan lesiones en el cuerno posterior en: menisco
medial (rotación externa y aducción), menisco lateral (rotación interna y
abducción).
 Test de flexión: Llevamos la articulación de cadera y rodilla a la flexión total,
valoramos si hay molestia o dolor en esta posición y luego devolvemos a la
extensión apreciando también posible dolor al regreso. Cuanto mayor dolor exista al
regreso mayor probabilidad que la lesión sea en asa de cubo.
 Test de extensión: La pierna del paciente estirada sobre la camilla, aumentamos
la extensión contra palanca y valoramos dolor o molestia en zona interna y también


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
posterior de la rodilla.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
 Las radiografías simples son de escaso beneficio para establecer diagnóstico de

lesión meniscal.
 La Resonancia Magnética es uno de los medios diagnósticos más utilizados, ya que
a través de esta se puede confirmar la ruptura del menisco, y demás lesiones de los
tejidos blandos.
PROTOCOLO DE REHABILITACION DESPUES DE MENISCECTOMIA PARCIAL
ARTROSPICA
FASE I OBJETIVOS ABORDAJE TERAPEUTICO
1-3 EDUCAR AL Durante la primera sesión el fisioterapeuta realiza una

DIA PACIENTE SOBRE explicación de los resultados de la evaluación
SU PATOLOGIA Y terapéutica, planteamiento de objetivos y estrategias
ABORDAJE de manejo, resolución de las diferentes inquietudes y
TERAPEUTICO de su patología. Esto a su vez se consignara en el ítem
de observaciones correspondiente a la historia clínica,
donde se tendrá en cuenta las expectativas del
paciente.
En la segunda cita se hará entrega y socialización del
ENTREGA DE plan casero por parte de terapeuta, además algunas
PLAN CASERO recomendaciones para manejo en casa.


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
MANEJO DE  Masaje depletivo

DOLOR E  Uso de media compresiva, reposo y elevación en
INFLAMACIÓN. casa
 Ejercicios de Burguer Allen
MEDIOS FISICOS
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
MODALIDAD TIEMPO
CRIOTERAPIA De 5 a 10 minutos
1-3 DIA
CONTRASTE 6 minutos calor por 4
minutos de frio hasta
completar 20 minutos,
iniciar con calor
terminar con el mismo.
PAQUETE CALIENTE 15 a 20 minutos
NOTA: el paquete caliente y el contraste se

utiliza después de pasar la fase inflamatoria.
TERMOTERAPIA PROFUNDA
ULTRASONIDO
CICLO
Dr. Fernando Vallejos Rojas FRECUENCI INTENSIDA
Dr. Jhon Alexander Realpe Cerón
Subdirector científico DE TIEMPO
Gerente
A
Fecha de aprobación: Octubre 28 de 2013 D
TRABAJO
PROCESO 10-20- 5 min. Directa
AGUDO 30% 0.5 a 1.5

Código: SLV-AS-73
Versión: 1
DIA 4- MANEJO DE  Se da igual manejo que en la fase anterior.

7 DOLOR E  Vendaje compresivo/inmovilizador
INFLAMACION.
 Máquina de movimiento pasivo por encima de 90

RESTABLECER grados hasta 110 grados de flexión
MOVILIDAD  Movilizaciones pasivas y activos asistidos
ARTICULAR  Movilidad mínima de 0-115 grados de flexión
 Extensión de rodilla (90-40°)
RESTABLECER LA
ACTIVIDAD  Electroestimulacion como en fase anterior
MUSCULAR DEL  Semi sentadillas
CUÁDRICEPS Y  Combinar isométricos de rodilla en conjunto con
CONSERVAR LA la acción del glúteo máximo
FUERZA EN  Ejercicios de extensión con peso liviano
MÚSCULOS PERI  Fortalecimiento de cadera y tobillo
ARTICULARES DE
LA CADERA  Ejercicios de estiramiento: isquiotibiales, soleo
gemelos y cuádriceps
 Ejercicios de equilibrio y coordinación
DIA 7- OBJETIVOS EJERCICIOS DE PROGRESION
10


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
 Continuar todos los ejercicios

 Extensión de rodilla con peso
 Flexión de rodilla (isométricos)
 Bicicleta estática, cuando la movilidad sea de 0 a
102º.
FASE OBJETIVOS FASE INTERMEDIA
II
 Bicicleta para mejorar la movilidad y la

DIA RESTABLECER Y resistencia
10-17 MEJORAR LA  Cinta elíptica
FUERZA Y LA  Zancadas o tijeras laterales
RESISTENCIA  Tijeras frontales
MUSCULAR  Semi sentadillas
 Extensión y flexión de rodilla con peso superior a
la fase anterior
 Subidas laterales al cajón
 Ejercicios de fortalecimiento de cadera y tobillo
RESTABLECER LA
MOVILIDAD  Estiramientos
COMPLETA  Movilizaciones activos asistidos y pasivos
TOLERANCIA DEL forzados de flexión de rodilla si es necesario.
PACIENTE


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
 Continuar los ejercicios descritos

DIA EJERCICIOS DE  Sugerir ejercicios en piscina
17- PROGRESION  Incluir los ejercicios en patrones diagonales.
SEMAN Técnica de Kabath (técnicas de facilitación
A4 neuropropioceptiva)
FASE OBJETIVOS FASE DE EJERCICIOS AVANZADOS
III
MEJORAR LA CRITERIOS DE PROGRESIÓN

FUERZA Y
RESISTENCIA 1. Movilidad completa sin dolor
MUSCULAR 2. No dolor ni sensibilidad anormal a la palpación
3. El resultado de la prueba isocinetica es
MANTENER LA satisfactorio.
MOVILIDAD 4. El resultado de la evaluación clínica es
COMPETA satisfactorio (derrame minimo).
 Hacer énfasis en los ejercicios de cadena
REINCORPORACI cinética cerrada
ÓN A LA  Ejercicios pliometricos que permitan aumentar la
ACTIVIDAD potencia y la resistencia
NORMAL/
DEPORTIVA


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
PROTOCOLO DE REHABILITACION REPARACION TOTAL DE MENISCO POR

ARTROSCOPIA
FASE I OBJETIVOS FASE AGUDA
POSOPERATORIO INMEDIATO
1 DIA - MANEJO DE DOLOR E  Igual manejo que en el protocolo de

3 INFLAMACIÓN meniscectomia parcial en fase I.
SEMAN  No realizar soporte de peso.
A  Inmovilizador bloqueada
 Masaje depletivo
 Ejercicios de Berguer Allen
 Uso de media compresiva, reposo y
elevación en casa
RESTABLECER LA  Movilidad de 0- 90º, el movimiento es

MOVILIDAD ARTICULAR limitado durante los primeros 7-21
DE LA RODILLA días, dependiendo de la cicatrización
del lugar donde se ha realizado la
reparación. El aumento gradual en la
movilidad de la flexión se basa en la
evaluación del dolor (grados 1-30, 0-
50, 0-70, 0-90).


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
 Movilizaciones pasivas de la patela

 Movilizaciones activo-asistidos con
estiramiento, haciendo hincapié en la
extensión de rodilla completa (flexión
según la tolerancia del paciente)
RESTABLECER LA  Electro estimulación del cuádriceps,

ACTIVIDAD DEL de igual forma que en el protocolo de
CUÁDRICEPS Y rehabilitación de meniscectomia
CONSERVAR LA FUERZA parcial.
EN MÚSCULOS PERI  Ejercicios isométricos del cuádriceps y
ARTICULARES DE LA activos libres a la extensión.
CADERA  Ejercicios resistidos de abducción y
aducción de cadera.
 Ejercicios isométricos de los músculos
isquiotibiales (durante 6 semanas no
se debe hacer ejercicios de los
isquitibiales si se ha realizado
reparación del asta posterior).
FASE II OBJETIVOS PROGRESION DE LA FASE I
SEMAN EJERCICIOS DE  Ejercicios de resistencia progresiva

A 4-6 PROGESION entre ½ y 2 kg


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
 Extensión de la rodilla de amplitud

limitada (el intervalo de amplitud que
presente menos riesgo de afectar
negativamente a la reparación o
ejercer una tensión excesiva sobre
esta).
 Combinar isométricos de rodilla en
conjunto con la acción del glúteo
máximo
 Fortalecimiento de cadera y tobillo
 Ejercicios de estiramiento de
isquiotibiales, soleo gemelos y
cuádriceps.
FASE  Ejercicio de mini sentadillas
III  Ejercicios de equilibrio y coordinación
SEMAN OBJETIVOS
A 6-10 PROTECCION MODERADA
EJERCICIOS DE
PROTECCION  Continuar con las actividades de las
semanas anteriores.
 Movilidad de 0-90º
 Control del cuádriceps.


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
RECOMENDACIONES
 Es normal que su rodilla se inflame por 6 a 8 semanas después de la cirugía, por lo

que es importante que ponga hielo en su rodilla varias veces al día y que la eleve
por encima del nivel de su corazón durante el día.
 Puede ponerse hielo sobre los vendajes por 10 minutos.
 Debe tomar los medicamentos sugeridos por el médico, respetando los horarios
establecidos.
 Después de 3 a 5 días, usted se puede quitar los vendajes de su rodilla y empezar
a bañarse en regadera.
 Es importante que comience a mover (doblando y estirando) la rodilla tan pronto
como le sea posible, realice los movimientos en cualquier hora del día las veces que
pueda para ampliar el ángulo de movimiento inicialmente de 0 a 90 grados.
 Iniciar terapia física y la cita de seguimiento lo más pronto posible para recuperar
la función de su rodilla y volver a sus actividades.
OBSERVACIONES
Realizar seguimiento a todo paciente que reporta no mejoría, empeoramiento del cuadro
clínico actual a la evaluación inicial, necesidad de tratamiento farmacológico como
coadyuvante, medio diagnostico aclararte de la patología o sugerencias al plan de abordaje
terapéutico.


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
BIBLIOGRAFIA
1. Analgesia por medios físicos, mcgraw-hill, interamericana

2. Patología del aparato locomotor, Tomas Jolin, Antonio silvestre, Edición síntesis.
3. Guerra. Juan luis. Manual De Fisioterapia. Ed Manual Moderno. México. 2004
4. Magee. David J. Ortopedia. Segunda edición. Ed. Interamericana Mc Graw Hill
5. Porro, Javier. Reyes, Gil. Rehabilitacion post-artroscopica de la rodilla.
Consideraciones clinico terapeuticas. Servicio nacional de reumatología – cimeq.
2008
6. Pavez ulloa, Francisco Josué. Hot packs like intervention to reduce
musculoskeletal pain: An analysis of evidence. Rev. Soc. Esp. Dolor [online].
2008, vol.15, n.5 [citado 2013-04-23], pp. 335-339 . Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S1134-
80462008000500007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1134-8046.
7. Manual de pruebas Diagnosticas. Ortopedia y Traumatología.
8. Institus Margalet de cirugia artroscopica y traumatologia. Disponible en:
http://www.institutmargalet.com/15.htm
9. Clinica fisioterapia y Rehabilitacion. Disponible en: Http://www.fisioterapia-
rehabilitacion.com/Articulos/14.pdf
10. Traumatologia.cl. Disponible en:
Http://www.traumatologia.cl/seccion.php?Tipo=Directorio&grupo=14
11. Ortopedia Deportiva Mexico. Disponible en:
Http://ortopediadeportiva.com.mx/r02.html
12. Síndrome del Atrapamiento meniscal femorotibial. Disponible en: Dr Albert Rosa


Código: SLV-AS-73
Versión: 1
Sempere. Disponible en:

http://www.centrokineos.com/articulo/articulo_menisco.pdf
13. Guia rehabilitacion LCA. Http://www.mirodilla.com/rehab_lca.html
14. El cuidado post-operatorio de la rotura del menisco. Disponible en:
http://www.chla.org/atf/cf/%7B1cb444df-77c3-4d94-82fa-
e366d7d6ce04%7D/MENISCAL-TEAR-POST-OP-SPAN.PDF


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