LESIONES CARIOSAS Y NO CARIOSAS

LESIONES CARIOSAS

Normalmente el proceso carioso ocurre por la acción de los acidos generados por las
bacterias que producen la desmineralización y destrucción de los tejidos duros del diente.

 Lesiones cervicales (clase v)

Cavidades de clase V son las que se realizan en las zonas gingivales de todos los dientes,
tanto por vestibular como por palatino o lingual. Cuando las caries asientan en esta zona
hay que considerar que: Se producen con mayor frecuencia en pacientes desaseados o que
realizan mal el cepillado dental. También se pueden deber a deficiencias estructurales del
esmalte, o a mal fisiologismo de la arcada por mal posiciones dentarias.
Aparecen como manchas blanquecinas, en cuyo centro, al desmoronarse el esmalte, se
forman pequeñas cavidades que se van agrandando en superficie y oscureciendo lentamente

PROCEDIMIENTO CLÍNICO

1. Según, CONCEICAO, N. (2008) la secuencia del Procedimiento Restaurador es el

siguiente
2. Limpieza profiláctica con bicarbonato de sodio y agua
3. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario
4. Selección del color: La selección de color debe ser de mayor saturación de color,
opaco para alcanzar el resultado óptimo estético.
5. Aislamiento del campo operatorio: puede ser absoluto o relativo.
6. Preparación de diente: Normalmente no hay necesidad de realizar alguna
preparación.
7. Acondicionamiento Acido: Aplicar acido fosfórico al 37% en el área del esmalte y
dentina durante 15 segundos, luego lavado con agua y secado.
 8. Sistema Adhesivo: Debe ser aplicado y foto polimerizado por 10 segundos.
9. Aplicación de la Resina Compuesta: La aplicación de la resina se realiza en dos
incrementos, el primero se coloca en el espacio del tercio medio de la lesión
cervical. Los dos incrementos deben polimerizarse por separado. El empleo de
pincel facilita la adaptación de la resina en los márgenes de la lesión cervical y en el
contorno para reproducir las convexidades en la región vestibular hacia incisal u
oclusal. el segundo se coloca en el área del tercio medio hacia cervical.
10. Acabado/Pulido: En el área cervical si hay excesos pueden ser removidos con hoja
de bisturí o una punta diamantada de grano fino o fresa multilaminada. En
vestibular si es necesario se puede usar punta diamantada de grado fino para realizar
corrección en el contorno o remoción de excesos, seguido de gomas, fieltro con
pasta para pulido.

Restauración de Clase V
 LESIONES NO CARIOSAS

Son la pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo- cementario

(LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana. Las mismas se presentan en una
variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa
dental Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemático y en la mayoría de los
casos el órgano pulpar forma dentina y logra un aislamiento con el medio externo.

Las lesiones cervicales no cariosas (LC no C) se clasifican en abrasión, erosión-corrosión,

abfracción, atriccion.

ABRASIÓN

La abrasión es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos

mecánicos anormales provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca
que al contactar con los dientes generan la pér- dida de los tejidos duros a nivel del límite
ame- locementario (LAC) mediante mecanismos como pulido, frotado o raspado.

LOCALIZACIÓN
Se localiza en el límite amelocementario más frecuente por vestibular y desde canino a
primer molar. Los más afectados son los premolares del maxilar superior. El círculo indica
en el primer premolar la presencia de otro tipo de lesión que está condicionada por la
flexión dentaria.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 La abrasión presenta un contorno indefinido con una superficie dura y pulida a
veces con grietas.
 No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración.

 El esmalte se ve liso plano y brillante; la dentina expuesta se presenta

extremadamente pulida.

 La forma de la lesión es de plato amplio con márgenes no definidos y se acompaña

de recesión gingival.
  PERFIL DE LA ABRASIÓN

Se pueden observar diferentes perfiles correspondientes a lesiones cervicales

producto de la abrasión. En general, el esmalte se presenta intacto y el LAC es
el lugar más comprometido. El grado de pérdida dentaria, así como también su
progresión, aumenta al alcanzar el cemento dental, y más aún al estar afectada
la dentina. Es interesante visualizar en una impresión el perfil, la profundidad y
la forma de plato de la abrasión.

 EVOLUCIÓN DE LA ABRA S IÓN

El tipo y el grado del desgaste dependerá de:

 La ubicación del cepillo.

 La técnica de cepillado.
 El tejido dentario involucrado.
 El contenido de sustancias abrasivas en la pasta dental.

Conforme la colocación del cepillo, puede presentarse sólo en el esmalte, en el esmalte y

cemento o comprometer la dentina.
Son lesiones de avance lento y su patrón de desgaste dependerá de su etiología; según el
tejido que involucra, se presenta en forma difusa o localizada.

Es una lesión que evoluciona a través.del tiempo, mientras el diente está sometido a la
acción del cepillado, sin que ello involucre la edad cronológica.
Lussi y Schaffner4 demostraron el aumento de la progresión de las lesiones cervicales no
cariosas (LC no C) en relación con la frecuencia del cepillado.

Se observó una significativa disminución del diámetro del canal radicular ante la presencia
de abrasiones. Esto explica el retraso en la aparición de los síntomas y la disociación que se
produce entre el aspecto clínico de la lesión y la sintomatología del paciente. Las recesiones
gingivales son producto de la reacción inflamatoria no bacteriana como resultado de un
cepilla- do vigoroso

ETIOLOGÍA

Las causas de la abrasión pueden clasificarse en:

 Individu ales.
 Materiales.
 Asociadas al trabajo o profesión.
 Asociadas a t r atamientos.
  Individuales

El factor más importante en la etiología de la abrasión es el cepillado con la utilización

de pastas abrasivas. Deberá tenerse en cuenta: la técnica, la fuerza, la frecuencia, el
tiempo y la lo- calización del inicio del cepillado.
Las lesiones suelen ser más importantes en la hemiarcada opuesta a la mano hábil
utilizada por el individuo para tomar el cepillo. También puede observarse que el desgaste
es más inten- so en los dientes más prominentes de la arcada como por ejemplo los
caninos.

 Materiales
A lo largo de la evolución sociocultural el hombre y la ciencia han ido modificando los
elementos y hábitos de higiene. Las pastas dentales están compuestas por un detergente, un
abrasivo de mayor o menor poder conforme al efecto que desea lograrse agentes para
saborizar y sustancias para facilitar su preparación.

Los abrasivos que integran la composición de los dentífricos son el carbonato de calcio, el
óxido de aluminio, la silica hidratada y el bicarbonato de sodio.

Muchas pastas dentales poseen en su com- posición bicarbonato de sodio o alúmina que se
indicarían para “blanqueamiento dental”; en la realidad pulen la superficie y, de esta forma,
quitarían las manchas sobre el esmalte. En consecuencia, son pastas abrasivas. A las de tipo
medicinal se les agrega productos con efectos terapéuticos.
Dyer y Addy6 estudiaron la abrasión por cepillado y se centraron en la abrasividad de los
dentífricos, ya que el cepillo por sí solo tiene poco efecto sobre el esmalte y la dentina.
Sometieron a los dientes a la acción de máquinas acepilladoras con 20.000 fricciones, o sea, el
equivalente a dos años de cepillado usando siempre un mismo dentífrico.

 A mayor cantidad de pasta y menor flujo salival, mayor abrasividad.

 El cepillado y el u so de palillos in- ter den tales sin dentífrico produce lesiones
mínimas al esmalte y la dentina a un con el paso del tiempo.

 El dentíf rico es más releva n te que el cepillo y el palillo en cu a n to al desgaste.

 Asociada al trabajo o profesión

Hábitos lesivos, como el interponer clavos entre los dientes y los labios (trabajadores de la
construcción o zapateros), instrumentos musica- les como la armónica y el polvo ambiental
entre quienes trabajan con sustancias abrasivas (polvo de carborundum), son factores
asociados al tra- bajo o profesión del individuo capaces de pro- vocar la abrasión.

En los individuos que trabajan en contacto con sustancias abrasivas (polvos abrasivos), el
elemento abrasivo se deposita en la cara vestibular del diente. A pesar de que corona- rio al
tercio cervical existe autolimpieza, el movimiento de los tejidos blandos con esta sustancia
interpuesta entre ellos hace que el diente termine siendo abrasionado, aunque pueda estar
atenuado por el barrido de la saliva. En el tercio cervical el abrasivo que- da pegado,
más aún si hay placa y, en el momento del cepillado, junto con la pasta dental, aumenta su
capacidad abrasiva, por lo que se genera un círculo vicioso que favo- rece la pérdida de
estructura dentaria por desgaste.
  Asociada a tratamientos
 Tratamiento periodontal

El uso de técnicas de higiene bucal inadecuadas, con elementos incorrectos, así como
también la instrumentación excesiva por acción de reiterados raspajes y alisados radi-
culares, provoca la eliminación del cemento y la consecuente exposición de los túbulos
dentinarios que pueden generar hipersensibilidad.

Zimmer y col.18 evaluaron la abrasión de la dentina que produce la profilaxis profesional

con pastas abrasivas. Concluyeron que la limpieza dentaria profesional no se la considera
como factor de pérdida de estructura dentaria.

 Tratamiento protésico
Las lesiones son producidas por los retenedores de prótesis removibles dentomucoso-
portadas (poco profundas pero amplias, localizadas en la zona donde actúa el retenedor).
Esta situación cobra relevancia cuando los brazos retentivos de una prótesis parcial
removible se ubican en un lugar inadecuado o cuan- do existe falta del apoyo oclusal que
provoca su desplazamiento hacia el apical, con lo que pierde de este modo su función.
Como resulta- do, el ajuste del retenedor generará una excesiva fricción sobre la zona
cervical.20 La amplitud del desgaste dependerá del grado de resiliencia de la mucosa.

 Aparatología ortodoncia

En ocasiones pueden llegar a confundirse una lesión erosiva con una abrasiva cuando se
trata de aparatos removibles de contención.
MATERIALES (Requisitos._ Resistencia al desgaste)

 Microparticulas
 Resina hibrida
 Compomero
 Ceromero

TRATAMIENTOS

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO DE ABRASIÓN

 Corregir hábitos de cepillado y la fuerza que se ejerce durante este.

 Controlar el uso de elementos abrasivos y objetos que introduce en la boca.
 Investigar lugares de trabajo y sugerir el uso de barbijo
 El sistema restaurador deberá tener elevada resistencia al desgaste

 Soluciones estéticas
Especialmente cuando las áreas desgastadas se hiperpigmentan y/o se asociación
también a recesiones gingivales. Que se pueden abordar con restauraciones de
composite o carillas.
 Soluciones para la hipersensibilidad
Para mitigar las molestias o dolor del paciente podemos aplicar barnices y geles
específicos así como la indicación de dentífricos especializados en mejorar la
sensibilidad dental también hay que tener en cuenta reducir o evitar la alta ingesta de
alimentos cítricos o bebidas carbonatadas para tener una buena salud oral.
 Soluciones para el control de la placa bacteriana
Realizar tratamiento de profilaxis y educación en instrucciones de higiene oral y
técnicas de cepillado dirigidas por el higienista dental con experiencia.
 Soluciones para la desmineralización o caries:
Realizar las obturaciones y recubrimientos de la dentina en las zonas afectadas con los
materiales de restauración mejor indicados para cada situación. La confección de
férulas para el bruxismo es otra forma de resolver y frenar el avance de patologías como
el bruxismo, una de las principales causas de las abrasiones dentales.