JOURNAL READING

KONSEP TERKINI MENGENAI PEREGANGAN OTOT UNTUK

OLAHRAGA DAN REHABILITASI

DISUSUN OLEH:
SIHSUSETYANINGTYAS T.S. G99181061

PEMBIMBING:
dr. Desy Kurniawati Tandiyo, Sp.KFR

KEPANITERAAN KLINIK / PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI MEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2018
Current Concepts in Muscle Stretching for Exercise and Rehabilitation
Phil Page, PT, PhD, ATC, CSCS, FACSM
The International Journal of Sports Physical Therapy, Volume 7, Number 1,
February 2012

CRITICAL APPRAISAL

General Description
1. Design : review
2. Subject : anyone who is participating in a fitness program
3. Title : interesting, concise and straight forward
4. Authors : clearly written constitution and there are correspondence
address
5. Abstract : clear and appropriate rules
6. Introduction : consists of seven paragraphs and contain purpose of
the study

Level of Evidence
2A

P-I-C-O Analysis
1. Population : Anyone who is participating in a fitness program
2. Intervention : Stretching exercise and rehabilitation
3. Comparison : Comparison between static, dynamic, and pre-contraction
stretching.
4. Outcome : An evidence for the effectiveness of stretching for exercise and
rehabilitation. Later to discuss thec urrent concepts of muscle
stretching interventions and summarize the evidence related

1
 to stretching as used in both exercise and rehabilitation.
V-I-A Analysis
1. Validity :
a. The procedure and mechanism of stretching has not described well in this
review. Therefore, there is lack of basic science or arguments explained
associated with stretching for exercise and rehabilitation
b. The method of this study was a review, so the chance for the occurrence of
biases are high
2. Importance :
a. The review provides an evidence-base instrument to assist in practical and
clinical decision-making during stretching for exercise and rehabilitation
b. The reader is confident in the truth of the results of this review because the
authors had elaborated and analysed all the results well, had published their
original article, and had also provided the correspondence address
3. Applicability :
a. The review may be valuable to give recommendation of stretching exercise
and rehabilitation in clinical practice

2
 Konsep Terkini Mengenai Peregangan Otot Untuk Latihan dan
Rehabilitasi
Diterjemahkan dari:
Current Concepts in Muscle Stretching for Exercise and Rehabilitation
Phil Page, PT, PhD, ATC, CSCS, FACSM
The International Journal of Sports Physical Therapy, Volume 7, Number 1,
February 2012

Abstrak
Peregangan adalah kegiatan umum yang digunakan oleh atlet, orang dewasa, pasien
rehabilitasi, dan siapa saja yang berpartisipasi dalam program kebugaran. Sementara
manfaat peregangan sudah diketahui sebelumnya, kontroversi berkaitan mengenai jenis
peregang terbaik untuk tujuan atau hasil tertentu. Tujuan dari jurnal ini adalah untuk
mendiskusikan konsep tentang intervensi peregangan otot dan meringkas bukti terkait
dengan peregangan yang digunakan dalam latihan dan rehabilitasi.

Kata kunci: Latihan, kebugaran, rehabilitasi, peregangan

3
Pendahuluan
Gerakan manusia tergantung pada jumlah Range of Motion (ROM) yang
tersedia dalam sendi sinovial. Secara umum, ROM dapat dibatasi oleh 2 struktur
anatomi: sendi dan otot. Pembatasan sendi dipengaruhi geometrisensi dan kesesuaian
serta struktur capsuloligamentous yang mengelilingi sendi. Otot menyediakan
ketegangan baik pasif maupun aktif: ketegangan otot pasif tergantung pada sifat
struktural dari otot dan fasia sekitarnya, sementara kontraksi otot yang dinamis
memberikan ketegangan aktif (Gambar 1). Secara struktural, otot memiliki sifat
viskoelastik yang menyediakan ketegangan pasif. Hasil ketegangan aktif dari
neurorelexive otot, khususnya persarafan perifer motor neuron (alpha motor neuron)
dan aktivasi refleksif (gamma motor neuron).

Gambar 1. Faktor-faktor yang terlibat dalam ketegangan otot.

Tentunya, ada banyak faktor dan alasan yang membatasi ROM sendi yang
mana salah satunya adalah kekakuan otot. Kekakuan otot merupakan hasil dari
peningkatan ketegangan dari mekanisme aktif atau pasif. Secara pasif, otot dapat
diperpendek melalui adaptasi postural atau jaringan parut. Secara aktif, otot bisa
menjadi lebih pendek karena spasme atau kontraksi. Bagaimanapun juga penyebabnya,
batas kekakuan berbagai gerak dan dapat menciptakan ketidakseimbangan otot.

4
 Dokter harus memilih intervensi yang sesuai atau teknik untuk meningkatkan
ketegangan otot berdasarkan pada kekakuan. Peregangan umumnya berfokus pada
peningkatan panjang unit musculotendinous, guna meningkatkan jarak antara origo
otot dan insersio otot. Dalam hal peregangan ketegangan otot biasanya berbanding
terbalik dengan panjang: menurunnya ketegangan otot berhubungan dengan
peningkatan panjang otot, sementara peningkatan ketegangan otot terkait dengan
penurunan panjang otot. Mau tidak mau, peregangan otot membuat tegangan ke
struktur lain seperti kapsul sendidan fasia, yang terdiri dari jaringan yang berbeda otot
dengan sifat biomekanik yang berbeda.
Tiga teknik peregangan otot seringdijelaskan dalam literatur: Statis, Dinamis,
dan peregangan Pra-Kontraksi (Gambar 2). Tipe Tradisional dan tipe yang paling
umum adalah peregangan statis, di mana posisi spesifik ditahan dengan tegangan otot
ke titik dmana rasa peregangan muncul, kemudian diulang. Ini dapat dilakukan secara
pasif secara berpasangan, atau secara aktif oleh subjek sendiri (Gambar 3).

Gambar 2. Teknik peregangan otot. HR = hold-relax; CR = contract-relax; CRAC =

contract-relax, agonist contraction; PIR = post-isometric-relaxation; PFS = post-
facilitation stretching, MET = medical exercise theraphy.

5
Gambar 3. Peregangan pada bahu posterior (foto telah disetujui oleh yang
bersangkutan).
Ada 2 jenis peregangan dinamis: aktif dan peregangan balistik. Peregangan
aktif umumnya melibatkan anggota gerak melalui berbagai gerak ke akhir rentang dan
mengulangi beberapa kali. Peregangan balistik meliputi gerakan cepat, bergantian atau
memantul pada rentang gerak akhir; Namun, karena peningkatan risiko cedera,
peregangan bola tidak lagi disarankan.1
Peregangan pra-kontraksi melibatkan kontraksi otot yang diregangkan atau
antagonisnya sebelum peregangan. Jenis pra-kontraksi yang paling umum adalah
proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF). Ada beberapa yang jenis peregangan
PNF yang berbeda (Tabel 1) termasuk contract-relax (C-R), mempertahankan hold-
relax (H-R), dan contract-relax agonist contract (CRAC); ini umumnya dilakukan
dengan meminta pasien atau klien mengontraksikan otot yang digunakan selama teknik
pada 75 ke100% kontraksi maksimal, tahan selama 10 detik,dan kemudian lepaskan.
Perlawanan dapat diberikan oleh pasangan atau dengan karet gelang atau tali (Gambar
4).

6
Tabel 1. Tipe peregangan PNF
Contract-Relax Kontraksi dari otot melalui teknik PNF
spiral diagonal, diikuti dengan
peregangan.
Hold-Relax Kontraksi dari otot melalui teknik PNF
rotasi komponen, diikuti dengan
peregangan.
Contract-Relax Agonist Contract Kontraksi dari otot melalui teknik PNF
spiral diagonal, diikuti dengan kontraksi
dari otot yang berlawanan untuk
meregangkan otot target.

Jenis peregangan pra-kontraksi lainnya termasuk post isometric relaxation

(PIR). Jenis teknik inimenggunakan jumlah kontraksi otot yang jauh lebih sedikit
(25%) diikuti dengan peregangan. Post facilitation stretch (PFS) adalah teknik yang
dikembangkan oleh Dr. VladimirJanda yang melibatkan kontraksi otot maksimal pada
jarak pertengahan (Gambar 5) dengan gerakan cepat untuk panjang maksimal diikuti
oleh 15 detik peregangan statis.2

Gambar 4. Peregangan Contract-Relax dengan tali peregang (foto telah disetujui

oleh yang bersangkutan).

7
Gambar 5. Peregangan Post-Facilitation pada otot hamstring (foto telah disetujui
oleh yang bersangkutan).

Penelitian Tentang Peregangan

Banyak penelitian telah mengevaluasi berbagai efek dari berbagai jernis dan
durasi peregangan. Sedangkan hasil dari penelitian ini dapat dikategorikan ke akut atau
efek pelatihan. Efek akut mengukur segera hasil peregangan, sementara efek latihan
adalah hasil peregangan selama periode waktu tertentu. Peregangan juga bervariasi
berdasarkan otot yang bersangkutan atau otot yang dari kelompok berbeda yang sedang
diperiksa dan ragam populasi yang dipelajari, sehingga membuat interpretasi dan
rekomendasi agak sulit dan relatif. Masing-masing faktor ini harus dipertimbangkan
ketika membuat kesimpulan berdasarkan penelitian. Beberapa systematic review
mengenai peregangan tersedia untuk memberikan rekomendasi umum.3-6
Efektivitas peregangan biasanya dilaporkan sebagai peningkatan ROM sendi
(biasanya ROM pasif); sebagai contoh, ROM lutut atau pinggul digunakan untuk
menentukan perubahan panjang hamstring. Peregangan statis sering menghasilkan
peningkatan ROM sendi. Yang menarik, peningkatan di ROM mungkin tidak
disebabkan oleh peningkatan panjang (penurunan ketegangan) otot; lebih tepatnya,
subjek mungkin hanya memiliki toleransi yang meningkat terhadap peregangan.
Peningkatan panjang otot diukur dengan ekstensibilitas, biasanya di mana beban

8
standar ditempatkan pada anggota gerak dan sendi diukur. Peningkatan toleransi untuk
meregang dihitung dari pengukuran kisaran sendi ROM dengan beban non-standar. Ini
adalah pertanyaan penting untuk dipertimbangkan ketika menafsirkan hasil penelitian:
apakah peningkatan berdasarka pada pemanjangan otot yang sebenarnya (yaitu,
7
peningkatan ekstensibilitas) atau hanya peningkatan toleransi terhadap peregangan?
Chan dan kolega8 menunjukkan bahwa 8 minggu peregangan statis memperluas
ekstensibilitas otot; namun, penelitian mengenai pelatihan peregangan paling statis
pada umumnya menunjukkan peningkatan ROM karena peningkatan toleransi
peregangan (kemampuan untuk menahan lebih banyak kekuatan peregangan), tidak
diperpanjang (peningkatan panjang otot) .9-12
Peregangan statis efektif untuk meningkatkan ROM. Perubahan terbesar dalam
ROM dengan peregangan statis terjadi antara 15 dan 30 detik13,14 kebanyakan penulis
menyarankan 10 hingga 30 detik sudah cukup untuk meningkatkan fleksibilitas.14-17
Selain itu, tidak ada peningkatan perpanjangan otot yang terjadi setelah 2 hingga 4
pengulangan.18
Sayangnya, bagaimanapun, peregangan statis adalah bagian dari pemanasan
segera sebelum latihan yang terbukti merugikan otot menurut pengukuran dengan
kekuatan dynamometer19-29 dan kinerja dalam menjalankan dan lompatan.30-39
Hilangnya kekuatan yang dihasilkan dari peregangan statis akut telah disebutkan,
"peregangan menginduksi kehilangan kekuatan.”3 Penyebab spesifik untuk jenis
peregangan yang menginduksi kehilangan kekuatannya ini tidak jelas; beberapa
menyebutkan faktor saraf,31,40 sementara yang lain menyebutkan faktor mekanis.19,23
Selanjutnya, kehilangan kekuatan mungkin terkait dengan panjang otot diwaktu
pengujian23 atau durasi peregangan.25 Menariknya, kontraksi otot diregangkan
maksimal sebelum peregangan statis dapat menginduksi penurunan kehilanganan
kekuatan peregangan.41
Kontraksi otot dilakukan segeras ebelum diregangkan efektif meningkatkan
ROM. Sementara sebagian besar peregangan pra-kontraksi berhubungan dengan tipe
teknik PNF-relax atau hold-relax menggunakan 75 hingga 100% kontraksi maksimal,

9
Feland et al42 menunjukkan bahwa kontraksi submaksimal 20 atau 60% sama
efektifnya, sehingga mendukung efektivitas relaksasi pasca-isometrik peregangan.
Menariknya, peningkatan ROM terlihat secara bilateral dengan peregangan pra-
kontraksi, 43 mendukung kemungkinan fenomena neurologis.
Perbandingan Bentuk Peregangan
Beberapa penulis telah membandingkan peregangan statis dan dinamis pada hal
ROM, kekuatan, dan kinerja (Tabel 2). Kedua peregangan statis dan dinamis muncul
sama-sama efektif untuk meningkatkan ROM akut atau lebih dengan pelatihan.54-57
Beberapa penulis tidak menemukan peningkatan kinerja ketika membandingkan
peregangan statis dan peregangan dinamis.55,58-61 Berbeda dengan peregangan statis,
peregangan dinamis tidak terkait dengan kekuatan atau defisit kinerja, dan sebenarnya
27,62
telah ditunjukkan untuk meningkatkan daya yang diukur dengan dynamometer
juga sebagai kinerja melompat dan berjalan .31,32,34,56,59,63,64
Tabel 2. Matrik perbandingan mengenai teknik peregangan menurut perbandingan
beberapa penelitian.
Teknik Statis Dinamis Pre-Contraction
Outcome NSD* NSD*
ROM Akut O’Sullivan De Weijer(↑) Nelson Chow(↑) Ferber
Young(nc) Sullivan(↑) Weng
Curry(↑) Condon(↑) Worell
Beedle(↑) Feland(↑) Wallin
Ford(↑) Tanigawa
Godges(↑) Sady
Marek(↑) Cornelius
Caplan(↑) Funk
Moore
Osternig
Fesen
Latihan Davis Webright(↑) Meroni Shadmehr(↑)
Sainz(↑) Yukatsir(↑)
Winter(↑)
Chow(↑)
Nelson(↑)
Kekuatan Akut Herda Yamaguchi Babult(↓) Worell
Manoel Marek(↓)

10
 Latihan Sekir
Kinerja Akut O’Connor Young(nc) Fletcher Caplan(↑)
Wallmann(nc) Hough Godges(↑)
McMillian(nc) Ce
Dalrymple(nc) Pearce
Torres(nc) Fletcher
Latihan Bandy Herman Yuktasir(nc)
*Tidak ada perbedaan signifikan antara peregangan statis dan dinamis (nc = no change; ↑ = perbaikan; ↓ = penurunan)
**Tidak ada perbedaan signifikan antara peregangan pre-contraction dan peregangan statis

Beberapa literatur saling bertentangan mengenai efek dari pemanasan

peregangan sebelum berolahraga. Pemanasan statis dan dinamis sama efektifnya dalam
meningkatkan ROM sebelum berolahraga.56,57 Beberapa penelitian melaporkan
peregangan statis setelah pemanasan menurun kinerja,32,33,35 sementara yang lain
melaporkan tidak ada perubahan atau peningkatan kinerja.32,38,64,65 Sementara
peregangan statis umumnya diikuti oleh penurunan langsung dalam kekuatan,
peregangan statis dilakukan sebelum66 atau setelah pemanasan57 tidak menurunkan
kekuatan. Volume peregangan statis juga dapat mempengaruhi kinerja:Robbins et al37
melaporkan bahwa 4 pengulangan 15 detik memegang peregangan statis tidak
mempengaruhi melompat secara vertikal, sementara6 pengulangan mengurangi kinerja.
Kontraksi pra-peregangan sering dikaitkan dengan keuntungan akut yang lebih
besar dalam ROM dibandingkan dengan peregangan statis dalam banyak penelitian,
48,50,67-75
, namun beberapa penelitian menunjukkan peningkatan serupa di ROM 45,76-84
dan kinerja77,81,82,84 ketika membandingkan peregangan pra-kontraksi dan peregangan
statis. Keduanya bersifat peregangan statis akut dan peregangan pra-kontraksi telah
terbukti untuk menurunkan kekuatan.26,83
Rekomendasi
Peregangan statis, dinamis, dan pra-kontraksi semua adalah metode efektif
untuk meningkatkan fleksibilitas dan perpanjangan otot; Namun, metode ini mungkin
lebih efektif dalam populasi tertentu. Beberapa penulis telah mencatat respon

11
 48,56,60
individual untuk peregangan; oleh karena itu, program peregangan mungkin
harus individual.
Program Latihan yang Baik
Untuk program kebugaran umum, American Collegeof Sports Medicine1
merekomendasikan peregangan statis untuk kebanyakan individu yang didahului oleh
pemanasan aktif, setidaknya 2 hingga 3 hari per minggu. Setiap peregangan seharusnya
diadakan 15-30 detik dan diulang 2 hingga 4 kali.
Banyak penelitian tentang olahraga pada orang dewasa dan tua termasuk latihan
peregangan sebagai bagian dari program latihan yang menyeluruh. Sayangnya, tidak
ada respons dosis yang jelas untuk pelatihan fleksibilitas pada orang dewasa dan tua
karena intervensi peregangan sering dikombinasikan dengan penguatan,
keseimbangan, dan kegiatan kardiovaskular, mempersulit untuk menilai keefektifan
peregangan. Orang dewasa dan tua mungkin membutuhkan waktu peregangan lebih
lama dari yang direkomendasikan 15 hingga 30 detik; Feland et al85 menemukan bahwa
60 detik memegang peregangan statis dikaitkan dengan peningkatan fleksibilitas
hamstring yang lebih besar pada orang dewasa dan tua dibandingkan dengan durasi
yang lebih pendek. Sepuluh minggu peregangan statis dari otot tubuh mampu
meningkatkan mobilitas tulang belakang (gabungan fleksi dan ekstensi ROM) pada
dewasa dan tua.86 Peregangan statis fleksor pinggul dan ekstensor mungkin juga
meningkatkan gaya berjalan pada orang dewasa dan tua.87 Selanjutnya, efektivitas jenis
peregangan tampaknya terkait usia dan jenis kelamin: pria dan orang dewasa di bawah
65 tahun merespon lebih baik untuk meregangkan kontraksi-relaksasi, sementara
wanita dan orang dewawa mendapat 65 manfaat lebih dari peregangan statis.
Pemanasan untuk Olahraga dan Latihan
Peregangan dilakukan sebagai bagian dari pemanasan sebelum latihan
dianggap mengurangi kekakuan pasif dan meningkatkan berbagai gerakan selama
latihan. Secara umum, tampak bahwa peregangan statis paling bermanfaat untuk atlet
yang membutuhkan fleksibilitas untuk olahraga mereka (misalnya senam, menari, dll.).

12
Peregangan dinamis mungkin lebih cocok untuk atlet yang membutuhkan berlari atau
kinerja melompat 30 selama olahraga seperti pemain bola basket atau pelari.
Peregangan belum terbukti efektif mengurangi insiden cedera secara
keseluruhan.88 Sementara ada beberapa bukti peregangan yang mengurangi cidera
88
musculotendinous, bukti lebih dibutuhkan untuk menentukan apakah program
peregangan saja dapat mengurangi cedera otot
Rehabilitasi
Peregangan adalah intervensi umum yang dilakukan selama rehabilitasi.
Peregangan diresepkan untuk meningkat panjang otot dan ROM, atau untuk
menyelaraskan serabut kolagen selama penyembuhan otot.
Beberapa peneliti telah menyelidiki beberapa teknik peregangan otot yang
berbedapada subjek dengan megikat otot hamstrings. Beberapa penulis melaporkan
bahwa baik statis maupun peregangan pra-kontraksi dapat meningkatkan fleksibilitas
47,54,89 90-92
akut otot hamstring, sementara yang lain menyarankan peregangan atau
10,71
peregangan PNF lebih efektif.Tampaknya 6 hingga 8 minggu peregangan statis
cukup untuk meningkatkan panjang hamstring. 14,93,94
Peregangan efektif untuk perawatan kondisi ortopedi atau cedera; Namun,
seperti halnya dengan populasi lain, hasil mungkin didasarkan pada masing-masing
pasien. Peregangan statis telah terbukti lebih efektif daripada peregangan dinamis bagi
mereka yang pulih dari kekakuan hamstring.95 Selain itu, telah dilaporkan bahwa atlet
dengan kekakuan hamstring pulih lebih cepat dengan melakukan peregangan lebih
intensif daripada dengan melakukan peregangan kurang intensif.96 Pasien dengan
osteoarthritis lutut dapat mengambil manfaat dari peregangan statis untuk
meningkatkan ROM lutut, namun peregangan PNF mungkin lebih efektif.68 Chow dkk.
melaporkan bahwa total pasien penggantian lutut mendapatkan manfaat dari 2 minggu
baik statis, dinamis. atau peregangan PNF untuk meningkatkan ROM.76
Peregangan sering dimasukkan dalam terapi intervensi fisik untuk manajemen
bahu, punggung dan sakit lutut. Selain hasil positif dari jenis penelitian ini, dan
peningkatan fleksibilitas, masih sulit unruk menilai keefektifan komponen peregangan

13
dari rencana perawatan total karena protokol biasanya termasuk penguatan dan
intervensi lainnya selain peregangan.
Sebuah ulasan baru-baru ini dari peregangan untuk kontraktur tidak ditemukan
adanya perbaikan dalam mobilitas sendi terkait kontraktur ortopedi. Kontraktur
ortopedi sering dihasilkan dari pemendekan jaringan non-kontraktil seperti struktur
capsuloligamentous daripada kekakuan otot.
Para peneliti telah menunjukkan bahwa 12 bulan peregangan sama efektifnya
dengan latihan penguatan atau manual terapi pada pasien dengan nyeri leher kronis.
99,100
Selain itu, pasien dengan nyeri muskuloskeletal kronis menunjukkan toleransi
yang meningkat setelah melakukan 3 minggu peregangan statis.12 Lewit dan Simons101
melaporkan pengurangan 94% nyeri yang terkait dengan poin pemicu setelah
menerapkan teknik PIR. Penelitian sebelumnya mendukung peregangan sebagai
program manajemen kesakitan.
Peregangan tampaknya tidak bermanfaat bagi pasien neurologi yang memiliki
stroke atau sumsum cidera tulang belakang.98 Karena komponen neurologis yang kuat
dan pemendekan otot jangka panjang yang terkait dengan kondisi ini, tidak
mengherankan bahwa teknik peregangan otot sederhana tidak efektif.
Ringkasan
Manfaat peregangan tampaknya bersifat individual terhadap populasi yang
diteliti. Beberapa faktor harus dipertimbangkan ketika membuat rekomendasi klinis
dari literatur. Untuk meningkatkan ROM, semua jenis peregangan efektif, meskipun
peregangan tipe PNF mungkin lebih efektif untuk keuntungan segera. Untuk
menghindari penurunan kekuatan dan kinerja yang mungkin terjadi pada atlet karena
peregangan statis sebelum kompetisi atau aktivitas, peregangan dinamis dianjurkan
untuk pemanasan. Orang dewasa yang lebih tua di atas 65 tahun harus menggabungkan
peregangan statis ke dalam rejimen olahraga. Berbagai pasien ortopedi dapat
mengambil manfaat dari peregangan statis dan pra-kontraksi, meskipun pasien dengan
kontraktur sendi tampaknya tidak mendapatkan manfaat dari peregangan.

14
15