MINISTERUL SĂNĂTĂŢII A REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie „N.Testemitanu”

Catedra Chirurgie nr.5

Seful catedrei-Profesor Universitaer,dr.hab.st.med.
A.Bour
Conducatorul grupei-Asistent-Universitar,dr.st.med.
C.Cojocaru

FISA DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

Bolnavul:Dicusar Sergiu Ion

Diagnosticul:Nodul al lobului drept a glandei tiroide

Studentul curator:Slipenschi Doina

Grupa SP1601,Anul III,
Facultatea sanatate publica

CHIŞINĂU – 2019

1
 I.DATE GENERALE

Numele şi prenumele:Dicusar Sergiu Ion

Vîrsta: 44ani Sexul B
Profesiunea și specialitatea:șofer
Domiciliu:or.Durlești,str.Burebista 26

II. ACUZELE BOLNAVULUI

La momentul internării pacientul acuză următoarele :

-disconfort în reginea cervicală anterioară,predominant pe dreapta;
-senzație de nod în gît;
-iritabilitate;
-fatigabilitate;

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI (anamnesis morbi)

Pacientul se consideră bolnav de aproximativ 5 ani cînd pentru prima dată au aparut următoarele
acuze: cefalee,fatigabilitate,iritabilitate.S-a adresat la medical de familie,a fost investigat,pe
parcursul investigării s-a depistat o formațiune nodulară în lobul drept tiroidian.A urmat
tratament și s-a aflat la evidența medicului endocrinolog,însă în ultimul an formațiunea s-a mărit
în dimensiuni ceea ce a determinat pacientul să se adreseze la medicului
specialist,consultat,examinat cu recomandarea tratamentului chirurgical.

IV.ISTORICUL VIEŢII BOLNAVULUI: (anamesis vitae)

1.DATE BIOGRAFICE SUCCINTE

S-a născut în or.Durlești,într-o familie de 3 copii-el fiind al doilea copil.Condițiile de viață și de
trai au fost foarte bune,starea materială satisfăcătoare.Alimentația pacientului-3 mese pe zi,însă
nu respectă orele de servire a meselor.

2.CONDIȚIILE DE MUNCĂ
A inceput activitatea de muncă la vîrsta de 21 ani în calitate de șofer,domeniu în care activează
și acum.Nu respectă regimului de muncă,nu își rezervează timp suficient pentru som și
odihnă,uneori avînd zile stresante la muncă.

3.ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

Perioada de maturizare sexuală a decurs conform vîrstei fără modificări esențiale.

4.DEPRINDERI NOCIVE
Pacientul nu consumă alcool(nici ocazional),nu consumă cafea,nu face abuz de
sare,zahar,grasimi.Fumează 1 pachet tigări pe zi.

5.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

Pacientul afirmă că a suferit în anul 1996 un politraumatism,dupa accident rutier.In 2009-
Apendicectomie.Boli cu transmitere sexuală, boli infecțioase și parazitare nu a prezentat . Niciodată
nu a fost în contact cu bolnavi de tuberculoză,nu a călătorit în localitățile epidemiologice
nefavorabile.

6.ANAMNEZA ALERGOLOGICA

2
 Pacientul afirmă reacții alergice la polen,mirosuri înțepătoare a condimentelor,manifestindu-se
prin tuse și strănut.
Alergii la medicamente,vaccinuri,seruri pacientul nu a mentionat.

7.ANAMNEZA DE ASIGURARE SOCIALA

Pacientul nu este asigurat,nu deține grad de dizabilitate.

V. STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

1. INSPECŢIA GENERALĂ
-Starea generală a bolnavului:
Satisfăcătoare,pacientul s-a adresat singur la medic,se autodeservește , îndeplinește comenzile
medicului,poate îndeplini singur activități de igienă personală.Semne de stare semigravă,gravă sau
foarte gravă nu s-au depistat.
-Conștiința bolnavului:
Clară,ușor se orientează în spațiu,la întrebări răspunde cu claritate,vorbește congruent.Semne de
blocare a conștiinței(stupor,sopor,comă) și semne de excitare a
conștiinței(halucinații,confuzii,delir) nu s-au vizualizat.
-Poziția bolnavului:
Activă,ușor își schimbă poziția,în dependență de circumstanțe.Semne de poziție forțată sau pasivă
la pacient nu s-a observat.
-Facies:
Expresia feței este obișnuită, nu sunt prezente modificări din partea globilor oculari,a pleoapelor,
a conformației nasului,buzelor,obrajilor,urechilor.Semne pentru o față
iritată,tristă,trismus,edemațiată, ”față hipocratică”,acromegalică nu s-au vizualizat.
-Tipul costituțional:
Normostenic(cutia toracică în formă de con,cu baza orientată în sus,dimensiunea antero-
posterioară este mai mică decît cea laterală,fosetele supraclaviculare sunt slab pronunțate,unghiul
epigastral este egal cu 90 grade).Conformația corpului:talia-168cm,masa corporală 70kg.
Termometria:t-36,7
-Tegumentele și mucoasele vizibile:
Culoarea roz-pal,tegumentele umide,elasticitatea pielii este în normă(redresarea imediată a pliul
cutanat după înlăturarea degetului),integritatea tegumentelor
satisfăcătoare(erupții,depigmentație,leziuni de grataj) nu s-au depistat. Ulcerații, fistule,»steluțe
vasculare», xantoame (depuneri subcutanate de lipide bogate în colesterol), xantelasme (depunderi
subcutanate de grăsimi în zona periorbitală) nu s-au vizualizat.
-Fanere:
Tipul pilozității mixt,părul cu luciu păstrat.Unghiile sunt normale,cu luciul păstrat,nu prezintă
semne de fragilitate,aspect de sticlă de ceas,hașurate,stratificate.
-Țesutul celulo-adipos subcutanat:
Repartizat uniform. În momentul examinarii la palparea părții dorsale a piciorului, marginii
anterioare a tibiei, regiunii lombare, sacrale , scapulare, sternului, regiunii infrorbitale edeme nu
s-au depistat.
-Sistemul ganglionar limfatic:
Ganglionii limfatici:
Occipitali-nu se palpează
Auriculari-nu se palpează
Mastoidieni-nu se palpează
Submandibulari-palpator sunt nemodificați,sunt indolori
Mentonieri-palpator sunt nemodificați,sunt indolori
Cervicali anteriori și posteriori-nu se palpează
3
Supraclaviculari-nu se palpează
Infraclaviculari-nu se palpează
Axilari-palpator sunt nemodificați,sunt indolori
Cubitali-nu se palpează
Inghinali-palpator sunt nemodificați,sunt indolori
Poplitei-nu se palpează
-Capul:
Este proporțional,în timpul palpației punctelor dureroase ale regiunii anterioare ale feței(sinusurile
frontal,maxilar,apofizele mastoide) nu s-au evidențiat dureri în aceste regiuni.
-Gâtul:
Este proporțional,simetric.Pulsația arterelor carotide nu se evidențiază(nu se palpează),turgescența
venelor jugulare nu se evidențiază.Glanda tiroidă vizual și palpator se determină.
-Mușchii:
Țesutul muscular este dezvoltat suficient,tonusul muscular este păstrat,forța musculară
satisfăcătoare,dureri în timpul palpației nu se determină.
- Oasele:
Țesutul osos nu este deformat,oasele sunt proporționale,fără deformații,schimbarea degetelor sub
formă de bețișoare de tobă nu s-au depistat.
-Sistemul articular:
Nu prezintă modificări a configurației articulațiilor,în timpul mișcărilor active sau pasive nu se
evidențiază dureri, crepitații în timpul palpării nu se determină; țesuturile ambiante nu sunt
tumefiate.

2. APARATUL RESPIRATOR
ACUZE
La momentul curației,pacientul nu prezintă modificări ale sistemului respirator.

INSPECŢIA
 Secreții nazale nu s-au vizualizat,respirația nazală nu este dereglată(pacientul respiră
liber,fără participarea aripilor nazale în actul de repirație),puncte dureroase în regiunile
feței( oto-mastoidiene și sinusurilor anterioare,paranazale) nu s-au determinat.
 Nasul:aripele nazale nu participă în actul de respirație,respirație nazală este liberă,lipa
secrețiilor nazale.Herpesul nazal este absent.
 Vocea:este neschimbată,semne de afonie sau de o voce răgușită nu s-a depistat.
 Cutia toracică:normostenică(se aseamănă cu un trunchi de con,baza căruia fiind orientată
în sus,dimensiunea antero-posterioară este mai mică decît cea laterală,fosetele
supraclaviculare sunt slab pronunțate,unghiul epigastral este egal cu 90 grade,coastele în
părțile laterale au o direcție moderat oblică,omoplații sunt situați la același nivel).Ambele
hemitorace participă uniform în actul de respirație.Spațiile intercostale sunt în normă,nu
sunt dilatate și nici micșorate.”Scapulae alatae” nu sunt prezente.Retracții parietale nu se
determină.Fosele supra- și infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,retracția sau
proeminența lor nu se determină.
 Tipul respirației:respirația este de tip abdominal,mișcările respiratorii sunt
ritmice,frecvența mișcărilor respiratorii este de 16resp/min.
 PALPAREA
 La palparea diferitor regiuni ale cutiei toracice(parasternal,pe linia medio-
axilară,paravertebral) puncte dolore nu s-au evidențiat.
 Ambele hemitorace participă sincron în actul de respirație.Semne de asincronie nu s-au
depistat,prin amplasarea palmelor pe ambele hemitorace simultan.

4
  Elasticitatea cutiei toracice din ambele părți, determinată în urma apăsării toracelui cu
mîinile în direcția ventro-dorsală și latero-laterală este nemodificată,spațiile intercostale
sunt normale,nu sunt lărgite.
 Vibrațiile vocale sunt uniforme,simetric bilateral,fiind de intenistate mică,bilateral
inferior se transmit mai greu.( s-a determinat prin aplicarea palmelor pe porțiuni
simetrice ale toracelui, iar apoi bolnavului rostește cu voce tare „treizeci și trei”).

Frotații pleurale,sucusiuni Hipocrate(clopotaj toracic),crepitații subcutanate nu s-au determinat

PERCUŢIA

 Percuția comparativă: în timpul efectuării percuției comparative pe regiuni simetrice ale

cutiei toracice( pe fețele anterioare,laterale și posterioare),la pacient se determină sunet
pulmonar clar.
 Percuția topografică:
1.Înălțimea apexelor Dreapta Stânga
plămînilor din partea:
Anterior 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
Posterior Procesus spinosus C7 Procesus spinosus C7

2.Lățimea câmpurilor 5cm 5 cm

Krönig

3.Limitele pulmonare
inferioare după liniile
topografice clasice.
Linia parasternală Spațiul intercostal 5 -------------

Linia medioclaviculară Marginea superioară a -------------

coastei a 6
Linia axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei a 7 coastei 7
Linia axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei a 8 coastei 8

Linia axilară Marginea superioară a Marginea inferioară a

posterioară coastei a 9 coastei a 9

Linia scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a

coastei a 10 coastei a 10
Linia paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

 Mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare pe linia axilară medie este:Dreapta-6cm.

Stânga-7cm.
 Hilul pulmonar:determinarea dimensiunilor hilului pulmonar pe Dreapta-4cm.
Stînga-5cm.

AUSCULTAŢIA
I.Zgomotele respiratorii fundamentale:respirația laringo-traheală,murmur vezicular.
5
Auscultativ , pe toată aria suprafeței pulmonare se determină murmur vezicular, plasînd
fonendoscopul pe punctele strict simetrice ale ambelor hemitorace.
II.Zgomotele respiratorii supraadăugate:
Auscultativ nu s-au determinat(crepitație,frotație pleurală,frotație pleuro-pericardiacă).
III.Bronhofonia:în timpul efectuării bronhofoniei(bolnava rostește în șoaptă cuvîntul ceașcă cu
ceai),vocea transmisă la suprafața toracelui se ascultă foarte slab și uniform din ambele părți pe
porțiuni simetrice.
Pectorilocvia afonă:auscultația vocii șoptite a pacientulul,coexistă cu suflul pleuretic.
Egofonia :vocea deformată,tremurândă”ca de capră”,în acumulări pleurale și cu auscultația clară
a cuvintelor șoptite în ureche.Se întîlnește în condensări pleurale și coexistă cu suflul cavernos.

3.APARATUL CARDIO-VASCULAR
ACUZE
La momentul curației,pacientul nu prezintă modificări ale sistemului cardiovascular

INSPECŢIA
 La inspecția vaselor sangvine din regiunea gîtului nu se vizualizează pulsația patologicăa
arterelor carotide,turgescența sau dilatarea venelor jugulare.
 La inspecția regiunii precordiale nu se vizualizează bombare sau retracție,șocului apexian
nu se vizualizează(localizat în spațiul V intercostal stîng,cu 1-1,5cm intern de linia
medioclaviculară).
 Pulsații în alte regiuni:lângă stern, retracție sistolică în sediul șocului apexian nu se
determină.
 Pulsații în regiunea epigastrică:nu se determină.

PALPAREA
 Șocul apexian:
Localizarea(sediul)-spațiul V intercostal stîng,cu 1-1,5 cm intern de linia
medioclaviculară.
Suprafața(aria) – 2 cm2 (suprafața pe care se resimt pulsațiile șocului apexian).
Rezistența(puterea) – puternic (se măsoară prin acea presiune care o exercită vîrful
inimii asupra degetelor palpatoare).
Amplitudinea(înălțimea) – înalt(exprimă amplitudinea oscilațiilor cutiei toracice în
regiunea șocului apexian).
Sincronitatea cu pulsul periferic radial– sincron (măsurarea sincronă a pulsului la artera
radială și la șocul apexian).
Mobilitatea- decubit lateral stîng -2cm,decubit lateral drept- 1cm
 Șocul cardiac: (în spațiile intercostale III-IV parasternal stîngi)-nu se determină.

 Alte senzații în regiunea precordială și pe vasele sangvine mari ca : freamătul catar

diastolic pe apex și sistolic în regiunea vaselor sangvine mari, galop – nu s-au
determinat.

PERCUŢIA

.
Limita Matitatea relativă Matitatea absolută
Dreaptă Spațiul intercostal IV cu Trece de marginea stîngă a
1cm lateral de marginea sternului
dreaptă a sternului

6
 Stîngă (norma 1-2 cm lateral de 1-2cm interior de limita
linia medio-claviculară matității relative
stîngă-coincide cu șocul
apexian).
Superioară Spațiul intercostal IIIpe Spațiul intercostal III
stînga(1cm spre stînga de
linia sternală)

 Lățimea pediculului vascular:

Corespunde limitei sternului. Dimensiunile pediculului vascular în spațiul II intercostal este = cu
6 cm.

 Configurația inimii pe spațiile intercostale:

Spații intercostale Dreapta Stânga
I. Marginea sternului Marginea sternului
II. 0,5cm 0,5cm
III. 1cm 1cm
IV. 0.5cm 0,5cm
V.

Semne de configurație normală a inimii

AUSCULTAŢIA
Caracteristica zgomotelor cardiace în toate focarele:
 Focarul mitral – zgomotul 1 este lung,tonalitate joasă și puternică
zgomotul 2 este scurt,înalt,slab
Zgomotul 1 este mai pronunțat ca zgomotul 2.
 Focarul aortic – zgomotul 2 este mai pronunțat decît zgomotul 1
zgomotul 2 mai accentuat comparativ cu cel din focarul pulmonar
 Focarul pulmonar – zgomotul 2 mai pronunțat decît zgomotul 1
 Focarul tricuspidian-zgomotul 1 mai pronunțat ca zgomotul 2
 Puctul Botkin-Erb-zgomotul 1 și 2 de aceiași intensitate
Zgomotul 1 ( sistolic) durata- 0,11”
Zgomotul 2 ( diastolic) durata- 0,05”
Zgomotul 3 ( protodiastolic) durata- 0,04”

Suflurile sistolice, diastolice,frotația pericardiacă,frotația pleuro-cardiacă, suflu

cardiopulmonar – nu se ascultă.
Pe arterele carotide nu se auscultă sufluri patologice.
 FCC-76 bătăi pe minut, fără modificări de natură patologică.

INVESTIGAREA VASELOR SANGUINE

 La inspecția și palparea arterelor radiale , carotide , femurale , poplitee , arterelor
regiunii dorsale a piciorului, nu s-au determinat modificări patologice,pulsul este
ritmic,sincron.
 Pulsul pe artera radială:este identic la ambele mîini
 Frecvența – 68 bătăi/ minut.
 Ritmul – ritmic.
7
  Plenitudinea – plin.
 Rezistența – moderată.
 Forma – înalt.

 La auscultația arterelor carotide nu se percepe nici un suflu.

 Evidențierea dublului ton Traube și dublului suflu Duroziez – Vinogradov pe arterele
femurale nu s-au perceput.
 La inspecția vaselor sangvine în regiunea gîtului nu s-a determinat turgescența și pulsația
venelor jugulare.
 Varice, hiperemia locală a tegumentelor , evidențierea sedimentelor dure și durerilor la
palpație pe traseul venelor nu se determină.
 La auscultația venelor jugulare nu s-a determinat zgomot ” de drâmbă”(care poate fi
depistat prin ascultarea venelor jugulare sub formă de vîjîit) sau sufluri.
 Tensiunea arterială la momentul curației 110/70mmHg la mina stîngă,la mina dreaptă
120/75mm/Hg.

4. APARATUL DIGESTIV

ACUZE
-Pacientul nu prezintă dureri în epigastru și alte regiuni ale abdomenului.
-Simptome dispeptice(eructatie,pirozis,greata,voma) nu manifestă
-Senzatie de greutate în abdmen,meteorism abdominat,mărirea volumui abdomenului nu atesta.
-Apetitul în norma;
-Cantitatea de lichid consumata pe zi 1-1,5l/24h
-Pierderi ponderale:nu prezinta
-Delutiție libera fara probleme la trecerea alimentelor lichide sau solide.
Scaunul in norma 1 data pe zi.

INSPECŢIA
 Cavitatea bucală: mucoasa de culoare roz-pal, fără miros de acetonă,,absența ulcerațiilor
și petelor Filatov.
 Limba:de culoare roz, umedă,nesaburată, papilele gustative nu sunt inflamate.Nu se
determină macroglosie (mărirea dimensiunilor limbii cu ieșirea ei din cavitatea bucală)
sau atrofie .
Gingiile sunt de culoare roz, fără secreții purulente, hiperemie, saturnism nu se
determină.
Dinții fara deformări esențiale , prezența cariei dentare nu se atestă .

Formula dinților
87654321 12345678
87654321 12345678

 Valul palatin:culoarea mucoasei roz-pal,ulceratii nu se depistează. Amigdale neinflamate.

 Abdomenul:forma abdomenului obișnuită,abdomenul este simetric, nu participă în actul
de respirație. Nu se observă prezența colateralelor venoase (cap de meduză), a
proeminețelor patologice sau altor formațiuni patologice.

PALPAREA

8
  Palparea superficială:abdomenul este moale,indolor, semne de incordare a mușchilor
abdominali-defans muscular, regiuni dureroase în hipocondrul drept și epigastru,
infiltrate, tumori, divergeța muschilor drepți nu se determină.
Semne de iritare a peritoneului precum semnul Sciotkhin-Blumberg nu se determină.
Hernii a peretelui abdominal (ale liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale) nu se
determină.

 Palparea profundă, glisantă după Obrazţov – Strajesko.

Colonul sigmoid,se palpează ca un cilindru neted de duritate moderată,indolor, fără
garguiment.
Cecul,se palpează ca un cilindru neted, moderat încordat, duritate
moderată,indolor,mobil, neconcrescut cu organele adiacente, cu garguiment.
Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil
La palparea sacadata a curburii mari a stomacului si pilorului s-a produs clapotajul-
denota intirzierea evacuarii gastrice.

 Palpare punctelor dureroase vertebrale (Boase,Openhovschi,Herbst):

La palpare acestor puncte dureroase pacientul nu a prezentat dureri.

PERCUŢIA
La percuția abdomenului se evidențiază prezența unui timpanism localizat în fosa iliacă dreaptă
(cecul), mezogastru (ansele intestinale), epigastru și hipocondrul stîng (stomacul și flexura
splenică a colonului).
 Semnul (clopoţelului) Mendel are aceeaşi semnificaţie ca şi semnul Blumberg şi constă
în aplicarea unor lovituri bruşte cu faţa volară a degetelor, la nivelul abdomenului, care
au ca rezultat apariţia unei dureri vii într-o anumită zonă (de iritaţie peritoneală) – nu s-a
depistat.
 La percuția abdomenului în poziția de decubit dorsal și lateral lichid liber în cavitatea
abdominală nu s-a evidențiat.În urma efectuării probei de fluctuație (care constă în
plasarea unei mîini pe abdomen și cu cealaltă mînă lovindu-se de parte opusa a
abdomenului,în vedere acumulării de lichid liber în cavitatea peritoneală în cantități mari)
fenomenul de fluctuație nu s-a determinat.
AUSCULTAŢIA
 La auscultaţie se auscultă garguimentul intestinal.
 Frotația peritoneală lipsește.

FICATUL
INSPECȚIA
La inspecția pacientului nu se evidențiază pulsație în hipocondrul drept,nu proemină această
regiune.
PERCUȚIA
Dimensiunile ficatului determinate după metoda Kurlov:
Pe linia mediana anteriora – 8 cm.
Pe linia medioclaviculară dreaptă – 11 cm.
Pe marginea rebordului costal stăng – 6 cm

9
 PALPAREA
Marginea inferioară a ficatului se palpează la nivelul rebordului costal , este netedă elastică.
Limita de jos de sub arcul costal drept nu este deplasată. Senzația de durere nu se determină.
Caracterul suprafeței și al marginilor este neted (nu s-au depistat semne de margini și suprafețe
neregulate, ascuțite). Suprafața ficatului este netedă. Consistența moale.Refrexul hepato-jugular
Plesh-negativ(apare în insuficientă tricuspidiană,Insuf.card.cronică cu hepatomegalie de stază).

VEZICULA BILIARĂ
PALPAREA
1.Semnul Obrazțov-Murphy-negativ (durerea apărută la tendința pacientului de respirație
abdominală cînd degetul se află penetrat în zona biliară).
2.Semnul Mussy (s.frenicus)-negativ(lipsa durerilor la palparea între picioruşele muşchiului
sternocleidomastoidian drept – (semn al colecistitei)).
3.Semnul Courvoisier-negativ ( palparea vezicii biliare în vederea depistării unei formațiuni
dureroase).
3.Semnul Kher-negativ ( la tendința de penetrare digital la nivelul punctului biliar la maxim
inspir abdominal apare durere) .

PERCUȚIA
1.Semnul Zaharin-negativ(lipsa durerii la percuția cu vîrfurile degetelor în regiunea de proiecție
a vezicii biliare).
2.Semnul Lepene-negativ(lipsa durerii la percuția digitală ușoară în regiunea biliară).
3.Semnul Grekov-Ortner-negativ (lipsa durerilor la efectuarea loviturilor consecutive cu partea
ulnară a palmei pe rebordul costal drept în regiunea biliară, provoacă dureri în hipocondrul drept în caz de
colicistită acută sau litiază biliară).

PANCREASUL
La palparea pancreasului în zona Shoffar (reprezintă un triunghi în regiunea
abdomenului),pacienta nu a manifestat durere(durerea în această regiune este caracteristică
pentru pancreatită acută),dimensiunile nu sunt mărite,consistența moale.

5.SISTEMUL ORGANELOR URINARE

ACUZE
Pacientul la momentul curației nu prezintă modificări ale sistemului urogenital
 Edeme ale feței și pleoapelor- nu menționează.
 Dureri în regiunea lombară si suprapubiana neagă.
 Micțiuni de circa 5 ori pe zi, libere, fără dureri sau arsuri. Incontinență de urină sau
retenție neagă. Susține că urina este colorată brun deschis, nu sunt prezente sediment
sau cantități de sînge.

INSPECŢIA
Edeme ale feței și pleoapelor lipsesc,tumefierea pielii și hiperemia ei în regiunea lombară nu se
vizualizează.

PALPAREA
La palparea bimanuală,în poziție verticală și orizontală,rinichii nu s-au determinat durerea
lipsește.

10
PERCUŢIA
Semnul de tapotament Giordano(pentru depistarea calculilor renali)-negativ bilateral.

6.SISTEMUL HEMATOPOIETIC
ACUZE
Pacientul la momentul curației nu prezintă modificări ale sistemului hematopoietic

INSPECTIA
Tegumentele și mucoasele vizibile sunt de culoare roz-pal,nu sunt prezente semne de icter,
paliditate, diateze hemoragice. Erupții cutanate, depigmentații, leziuni de grataj, ulcerații nu s-au
depistat.
Unghiile fără modificări, părul cu luciu păstrat și nu prezintă bifurcări terminale sau alte semne.
Papilele gustative ale limbii neinflamate, nu se observa ulcerații sau atrofii. Semne de angină
necrotică nu
s-au vizualizat.
Umflături în regiunea gîtului, axilară, subclaviculară și inghinală (ganglioni limfatici) nu sunt.

PALPAREA
La palpare ganglionilor limfatici:
Occipitali-nu se palpează
Auriculari-nu se palpează
Mastoidieni-nu se palpează
Submandibulari-palpator sunt nemodificați,sunt indolori
Mentonieri-palpator sunt nemodificați,sunt indolori
Cervicali anteriori și posteriori-nu se palpează
Supraclaviculari-nu se palpează
Infraclaviculari-nu se palpează
Axilari-palpator sunt nemodificați,sunt indolori
Cubitali-nu se palpează
Inghinali-palpator sunt nemodificați,sunt indolori
Poplitei-nu se palpează

La palparea splinei,sub rebordul costal stîng în decubit lateral drept cu piciorele semiflectate-
semne se splenomegalie nu s-au determinat.

PERCUȚIA
Puncte dureroase ale oaselor plate si trabeculare nu se determină.
Sunetul percutor este timpanic,lipsa sunetului mat/submat denota absenta splenomegaliei.
La percuția splinei s-au determinat:
-diametrul longitudinal(percutînd pe coasta X antero-posterior,apoi postero-anterior spre sunet
submat)-8cm.
-diametrul transversal(percutînd perpendicular la cel longitudinal)-6cm.
Dimensiunile splinei 8 cm x 6cm.

7. SISTEMUL ENDOCRIN

ACUZE

11
 Pacientul nu prezintă modificări ale sistemului endocrin

INSPECŢIA
La inspecție se observă depunerea uniformă de țesut adipos subcutanat.La pacient lipsesc
semnele de tireotoxicoza, mixedem, diabet, sindrom Cushing, Cohn, acromegalee, maladia
Adisson, boala Basedow. Dezvoltare fizică completa.

PALPAREA
În regiunea cervicală anterioară,în proiecția lobului drept tiroidian,se apreciază o formațiune de
volum dureroasă,elastică,puțin mobilă de aproximativ 1,5/1,0cm.

8. SISTEMUL NERVOS
 Conștiinta este clară. Pacientul se orientează bine în spațiu, răspunde adecvat la întrebări,
înțelege bine realitatea. Stare de comă, sopor, stupor, delir, halucinații nu sunt prezente. La
momentul internaării nu prezenta un aspect de “boală gravă”.
 Dispoziția este echilibrată. Nu se atestă iritabilitate, apatie.
 Semne de adinamie nu se depistează la internare.
 Somnul este regulat,pacienta se trezește odihnită dupa somn.
 Pacientul are memorie bună. Nu prezintă slăbirea memoriei, amnezie.
 Valuri de căldură, dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase nu acuză.
 Convulsii cronice, tremurici, mișcări ale membrelor nu se depistează.
 Mișcările membrelor sunt coordonate. Nu sunt prezente mișcări involuntare.
 Pacientul nu acuză parestezii, anestezii, tremurici, senzație de răcire a membrelor.
 În cadrul sensibilității tactile, dureroase, termice nu se atestă dereglări patologice cum ar fi
diminuare sensibilității.
 Starea văzului, auzului, mirosului este satisfăcător. Vorbirea este clară, deslușită.

VI.STATUS LOCALIS
În regiunea cervicală anterioară,în proiecția lobului drept tiroidian se apreciază o formațiune
nodulară de volum dureroasă,elastică,puțin mobilă de aproximativ 1,5*1,0 cm.

VII. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Luînd în considerație datele acuzelor pacientului:
-disconfort în reginea cervicală anterioară,predominant pe dreapta;
-senzație de nod în gît;
-iritabilitate;
-fatigabilitate;
De asemenea luînd în considerație datele din istoricul actualei boli, pacientul se consideră
bolnav de aproximativ 5 ani cind au aparut pentru prima dată urmatoarele
acuze:cefalee,fatigabilitate,iritabilitate.S-a adresat la medical de familie,a fost investigat,pe
parcursul investingării s-a dpistat o formațiune nodulară în lobul drept tiroidian.A urmat
tratament și s-a aflat la evident la medicului endocrinolog,însa în ultimul an formațiunea s-a
mărit în dimensiuni ceea ce a determinat pacientul să se adreseze medicului
specialist,consultat,examinat cu recomandarea tratamentului chirurgical.
De asemena luînd în considerație palparea glandei tiroide se determină,în proiecția lobului
drept tiroidian o formațiune de volum dureroasă,elastică,putin mobilă.

12
 În baza anamnezei bolii şi examenul obiectiv a fost formulat diagnosticul prezumtiv-Nodul
al lobului drept a glandei tiroide.

VIII.EXAMENUL PARACLINIC

Se recomandă de efectuat:
-analiza generală a sîngelui(nr. de eritrocite,leucocite,VSH)
-analiza generală a urinei;
-analiza biochimică a sîngelui
-coagulograma(determinarea timpului decoagulare a singelui);
-ECG(determinarea ritmului,axului cordului)
-Radiografia cutiei toracice
-Consultația anesteziologului
-investigații hormonale
-Ultrasonografia generală
-MRS
-Ecografia glandei tiroide

Ecografia glandei tiroide:

Lobul drept-18,3*16.4*46.6mm
Lobul sting-18,5*15.8*49.3mm
Istmul-3,2 mm
Conturul regulat,parenchimatos,neomogen,ecogenitate medie.Formațiuni lichidiene
absente.
Formațiune solidă în lobul drept-16.0*13.1*10.3,predomină vascularizarea peri și intra-
nodulară,la elastografie fară focare de rigiditate crescută.

Examen cu Doppler
La examen cu Doppler parenchimul glandei tiroide este bine vascularizat indicii
volecimetrici a.a thyroidieni in limitele normei.Ganglionii limfatici cervicali nu sunt
mariti.

IX.DIAGNOSTICUL CLINIC
Luînd în considerație datele acuzelor pacientului:
-disconfort în reginea cervicală anterioară,predominant pe dreapta;
-senzație de nod în gît;
-iritabilitate;
-fatigabilitate;
De asemenea luînd în considerație datele din istoricul actualei boli, pacientul se consideră
bolnav de aproximativ 5 ani cind au aparut pentru prima dată urmatoarele
acuze:cefalee,fatigabilitate,iritabilitate.S-a adresat la medical de familie,a fost investigat,pe
parcursul investingării s-a dpistat o formațiune nodulară în lobul drept tiroidian.A urmat
tratament și s-a aflat la evident la medicului endocrinolog,însa în ultimul an formațiunea s-a
mărit în dimensiuni ceea ce a determinat pacientul să se adreseze medicului
specialist,consultat,examinat cu recomandarea tratamentului chirurgical.
De asemena luînd în considerație palparea glandei tiroide se determină,în proiecția lobului
drept tiroidian o formațiune de volum dureroasă,elastică,putin mobilă.

13
 De asemenea luînd în considerație datele ecografiei glandei tiroide, Formațiune solidă în
lobul drept-16.0*13.1*10.3,predomină vascularizarea peri și intra-nodulară,la elastografie fară
focare de rigiditate crescută.
S-a confirmat diagnosticul clinic: Nodul al lobului drept a glandei tiroide.

X.TRATAMENTUL
Tratament chirurgical: Lebectomia tiroidiană totală,unilaterală
După prelucrarea cu sol de iod de 2% sub anestezie generală printr-o incizie de 5 cm s-a
efectuat colotomie inferioară.La revizia glandei tiroide:lob drept 5,0*2,5 cm cu un nodul dur
1,0*1,5 cm în 1/3 superioară;lob stîng fără particularități.Mobilizarea lob drept cu ligaturarea
separată a aa. și vv.tiroidiene superioare și inferioare.Lobectomia cu respectarea glandelor
tiroidiene și n.recurent al laringelui.Lob drept expediat la investigație histologică.Controlul
hemostazei:uscat.Drenarea lojei restante cu tub de cauciuc.Suturarea pe straturi
anatomice.Sutură intradermală.Pansament septic.

XI.EVOLUȚIA BOLII
19.04.19
Starea pacientului corespunde timpului și volumului intervenției chirurgicale.
Acuză dureri moderate la nivelul plăgii postoperatorii,slăbiciune generală.Tegumentele și
mucoasele vizibile roz-pale,curate.Zgomotele cardiace ritmice,sonore.Abdomenul moale indolor
la palpare.Semne de iritare peritoneală negative.Plaga postoperatorie cu cicatrizare per
primum,cu eliminări neînsemnate sero-sangvinolente.Din dren eliminări neînsemnate sero-
sangvinolente.Pansament aseptic.
20.04.19
Starea generală a pacientului relativ satisfacătoare.Dureri moderate la nivelul plăgii
postoperatorii.Tegumentele și mucoasele vizibile roz-pale,curate.Zgomotele cardiace
ritmice,sonore Ps 78/minut TA 120/80 mm Hg.Plaga postoperatorie cu cicatrizare per
primum,curată,uscată.Dren înlăturat.Pansament aseptic.
22.04.19
Starea generală a pacientului satisfăcătoare,dureri neînsemnate la nivelul plăgii
postoperatorii.Tegumentele și mucoasele vizibile roz-pale,curate.Zgomotele cardiac
ritmice,sonore.Plaga postoperatorie cu cicatrizare per primum,curată,uscată.Pansament aseptic.

XII.EPICRIZA

Pacientul Dicusar Sergiu,44ani or.Durlesti s-a internat în secția chirurgie nr.5 cu

urmatoarele acuze: -disconfort în reginea cervicală anterioară,predominant pe
dreapta;senzație de nod în gît;iritabilitate;fatigabilitate;
După efectuarea examenul clinic și paraclinic s-a stabilit diagnosticul de:Nodul
al lobului drept a glandei tiroide.I s-a indicat tratament chirurgical- Lebectomia
tiroidiană totală,unilateral.Postoperator s-a confirmat diagnosticul.Pe parcursul
zilelor de spitalizare,se observă o dinamică pozitivă a stării generale a
pacientului,cu vindecarea treptată a plagii.

14
15