SEMINARIO TEÓRICO PRÁCTICO

DIALISIS Y HEMODIALISIS

INDICE:
1. INTRODUCCION Y GENERALIDADES: Anatomía y Fisiología del Sistema Excretor…………………………2
2. TIPOS DE DIÁLISIS: DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS………………………………………………………….7
3. FÍSTULA ARTERIOVENOSA (AV)…………………………………………………………………………………………………..8
4. CATETER MAHURKAR O CATETER VENOSO CENTRAL……………………………………………………………….…9
1
5. INSUMOS…………………………………………………………………………………………………………………………………….10
6. TECNICA………………………………………………………………………………………………………………………………………11
7. DIALIZADORES MECANICOS………………………………………………………………………………………………………..12
8. CUIDADOS Y PARACLINICOS………………………………………………………………………………………………………..14
9. SEGUIMOENTO…………………………………………………………………………………………………………………………..15
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Anatomía y Fisiología del Aparato Excretor.

El sistema excretor o sistema urinario es un aparato del cuerpo humano. Está formado por los
riñones y la vía excretora, en él ocurre el proceso excretor, que consiste en limpiar la sangre de
sustancias de desecho formando la orina y expulsarlas al exterior por la uretra.
La excreción: Es la eliminación de sustancias de desecho producidas por el metabolismo
2
 El aparato urinario humano se compone de dos partes que son:

 Los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones y

 La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.
 La vía excretora está formada por un conjunto de conductos que son:

 Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria,
 La vejiga urinaria, que es una bolsa muscular y elástica en la que se acumula la orina antes
de ser expulsada al exterior. En el extremo inferior tiene un músculo circular llamado esfínter,
que se abre y cierra para controlar la micción (el acto de orinar), y
 La uretra, que es un conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior. En su
parte inferior presenta el esfínter uretral, por lo que se puede resistir el deseo de orinar.

LOS RINONES: Son los órganos excretores más importantes del organismo y juegan un
papel decisivo en la regulación del medio interno. Son dos órganos de unos 10 ó 12 cm
de longitud, con forma de habichuela, rojizos y envueltos por una cubierta de células
adiposas. Se disponen simétricamente a ambos lados de la columna vertebral, entre la
XII vértebra dorsal y la III lumbar. Sobre cada riñón se encuentran las glándulas
suprarrenales, de misión endocrina.
Por su parte cóncava, denominada hilio, entra la arteria renal y salen el uréter y la vena renal.
La arteria renal es una rama de la aorta y lleva sangre cargada de desechos hacia el riñón. Ya
dentro de este, se subdivide formando arteriolas, cada una de las cuales irriga un glomérulo.
Las dos arterias renales reciben alrededor de una cuarta parte del volumen de sangre
bombeado por el corazón. Toda la sangre del cuerpo pasa por los riñones unas 20 veces
cada hora. La vena renal es la vía por la que sale del riñón la sangre libre de desechos.
En cada riñón hay más de un millón de estructuras minúsculas, denominadas nefronas, que son
las unidades funcionales encargadas de depurar la sangre.
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 Cápsula renal: Es la capa más externa; se compone de una

fina membrana de tejido conjuntivo fibroso muy resistente.

 La zona cortica (corteza): área externa de cerca de 1 cm de

espesor, de color rojizo y aspecto granuloso. A intervalos
regulares emite prolongaciones radiales (columnas
renales) hacia el interior. 3

 La médula área interna, repleta de vasos sanguíneos; su

aspecto es estriado radialmente. La médula está dividida por
las columnas renales en sectores (entre 8 y 18),
denominados pirámides renales o de Malpighi, cuyas puntas
miran hacia el interior del riñón.

 La pelvis renal: cavidad interna del riñón. En su parte más Sección longitudinal de un riñón.
externa, en el lado de la médula, se divide en varias cámaras
1. Nefrona ampliada. 2. Columnas
o cálices renales, en forma de copa o embudo, coincidentes renales. 3. Papilas renales. 4. Corteza.
con las puntas de las pirámides medulares. En la pelvis renal 5. Uréter. 6. Pelvis renal. 7. Vena renal.
8. Arteria renal. 9. Pirámides renales.
se va acumulando la orina antes del salir del riñón.
FUNCIÓN DEL RIÑÓN: Además de la función de excreción de productos metabólicos de
desecho, los riñones realizan otras funciones importantes para el organismo

o Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico.

o Regulación del equilibrio ácido-base.
o Regulación de la formación de eritrocitos (mediante la síntesis de eritropoyetina)
o Regulación de la presión arterial.
o Síntesis de glucosa a partir de aminoácidos (gluconeogénesis)

LA NEFRONA: son las unidades funcionales del riñón encargadas de filtrar la sangre y
liberarla de los residuos metabólicos. Cada riñón está formado por cerca de 1.200.000
nefronas y el lugar donde se lleva a cabo el paso de las sustancias de desecho desde las
vías circulatorias sanguíneas hasta los túbulos renales. En la nefrona se distinguen las
siguientes partes:
 El glomérulo, formado por una densa red de tubos
capilares apelotonados que proceden de una arteriola
aferente y que dan lugar, después, a una arteriola
eferente. Por la arteriola aferente llega constantemente
sangre al glomérulo y por la arteriola eferente sale de él,
tras haberse realizado el proceso de la filtración.

 La cápsula de Bowmann. Es una especie de bolsa que

rodea al glomérulo. El conjunto de un glomérulo con su
cápsula de Bowmann se denomina corpúsculo de Malpighi
 El túbulo contorneado distal. Desemboca
 El túbulo contorneado proximal: Es el' conducto sinuoso al final en uno de los túbulos renales o
que sigue a la cápsula de Bowmann. colectores que hay en la médula renal.
Los túbulos colectores desembocan
 El asa de Henle. Es un tubo muy fino en forma de U.
finalmente en los cálices renales.
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Los túbulos contorneados, el asa de Henle y los túbulos colectores están rodeados por una
compleja red de capilares sanguíneos.
El glomérulo, la cápsula de Bowmann y los túbulos contorneados de la mayoría de las
nefronas, se encuentran en la corteza, cerca de la superficie del riñón, mientras que el asa
de Henle y los túbulos colectores se dirigen hacia el interior de la médula renal, aunque
existen variaciones según el tamaño del asa de Henle.
4
PROCESOS DE LA NEFRONA: la filtración, la reabsorción y la secreción
 La FILTRACIÓN consiste en el paso de plasma sanguíneo desde el capilar glomerular al
interior de la cápsula de Bowmann, debido principalmente a la presión de la sangre en los
capilares glomerulares, que son especialmente permeables. La presión se elevada debido a
que el calibre de la arteriola eferente es menor que el de la aferente. El filtrado glomerular
tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero sin proteínas ni células
sanguíneas.
El filtrado, compuesto por agua, glucosa, urea,
aminoácidos, sales minerales y otras pequeñas
moléculas, fluye por los túbulos. Si este filtrado se
eliminase directamente sería ruinoso para el
organismo, ya que se perdería gran cantidad de
agua y sustancias nutritivas. Por esta razón, casi
todas las sales, glucosa. Aminoácidos, vitaminas y
el agua deben ser reabsorbidas, pasando de nuevo
a la sangre.
La velocidad de filtración aumenta al incrementarse
la presión arterial. En condiciones fisiológicas
.
normales, diariamente son filtrados en los riñones
unos 180 litros.

 REABSORCIÓN TUBULAR. La mayor parte del agua y sustancias disueltas que se

filtran por el glomérulo son reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares ingresando
nuevamente a la sangre. Estos capilares terminan confluyendo en la vena renal, que sale
del riñón llevando sangre libre de residuos. El líquido restante, que llega al final del tubo
colector, es una solución concentrada de urea y otras sustancias de desecho no
reabsorbidas, que dará lugar a la orina.
En el túbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular. Esto se
produce gracias a la absorción activa de sodio en este segmento, que arrastra de forma
pasiva el agua. Además de sodio y agua, en este segmento de reabsorbe gran parte del
bicarbonato, de la glucosa y de los aminoácidos filtrados por el glomérulo.
El asa de Henle, por sus características específicas, crea un intersticio medular con una
osmolaridad creciente a medida que nos acercamos a la papila renal; en este segmento
se reabsorbe un 25% del cloruro sódico y un 15% del agua filtrados, de tal forma que el
contenido tubular a la salida de este segmento es hipo osmótico respecto al plasma
(contiene menos concentración de solutos). Finalmente, en el túbulo distal, además de
secretarse potasio e hidrogeniones (estos últimos contribuyen a la acidificación de la
orina), se reabsorben fracciones variables del 10% de sodio y 15% de agua restantes del
filtrado glomerular.
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El riñón filtra unos 120 ml de plasma por minuto, mientras que en ese tiempo, sólo se
forma aproximadamente 1 ml de orina, lo que significa que 119 ml de agua con
sustancias en disolución Aunque la cantidad de orina producida varía entre 500 y 2.300
ml diarios, sólo hay una oscilación inferior al 1% en el contenido de líquido del organismo.
Si la capacidad de filtración disminuye por debajo del 20% aparecen los síntomas de la
insuficiencia renal crónica, que puede desembocar en la muerte.

La filtración glomerular y la reabsorción tubular están estrechamente controladas ya 5

que de ellas dependen equilibrios homeostáticos muy importantes, como la presión

sanguínea, el equilibrio hidroelectolítico y el pH.
La reabsorción de agua en el túbulo contorneado dista! y en el tubo colector depende de
la hormona antidiurética (ADH) producida por la neurohipófisis.
Existe, como ya se ha dicho, un gradiente de potencial osmótico desde la corteza renal
(300 m0sm/I) hasta la parte interna de la médula (1200 m0sm/I). En esas condiciones el
agua sale de la rama descendente del asa de Henle y vuelve a entrar en la rama
ascendente cuya porción gruesa es bastante permeable al agua. En esta parte del asa
ascendente, además, son reabsorbidos activamente iones, principalmente Na+, K+ y Cl-,
con lo que el filtrado se vuelve hipoosmótico.
En ausencia de ADH las paredes de los túbulos distal y colector son impermeables
eliminándose un gran volumen de orina muy diluida. En cambio, la presencia de ADH
hace que se reabsorba rápidamente agua en estos túbulos con lo que se produce una
orina concentrada.
La aldosterona producida por las glándulas suprarrenales también contribuye la
formación de orina concentrada: la aldosterona incrementa la reabsorción de Na+ en el
túbulo colector lo que provoca, en presencia de ADH, una mayor retención de agua.
Por otra parte, el sistema renina-angiotensina regula la presión arterial y la tasa de
filtración glomerular. La renina es producida por las células yuxtaglomerulares: un
conjunto de células especializadas situadas al lado de la mácula densa en el contacto
entre la porción final del asa de Henle y la arteriola aferente del glomérulo. Las células de
la mácula densa son sensibles a la concentración de NaCl en el líquido tubular.
Una disminución del flujo de líquido y de la concentración de NaCl en el túbulo distal, a la
altura de la mácula densa, hacen que las células yuxtaglomerulares produzcan renina.
Esta hormona actúa sobre el agiotensinógeno del plasma induciendo la formación
de angiotensina II produce los siguientes efectos: constriñe las arteriolas eferentes
aumentando la presión en el glomérulo; induce la secreción de aldosterona en la cápsula
suprarrenal; estimula la sensación de sed, y estimula la liberación de ADH por la hipófisis.
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• SECRECIÓN TUBULAR. Así como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el

túbulo renal también es capaz de secretar otras, como iones que se encuentran en
exceso (creatinina, Na+), o de ciertas sustancias químicas, como la penicilina, pasando
desde el torrente sanguíneo a la luz tubular. La secreción tubular libera al cuerpo de
ciertos materiales y controla el pH sanguíneo.

COMPOSICION DE LA ORINA: La orina de los mamíferos es un líquido amarillento que 6

se produce como resultado de la filtración, reabsorción y secreción en las nefronas. El pH
de la orina varía ligeramente según el régimen alimenticio, siendo algo más ácido en un
régimen carnívoro. La orina se compone de agua (95%), sales minerales (2%) y
sustancias orgánicas (3%).

 Las sales minerales más importantes son los cloruros, (10 gramos por litro de orina),
fosfatos, sulfatos y una pequeña cantidad de sales amoniacales.
 Las sustancias orgánicas más importantes son las de tipo nitrogenado como
la urea, el ácido úrico, el ácido hipúrico y la creatinina. La urea se encuentra en
una cantidad de 20 g por litro de orina y procede del amoniaco (NH3) producido en el
catabolismo proteico, que en el hígado se combina con dióxido de carbono (CO2) para
dar urea. El ácido úrico se origina en el catabolismo de las bases nitrogenadas. El
ácido hipúrico es de origen alimenticio (abunda en las frutas). La creatinina también
procede del catabolismo proteico. La orina también contiene pigmentos, como la
urobilina, procedente de la degradación de la hemoglobina en el hígado, que le
confiere su color característico. También se pueden encontrar productos de
degradación de ciertas hormonas y medicamentos, como la penicilina.

Composición de la sangre y la orina

SANGRE ORINA

Células Hematíes, leucocitos y plaquetas Raras (en ciertas enfermedades)

Agua 900 g (por litro de plasma) 950 g (por litro de orina)

Cloruro sódico 7g 8 a 15 g
Potasio 0,2 g 2a3g
Sulfatos 0,02 g 2g
Fosfatos 0,04 g 2g

Proteínas 80 g 0g
Lípidos 6g 0g
Glucosa 1g 0g

Urea 0,3 g 20 g
Ácido úrico 0,03 g 0,6 g
Amoniaco 0,001 g 0,5 g

Color Rojo (debido a la hemoglobina) Amarillo (debido a la urobilina, pigmento

procedente de la degradación de la
hemoglobina)

En la orina pueden encontrarse diferentes sustancias a causa de alguna enfermedad o debido a

que se hallen en la sangre en una concentración superior a lo normal. Tal es el caso de diferentes
medicamentos, de la glucosa (glucosuria), de la albúmina (albuminuria), de las sales, de los
pigmentos biliares e incluso de sustancias sólidas como los cálculos renales y la arenilla.
Diariamente se excretan entre 1.000 y 1.500 cc de orina.
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 TIPOS DE DIÁLISIS: DIÁLISIS PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS.

1. DIÁLISIS PERITONEAL.
A. Diálisis Peritoneal Continuada Ambulatoria.
B. Diálisis Peritoneal automatizada (cicladora).

2. HEMODIÁLISIS: Existen tres tipos de accesos vasculares 7

A. Fístula arterio-venosa
B. El Injertó
C. Catéter Mahukar o venoso central.

1. Diálisis peritoneal: La diálisis peritoneal consiste en introducir líquido de diálisis en el

abdomen (cavidad peritoneal), a través de un tubo especial, hueco y flexible, utilizando la
membrana natural del peritoneo para filtrar y limpiar la sangre. Requiere como primer
procedimiento la colocación quirúrgica de un tubo fino y flexible (catéter
peritoneal), próximo al ombligo. A través del tubo se infunde el líquido de diálisis
(aproximadamente 2 litros), que viene en una bolsa especial cerrada. La solución
permanece en el abdomen por varias horas absorbiendo los productos de desecho y las
toxinas y luego es drenado y eliminado en otra bolsa diferente.
La diálisis peritoneal es realizada por el propio paciente luego de un período de
aprendizaje, pero debe realizarse todos los días. Existen dos modalidades de DPCA: DP
continua y DP intermitente.

A. En la modalidad continua el líquido se recambia cuatro veces en el día, según la

indicación del médico y no requiere ninguna máquina.

B. En la modalidad intermitente el líquido se recambia durante aproximadamente 12

horas, generalmente nocturnas con la ayuda de un aparato sencillo llamado ciclador
que se coloca junto a la cama del paciente y que por ser de manejo muy simple es
operado por el paciente.

Diálisis Peritoneal Continuada Diálisis Peritoneal automatizada

Ambulatoria. (cicladora).
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2. Hemodiálisis: Tratamiento médico que consiste en eliminar artificialmente las

sustancias nocivas o tóxicas de la sangre, especialmente las que quedan retenidas a
causa de una insuficiencia renal, mediante un riñón artificial (aparato)
A.FÍSTULA ARTERIOVENOSA (AV): Es el método preferido. Se establece al unir una
vena con una arteria cercana. Donde la sangre fluye directamente desde una arteria
hacia una vena omitiendo algunos capilares. Siendo los sitios preferidos la muñeca o el
codo. 8

CUIDADOS
 Lavado del brazo portador de la fístula arteriovenosa con jabón antiséptico
 Una vez limpio el brazo se procede a su desinfección antes de realizar las punciones
por parte del personal de enfermería de hemodiálisis.
 Mantener la limpieza de todo el sitio de la punción y la piel que rodea la fístula
 Comprobar diariamente si hay vibración y escuchar el soplo
 Evitar dormirse sobre el brazo afectado
 Evitar el uso de ropa ajustada, joyas o relojes en el brazo afectad
VENTAJAS

 Duran más tiempo

 Menos complicaciones
 Menos propensión a infecciones
 Excelente flujo de sangre
 El paciente se puede bañar después de la cirugía
DESVENTAJAS
 Requiere de uno a cuatro meses para madurar y utilizarse
 Se insertan agujas para conectar a la máquina de diálisis
SIGNOS Y SINTOMAS

 Venas moradas y sobresalientes que se pueden observar a través de la

piel, similares a las venas varicosas
 Inflamación de los brazos o las piernas
 Disminución de la presión arterial
 Cansancio
 Insuficiencia cardíaca

B.INJERTO: Si tiene venas pequeñas que no puede convertirse en una fistula, el cirujano
conecta una arteria y una vena cercanas con un tubo artificial de plástico llamado injerto
tardan de 3 a 6 semanas en sanar.
VENTAJAS

 Buen flujo de sangre

 El paciente se puede bañar normalmente después de la cirugía
 Las inserciones de la aguja se pueden hacer en el injerto para
hemodiálisis.
DESVENTAJAS
 Menos durables
 Más propenso a la infección
 Requiere al menos tres semanas después de la cirugía para poder utilizarse
 Más complicaciones
 Se insertan agujas para conectar a la máquina de diálisis
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C.CATETER MAHURKAR O CATETER VENOSO CENTRAL: Es un tubo delgado y

flexible que se introduce en una vena; por lo general, debajo de la clavícula. Es un
acceso vascular utilizado en pacientes con insuficiencia renal, puede ser temporal o
permanente. El acceso temporal se utiliza en una diálisis de algunas horas o en meses
mientras se espera que la fístula arteriovenosa madure.

SITIOS COLOCACIÓN DEL CVC: Lo insertará en una vena central:

9
 Vena yugular (cuello).
 Vena subclavia (pecho) CUANDO NECESITA CATETER VENOSO
 Vena femoral (ingle). CENTRAL:

 Pacientes con insuficiencia renal aguda y que

requieren de hemodiálisis
 Los vasos sanguíneos de un paciente están
dañados o son muy frágiles, no se puede crear
una fístula.
 Pacientes con insuficiencia renal crónica que
necesitan diálisis y no disponen de acceso
maduro
 hemoperfusión por intoxicación o sobredosis
 para extraer sangre y administrar tratamientos,
como líquidos intravenosos, medicamentos o
transfusiones de sangre
1. INDICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS
• La diálisis no es un tratamiento exento de riesgos y además pone en marcha una serie de
reacciones, la mayor parte de ellas poco sintomáticas a corto plazo, por el contacto repetido
con sustancias extrañas (dializador, líneas, agentes esterilizantes, baño de diálisis): proceso
crónico de activación de mediadores de la inflamación.
• Lo fundamental es un diagnóstico precoz de la insuficiencia renal crónica y un seguimiento
adecuado en la etapa prediálisis que conlleve una entrada programada en diálisis.
• Los esfuerzos se deben dirigir a cómo prolongar el período prediálisis el máximo posible
sin que exista detrimento para el estado clínico del paciente.
SÍNTOMAS Y RIESGOS AL PACIENTE:
• Síntomas urémicos: náuseas, vómitos.
• Pericarditis urémica.
• Hiperpotasemia no por exceso dietético o tratamiento con IECA.
• Acidosis metabólica severa no controlable con tratamiento médico.
• Sobrecarga de volumen que no sea por transgresión dietética (sal).
• Edema pulmonar no debido a insuficiencia cardíaca descompensada y que no responda a
medidas terapéuticas simples.
• Desnutrición: albúmina inferior a 4 g% que no sea por pérdidas urinarias.
• Encefalopatía urémica: desorientación, confusión, flapping, mioclonías o crisis convulsivas.
• Tendencia hemorrágica con sangrado atribuible a uremia.
• HTA que no responda bien al tratamiento
 Aclaramiento de creatinina 5 ml/min o concentración de creatinina superior a 12 mg% con
peso > 70 kg (10 ml/min para pacientes diabéticos).
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SINTOMAS

• Sintomatología digestiva: anorexia, náuseas y vómitos con cifras no muy elevadas

(¿depresión?).
• Neurológicas: tendencia al sueño, disminución de la atención y funciones cognitivas
disminuidas, déficit de memoria, neuropatía sensitiva y motora, síndrome de piernas
inquietas.
• Dermatológicas: prurito. 10
• Aclaramiento de creatinina 5-10 ml/min (10-15 ml/min para pacientes diabéticos).
PRECAUCIONES:
CORRECCIÓN DE LA ANEMIA Y LA ACIDOSIS: La aparición de la eritropoyetina humana
recombinante (EPO) ha hecho que mucha de la sintomatología atribuida a la uremia no
sea tal, y que pacientes con cifras elevadas de urea y creatinina se encuentren
totalmente asintomáticos. Igualmente ocurre con la corrección de la acidosis con
bicarbonato sódico oral y el adecuado control de Ca y P.
• Comenzar si tras permanecer en la etapa prediálisis con un peso estable se objetiva
pérdida de peso magro.
• Si tras presentar inicialmente cifras de urea y creatinina en ascenso progresivo a un
ritmo esperable por la nefropatía de base, llega un momento en que se estabilizan las
cifras y posteriormente aparece disociación de la urea/creatinina: las cifras de urea
aumentan mientras que las cifras de creatinina o se estabilizan o comienzan a bajar. Esto
suele ser un indicador de pérdida de masa muscular y agotamiento de la reserva
funcional renal

INSUMOS
Componentes Kit de Conexión:

Cantidad Descripción

1 Mascarilla con Elástico para Paciente

2 Guantes de Examen de Vinilo Premium, Talla S/M/L

2 Pad Impregnado de Clorhexidina al 2%

1 Áposito Primapore

4 Pad Impregnado de Alcohol Isopropílico al 70%

1 Campo Desechable (30 cm x 30 cm) con Fenestración en T (5 cm)

1 Sobre con 2 Gasas No Tejidas (7,5 cm x 7,5cm)

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Componentes Kit de Desconexión:

Cantidad Descripción

1 Guantes de Examen de Vinilo Premium, Talla S/M/L

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2 Pad Impregnado de Alcohol Isopropílico al 70%

2 Tapas para Cierre de Ramas de Catéter

1 Sobre con 2 Gasas No Tejidas (7,5 cm x 7,5cm)

1 Adhesivo de Fijación (10 cm x 15cm)

TÉCNICA:

La sesión de hemodiálisis comienza con la punción de la FAV. Primero se inserta la aguja

arterial, que trae la sangre del paciente hacia el dializador, unos 2 cm por encima de la
anastomosis arteriovenosa. La aguja venosa que devuelve la sangre del dializador hacia
el paciente se inserta por lo menos 5 cm por encima de la primera. Esta punción debe
hacerse de manera aséptica después de la desinfección de la piel. El uso de guantes
desechables, que hay que cambiar antes de pasar al paciente siguiente, es obligatorio
para limitar cualquier transmisión bacteriana.
Con el fin de evitar la coagulación del circuito extracorpóreo, se somete al paciente a una
heparinoterapia continua o discontinua (una dosis inicial y una dosis a la 2ª hora de
diálisis). En caso de riesgo hemorrágico, es preferible utilizar heparinas de bajo peso
molecular.
El líquido de diálisis se prepara extemporáneamente y de manera individual por los
generadores que tienen dispositivos de control para garantizar la seguridad absoluta de la
hemodiálisis. El baño de diálisis se reconstituye diluyendo una solución concentrada en
agua especialmente tratada. Luego se conecta a la membrana de diálisis
El acceso es el lugar en el que recibe hemodiálisis. Usando el acceso, la sangre se retira
de su cuerpo, se limpia en la máquina de diálisis (dializador) y luego se devuelve al
cuerpo.
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DIALIZADORES MECANICOS

El dializador, aparato en el que se realiza este proceso de diálisis se compone de una

carcasa de recubrimiento , que contiene una membrana semi permanente que separa
dos compartimientos bien diferenciados por donde circulan la sangre extraída del
paciente y el líquido de diálisis es parecido a un tubo y tiene otro tubo dentro.
Se pueden clasificar de acuerdo con su diseño geométrico y según la Composición de la 12
membrana.

Anatomía del
Dializador

 Carcasa
 Disposición de las Fibras
 Material de Membrana
 Espesor de Membrana
 Numero de Poros
 Tamaño de los Poros
 Estructura de los poros

El Dializador: Es la parte fundamental del sistema de Depuración extracorpórea con

hemodiálisis siendo el compartimiento donde se produce la eliminación de las Toxinas
urémicas retenidas y generadas por la insuficiencia renal crónica y la restauración de la
homeostasis del medio interno.

DISEÑO GEOMÉTRICO: Se divide en dos tipos Placa y Fibra Hueca o Capilar

DISEÑO DE PLACA DISEÑO DE CAPILAR
 El primer dializador de placa lo diseño  En el modelo capilar, la sangre circula
Necheles en 1924 por el interior de las fibras, que están
 La placa prácticamente ya no se utiliza y colocadas como un haz a lo largo del
casi todos los dializadores son del tipo filtro, El cual permanece fijado a los
capilar
extremos de la carcasa mediante
 Tiene alto porcentaje de ocasionar unos anclajes.
Trombosis venosa
 El líquido de Diálisis circula en sentido
opuesto, por la parte exterior de las
fibras.
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VENTAJA DEL DIALIZADOR CAPILAR:

 La principal ventaja tiene menor

volumen sanguíneo de cebado.
 No se modifica su capacidad de
almacenamiento de sangre, al
incrementar la presión transmembrana
13
durante la diálisis, ya que su
distensibilidad es mínima.

DESVENTAJA DEL DIALIZADOR CAPILAR:

 Al finalizar la diálisis deja el mayor
volumen de sangre residual.
COMPOSICION DE LA MEMBRANA

Sus principios de filtración aclaran la membrana,

TIPOS DE MEMBRANA: Se pueden clasificar en:

 Celulósicas Modificadas y Sintéticas: Teniendo en cuenta su composición

 Grado de Biocompatibilidad: Se agrupan de acuerdo a su permeabilidad, eficacia
depuradora,
 La Distribución simétrica o asimétrica.
 Tamaño de los poros
 Polaridad y Propiedades Hidrofilias e Hidrofobias.

PROPIEDADES DE LA MEMBRANA

 Permeabilidad Hidráulica
 Permeabilidad solutos (difusión y Cribado)
 Capacidad de adhesión de proteínas plasmáticas
 Capacidad de absorción de endotoxinas en el lado del líquido
de diálisis.
 Resistencia mecánica
 Resistencia Química.
 Resistencia al calor como método de Esterilización
 Esterilidad Biocompatibilidad.
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CUIDADOS: A todos los pacientes se les toman controles habituales.

 Se revisa la inserción del catéter y se cura.

 Se revisa el registro domiciliario del paciente.
 Se observa y registra el estado general de higiene del paciente, manos y uñas.
 Realización de una pequeña encuesta dietética para ver si ajusta su dieta a la
prescrita.
 Realizamos una encuesta de síntomas relacionados 14
 Evaluamos, el ejercicio adaptado al paciente.
 Riesgo del desequilibrio del volumen de líquidos.
 Alto riesgo de infección en relación con el acceso a la cavidad abdominal, y del
sitio de salida del catéter.
 Alto riesgo de lesión en la zona del catéter en relación con la vulnerabilidad
PARACLINICOS: Aunque hay varias pruebas que sirven para controlar la función
renal y la salud en general, los valores de Kt/V y URR son clave para monitorear
la efectividad del tratamiento de diálisis:

 K t/V: Es otra forma de medir la dosis de diálisis, la Kt/V mide la depuración que
debería ser al menos de 1.2 o más. Kt/V se refiere a depuración multiplicada por
el tiempo dividida por volumen. Este cociente permite que su médico comprenda
cuán bien se han eliminado los desechos por su tratamiento de diálisis.
“K”: (eliminación de urea y otros desechos) del dializador.
“t”: Significa tiempo, el periodo que dura cada tratamiento.
“V”: Es el volumen de líquido en el cuerpo.
 URR: Es un porcentaje que se basa en la cantidad de nitrógeno ureico en sangre
(NUS) que se elimina durante un tratamiento de diálisis. La TRU debe ser de al
menos 65%.TRU se refiere a tasa de reducción de urea. Indica cuan
eficientemente se han eliminado la urea y otros productos de desecho de la
sangre.
 CUANDO LOS VALORES SON BAJOS: Si las cifras de Kt/V y URR están por
debajo de los niveles recomendados, el médico ajustará su tratamiento de diálisis
para mejorar la eliminación de desechos de la sangre mediante estas acciones:

 Verificará que usted tenga un buen acceso vascular

 Aumentará la velocidad de flujo sanguíneo a través del dializador

 Aumentará la duración de la diálisis; por ejemplo, si sus sesiones de tratamiento

han sido de 3 horas de duración, quizás se aumenten a 4 horas
Otros exámenes:

 QS: Es la Tasa de eliminación de solutos mediante difusión durante un

tratamiento de hemodiálisis se halla determinada por los siguientes parámetros:
 Tasa de flujo de sangre,
 Qs. Tasa de flujo de líquido de diálisis.
 Qd. Gradiente de concentración entre la sangre y el líquido de diálisis.
 Hemoglobina (hgb)
 SEMINARIO TEÓRICO PRÁCTICO
DIALISIS Y HEMODIALISIS

 Potasio (K)
 Albúmina
 Fósforo
 Hormona paratiroidea
 Calcio
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SEGUIMIENTO:
 Semestralmente, valoramos la técnica empleada por el paciente.
 Interrogamos sobre sus relaciones laborales y sociales.
 Pruebas funcionales KT/V o Peritoneal, Renal y TEP.
 Índice tobillo brazo.
 Bioimpedancia. Medidas antropométricas.
 Actividades propias de la diálisis Peritoneal o Hemodiálisis.
 Cambio de prolongador. Detectar portadores de estafilococo áureo.
 Gestión de citas y programación de actividades.
 Colaboración en estudios Médicos.
 Manejo inefectivo del régimen terapéutico, Temor, Incumplimiento del tratamiento.
 Existe un riesgo de Ansiedad,
 En relación con anorexia secundaria a la distensión abdominal,
 Pérdida de proteínas.
 Riesgo del deterioro de la movilidad física.
 Alto riesgo de interrupción de los procesos familiares. Afrontamiento
familiar comprometido.
 Desequilibrio del volumen de líquidos.
 Valoramos el: Dolor, Alteración del patrón del sueño, Estreñimiento,
Déficit de autocuidados