MARCO TEÓRICO

RESTAURACIONES DE QUINTA CLASE

RESTAURACIONES ESTÉTICAS CERVICALES

Las lesiones cervicales son aquellas que se encuentran ubicadas en el tercio

gingival o cervical de las caras bucales o labiales y linguales de todas las
piezas dentarias.

CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO

Una de las principales características de estas lesiones es, en general, la

sensibilidad. Ésta se caracteriza por la apertura de los túbulos, los cuales
aumentan en cantidad y producen un dolor agudo y corto. En ello también
influye la temperatura, la evaporación, el contacto, la presión osmótica o
estímulos químicos, con irrigación del proceso odontoblástico.

Su tratamiento tiene como objetivo fundamental sellar la interfase y minimizar la

microfiltración.

ETIOLOGÍA

Las lesiones cervicales pueden tener su origen en: 1) caries, 2) abrasión, 3)

erosión o 4) abfracción.

CARIES

Es la causa principal y generalmente se desarrolla con rapidez en pacientes

con mala higiene oral, al permitir el depósito de la placa bacteriana, donde se
reproduce principalmente Streptococcus mutans que, a partir de un pH ácido,
convierte la sacarosa en ácido láctico.

Comienza así la desmineralización, con la presentación del primer signo de

alteración de esta patología que se denomina mancha blanca. Cuando la caries
continúa, se transforma en una lesión cavitada.

MANCHA BLANCA

1
La mancha blanca es una lesión incipiente que muchas veces se pasa por ato
en el examen clínico. Para observarla se deben secar muy bien los dientes con
la jeringa de aire. Cuando se hace el aislamiento absoluto del campo
operatorio, se la ve nítidamente.

Las fuerzas musculares que actúan en la limpieza de los dientes por

rozamiento de los labios, lengua y carrillos permiten mantener muchas
superficies dentarias libres de placa bacteriana; en las zonas sobre las que no
actúan, y que son de difícil acceso, si no hay un correcto cepillado, la placa
bacteriana se localiza como a lo largo del margen gingival.

LESIÓN DE CARIES CAVITADA

Si el proceso que produjo la mancha blanca no se revierte, ésta se transforma

en una lesión cavitada, que penetra rápidamente en dentina.

El paciente siente dolor ante los cambios de temperatura, ácidos, dulces y, a

medida que la caries avanza, la sintomatología dolorosa se hace más
frecuente. Esta lesión se trata haciendo una preparación cavitaria y obturándola
con uno de los materiales citados más adelante.

ABRASIÓN

La abrasión dentaria es atribuida al desgaste mecánico de las estructuras

duras del diente, a través de una acción de fricción. Estas lesiones pueden
encontrarse en todos los tejidos duros del diente, a saber:

 Esmalte
 Esmalte y dentina
 Cemento y dentina
 Esmalte, dentina y cemento

EROSIÓN

Es aquella lesión producida por factores químicos que, actuando a modo de

catalizadores preparan el campo al acelerar la acción de los factores
mecánicos como el cepillado incorrecto y las prótesis mal adaptadas, y
producen un desgaste más rápido, que puede verse como una superficie pulida

2
y brillante, con una mayor sensibilidad a los estímulos. Es la lesión clásica de
pacientes bulímicas.

ABFRACCIÓN

Es una lesión cervical destructiva que se presenta en forma de cuña y avanza

rápidamente, produciendo, en algunos casos, la fractura de la pieza dentaria.
Se produce por las fuerzas de oclusión que recibe el diente, y hay una
deformación flexural que hace que los cristales de esmalte cervical se quiebren
y dejen dentina al descubierto.

Esta dentina es más soluble y blanda que el esmalte, por lo que su exposición
la predispone a una erosión acelerada, incrementada por el cepillado y los
abrasivos. Se le da mucha importancia a este tipo de lesiones causadas por el
estrés y el medio ácido bucal.

MATERIALES DE RESTAURACIÓN

BREVE RESEÑA HISTÓRICA

A través de los años, y con los avances de la ciencia, se han creado nuevos
materiales y modificado las formas de las cavidades con el fin de lograr mayor
retención, mejor estética y larga duración en las restauraciones de clase V.

Fletcher, en 1878, fue el primero en mencionar el cemento de silicato

translúcido, de poca utilización por su dificultad de manejo, inestabilidad en el
medio bucal y fragilidad marginal.

Steimbeck, en 1904, intridujo el esmalte artificial de Ascher en Alemania; y para

la misma época, comenzó a usarse el cemento de silicato en los Estados
Unidos. Este material era considerado irritante para el tejido gingival, por lo que
estaba contraindicado en los casos donde estuviera en contacto con el margen
gingival.

Así se llega la década de 1940, en la que se desarrolló la resina acrílica; en el

año 1951, se le agregó un 15% de silicato de aluminio para dar origen a un
material que no tuvo éxito por fracturarse fácilmente.

3
En Argentina, en la década de 1950 y hasta mediados de la de 1960, se utilizó
la resina acrílica y se dejó de lado cuando Bowen describió la molécula de
BISGMA, que dio lugar a la etapa del composite. Este material se perfecciona
día a día y junto con los ionómeros vítreos, los compómeros y las iorresinas
son aceptados como los materiales de elección actual para las restauraciones
cervicales.

MATERIALES ACTUALES

Las lesiones cervicales pueden ser restauradas con resinas fluidas,

composites, ionómeros, ionorresinas y compómeros.

COMPOSITES

Los composites modernos han permitido simplificar las preparaciones, debido a

la adhesión micromecánica al esmalte y de los sistemas adhesivos a la dentina.

El material de elección es el composite fluido por su flexibilidad, y en segundo

lugar está el de micropartículas por su mejor pulido; se encuentran, como
alternativa, los híbridos, que tienen en su composición micro y minipartículas.

IONÓMEROS VÍTREOS

Los ionómeros vítreos, que aparecieron en el mercado a partir de 1972 con

Wilson y Kent, marcan una nueva etapa para la operatoria dental y se
presentan como materiales de elección para las restauraciones de clase V.
Existen dos tipos principales: los convencionales, de reacción ácido-base, y los
modificados con resina, que pueden ser de fotocurado o autocurado. Estos
últimos también se denominan ionorresinas.

Los ionómeros vítreos convencionales tienen ciertas desventajas con respecto

a los modificados con resina, entre ellas, el tiempo que tarde en lograrse el
equilibrio hídrico, ya que pueden absorber agua hasta 24 horas luego de
colocado, y perderla hasta 6 meses después, es por eso que no deben ser
usados en pacientes con respiración bucal, porque al perder agua, pierden sus
características y se cuartean. Además, requieren una nueva sesión de pulido.
Las ventajas de los ionómeros vítreos y las ionorresinas son las siguientes:

 Poseen adhesión química a esmalte y dentina.

4
  Liberan flúor por un periodo largo.
 Al liberar flúor, tienen un efecto cariostático, que disminuye la aparición
de caries secundaria.
 Evitan la filtración marginal.
 Tienen acción bactericida frente a los estreptococos (mutans, sanguis y
otros).
 Son biocompatibles.
 Poseen baja solubilidad.
 Sufren una mínima contracción al endurecer.
 Los composites tienen adhesión micromecánica al ionómero vítre por su
superficie.
 Son radiopacos.
 Son aislantes térmicos.
 Poseen acción desensibilizante.
 Son relativamente resistentes a la abrasión.
 Tienen una estética aceptable.

IONORRESINAS

Son ionómeros que mediante el agregado de una proporción de resina

polimerizable por luz mejoran sus cualidades mecánicas con relación a los
ionómeros convencionales. Están indicados especialmente para restauraciones
de clase V.

Una ventaja importante con respecto a los convencionales es su resistencia a

la absorción y pérdida de agua. Se observa también que el cemento
endurecido se flexiona y absorbe las fuerzas sin fracturarse, y retorna a la
forma inicial una vez que la fuerza ha desaparecido.

Algunas de las marcas de ionorresinas actuales son Fuji II L.C. (GC), Photac-
Fil (ESPE), Variglass VLC (LD CLauk/Dentsply) y Vitremer (3M Dental Products
USA).

COMPÓMEROS

Los compómeros son composites modificados con poliácidos que

generalmente se ofrecieron como híbridos de ionómeros vítreos y composites
5
para tratar de unir las ventajas de ambos materiales. Se buscaba básicamente
un material con las propiedades físicas de los composites y la ahdesión y
liberación de flúor de los ionómeros vítreos.

El material logrado es una de las alternativas más viables en restauraciones del

tercio gingival, pero no por las propiedades antedichas. Tiene menor
contracción de polimerización y excelente estética, pero por sobre todo, un
módulo de elasticidad que le permite acompañar a la pieza dentaria en sus
movimientos flexurales, causantes generalmente de las abfracciones. Los
compómeros, a pesar de las fuerzas ejercidas, mantienen su posición y,
fundamentalmente, su adhesión a la pieza dentaria, tanto en el perímetro como
en la superficie interna.

Los compómeros que se encuentran en el comercio son: Dyract (Dentsply),

Compoglass F (Vivadent), F2000 (3M), Hytac (Espe), Septoglass (Septodont) y
Elan (Kerr).

CRTIERIOS DE SELCCION DEL MATERIAL

EN LA SELECCIÓN DEL MATERIAL SE DEBEN CONSIDERAR:

1. La ubicación de la lesión
2. El riesgo de caries el aislamiento, que debe ser bien realizado de
preferencia absoluto, y si no es posible, con aislamiento relativo.
3. Si el paciente es respirador bucal.

Hay que tener en cuenta que toda restauración debe ser supragingival, para
evitar problemas periodontales y facilitar el pulido, meta permanente que busca
impedir el asentamiento de placa bacteriana, que se instaa con mayor
frecuencia donde el pulido es deficiente

SEGÚN SU UBICACIÓN

a. Si la lesión se encuentra en esmalte o rodeada de esmalte, el material

sugerido es el composite fluido.
b. Si tiene esmalte en la pared incisal u oclusal y la zona gingival en
cemento o dentina, se pueden utilizar composites con sistemas

6
 adhesivos de última generación, ionómeros vítreos convencionales y
ionórresias.

SEGÚN RIESGO DE CARIES

En pacientes con alto riesgo de caries, e material de elección es el ionomero

vítreo por la liberación de flúor y su mejor sellado marginal y, como alternativa,
se puede utilizar el compómero.

En recientes investigaciones se ha comprobado que el ionomero vítreo tiene

acción antimicrobiana, especialmente contra Streptococcus mutans.

SEGÚN SU AISLAMIENTO

Si el aislamiento absoluto es correcto, se puede restaurar con composites,

fluidos y adhesivos de última generación y ionorresinas: si no se puede aislar,
eñmaterialindicado es e inomerovitro y, como alternativa, el coómero.

En sectores posteriores, donde la estética no es importante, se puede restaurar

con amalgama.

SEGÚN EL PACIENTE

En pacientes con respiración bucal no es aconsejable utilizar los ionómeros

convencionales, por la pérdida de agua que sufren y que produce deterioro en
su superficie.

En algunos casos, se pueden utilizar dos materiales, ubicando como base

ionómero vítreo y cubriendo con composite; esta técnica se denominado
“snándwich”

TRATAMIENTO, PREPARACIÓN

Las restauraciones estéticas cervicales (clase V de Black) pueden ser de dos

tipos:

a. Con preparación cavitaria

b. Sin preparación cavitaria

CON PREPARACION CAVITARIA

7
Las restauraciones con preparación cavitaria se realizan cuando la lesión fue
originada por caries, o es de origen mixto: erosión más caries o abfraccion mas
caries

MANIOBRAS PREVIAS
Son consideraciones que se deben tener en cuenta antes e iniciar l tratamiento
de la región gingival o cervical de todas las piezas dentarias, siguiendo un
orden en las maniobras operatorias para que no haya superposición.

a. Higiene del paciente: enseñanza del cepillado

b. Estudio radiográfico
c. Vitalidad pulpar
d. Tejidos periodontales
e. Limpieza
f. Anestesia
g. Toma de color: antes del aislamiento absoluto del campo operatorio y
después de la limpieza, se debe tomar el color de los dientes por
restaurar, teniendo en cuenta que con estas maniobras las piezas
pueden su humedad y aparecen opacas. Otro detalle es la tonalidad,
pues estas lesiones están ubicadas en la zona gingival donde el tono es
más amarillo o marrón.

Cuando la lesión cervical ha sido originada por caries, debe realizarse una
preparación cavitaria para recibir la restauración con el material que le
devuelva funcionalidad y estética. En las maniobras previas, hay que tener
presente la ubicación gingival. Si la encía avanzó hacia la lesión, se debe
retraer el tejido gingival mediante el aislamiento absoluto y la colocación de
clamps, entre ellos el cervical 210-211 o el 212 U.N.C., que es e más indicado
para este tipo de situaciones. Si dicho tejido ha indicado la cavidad de caries,
se debe hacer una gingivectoma o, si es necesario, el levantamiento de un
colgajo para que la preparación resulte supragingival.

APERTURA Y CONFORMACIÓN

Si en este caso es necesario eliminar esmalte, se indica utilizar una fresa 330 o
una redonda lisa N. 1 a baja o media velocidad, para eliminar únicamente el

8
esmalte afectado; si en algún punto al limpiar la caries queda esmalte san,
debe ser respetada y no eliminado para realiza un buen sellado marginal
aprovechando las ventajas del grado ácido.

Inmediatamente después de realizada la apertura y a baja velocidad, con la

misma fresa 330 o redonda N.1 se realiza la conformación, sin extensión
preventiva y con algunos redondeados.

EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES

El control para la eliminación de la caries debe ser hecho con la técnica de

Fusayama que utiliza la tinción del tejido afectado con rojo acido al 1% en
propilenglicol, y que en el comercio dental se encuentra como “detector de
caries”. Cuando se aplica el detector de caries se deja actuar e 10 a 15
segundos, luego se lava profusamente y se seca. Los tejidos necróticos e
infectados se tiñen de rojo intenso.

Estos tejidos se eliminan con cucharillas de Black excavadores de Gilete, o a

baja velocidad con fresas redondeadas lisas, de acuerdo con el tamaño de la
preparación.

Cuando se aplica el detector de caries, se debe saber diferenciar la dentina

necrótica desmineralizada, no infectada, que no se elimina. Esta no se tiñe.
Este método se repetirá la veces que sea necesario para la eliminación de
tejido afectado, dejando actuar durante 10 segundos, lavando y secando sin
deshidratar.

Si la caries llega a la dentina, la eliminación de aquella se realiza abaja

velocidad, con fresas redondas lisas, con troncocónica de punta redondeada
1170 o con excavadores y/o cucharillas de Black.

Estas preparaciones no tienen forma definida y solamente se elimina el tejido

afectado, bajo control del detector de caries.

Se debe tener presente el límite amelodentinario donde la caries se extiende y

determina que la base del cono dentario sea mayor que el adamantino, y es
donde se deja con mayor frecuencia dentina infectada. Se aconseja eliminar la

9
caries con fresas redondas pequeñas o con excavadores. Se lava y seca con
algodón y aire.

TERMINACIÓN DE PAREDES

Por tratarse de lesiones con caries, dónde hay que efectuar la preparación
cavitaria para restaurar con composites, se debe hacer bisel en las zonas
donde hay suficiente esmalte; a medida que esta se acerca hacia gingival,
disminuye su espesor, por lo que no es aconsejable hacerlo (si se hace, se
pierde la propiedad de adhesión micro mecánica de un mejor sellado
marginal).

Este bisel debe ocupar aproximadamente la mitad de espesor del esmalte y se

puede realizar con piedra de diamante de grano mediado, o fresa 1170 a alta,
media o baja velocidad. Se alisa la pared gingival con fresas de 12 filos. Se
lava y se seca con algodón y aire.

Otro factor importante del bisel es el estético, pues disimula la unión diente-
restauración. Si se va a restaurar con ionomero vítreo o inorresina, no se debe
realizar bisel debido a que estos materiales son muy frágiles en espesores
delgados.

LIMPIEZA

Este tipo operatorio depende del materia restaurador y del sistema adhesivo
por utilizar.

TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACIÓN ADHESIVA

1. Preparación del sistema de matriz: en la mayoría de los casos, no se

coloca matriz. La restauración se hace a mano lazada. Puede usarse, a
veces, una matriz gingival metálica par a ionómeros de actuación
química (polvo, liquido), o transparente, para los de fotocurado
(composite, compómetos o ionorresina)
2. Técnica adhesiva: según el material puede ser grabado y acondicionado,
o solamente acondicionado.
3. Manipulación del material: según indicaciones del fabricante.

10
 4. Inserción del material: en porciones pequeñas que no superen los 2mm,
polimerizado cada porción.
5. Colocación del sistema de matriz: se coloca inmediatamente después de
ubicado el material.
6. Terminación y pulido.
7. Control posoperatorio: al retirar el dique de goma, se controla que no
hayan quedado excesos marginales.

RESTAURACIONES CON PREPARACIÓN CAVITARIA

Las restauraciones con preparación cavitaria serán realizadas con el material
elegido, como ya se describió anteriormente, según su ubicación, el riesgo de
caries, el aislamiento y si el paciente es respirador bucal.

A. Conos de caries cervicales

IONÓMERO VÍTREO CONVENCIONAL

1. Antes del aislamiento absoluto, se debe preparar la matriz, si se utilizará,

adaptándola perfectamente a la cara vestibular y gingival del diente por
restaurar. Se debe recortar. Si es necesario, bordeando la preparación y
cubriendo todo el borde cavo superficial, sobrepasándolo en
aproximadamente 1mm.
Luego de adaptarla y recortarla, se coloca en un vaso dappen de color,
para tenerla individualizada cuando se coloque el material.
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Tratamiento de la preparación con un acondicionador dentario; el más
utilizado es el ácido poli acrílico al 10%, que se frota con una bolita de
algodón embebida en él de 10 a 15 segundos; se lava abundantemente
con agua, se seca con algodón y aire, sin deshidratar.
4. Manipulación del ionómero. El ionómero convencional puede venir en
capsulas, ya dosificado el polvo y el líquido. Se siguen las instrucciones
del fabricante para la activación de la capsula. Otra forma más común es
el avío de polvo y líquido, y la dosificación se hace de forma manual,
siempre siguiendo las indicaciones del fabricante. Una vez preparado, se
inserta en la preparación, condensando el material si es a mano alzada,

11
 o colocando y adaptando la matriz preparada de antemano. Esperar el
fraguado de 5 a 7 minutos.
5. Si la colocación del material se realizó a mano alzada. Se eliminan los
excesos con piedra de granos medianos y finos, y se protege la
restauración con resinas fotopolimerizables, o con barniz de avío. Si se
colocó matriz, se eliminan los excesos; se retira la matriz,
desprendiéndola con precaución y se observa el reborde gingival donde
se eliminan los excesos con bisturí bien afilado. Se protege la
restauración con resina fotopolimerizable o barniz y se elimina el
aislamiento absoluto.
6. La terminación y el pulido se realizan en la sesión siguiente, siempre con
refrigeración para no alterar el “equilibrio hídrico”.

IONPRRESINA (V.I.R). IONÓMEROS DE FOTOCURADO (HÍDRICOS)

Cada avío de material trae indicaciones de trabajo que deben seguirse

estrictamente para el resultado óptimo a largo plazo.

a) Toma de color
b) Aislamiento absoluto
c) Preparación cavitaria
d) Acondicionador o “Primer”
e) Fotopolimerización
f) Inserción del material (a mano alzada o utilizando matriz transparente)
g) Fotopolimerización
h) Eliminación de excesos
i) Terminación, forma, alisado, brillo, glaseado y fotopolimerización.

COMPÓMEROS
DYRACT AP (DENTSPLY)

Habiendo realizado la preparación, ya sea por caries, abrasión o abfracción, se

obedecen los siguientes pasos:

a) Aplicación del “primer”/ adhesivo durante 30 segundos; se remueve el

exceso del solvente con aire; se polimeriza durante 10 segundos.

12
 b) Se aplica nuevamente el “primer”/adhesivo con la misma forma del paso
anterior.
c) Se coloca el compómero con la jeringa inyectora siguiendo la técnica
incremental y se polimeriza durante 40 segundos hasta terminar.
d) Inmediatamente, se realiza la terminación y el pulido.

COMPOGLASS F (VIVADENT)

Se realiza la restauración en la misma forma que indique la cartilla del

fabricante, respetando cada uno de los pasos indicados.

COMPOSITES

Para las restauraciones gingivales con composites se deben utilizar sistemas

adhesivos de última generación. Lo mejor en estos casos es seleccionar un
composite fluido, por su módulo de elasticidad similar al de la dentina.

A. Vista preoperatotia y toma de color anterior al aislamiento.

B. Acondicionamiento de los tejidos dentarios.
C. Inserción del matreial.
D. Eliminación de excesos.
E. Pulido y terminación.
F. Posoperatorio.

TÉCNICA RESTAURADORA

Se restaura con el sistema adhesivo elegido y el composite, luego de toma de

calor y maniobras ya descritas.

1. El grabado acido puede ser total o de esmalte, con ácido fosfórico al 37-
40% en todo el espesor del bisel (borde cavo superficial). Para el
grabado total, según el sistema adhesivo se utiliza ácido fosfórico en
forma de gel, para colocarlo sobre el tejido por grabar y tener sobre él
mejor control; este grabado se indica en la actualidad durante 15
segundos y se realiza con la jeringa que viene en el avío, para facilitar
su colocación.

A. Preoperartorio.

13
 ByC. Acondicionamiento de los tejidos dentales y fotopolimerizables.
(estos pasos deben realizarse dos veces al trabajar con compómero).

D. Aplicación del material (compoglass, vivadent).

E. Eliminación de los excesos con bisturí.

F. Pulido con gomas siliconadas (kenda)

G. Posoperatorio.

2. lavado abundante con spray agua/aire no contaminada que provenga de

una jeringa con filtros, durante unos 20 a 30 segundos; las
microrretenciones de esmalte quedan con mayor energía superficial y
preparada para cumplir correctamente con la retención. El aspecto de
ese esmalte luego de secado es de un blanco opaco.
3. los pasos siguientes serán de acuerdo con el sistema adhesivo por
emplear. En las últimas generaciones se coloca primero un “primer” o
acondicionador, que puede ser fotopolimerizado con lámpara halógena o
polimerizada mediante reacción química; luego se aplica el adhesivo a
esmalte y dentina y se lo polimeriza.
4. la restauración con composite se realiza teniendo en cuenta la
profundidad de la preparación. Algunas veces es necesario colocar un
relleno para disminuir la cantidad de material lo que reduce la
contracción de polimerización. El composite puede ser llevado en
pequeñas proporciones con espátulas, de jeringa o capsulas
predosificadas hasta completar la restauración.

La última capa de composite se puede colocar a mano alzada o con matriz

transparente para permitir la polimerización con la luz halógena.

TERMINACIÓN

Se eliminan los excesos con piedras troncocónicas de diamante de grano

mediano o fino, o discos de papel. El alisado se realiza inmediatamente, lo
mismo que el brillo.

TRATAMIENTO SIN PREPARACIÓN CAVITARIA

14
MANCHA BLANCA

Al detectar la mancha blanca, se debe instruir al paciente con respecto a los

hábitos del cepillado y a una dieta apropiada; se debe realizar una buena
profilaxis y tratar con compuestos fluorados para la reminiralización de las
piezas dentarias.

De no realizarse estos procedimientos, la mancha blanco progresa y

rápidamente se transforma en cavidad, destruyendo el esmalte y atacando la
dentina.

TÉCNICA

a) Se limpia la superficie del diente con cepillo o brolla de fibras suaves y

pasta de piedra pómez y agua. El ultrasonido no debe usarse para la
limpieza en estos casos debido al peligro de cavitación.
b) Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.
c) Se aplica el flúor de elección (por ejemplo flúor de protección duraphat,
flúor fosfato acidulado o flúor en espuma) se espera de 4 a 7 minutos o
lo que indique el fabricante.
d) Se retira el aislamiento y se le pide al paciente que no se enjuague, que
no tome líquidos ni ingiera alimentos durante una hora.
e) Se realizan controles posteriores y se repite el procedimiento de acuerdo
con las necesidades del paciente.

RESTAURACIONES SIN PREPARACIÓN CAVITARIA

Esta técnica de restauración es la que se realiza cuando no hay lesión de
caries, y está indicada casi exclusivamente en abrasiones, erosiones y
abfracciones.

Las restauraciones sin preparación cavitaria se realizan como fueron indicadas

anteriormente, para las restauraciones con preparación y según el material de
restauración indicado en cada caso. En las de ionómero vítreo, ionorresina y
compómero no se debe hacer bisel.

TERMINACIÓN

15
La terminación de una restauración cervical es el último eslabón de la
secuencia clínica y constituye un paso fundamental para el futuro de la
restauración.

Forma: para devolver la forma correcta al diente se eliminan los excesos de

material, con piedras de diamante de grano mediano o fino troncocónicas y
fresas de múltiples filos. En los ionómeros se puede usar un bisturí para
recortar los excesos.

Terminación gingival: este es un punto crítico por la dificultad de abordaje y

en el que la terminación tiene mayor importancia, por el atrapamiento de placa.
La restauración debe terminar sin solución de continuidad con la pieza dentaria,
para lo cual se debe tener la precaución de no lesionar los tejidos periodontales
ni el cemento dentario por su sensibilidad.

Alisado: Se realiza luego de eliminar los excesos y una vez obtenida la forma
con piedras de alúmina blanca y puntas de gom siliconadas, que se encuentran
en el comercio para pulir composites híbridos a baja velocidad. Estas puntas
vienen en varias formas: llama, disco, taza, etc., para adaptarse a cada caso.
Luego se continúa con disco flexibles extrafinos con diferentes granos, que le
dan un acabado liso, teniendo siempre la precaución de no producir calor por
fricción. Hay algunos avíos como los Flexi Disk y el Finishing Kit que también
está indicado para el pulido de estas restauraciones.

Brillo: para dar brillo se pueden utilizar pastas de pulido de partículas

microscópicas (permaseal, ultradent) con goma siliconadas no abrasivas.

Regrabado: en el caso de los composites se puede volver a grabar durante 10

segundos con ácido, se lava, se seca y se aplica una capa de adhesivo o un
endurecedor de superficie (fortify, de Bisco; Optiguard, de Kerr).

CONTROL POSOPERATORIO

Una vez terminada la restauración y el pulido, se retira el aislamiento absoluto y

se comprueba con el explorador si en la zona gingival hay o no escalón y se
corrige si fuese necesario con bisturí N°11 o 12, con piedra de diamantes de
grano fino o con fresa de 12 o 40 filos a baja velocidad, teniendo cuidado de no

16
traumatizar la encía ni el cemento dentario por su sensibilidad. Se comprueba
si el color es el correcto su la restauración tiene una adecuada armonía óptica.

Caso de recidiva de caries con fractura de la restauración previa en 44 y 45.

A. Preoperatorio

ByC. Profundidad de sondaje en ambas piezas anteriormente a la

gingivectomía.

D. posoperatorio de la gingivectomía (electrobisturí)

E. aislamiento absoluto donde se puede observar la totalidad de las

lesiones expuestas.

FyG. Restauración por capas con composite fluido.

H. Remoción de excesos.
I. Posoperatorio inmediato.
J. Posoperatorio a una semana.

AyB. Presencia de lesiones de mancha blanca.

CyD. Tratamiento con barnices de flúor.

17