Exame Clínico do RN

André Pereira da Silva

 Objetivos
 Avaliar a capacidade de adaptação do RN à vida extrauterina

 Avaliar efeitos causados sobre o RN decorrente de

intercorrências gestacionais, de trabalho de parto, de drogas
administradas à mãe durante o trabalho

 Presença de sinais de infecção e distúrbios metabólicos

 Avaliar a presença de malformações congênitas

 Exame Físico
 Com a criança despida

 Exame minucioso antes das 24h iniciais, geralmente após 06

horas.

 Reduzir o afastamento do RN da mãe

 Anamnese
 Identificação do RN: Nome da mãe, idade, procedência,
residência, registro da mãe e RN

 Antecedentes familiares: Doenças hereditárias,

infectocontagiosas, consanguinidade. Condições de saúde da
mãe(DM, HAS, Nefropatias, colagenoses, neurológicos, uso de
drogas)
 Anamnese: Gestacional
 Número: Gestações e abortos. Nascidos vivos com peso menor
que 2500g e natimortos.
 D.U.M, duração da gestação em semanas;
 Início, termino e número de consultas no pré-natal; vacinasm
grupos sanguíneo, fator Rh, sorologias para sífilis e hiv;
tabagismo; ocorrências durante a gestação
 Ocorrências do trabalho de parto(alterações da FC, aspecto
líquido amniótico, tempo de rotura de membranas, medicações,
tipo de parto e apresentação
 Data e hora de nascimento, nível de atenção
 Observação
 Avaliar postura, atividade espontânea, tônus muscular, tipo
respiratório, fácies, hidratação.
 Aparência
 Rn possui cabeça grande, face arredondada e corada,
mandibula relativamente pequena

 Tórax é cilíndrico com arcabouço costal mais horizontalizado

 Musculatura abdominal é flacida, que faz com que o abdome

seja proeminente

 Braços e pernas são pequenos em proporção à extensão do

corpo
Aparência
 Postura
 Simétricos, face virada para um lado; membros flexionados.
Mãos firmemente fechadas com o polegar sobre os dedos

 Postura assimétrica: Pensar em fraturas de clávicula, de úmero

ou lesões de plexo braquial
 Sinais Vitais/Dados
Antopométricos
 Sinais Vitais:
- FR: 40-60 irpm; FC: 100-160bpm
Temperatura varia conforme ambiente, maturidade e peso do
RN. 36ºC-37ºC

 Dados antropométricos: Peso, comprimento, PC e PT

- PC: 33-35cm; PT:30,5-33cm
- Estatura: Comprimento médio de 50cm(48-53)
- Peso: 2500g-4500g
- Perda fisiológica: 10% até o quinto dia

 PC >>>>>> PT
 Pele
 Rns apresentam instabilidade vasomotora e lentidão
circulatória periférica: Produzem cor vermelho-escura ou até
violácea durante o choro
 Pele é mais fina e lisa quanto mais prematuro
 Acrocianose(Frio)
 Pele
 Eritema Tóxico
- Erupção cutânea composta de papulas ou lesões
vesicopustulosas. Exantema benigno

 Icterícia
Causa deverá ser esclarecida se ocorrer após o 7 dia ou no 1º
dia

 Milium sebáceo: Glândulas sebáceas distendidas. Asas de

nariz/queixo/bochecha
Pele
 Pele
 Vernix caseoso: Material gorduroso esbranquiçado formado por
glândulas sebáceas para proteger a pele e facilitar o
deslizamento na hora do parto.

 Mancha mongolica: Pigmentação cinza-azulada no dorso e

nádegas, sem importância clínica

 Pérolas de Epstein: Acumulos temporários de células epiteliais

no palato duro, desaparecem após algumas semanas
 Pele
 Palidez: Pode representar asfixia, anemia(hemorragia grave,
doença hemolítica perinatal)

 Lanugem: Pelos finos, macios e imaturos encontrados no

prematuro. Nos a termos, é substituída por pelos

 Tufos de pelos na coluna lombossacra sugerem

anomalias(Espinha bifida, tumores)
 Crânio
 Apresenta forma arredondada ou modelada, ajustada ao canal
do parto, em apresnetação cefálica, com cavalgamento
parcial dos ossos do crânio

 PC: 33-38cm; Media de 35cm

 Suturas são as junturas fibrosas entre os ossos do crânio

 Fontanelas são espaços fibroelásticos, geralmente planos, que

representam a convergência das suturas. A anterior: Tem
~2cm e fecha entre 9-18 meses e a posterior com ~0,6cm e
fecha-se com 2 meses
 Crânio
 Craniotabes: área amolecida deprimida no osso parietal,
proximo a sutura sagital. É fruto da compressão pontual do
crânio pelo osso pélvico da mãe

 Bossa serossanguinea: Abaulamento do tecido subcutâneo,

com ou sem equimose, que ultrapassa as linhas de sutura;
representa edema subgaleal decorrente do trauma do parto.
Desaparece após dias.

 Cefalematoma: Abaulamento decorrente à hematoma

subperiosteal pelo trauma do parto. Observado em 2% dos
partos, localizado no osso parietal. Não ultrapassa as suturas

 Craniossinostose: Fechamento prematuro de suturas

Crânio
 Face
 Sinais que sugiram sindromes genéticas: pregas epicânticas,
microftalmia, base nasal achatada, micrognatia, baixa
implantação da orelha

 Olhos: Fechados, mas abrem-se espontaneamente quando ha

inclinação para frente(reflexo labiríntico)

 Estrabismo não tem significado clínico no RN

 Corneas medindo mais de 1cm com lacrimejamento e fotofobia

investigar Glaucoma congênito

 Pavilhão auricular com formação completa; implantação normal

das orelhas; membrana timpanica vista à otoscopia
Face
 Face
 Boca
- Lingua grande com frênulo curto
- Pérolas de epstein
- Aftas de Bednar(ulceras simetricas no palato)
- Dentes neonatais(incisivos, tendem a cair)

 Nariz
- Simétrico; - Narinas pérvias; -
- Coriza sanguinolenta: Sifilis?
- Atresia de coanas: Insuficiência respiratória
 Cardiovascular
 FC pode variar entre 90-180bpm

 PA Sistólica é de cerca de 70mmHh

 Avaliar frequência, ritmo e intensidade dos sons cardíacos.

Presença de taquicardia associada a dificuldade em se
alimentar e sudorese excessiva sugere descompensação
cardíaca

 Sopros podem ser auscultados que geralmente não

representam cardiopatias congênitas

 Cianose pode indicar cardiopatia ou doença respiratória

 Aparelho Respiratório
 FR: 30-60irpm

 Palpar clavículas para detectar fraturas

 Observar o ingurgitamento das mamas, bem como a presença

de glândula supranumerária.

 Verificar simetria torácica, retrações, estertores ou sons

inesperados e diminuição do murmúrio vesicular

 Padrão é abdominal/diafragmático

 Ritmo é periódico: Intercalado por pausas <30 segundos

 Ápices expandem antes das bases(demoram 2 dias)

 Abdome
 Inspeção:
- Distensão: Indica presença de líquido, visceromegalia,
obstrução ou perfuração abdominal
- Abdome escavado: Indica hérnia diafragmática
-Hernia Inguinal, umbilical
- Extrofia da bexiga
- Onfalite(secreção, edema e hiperemia umbilical)
- Agenesia de musculatura abdominal
 Abdome
 Palpação

- Fígado pode ser palpável até 02 cm do

rebordo costal
- Detectar presença de massas
 Genitália
 Pênis mede 3,5-4,0cm. Prepúcio aderido a glande. No rn a
termo o escroto é rugoso.

 Palpação da bolsa escrotal permite verificar presença/ausência

dos testículos, que podem estar nos canais inguinais

 Hidrocele é frequente e se reabsorverá

 Fimose é fisiológica ao nascimento.

 Deve-se observar a localização do meato uretral:

ventral(hipospádia) ou dorsal(epispádia).

 Hipospádia associada à criptorquidia indica pesquisa de

cromatina sexual e cariótipo
 Genitália
 Feminina
- Grandes labios cobrem os pequenos labios e o clitóris na RN
- Pode ocorrer nos primeiros dias secreção esbranquiçada e
às vezes hemorrágica devido à queda dos hormônios maternos

 Pesquisar imperfuração himenal, aderência de pequenos

lábios. Fusao de grandes labios e hipertrofia do clitóris indicam
pesquisa de cromatina sexual e cariotipo
 Extremidades
 Dedos devem ser examinados. Polidactilia, sindactilia,
manifestações ungueais

 Presença de fratura ou lesão nervosa será avaliada pela

atividade espontânea ou provocada de membros
 Articulações coxofemorais
 Realizar Barlow-Ortolani pela abdução das
coxas, tendo as pernas fletidas. Quando
positivas indicam displasia coxofemural
 Exame Neurológico
 Atitude
 Reatividade
 Choro
 Tônus
 Movimentos
 Reflexos
 Exame Neurológico
 Reflexo de Moro

 Reflexo de Sucção

 Reflexo de Galant

 Reflexo da Preensão P/P

 Exame Neurológico
 Reflexo da Marcha

 Reflexo de Babinsky