Semne si simptome in bolile respiratorii

Principalele semne si sptome:

1. Tusea
2. Hemoptizia
3. Dispnea

Tusea

-e un act reflex sau voluntary de expir

Scop:eliminarea din pl
Reflex:
cai aferente: glosofaringian, trigemen,laringeu sup al vagului
Eferente:

-fiziopat:
Inspiratie profunda
Inchiderea glutei

-cauze(etiologie):
Iritanti ai cai aeriene: Praf, fum
Aspiratia: suc gastric, secretii –mucus,
Inflamatie,infiltratia sau constrictia cai aeriene : virusuri, bacteria, fungi

Bronsite virale: tuse persistent, catar nazal , 1-2 sapt, tuse iritativa, secretie mucoasa apoi se suprainfecteaza cu
germeni saprofiti ( conditionat pathogen) din arboreal traheobronsic

-daca persista> 2 sapt ne gandim la pneumonie,

Bordetella pertusis:nu prea se mai gaseste dar nu a fost eradicate

-exista parapertussis: tuse convulsive- chinte de tuse cu apnee sit use si convulsii

-vaccin dtp: infectia a disparut

-au ramas indivizi varstnici ce nu au prins vaccinarea ce pot face tuse convulsive la varsta adulta

-tuse persistent la adult (b.p)- tuse in chinta, mai mult de 2-3 sapt mai mult decat in traheobronsita virala(timp)

Astm bronsic

-tuse usoara, ce marcheaza sf crizei de astm

-Dispnee de tip exp-cand tuseste are sputa perlata in astm la sf crizei cu cristale Charcot si cu mulaje bronsice

-exista situatii in care astmul se poate manifesta el insusi print use persistent +/- dispnee
*tuseste de luni, se face volumetrie-se obs obstructive

-poate sa nu aiba criza, poate sa nu aiba dispnee, poate sa aiba tuse cronica

Neoplasm bronsic

-infiltratie granulomatoasa: cauza de tuse

-sd mediastinal: compresii extrinseci: anevrism AO, adeopatie parahilara-in b hodkin

Boli pulm de parenchim

Tusea cardiac- tusesc in special noaptea- congestive a cai resp: creste pres in capilar pulm – apare edem pulm
acut=egalizare presiuni ce tine apa din vas si pres ce extravaz apa.inainte de a aparea edem pulm acut apare
congestive ce determina tuse cardiac

-in insuf card exista un edem?

-Cauza de tuse:inhib de enz de conversie – prezenta tusei 5-25% cazuri – tuse la iec e un fenomen de clasa- care
daca apare la un iec apare la orice iec ,sartanii nu produc astea si beta blocantele

-cand apare tuse la iec? In interval de o sapt-6 luni : perindopril spre ex ! mai devreme de o sapt nu apare!

-3 sapt=termen capital ce diferentiaza 2 entitati:<3 sapt = tuse acuta- in tep si altele ; >3 sapt=tuse cronica: la
fumatori- cu bpoc, carcinoma bronsic

La nefumatori: sd de secreti postnazala-rinita cronica cu secretie pot prod o secretie postnazala in parte post a
fose nazale cu scurgere secretii –ORL , astm si rge

Anamneza

- De cand?
- Ce semne sis pt se asociaza: sezoniera, cu wheezing ( respiratie suieratoare auzita nu auscultata)
- Se asoc cu secretie nazala sau rge?
- Tuse insotita de febra sau expectoratie?mucoasa/seromucoasa
- Factori de expunere bolnavi: esti fumator/sudator
- Ce tratament iei? Iec si b blocantele

Examen clinic general

- Insuf card: edeme/gallop/suflu

- Neoplasm nepulm: inf HIV anamnestic
- Cause pulm: pneumonii, bpoc,

Paraclinic

- Rgf pulm: tumora

- infiltrate pulm cu eozinofile/
- adenopatii hilare paracardiace: in aripi future cu contur policiclic: sarcoidoza

Probe ventilatorii
 - spirometrie
- disfunctie ventilatorie obstructive/restrictive

Examenul sputei

- purulenta- bpoc, bronsiectazii, pn, abces pulm

- pt toate bolile pulm: tot ce e sputa purulenta trb tratata cu AB –traheobr, astm br, emfizem
- in bpoc dam AB? Nu..ventolin & simpatomimetice
- coloratie gram + si ziehln nelson – coci in diplo –pneumococ
- citologie: dg sarcpidoza, cancep pulm precoce

Bronhoscopie

- evid formatiuni tumorale

- prinbrosaj se recolteaza material- fibroza pulm se dg
- inspectia mucoasei endobronsice:

Algoritmul de investing si dg al bolnav cu tuse cronica

- tuse>3 sapt
- intrebam iec sau b bloc?
- Daca persista dupa ce oprim 1-2 sapt tratam- se face rgf pulm –N sau anormala
- Rgf anormala: opacitati/transparente
- Facem citologie, CT daca rgf e anormala
- In ultima instanta bronhoscopia
- Pneumonie persistent – factorii iritanti
- Daca eliminam factorii iritanti, ne gandim la cele 3 entitati: post nazal secretion sd,astm bronsic-tuse
cronica e o variant de astm, fara dispnee dar cu probe vgent usor modif , brge

Complicatii

- Pe os pathologic: mielom/ metastaza osoasa

- Lez de perete abd: bolnavii cu ciroza si ascita fac hernie ombilicala
- Pneumotorax: se sparge o bula de emfizem in apropiere pleura si plamaanul se colabeaza
- Incontinent urinara
- Sincopa : in special la copii- patognomonic: tuse convulsiva : pres toracica ft ridicata incat scade
intoarcerea venoasa la cord drept iar bolnavul face hipoTA ortostatica..

Tratament

- Eliminam factori iritanti

- Antitusive: act la nivel corn ant la maduvii spinarii si prin act de deprimare centru tuse:codeina – sunt
periculoase – se folosesc cand tusea e iritativa si chinuie bolnavul – trebuie sedata
- Codeine nu se adm la copii
- Codeine e si un deprimant al centru resp, daca bolnavul are astm – NU adm! – sa nu fie hypoxemic sau
deprimat respirator
- Effect adv codeina: dependent si constipatie
- Nu se sedeaza tuse productive- se adm mucolitice
- Adm bromura de ipratropiu- parasimpaticolitice- in tratam astm bronsic sau BPOC – tuse cronica at cand
stim ca e o variant a astmului bronsic
Hemoptizia

- Emisia de sg rosu aerat si spumos din cai respiratorii

- E hematemeza sau hemoptizie? Nu e usor in garda
- Sursa:
- Sediul sangerarii:
1.traheobronsic
- bronsiectazii
-metastaze pulm
-carcinoid bronsic
-traumatisme
-corp strain

2. parenchim
-micetom
-sd goodpasture: asociaza hemoptizie cu gematurie- Ac contra mb bazale si din plamani si rinichi
-hemosideroza idiopatica pulm sau in stenoza mitrala
-granulomatoza Wegener=vasculita al arterelor medii ce afecteaza arterele din nas
-pneumonita lupica!- aspect de pneumonie- infiltratie pulm si e o pn cronica in LES

3.surse vasc primare

-TEP-junghi thoracic
-stenoza mitrala- e o boala dispneizanta, embolizanta si hemoptoizanta
-a pulm se poate rupe

Cause diverse:

- Endometrioza- tesut endometric ectopic- in pl, digestiv,- hemoptizii vicariante

- Pac cu coagulopatii sistemice, ciroticii au trombocitopenie..
- Din arberele traheobronsic det de
1.traheobronsite acute
2.bronsiectazii- hemoptizia din bronsiectazii
3.neoplasm bronhopulm- e tardiv sic and se produc eroziuni si invazii vasc

- Hemoptoizii idiopatice ( criptogenetice)- 30%

* in hemoptizii – 30 % nu au cauza- ii facem bronhoscopie ..

*cause pleurezii- 30% neeelucidate

In fata unei hemoptizii- vedem daca sputa e purulenta si cu sg- e bronsita

Bronsiectazii- bolnavul sta culcat, dimineata apare vomica- e un mit- nu au expectoratie abundenta mai ales
bronsiectazii sup-sechelare la TBC ce au scurgere de secretie in ortostatism si sunt dry ( uscate)

Daca bolnavul are durere toracica, dispnee, sincopa-

Frecatura pleural-

Rgf:
 Bronhoscopie: in traheobronsita: inflamatie

- Terapeutica: fototerapie laser, balon de compresie pt ca altfel inunda tot plamanul

- Electrocauterizare
- Emboloterapie – pietrifica zona de sangerare
- Masuri: de unde stim de unde sangereaza? Fac rgf- pneum/abces
- Suprimarea tusei e utila

Dispneea

- Spt cu mare grad de subiectivitate

- E corelata cu efortul
- Dispnee de repaus/ de decubit/ de tip inspirator/ expirator/ mixt
- Dispneea de repaus instalata brusc ne arata 3 eventualitati:
1.TEP-dispneea apare brusc si se cheama dispnee fara materie ( sine materia)
2.pneumotorax spontan- il auscultam, rgf ne lamureste
3.anxietatea-trb deosebita de TEP

- Anticonceptionale- tratam estrogeni e favorizant pt TEP

- Dispnee parox nocturna: la insuf cardiac si in astm si bpoc
- Mecanisme dispnee: effort excesiv de respiratie..
- Complianta pulm= inversul elastantei ( elasticitatea plaman)
- Complianta= cand nu is mai revine si e un plaman rigid..
- Diverse mec ale dispnee I patologii
- Tep act pe vasore/presorec din vase pulm sau chiar din inima
- Dg: boli obstructive/ edem glotic/ tumori/
- Acute si intermitente in astm – b inflamatorie- dispneea e o insuficienta a expir in astm
- Emfizem pulmonar : dispnee de effort ce progreseaza ft lent 10-20 ani pana ce ajunge la dispnee de
repaus ;
- Boli difuze parenchimatoase:
- Tep –major /minor-recurent/intre ele

Dg diferential intre dispneea pulm si dispneea cardiaca

- Dificil si de multe ori asociate

- Cei cu bpoc se pot trezi noaptea cu dispnee: dpn : deschid fereastra tusesc si selimina sputa si se
diminua, in boala card nu diminua
- Etiol dispnee neclara facem probele ventilatorii- laterate la bolnavul pulm si nu la cardiac
- Ecg: dilatatie cord dr- b. pulm dar si cardiac pot duce la HT pulm
- Test de edort: dcard bolnavul creste av iar bolnavii cardiac nu au modif de gaze: hipercapnie/hipoxemie
nu!
- Dispneaa pulm are desaturare, in bronhospasm scade vems
- Astm cardiac: e ca un astm bronsic – arata la fel, dar daca are gallop suflu – cardiac..daca cordul e in
regula, e astm bronsic
- Dispneea din nevroza anxioasa – greu de diferentiat de TEP – det gazelle sgv care sunt modif in TEP si
facem si CT = cheia in TEP lobara sup dr obstruata= TEP
- La tineri- fete – sd de hiperventilatie- din cauza anxietatii- modif ekg- supradeniv de ST – poate sa fie
infarct/ ischemie; poate da modif EKG – supradenivelare ST sau subdenivelare T , durere toracica ,
ascutita, cu sediu variabil si inspire profund repetat, oftat