Hipertensiunea arteriala

Publicat la data de: 05 Octombrie 2005 | Actualizat la data de: 28 Ianuarie 2019

Autor: SfatulMedicului

Generalitati
Sus

Vezi galerie foto

Circulatia sangelui este datorata unei diferente de presiune intre sistemul arterial cu
presiune mare si sistemul venos cu presiune mica. De exemplu in capilarul venos
presiunea se apropie de 0 mmHg.

Diferenta de presiune este creata de activitatea de pompa a inimii: la fiecare contractie

a ventricului stang inima trimite o anumita cantitate de sange (debit bataie) in aorta si
arterele mari; crescand presiunea in aceste vase rezulta presiunea maxima sau sistolica.
In perioada de repaus a inimii (diastola) sangele ajunge in tesuturi prin intermediul
arteriolelor care opun o rezistenta la scurgere: rezulta presiunea minima sau diastolica.
Rezistenta la scurgere se explica prin bogatia de fibre musculare ale peretilor arteriolei,
care se poate afla in stare de contractie sau dilatatie, "tonusul de baza" al arteriolelor,
controlat de sistemul neurovegetativ, de diverse substante metabolice, hormoni.
Dilatarea si constrictia arteriolelor este determinata de diverse stari fiziologice, efort,
digestie. O activitate crescuta a tonusului datorita cresterii sistemului nervos simpatic,
diversi hormoni (adrenalina, aldosteron), de natura renala sau modificari ale tunicii
musculare prin fibroscleroza duc la o crestere a presiunii minime.

In unele imprejurari creste predominant presiunea maxima (in efort, emotii) in alte
imprejurari se constata chiar in repaus doar o crestere a presiunii maxime (de exemplu la
varstnici), sau numai a minimei sau a ambelor presiuni. Se considera hipertensiune
arteriala cresterea presiunii maxime peste 140 si minime peste 90 mmHg.
Desigur, descoperirea unei tensiuni cresute nu indica numaidecat o hipertensiune
arteriala permanenta (HTA); unele cresteri pot fi trecatoare datorita unei emotivitati mai
mari. Diagnosticul de HTA trebuie confirmat numai daca dupa 3-4 reexaminari succesive
se gasesc aceleasi valori crescute in repaus.

Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Prognostic
5. Tratament
6. Citeste pe aceeasi tema

Cauze
Sus

In marea majoritate a cazurilor (peste 90%), hipertensiunii arteriale nu i se poate preciza

cauza; este asa numita "hipertensiune arteriala esentiala" (boala hipertensiva). Pentru
mecanismele HTA esentiale au fost propuse diferite ipoteze; una din cele mai admise
este "teoria mozaicului", in care factorii predispozanti sau determinanti ar fi ereditatea,
factori vasculari, starile emotive repetate, unele tulburari suprarenale, regim hipercaloric,
aport excesiv de sare in alimentatie.

In 10% din cazuri HTA este secundara, determinata de cauze renale, endocrine,
congenitale, anomalii ale aortei sau de scaderea elasticitatii aortei, intalnita la varstnici si
in diverse afectiuni cerebrale.

Simptome
Sus

Acestea sunt foarte variate, fiind conditionate de stadiul bolii, personalitatea bolnavului,
asocierea cu alte boli, de faptul daca este secundara sau HTA esentiala. Manifestarile
sunt diverse: dureri de cap, uneori mai importante dimineata, ameteli, vajaieli in
urechi, epistaxis, senzatie de deget mort, aparitia de puncte luminoase sau negre in
campul vizual.
In numeroase cazuri, chiar la valori mari ale tensiunii bolnavii nu au nici o tulburare
subiectiva; aceeasi lipsa de tulburari poate fi constatata in fazele de inceput ale HTA
esentiale. Evolutia bolii este benigna in multe cazuri, in special cand cresterile presiunii
maxime si minime sunt moderate. Insa chiar si in aceste cazuri, daca HTA esentiala nu
este tratata corect, pot aparea simptomele localizarilor aterosclerozei (inima, creier,
rinichi).
Prognostic
Sus

Prognosticul si evolutia hipertensiunii arteriale depind de valorile maxime si minime, ca si

de depistarea precoce a hipertensiunii. Experienta arata ca la diverse controale medicale
cel putin 20% din cei examinati nu stiu ca au HTA, chiar in valori ridicate. Aceasta obliga
la controlul tensiunii arteriale cel putin o data pe an, chiar in absenta oricarei tulburari.

Precizarea unei HTA permanente este un fapt important pentru bolnav, deoarece
exceptand hipertensiunile secundare care sunt numai 10% din cazuri si unele din ele
curabile, majoritatea imensa a cazurilor (peste 90%) sunt o hipertensiune arteriala
esentiala, care desi nu i se cunosc cauzele este o boala influentata si ameliorata cu o
medicatie hipotensiva.

HTA esentiala netratata este cunoscuta ca un factor de risc care favorizeaza localizarea
si agravarea aterosclerozei, antrenand complicatii cardiace (cardiopatia
ischemica), accidente cerebrale, stenoze ale carotidelor sau in membrele inferioare (arterite).
S-a semnalat ca 50% din bolnavii hipertensivi au cardiopatie ischemica, iar bolnavii cu
infarct miocardic au avut frecvent in trecut hipertensiune arteriala. Studiile
epidemiologice arata ca 2% din hipertensivi sucomba de o boala de inima, iar 20% din
cazuri de hemoragie sau ramolisment (infarct) cerebral.
Coexistenta cu alti factori de risc ca fumatul, obezitatea, tulburari in metabolismul
grasimilor, uricemia crescuta accelereaza evolutia aterosclerozei spre HTA. Un pericol in
timpul evolutiei este cresterea presiunii minime care devine foarte primejdioasa daca
depaseste 105-110 mmHg (peste valoarea normala) prin rasunetul ce-l are asupra
arterelor.
Exista o forma de hipertensiune arteriala maligna cu valori ridicate ale presiunii minime
peste 120-130 mmHg caracterizata prin evolutie rapida spre complicatii cardiace,
cerebrale sau renale. Uneori poate sa complice o HTA esentiala. Din fericire noile
medicatii hipotensoare au modificat favorabil evolutia HTA maligne.
Desigur, dupa precizarea hipertensiunii arteriale si a unei terapii corespunzatoare,
bolnavii hipertensivi trebuie sa-si cerceteze periodic tensiunea arteriala, fara ca acest
control sa constituie o obsesie pentru bolnav, deoarece arsenalul actual de medicatii si
hipotensoare este vast si foarte eficient.

Cercetarea tensiunii arteriala este totusi dictata de evolutia bolii si de cunoasterea

eficientei medicatiei hipotensoare. In ultimul timp bolnavii isi masoara singuri tensiunea
arteriala.

Este benefic acest fapt pentru bolnav? Desigur, automasurarea tensiunii arteriale ofera
indicatii asupra eficientei anumitor medicatii hipotensoare, iar prin aceste controale
bolnavii devin mai constienti si mai responsabili de boala lor.

S-a constatat totusi ca cifrele gasite de bolnav sunt intotdeauna mai mici decat cele
gasite de medic, sau hipertensiunea permanenta din cursul activitatii este cea care
expune la riscuri. Automasurarea tensiunii arteriale poate fi admisa cu recomandarea sa
nu devina o obsesie, iar valorile gasite sa fie similare cu cele gasite de medic.

Tratament
Sus

Tratamentul hipertensiunii arteriale este conditionat de cauza HTA:

- o terapeutica cauzala nu poate fi facuta decat in HTA secundara, care este intalnita
doar in 5-10% din cazuri; corectarea anomaliilor arterei renale, sau ale aortei (coarctatia
aortica), exereza unor tumori suprarenale sau tumori hipofizare pot sa vindece
hipertensiunea
- hipertensiunea arteriala esentiala, care indiscutabil este cea mai frecventa dar cu
origine inca necunoscuta, este influentata de medicatiile hipotensoare, ce pot modifica
profund evolutia si prevenirea complicatiilor.

Tratamentul HTA esentiale are drept obiective: corectarea hipertensiunii prin medicatie
hipotensoare, instituirea unui regim de viata si dietetic care sa impiedice cresterea
tensiunii si agravarea unor localizari ale aterosclerozei.
Corectarea hipertensiunii se face prin diverse medicatii hipotensoare:

- diuretice: actioneaza la nivelul rinichilor si ajuta corpul sa elimine sodiul si apa,

reducand volumul sanguin. Diureticele tiazidice sunt printre primele folosite in tratarea
HTA, dar nu sunt de prima intentie.

- betablocante cu actiune asupra inimii ca propanolol sau asupra vaselor,

- vasodilatatoare ca blocantele de calciu (amlodipina, diltiazem). Atentie la consumul de

grapefruit, care interactioneaza cu aceste medicamente,

- inhibitorii enzimei de conversie (enalapril, perindopril): ajuta la relaxarea vaselor

sanguine prin blocarea formarii unei substante naturale care ingusteaza vasele.

- blocantii receptorilor de angiotensina II (sartanii): blocheaza actiunea, nu formarea

acelei substante care ingusteaza in mod natural vasele.
Alte medicamente care pot fi folosite in tratamentul Hipertensiunii Arteriale:
- Alfa-blocantele (doxazosin, prazosin)
- Alfa-beta-blocantele (carvedilol, labetalol)
- antagonistii de aldosteron (spironolactona)
- inhibitorii de renina (aliskiren)
- vasodilatatoare (hidralazina, minoxidil)
- agenti cu actiune centrala (clonidina, guanfacina, methyldopa).
De obicei se asociaza doua medicatii, iar dozele sunt individualizate in raport cu stadiul
HTA. In cazul normalizarii tensiunii arteriale se recomanda continuarea medicatiei,
bineinteles in doze mai mici, individualizate de medic. Este o greseala intreruperea
medicatiei hipotensoare; acalmia este inselatoare, deoarece persistenta hipertensiunii
constituie un risc pentru progresiunea aterosclerozei coronarelor sau a arterelor
cerebrale. Incetarea brusca a hipotensoarelor este urmata adesea de cresteri paroxistice
ale HTA.