UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
CLÍNICA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Tutor(a):
Dra. Trejo

Bachiller:
Chirinos, Maria A. C.I. 24.351.354
 Atención prenatal

Es un componente de la atención en salud sexual

y reproductiva que comprende un conjunto de
acciones orientadas a lograr que el embarazo
transcurra con vigilancia y asistencia por parte del
equipo de salud según el riesgo identificado, con
el fin de controlar la evolución del embarazo y de
preservar la salud de madre, hijo o hija durante su
gestación.

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 Actividades

• Confirmación del embarazo.

• Detección de enfermedad materna subclínica.

• Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento

• Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.

• Evaluar el estado general de la gestante

• Preparar a la gestante para el parto.

• Clasificar según el criterio de riesgo.

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 • Informar, educar y comunicar con el fin de conservar la salud de la madre, la
pareja y/o la familia.

• Orientar al equipo de salud en el manejo de la consulta prenatal.

• Realizar actividades de promoción para la incorporación de la comunidad y la

familia en el fomento de la salud materna.

• Coordinar con la pareja los pasos necesarios para la evolución del embarazo y la
atención del parto.

• Orientación de la pareja.

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 Clasificación de riesgo en la atención
prenatal.

De acuerdo al enfoque de riesgo, la atención o control prenatal ubica a la población

en dos grupos de riesgos:

 Embarazadas de bajo riesgo.

 Embarazadas de alto riesgo:

Edad

Paridad

Intervalo intergenésico

Patologías del embarazo

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  Embarazadas de alto riesgo, Tipo I:

-Analfabetismo
-Pobreza crítica
-Vivienda no accesible al establecimiento de salud
-Unión inestable
-Trabajo con esfuerzo físico
-Stress
-Tabaquismo, alcohol, otras drogas
-Embarazo no deseado
-Control prenatal tardío
-Edad materna menor de 18 y mayor de 35 años
-Talla menor de 150 centímetros
-Peso materno menor de 45 Kg u obesidad
-Paridad mayor de IV
-Intervalo intergenésico menor de 2 años y mayor de 5 años.

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  Embarazadas de alto riesgo, Tipo II

-Bajo peso al nacer

-Peso inadecuado para la edad gestacional
-Fetos gigantes
-Malformaciones congénitas fetales
-Trauma y/o infección fetal
-Retardo mental
-Parálisis cerebral
-Madre Rh (-) no sensibilizada
-Edad gestacional desconocida
-Parto prematuro
-Embarazo prolongado
-Preeclampsia o eclampsia
-Cesárea anterior
-Ruptura prematura de membranas
-Distocias dinámicas
-Hemorragias obstétricas
-Mola hidatiforme
-Accidentes anestésicos
-Trastornos neurológicos periféricos.
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  Embarazadas de alto riesgo, Tipo III: Se dividen en dos subtipos:

A B

• Cuando la gestación • Cuando la gestación

ocurre con patología ocurre con patología
gineco-osbtétrica general, que afecta la
y/o feta salud materna y/o
fetal con o sin
antecedentes de
morbilidad materna
y/o mortalidad
perinatal.

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 Antecedentes de mortalidad perinatal.
-Muertes perinatales: Síndrome de TORCHS
Otras
Hepatitis B Isoinmunización abortadora habitual Infertilidad
Coxsakie B Incompetencia cervical
Coriomeningitis Malformaciones congénitas uterinas
Parotiditis Tumores ginecológicos
Polio Cáncer extragenital
Varicela Hipertensión arterial Preeclampsia/eclampsia
Encefalitis Hemorragias obstétricas
Haemophilus Presentaciones anormales
Salmonellosis Estrechez pélvica
Gonorrea Placenta previa
Candidiasis Embarazo prolongado
Estreptococia A y B Amenaza de parto prematuro
Tuberculosis Embarazo múltiple
Chagas Anemia.
Paludismo Diabetes y otras endocrinopatías
VIH/ sida. cardiopatías; nefropatías; colagenosis púrpura y
hemoglobinopatías; desnutrición severa;
psicopatías.

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 Características del control prenatal.

PRECOZ

Tipo de control Semanas de

prenatal gestación
Precoz Hasta 13 semanas
Tardía 14 semanas y más

PERIÓDICO

COMPLETO

AMPLIA COBERTURA

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 Métodos para el cálculo de la edad gestacional

Uso del Uso del Gestograma

calendario o Disco Obstétrico
Fecha Probable de Parto
(280 días o 40 semanas de
gestación a partir de la FUR).

Evaluación del Antropometría

tamaño uterino ecográfica

Se mide:
-Longitud máxima céfalo-caudal
-Diámetro biparietal
-Longitud del fémur.
Concentración

-Bajo riesgo: Seis (6) consultas como mínimo.

-Alto riesgo: El número de consultas de acuerdo al riesgo de la usuaria.

El esquema de seis (6) Consultas,

será de la siguiente manera:

1ª Consulta: en el transcurso de las primeras 13 semanas.

2ª Consulta: entre las 15 - 18 semanas
3ª Consulta: entre las 22 - 24 semanas
4ª Consulta: entre las 27 - 29 semanas
5ª Consulta: entre las 33 - 35 semanas
6ª Consulta: entre las 38 - 40 semanas

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 Rendimiento.

Bajo riesgo: Alto riesgo:

• Cuatro (4) • Tres (3)

embarazadas por embarazadas por
hora-médico, en hora-médico en
una relación de una relación de
una (1) de una (1) de
primera por tres primera por dos
(3) sucesivas. (2) sucesivas.

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 Tecnología básica para el control prenatal.

• Gestograma

• Cinta obstétrica

• Estetoscopio de Pinard

• Historia Clínica Perinatal

• Carnet Perinatal

• Otros: peso-tallímetro, tensiómetro, estetoscopio, termómetro, espéculo,

etc.

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 Atención integral a la embarazada en la consulta prenatal.
Primera consulta

-Preclínica y toma de signos vitales.

-Llenado de la Historia Clínica Perinatal y Carnet
-Identificación.
-Antecedentes familiares y personales.
-Antecedentes obstétricos
-Gestación actual.
-Examen físico integral.
-Examen gineco-obstétrico
-Solicitud de exámenes de laboratorio
-Evaluación buco-dental.
-Inmunización con toxoide tetánico.
-Indicación de suplementos nutricionales
-Informar, educar y comunicar.
-Jerarquización según el enfoque de riesgo y referencia oportuna.
-Solicitud de interconsulta de acuerdo al caso.
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 Consultas sucesivas:

-Preclínica y control de signos vitales.

-Revisión de la Historia Clínica Perinatal y Carnet Perinatal.

-Interrogatorio actual.

-Cálculo de la edad gestacional y fecha probable de parto.

-Examen físico integral

-Examen gineco-obstétrico

-Seguimiento de la curva de peso materno y altura uterina.

-Identificar factores de riesgo materno para diabetes gestacional.

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-Interpretación de los exámenes de laboratorio

-Continuar con esquema de vacunación de toxoide tetánico

-Solicitar las interconsultas necesarias.

-Realizar los estudios ecográficos

-Informar, educar y comunicar en salud.

-Llenar la Historia Clínica Perinatal y Carnet Perinatal.

-Minimizar el uso de medicamentos

-Continuar con los suplementos nutricionales.

-Planificar las consultas subsiguientes.

 Inmunizaciones

1era Dosis Al momento de la Captación

2da Dosis 8 semanas después de la 1era Dosis

Consisten en el
esquema
2 dosis a intervalo de 8
semanas
Refuerzo cada año por 3
años
Hasta completar 5 dosis
en total

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 Estado nutricional de la mujer en edad fértil.

•Detección de las gestantes malnutridas

• Controlar el incremento de peso durante la gestación.

• Considerar desnutrición materna

• Pesquisar la malnutrición fetal

•Sospechar retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)

•Participación activa del personal de nutrición y dietética de los establecimientos

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 Promoción y educación para la salud en la consulta prenatal

Hábitos de higiene personal y familiar.

Nutrición materna.
Se recomienda incluir oportunidades de
aprendizaje acerca del cuidado
prenatal, su importancia y el rol Embarazo normal
protagónico de la gestante y su pareja o
cualquier otro miembro del grupo Trabajo de parto.
familiar durante cada etapa del proceso
reproductivo, así como también Puerperio.
fomentar estrategias de información,
educación y comunicación (IEC) sobre: Lactancia materna.

Embarazo complicado.

Planificación familiar post-evento obstétrico

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 Objetivos específicos y actividades propuestas para la
atención integral a la embarazada

•Detectar riesgos en la población.

• Mejorar la calidad del control prenatal.
• Planificar el control prenatal de la madre.
• Fijar cronograma de las actividades del control prenatal.
• Conocer información relevante sobre el embarazo.
Objetivos • Evaluar el crecimiento fetal.
específicos • Evaluar estado nutricional.
• Pesquisar una posible incompatibilidad sanguínea
materno-feto-neonatal.
•Detectar tabaquismo y otras adicciones.
• Evaluar estado clínico general, adaptación al embarazo y
posible patología en curso.
• Detectar posibles alteraciones del pezón y patología
tumoral de la mama.

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 • Detectar procesos sépticos dentales para su tratamiento.
• Confirmar el embarazo.
• Confirmar la existencia de vida fetal.
• Anticipar el diagnóstico y la prevención del parto prematuro.
• Detectar precozmente patología ginecológica.
• Detectar infecciones de transmisión sexual y del tracto genital.
• Detectar, prevenir y tratar anemia materna.
• Descartar proteinuria, glucosuria y cuerpos cetónicos en la orina.
• Identificar y tratar infecciones urinarias.
• Pesquisar hipertensión y/o hipertensión inducida.
• Detectar el embarazo múltiple.
• Descartar diabetes mellitus.
• Detectar presentación fetal anormal.
• Detectar posibles distocias pélvicas.

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 Actividades

Utilización de Empleo de un
tecnologías sistema informático Anamnesis.
apropiadas. prenatal.

Investigación del
Determinación de la
peso y la talla
Evaluación de riesgo edad gestacional y
materna, ganancia
perinatal. fecha probable del
de peso y altura
parto.
uterina

Determinación del
Complementar con Vacunación con
grupo sanguíneo y
estudios ecográficos. toxoide tetánico.
del factor Rh.

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 Interrogatorio cobre
tabaquismo, alcohol Examen clínico Examen de las
y uso y abuso de integral. mamas.
otras drogas.

. Examen clínico
Examen Examen gineco- integral y
odontológico. obstétrico diagnóstico de vida
fetal.

Evaluar el patrón de
la contractilidad Examen genital.
uterina

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 Hemoglobina,
Determinación
administración Examen de
de la presión
de hierro y orina
arterial.
ácido fólico.

Determinar
Diagnóstico de
Diagnóstico del glicemia y
la presentación
número de fetos tolerancia
fetal.
glucosada.

Examen y
evaluación de la
pelvis.

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 Actividades en consulta prenatal. Esquema de 6 consultas
Consulta Nº 1 2 3 4 5 6
Semanas de gestación <14 15-18 22-24 27-29 33-35 38-40

Supervisor:

Actividades:

Elaboración de Historia Clínica Perinatal

a)Interrogatorio general y obstétrico x x x x x x

b) Examen clínico integral:

Medición, registro, interpretación y valoración de la x x x x x x

talla, peso y tensión integral.

Identificación de signos y síntomas de alarma x x x x x x

(edema, sangrados, cefalea, signos de
infección urinaria o vaginal).
x x x x x x
Examen de mamas.
Medición de altura uterina, registro, x x x x x x
interpretación, valoración.
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 1 2 3 4 5 6

<14 15-18 22-24 27-29 33-35 38-40

Elaboración de Historia Clínica Perinatal (continuación)

Cálculo de la edad gestacional. x x x x x x

Evaluación de frecuencia cardíaca fetal. x x x x

Evaluación ecográfica. Valoración de la x x x x x

cantidad de líquido amniótico, placenta,
bienestar fetal.
Pesquisa de anomalías genéticas en caso de x
ser necesario (estudio líquido amniótico por
amniocentesis).
Diagnóstico de presentación fetal. x x

x x
Evaluación de la pelvis.
Contenidos educativos x x x x x x

Evaluar vulnerabilidad del riesgo. x x x x x x

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 1 2 3 4 5 6

<14 15-18 22-24 27-29 33-35 38-40

Exámenes de Laboratorio

Hematología Completa x x

Glicemia en ayunas x x x x

Urea y creatinina x x x

Grupo sanguíneo. Factor rH x

VDRL x x x

VIH x x

Toxoplasmosis (IgM, IgG) x

Serología por hepatitis B x

Examen de orina x x x x x x

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 1 2 3 4 5 6

<14 15-18 22-24 27-29 33-35 38-40

Exámenes de Laboratorio (Continuación)

Examen de heces x

Citología x

Colposcopia (de acuerdo a resultados de la

citología)
Vacunación con toxoide tetánico x x

Examen odontológico x

Suplementación con hierro, ácido fólico, x x x x x x

calcio

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