1.

Diagnóstico
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

2.Clasificación
La clasificación RIFLE, acrónimo de: R = risk, I = injury, F = failure, L = lesión y E =
end stage kidney disease (enfermedad renal en etapa terminal). Esta clasificación
toma en cuenta el incremento de las concentraciones de creatinina sérica,
descenso en el volumen urinario y posteriormente se le agregó a la tasa de
filtración glomerular
1.Riesgo(risk): aumento de la creatinina sérica X 1,5 o disminución de FG mayor a
25%
2.Lesion(Injury): aumento de la creatinina sérica X 2 o disminución de FG mayor al
50%
3.Insuficiencia(failure): aumento de la creatinina sérica x 3 o disminución de FG
mayor al 75%

3.Tratamiento
El tratamiento médico siempre irá orientado a tratar la causa responsable de la
misma.

IR PRERRENAL O  reposición hídrica: sueroterapia,

FUNCIONAL Objetivo: concentrados hematíes si etiología
restaurar precozmente la hemorrágica. Control de diuresis, iones
perfusión y pH. Si séptica, puede precisar
fármacos vasoactivos, antibioterapia y
control de presión venosa central.
 paracentesis: pacientes con cirrosis
hepática, síndrome hepatorrenal, se
favorecen de descenso de presión
intrabdominal (soporte con albúmina,
terlipresina), y en casos refractararios
TIPS.
 diuréticos: Si sobrecarga hídrica
intravascular
 hemodiálisis: si fracaso con medidas
previas
 IR PARENQUIMATOSA  no existe tratamiento que modifique su
NTA: evolución/pronóstico. Los diuréticos se
usan con el objetivo de convertir el
cuadro oligúrico en poliúrico
NEFRITIS
INMUNOALÉRGICA POR
FARMACOS

 Corticoides: como prevención en el

desarrollo de lesiones histológicas
irreversibles

IR POSTRENAL U  desobstrucción: según la etiología,

OBSTRUCTIVA (puede existir sondaje vesical, nefrostomía,
diuresis conservada a pesar cateterización ureteral
de la obstrucción)
 hemodiálisis: sólo en casos de
compromiso vital inmediato
 vigilancia hemodinámica e
hidroelectrolítica: sueroterapia
adecuada a la tendencia a poliuria
osmótica, con riesgo de deshidratación
e hipopotasemia.

SOPORTE:
 ACIDOSIS METABÓLICA: solo se tratará cuando el bicarbonato sódico sea
<16-18 mEq/l, realizando corrección con bicarbonato 1/6 o 1 Molar según la
necesidad de líquidos. Antes de corregir la acidosis, vigilar Calcio: se puede
producir hipocalcemia. En algunos casos: ej IRA por metformina, el único
tratamiento es la hemodiálisis

 NUTRICIÓN: diseñada y adaptada a la situación de hipercatabolismo.

Dieta: aporte de proteínas de alto valor biológico (0,6-0,8 gr/Kg peso/día) y
de alto contenido en carbohidratos (100 gr/día).
 INFECCIONES: su incidencia se correlaciona con la desnutrición y la
uremia requiriendo diagnóstico y tratamiento precoz.
 FÁRMACOS: ajustar los antibióticos y cualquier fármaco potencialmente
nefrotóxico al grado de función renal.
DIÁLISIS:
La terapia renal sustitutiva no mejora el pronóstico de la IRA, estando indicada
únicamente en caso de fracaso de las medidas conservadoras.
Las indicaciones de la misma son:
 Acidosis metabólica severa (bicarbonato sérico <10 mEq/l), refractaria a
tratamiento médico.
 Hiperpotasemia persistente a pesar de tratamiento médico.
 Sobrecarga de volumen con hipertensión arterial grave o insuficiencia
cardiaca congestiva refractaria al tratamiento médico.
 Uremia sintomática: encefalopatía urémica, convulsiones, hemorragia
digestiva, pericarditis o enteropatía urémica.

4.Fisiopatologia
La causa más frecuente de IRA es la llamada prerenal o funcional que se produce
por disminución del gasto cardíaco o hipovolemia, sabemos que el riñón recibe el
25% del gasto cardíaco y de volumen sanguíneo llamado flujo sanguíneo renal,
1,250 mL/min. Sin embargo, no todas las causas que producen esta injuria
conllevan la IRA, pero sí alteran su función y disminuye el flujo sanguíneo renal pero
el riñón puede autorregular su flujo intrarrenal, al disminuir éste en la corteza y sólo
mantener sus funciones en los glomérulos medulares, que sólo necesitan del 30 al
40% de este flujo, lo que se manifiesta por bajas del flujo urinario o diuresis, con
aumento de elementos azoados (urea, creatinina), pero nunca disminuye la
depuración de creatinina menos de 15 mL/min y en la embarazada de 30 mL/min.;
esto es lo que se llama disfunción renal pero no es IRA y es lo que antiguamente
era llamada insuficiencia prerrenal o funcional. En ocasiones los pacientes pueden
mantener flujo urinario normal o aumentado pero si la depuración de creatinina de
uno, dos, cuatro, seis, 12 o 24 horas es menor de 15 mL/min. más algún marcador
elevado el paciente tiene una IRA poliúrica o de gasto alto; esto quiere decir que
para que exista IRA hay una causa que produce una injuria, esto lesiona el riñón en
los diferentes componentes del glomérulo y que se manifiesta por la insuficiencia o
la falla renal, esto se traduce como riesgo o causa, injuria, lesión e insuficiencia que
puede llevar a la muerte a los pacientes graves si se acompaña del síndrome de
falla orgánica múltiple; cuando la IRA es única la recuperación de la función renal
es total y sólo puede quedar con daño cuando es una agudización en un paciente
con enfermedad renal crónica