Sunteți pe pagina 1din 6

, SERIA C, GRUPA , anul III MG

EFECTUL PROTECTOR AL APENDICECTOMIEI FATA DE RECTOCOLITA ULCERO-


HEMORAGICA

REZUMAT

In introducere este prezentata rectocolita ulcero-hemoragică (RCH) ca fiind o boala


inflamatorie intestinala de cauza necunoscuta şi care are o rata de producere mai
mică ȋn prezenţa tabagismului sau a apendicectomiei.

Scopul studiului

Scopul studiului este de a prezenta relaţia dintre apendicectomie şi apariţia ulterioară a RCH
ȋntr-o populaţie franceză.

Pacienţi şi metode

S-a efectuat un studiu caz-martor unde au fost selectati pacientii ce prezentau RCH,
fiind pusi sub obervatie ȋn perioada 1988-1998 ȋn spitalele din Raims şi 2 centre
medicale private, alaturi de subiecti martor in calitate de perechi pentru cazurile
incluse. Subiectii martori au fost selectati din Centrele de Medicina preventiva ale
regiunii. Perechile caz-martor au fost formate in functie de varsta si sex. Persoanele
cu antecedente de neoplazii sau bolii inflamatorii intestinale au fost excluse din
studiu. Datele necesare au fost obtinute din foile de observatie si in urma unui
interogatoriu.

Rezultate

Au fost inclusi in acest studiu 150 de bolnavi cu RCH, 88 barbati si 62 femei şi 150 de
martori prin metoda perechilor. Nivelul apendicectomiei a fost inferior la pacienţii ȋn
RCH decat la cei martor. Tabagismul a fost mai des intalnit la martor decȃt la pacienţi.
Martorii au trait frecvent ȋn mediu urban decat bolnavii. In final rezulta ca la pacientii
cu apendicectomie apare mai rar RCH şi ȋn mediu urban riscul de RCH este
scăzut.Pentru o mai buna precizie s-a cercetat rolul amigdalectomiei in aparitia bolii
inflamatorii intestinale efectuand un studiu, care care nu a demonstrat o asociere
semnificativa intre amigdalectomie si aparitia ulterioara a RCH.

In concluzie, acest studiu a confirmat, intr-o populatie franceza, cu nivelul


apendicectomiei crescut, existenta unei relatii inverse intre apendicectomie si
aparitia unei RCH.
, SERIA C, GRUPA , anul III MG

GRILA DE LECTURA A UNUI ARTICOL DE SINTEZA A LITERATURII


(METAANALIZA)

Titlul articolului  Acuratetea electrocardiogramei pentru diagnosticul


hipertrofiei ventriculare stangi in hipertensiune arteriala Dr. Victoria Grosu
Dr. Viorica Melnicov

Autorul articolului  Daniel Pewsner, Peter Ju¨ni, Matthias Egger, Markus


Battaglia, Johan Sundstro¨m, Lucas M Bachmann

Revista/Anul British Medical Jurnal, 2007

1. Obiectivele metaanalizei sunt clar definite : IN TOTALITATE

Studiul prezintă obiective formulate clar si precis, existând o ipoteză de lucru și


anume: aprecierea performanțelor testelor diagnostice: "Am efectuat o sinteză
sistematică pentru a clarifica acuratețea diferiților indici
electrocardiografici."

2. Metodologia studiului

2. 1. Procedurile de selectie

o Autorul descrie sursele de date : IN TOTALITATE

" Am cercetat Medline, din 1966 până în decembrie 2005, şi Embase, din 1980
până în decembrie 2005, pentru a identifica studiile observaţionale care au
evaluat acurateţea indicilor electrocardiografici în vederea diagnosticării
hipertrofiei ventriculare stângi şi care au stabilit
prezenţa sau absenţa afecţiunii pe baza
ecocardiografiei."

o Criteriile de selectie a studiilor sunt


pertinente: IN TOTALITATE

Studiul dezvolta pe larg criteriile care au stat la


baza selectiei: „ Am inclus in analiza noastra
toate studiile care faceau referire la subiecti
asimptomatici cu hipertensiune arteriala
primara, din orice centru de ingrijire medicala.
, SERIA C, GRUPA , anul III MG

Unii pacienti beneficiau de medicatie anti-hipertensiva, in timp ce altii erau


evaluati pentru stabilirea unui tratament. ” / „Cautarile noastre au returnat
1761 de rezultate. Dupa ce am exclus duplicatele si am analizat rezumatele,
am considerat ca 142 de studii corespund criteriilor stabilite. In urma unei
analize amanuntite am pastrat 21 de studii pe baza carora am construit
articolul de metaanaliza. Figura 1 descrie modalitatile de selectie.” / „Am
analizat calitatea metodologică a articolelor. Am examinat metodele de
selecţie a pacienţilor şi de colectare a datelor, descrierea completă a indicilor,
testele de referinţă şi probabilitatea de eroare prin verificare. Am clasificat
calitatea studiilor pe baza următoarelor criterii: descrierea localizării;
colectarea prospectivă a datelor şi supravegherea tuturor subiecţilor”

o Criteriile de includere si excludere a articolelor au fost descrise: IN


TOTALITATE

Putem spune ca studiul detaliaza criteriile de includere si de excludere, întrucât


„s-au evaluat criteriile electrocardiografice la adulții hipertensivi, comparativ
cu ecocardiografia. Factorii studiați sunt corect și complet descriși,
realizându-se o selecție riguroasă a studiilor, excluzându-se cazurile control
axate pe diagnostic, folosindu-se aceeași metodă de măsurare pentru toți
subiecții”.  „We included all studies that assessed the electrocardiographic
criteria in hypertensive adults against echocardiography [...] for whom sufficient
data to allow the construction of the two by two table was available. We
excluded studies that compared patients with known left ventricular hypertrophy
with healthy controls (diagnostic case-control studies). We also excluded studies
that used a reference standard calibrated according to heart mass/body height
and studies that evaluated patients with concomitant left anterior fascicular
block and left bundle branch block.”

o Articolele nepublicate au fost luate in considerare : DELOC

Studiul se bazeaza pe articole publicate pe platformele Medline, Pubmed,


Embase.

2. 2. Metode de analiza

o Sunt precizate metodele de lectura critica (lectori, grila de letura) : IN


TOTALITATE
, SERIA C, GRUPA , anul III MG

Articolul mentioneaza ca au fost 2 lectori care au realizat lectura critica: 


„Pentru a realiza o selectie riguroasa a studiilor am urmat 2 pasi. Pentru
inceput, 2 experti au evaluat in mod separat rezumatele tuturor studiilor
vizate. Am pastrat doar studiile pe care expertii le-au considerat relevante (pe
baza informatiilor prezentate in rezumat) iar in cele din urma le-am supus pe
acestea unor criterii de verificare pentru a se convinge de calitatea lor.”

o Autorul prezinta metoda utilizata pentru a realiza sinteza rezultatelor : IN


TOTALITATE

Pentru a realiza sinteza rezultatelor, autorul stabileste masura in care sansele de


aparitie ale hipertrofiei ventriculare sunt reduse printr-un test de diagnostic
negativ.
 „ Data synthesis : Negative likelihood ratios, which indicate to what extent
the posterior odds of left ventricular hypertrophy is reduced by a negative test,
were calculated.”

3. Rezultate

o Autorul descrie rezultatele: IN TOTALITATE

Rezultatele obtinute sunt privite din perspectiva unor termeni precum:


sensibilitate, specificitate, probabilitate. Sunt prezentate diverse tabele cu valori
procentuale si este studiata dinamica / semnificatia lor.
 „Table 2 shows, for each of the 21 studies, the number of true positives,
false positives, false negatives, and true negatives, along with the
corresponding sensitivities and specificities. The median sensitivity ranged
from 10.5% (range 0-39%) for the Gubner index to 21% (4-52%) for the
Sokolow-Lyon index. Median specificity ranged from 89% (53-100%) for the
Sokolow-Lyon index to 99% (71-100%) for the Romhilt-Estes (five points)
score.”
, SERIA C, GRUPA , anul III MG

Totodata, autorii se raporteaza la cei 6 indici


principali electrocardiografici.
 " Am analizat în detaliu şase indici,
utilizaţi cel mai frecvent, şi anume, cel de
voltaj Sokolow-Lyon,indicii de voltaj Cornell
şi, respectiv, de produs Cornell,indicele
Gubner şi scorul Romhilt-Estes cu prag
pentru test pozitiv ≥4 puncte sau ≥5 puncte."

o Autorul comunica validitatea studiilor selectate : IN TOTALITATE

Autorii analizeaza validitatea studiilor in functie de calitatea metodologica a


acestora precum si pe baza unor criterii bine stabilite.

„ The 21 studies included a total of 5608 (range 30-947) patients. [...]Ten


studies were done in primary care and 11 in secondary care. Three studies
included only men; all others examined men and women. [...]Three studies
met all six methodological criteria and were ranked as high quality. Another
11 studies met four or five criteria and were ranked as intermediate quality,
whereas seven studies met two or three quality items and were considered of
low quality.”

o Concluziile sunt stabilitae pe baza datelor fiabile a caror surse au fost


citate : IN TOTALITATE
, SERIA C, GRUPA , anul III MG

4. Aplicabilitate clinica
o Sinteza literaturii permite sa se raspunda intrebarilor aparute in practica

Utilitatea clinică a testului a fost însuși scopul studiului:"La pacienţii cu


hipertensiune, electrocardiogramele nu trebuie efectuate în mod expres
pentru a exclude hipertrofia ventriculară stângă. Deseori, trimiterea pentru
examinarea de specialitate este recomandată în baza unor scoruri de risc
cardiovascular ridicate, dar e posibil ca ecocardiografia să ofere informaţii
mai valoroase în cazul persoanelor hipertensive care, în funcţie de vârstă,
sex, istoric privind fumatul şi profil al lipidelor sanguine, au un risc mic
sau intermediar. La bolnavii despre care se ştie că au risc crescut, datele
ecocardiografice nu vor influenţa, cel mai adesea, managementul clinic,
deoarece intervenţiile de reducere a riscului sunt deja aplicate."