ANAMNESE

INTRODUÇÃO

A palavra Anamnese origina-se de áná – trazer de volta, recordar, e

mnesis – memória - “trazer de volta à mente todos os fatos relacionados à
doença e à pessoa doente.”
É o primeiro contato clínico com um cliente, através de uma
entrevista.
Corresponde a, em média 60% do diagnóstico, sendo o restante por
meio de exames.
É impossível obter resultados sólidos e sérios sem a anamnese.
É O PRIMEIRO PASSO DA TERAPIA!!!

OBJETIVOS DA ANAMNESE

1. Estabelecer a relação profissional da saúde/paciente;

2. Obter os elementos essenciais da história clínica;
3. Conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados
com o processo saúde/doença;
4. Obter os elementos para guiar o profissional no exame físico;
5. Definir a estratégia de investigação complementar;
6. Direcionar a terapêutica em função do entendimento global a
respeito do paciente.

REQUISITOS BÁSICOS

 Objetividade
 Interpretação e Observação
 Precisão
 Sensibilidade e Especificidade
 Reprodutibilidade
 Entender e ser entendido corretamente
 Respeito
 Sinceridade
 Empatia
 A ARTE DE PERGUNTAR

 ABERTAS: faz com que o cliente fale o problema sem interrupção do

terapeuta

 SEMI-ABERTAS: faz com que o cliente fale com certo foco

 FECHADAS: “sim ou não”

QUE PERGUNTAS FAZER?

Existem modelos prontos que contêm as perguntas

essenciais, mas a prática vai fazer cada terapeuta desenvolver seu
próprio estilo.
Abaixo colocamos três modelos que podem, seguramente,
lhes servir de base para o treino e o inicio de seus trabalhos, mas
incentivamos que consigam desenvolver segurança e empatia
com seus clientes, para que olhem para cada um deles como um
ser individual, que devem ser analisados e tratados
individualmente.
Modelos de fichas de Anamnese

MODELO I

Nome:________________________________________________________________________
__________________

Data nascimento: ___/___/___

Endereço:
_____________________________________________________________________________
__________

Bairro:
_____________________Telefone:(____)___________________________________________
____________

e-
mail:_________________________________________________________________________
_________________

Profissão:_____________________________________________________________________
___________________

Estado
civil:_________________________________________________________________________
_____________

Filhos:________________________________________________________________________
__________________

Padrão corporal:

Atividade física regular? Não ( ) Sim ( ) Qual?

__________________________________________________________

Cirurgias?_____________________________________________________________________
__________________

Fraturas?_____________________________________________________________________
___________________

Dores?_______________________________________________________________________
___________________
Saúde

Pele ( )__________________ Ginecológico / urológico ( ) ___________________Endócrino ( )

__________________ Renal ( ) ___________________ Digestivo ( )
_____________________Circulação / coração ( )__________________ Pressão:
____________Respiratório ( ) ____________________ Ósseo/coluna ( )
_____________________________ Funcionamento intestinal:_______________Alergias(
)_____________________Diabetes( )_____________________

Faz uso de algum método

contraceptivo?_______________________________________________________________

Menopausa( ) Faz reposição

hormonal?________________________________________________________________

Histórico oncológico:________________________________Doenças
Anteriores:______________________________

Tratamentos
Anteriores:____________________________________________________________________
________

Atualmente faz acompanhamento médico, psicológico ou outra

terapia?______________________________________

Faz uso de alguma medicação?

______________________________________________________________________

Alimentação:

Apetite:___________________Legumes/verduras ____________ Frutas ____________ Massas

__________________ Carnes ___________ Leite_____________Frituras
__________Açucar___________________ Faz dieta ___________
Café________________Álcool:____________________Qtde de água que ingere/dia
___________________________
VIDA (dia a dia)

Nível de stress ( ) baixo ( ) médio ( ) alto Possui algum vício?

______________________________________________

Nível de ansiedade ( ) baixo ( ) médio ( ) alto

Dorme
bem?_________________________________________________________________________
____________

Familiar

Quem mora com

você?________________________________________________________________________
_____

Convivência? ( ) boa ( ) ruim ( ) conflituosa ( ) insatisfeito

_____________________________________________________________________________
___________________

Profissional

_____________________________________________________________________________
__________________

Relacionamento grupal no meio ambiente onde estuda ou trabalha? ( ) bom ( ) conflituoso ( )

péssimo

Gosta do que faz/estuda? ( ) sim ( ) não ( ) faz por necessidade / Satisfeito com salário? ( ) sim (
) não

Leitura ( ) muito ( ) pouco ( ) detesta

Última vez que tirou férias
_________________________________________________________________________

Planejamento profissional/médio
prazo:_______________________________________________________________

OBS.:
_____________________________________________________________________________
_____________

Social

Possui amigos?
_____________________________________________________________________________
_____

Sai para se divertir? ( ) sim ( ) não ( ) muito pouco ( ) raramente

Hobbies ( ) sim ( )
não__________________________________________________________________________
___

Religião ________________ ( ) frequentador assíduo ( ) normal ( ) eventualmente

Costuma viajar? ( ) sim ( ) não

OBS.:
_____________________________________________________________________________
____________

1º Consulta Data __ / __ / __

Motivo / queixas do cliente:

_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________

Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________

2º Consulta Data __ / __ / __

Motivo / queixas do cliente:

_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________

Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________

3º Consulta Data __ / __ / __
Motivo / queixas do cliente:
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________

Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________

4º Consulta Data __ / __ / __

Motivo / queixas do cliente:

_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________

Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________

5º Consulta Data __ / __ / __

Motivo / queixas do cliente:

_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula:

____________________________________________________________________
MODELO II

Nome:

Data de nascimento: Telefone: Data:

-O que o trouxe à terapia floral?

-Há quanto tempo esta situação vem acontecendo? Você ligaria

esta situação com algum fato que tenha vivenciado? Qual?

-Você poderia falar da fase pré-natal, ou seja, tem conhecimento

de como sua mãe passou o período de gravidez?

-Lembra de algum fato da infância que tenha marcado

positivamente? E outro que tenha marcado negativamente?

-Você faz o que gosta? Como está seu trabalho/estudo?

-Mora sozinho (a)? Fale-me de seus familiares, especialmente

daqueles com quem convive com frequência.

-O que você mais gosta de fazer? Costuma fazer o que gosta com
frequência?

-Fale-me do que você não gosta. Que coisas deixam você triste?
Isso tem acontecido ultimamente?

-Você apresenta alguma doença física atualmente? Está fazendo

algum tratamento médico ou tomando medicação?

-Costuma visitar seu médico periodicamente? Tem feito exames

de rotina?
-Como anda o seu humor? Costuma irritar-se com facilidade? De
que forma você acorda?

-Seu sono é tranquilo? Tem dormido bem?

-O que você gostaria que eu fizesse para lhe ajudar? Que tipo de
ajuda você busca?

-Você já experimentou outras formas de terapias?

-Qual foi a impressão acerca dos resultados? Você seguiu

corretamente as recomendações do terapeuta?

-Você vivencia alguma religião? Como você vê a sua

espiritualidade? Onde você busca ajuda?

-Costuma respeitar seus períodos de descanso? Pratica alguma

forma de exercício físico ou mental?

-Se fosse possível definir o que sente, neste momento, o que você
diria?
MODELO III
 MODELO IV

NOME:

IDADE: DATA DE NASCIMENTO:

ENDEREÇO:

TELEFONE: E-MAIL:

SEXO: ORIENTAÇÃO SEXUAL:

RELIGIÃO:

GRAU DE INSTRUÇÃO:

ESTADO CIVIL:

ALTURA: PESO: PRESSÃO ARTERIAL:

FILHOS: FORMA DE NASCIMENTO (se mulher):

FAZ ALGUM TRATAMENTO MÉDICO? PARA QUE ENFERMIDADE?

O QUE TROUXE VOCÊ ATÉ AQUI?

INÍCIO DA ENTREVISTA

 Garantir o Conforto e a Privacidade

 Apresentação
 Obtendo Permissão
 Demonstrar atenção e interesse real
 Mostre que a pessoa está sendo ouvida
 Infira quando necessário
 Tomando Notas

Divisão do Proceso

A anamnese compõe-se de seis partes:

1. Identificação
2. Queixa principal ou Queixa e Duração (QD)
3. História da Moléstia Atual (HMA)
4. Antecedentes Pessoais
6. Antecedentes Familiares