Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
“UNIANDES”
CARRERA DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO
TEMA: TUBERCULOSIS
IRE.LEON RUIZ ELIZABETH
TUTORA.LCDA.VANESSA ZAMBRANO
TEMA: TUBERCULOSIS............................................................................ 1
INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 3
OBJETIVOS.................................................................................................. 4
General: ...................................................................................................... 4
Específicos: ................................................................................................ 4
TUBERCULOSIS. ........................................................................................ 5
Formas clínicas........................................................................................... 5
Signos y síntomas ....................................................................................... 5
Diagnóstico ................................................................................................ 7
Pautas del tratamiento .............................................................................. 11
CONCLUSIONES ...................................................................................... 12
RECOMENDACIONES ............................................................................. 12
BIBLIOGRAFÍAS ...................................................................................... 13
2
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) continúa siendo un problema de salud pública, según datos de
la Organización Mundial de la Salud, para el 2015 se estimó a nivel mundial 10.4 millones
casos nuevos en todas sus formas y se notificaron 6.1 millones. Con respecto a la
coinfección TB/VIH, 910.000 personas iniciaron tratamiento para infección tuberculosa
latente. Se estimaron 580.000 casos de tuberculosis multidrogorresitente (TB-MDR) y
se notificaron 125.000. La mortalidad por tuberculosis a nivel mundial fue de 1.4
millones, y en afectados con coinfección TB/VIH se estimaron 400.000 adicionales. En
2015, para la región de Las Américas, se estimaron 268.000 casos nuevos de TB y se
notificaron 230.519, de estos 217.081 fueron casos nuevos y recaídas, y 13.438
previamente tratados. El 82% de los afectados (189.025) se realizaron la prueba para VIH
y conocen su estatus, siendo VIH-positivos 21.885 casos. La mortalidad estimada
corresponde a 19.000 casos. En cuanto a TB MDR/RR (Resistente a Rifampicina) se
estimó 7.700 casos, y se diagnosticaron por laboratorio 4.611 (59.88%), iniciando
tratamiento 3.477 (75.41%). En 2015 el estimado por la Organización Mundial de la
Salud, para Ecuador fue de 8.400 casos nuevos de TB (51.6/100 mil habitantes),
incluyendo aquellos con coinfección TB/VIH. Sin embargo, el Sistema Nacional de
Salud (SNS) que comprende la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y la Red de
Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis / Guía de Práctica
Clínica Complementaria (RC) diagnosticó y notificó 5.215 casos (32.03/100 mil
habitantes) cumpliendo el 62.08% de lo estimado. De los casos notificados 5.097
corresponden a casos nuevos y recaídas, y 118 casos previamente tratados. En
coinfección TB/VIH se notificaron 545 casos, que representan el 10,45 % de los casos
TB. En TB MDR/RR se estimaron 370 casos e iniciaron tratamiento 135 casos, que
representan el 36.48%. (8)Según la cohorte de 2014, el tratamiento exitoso en el país para
los casos nuevos y recaídas fue del 76,87%. La tasa de mortalidad reportada por el
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), es de 2,59/100 mil habitantes
en 2014. Considerando los cambios estratégicos en el abordaje de la salud pública y de la
atención primaria de la salud, la prevención y el control de la tuberculosis en Ecuador
genera un cambio en la parte organizacional y en la prestación de servicios con
enfoque en grupos vulnerables y/o con factores de riesgo acorde a los ciclos de vida.
3
OBJETIVOS
General:
Realizar una descripción breve pero exhaustiva de la tuberculosis para de esta
forma adquirir mayor conocimiento del mismo
Específicos:
Describir las diferentes formas clínicas de la tuberculosis.
Mencionar los métodos diagnósticos de la tuberculosis.
Describir las pautas de tratamiento de la tuberculosis.
4
TUBERCULOSIS.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada, en la mayoría de casos, por un
microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis. Usualmente, los
microorganismos ingresan al organismo por inhalación a través de los pulmones. Se
diseminan desde su ubicación inicial en los pulmones hasta otras partes del cuerpo vía el
torrente sanguíneo, el sistema linfático, las vías aéreas o por extensión directa a otros
órganos.
Formas clínicas
1. La tuberculosis pulmonar es la forma
más frecuente de esta enferme-dad y
usualmente constituye más del 80% de
los casos. Ésta es la forma de
tuberculosis que puede ser contagiosa.
2. La tuberculosis extrapulmonar es la
tuberculosis que afecta otros órganos
que no sean los pulmones, más frecuentemente la pleura, los ganglios linfáticos,
la columna vertebral y otros huesos y articulaciones, el tracto genitourinario, el
sistema nervioso, el abdomen o prácticamente cualquier órgano. La tuberculosis
puede afectar cualquier parte del organismo y puede, incluso, llegar a diseminarse
ampliamente en todo el cuerpo.
Signos y síntomas
Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas pulmonares o
extrapulmonares. El primer caso incluye:
5
los pacientes deben estar aislados durante dos semanas desde el inicio del
tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: aparece generalmente en personas jóvenes y suele hacerlo
de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio
pleural. Característicamente en este exudado se puede detectar la enzima
adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en
el exudado son los linfocitos y las células mesoteliales son escasas.
6
fístulas o úlceras drenantes, que presentan fibrosis e induración además de un
característico color rojizo oscuro. Es común en pacientes jóvenes y niños. En
infantes es muy común que la infección se presente en ganglios superficiales
acompañados de fístulas. El 50 % de los casos, tanto en jóvenes como en niños,
la enfermedad se manifiesta con grave hinchazón de los ganglios cervicales. El
ganglio hinchado se presenta en exploración física como una gran masa dolorosa
y con probable fistulación (escrófula). Dicha fistulación (escrofulodermia) suele
ser de color rojo oscuro. En todos los casos hay presencia de fiebre.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infección pulmonar el bacilo puede
circular por el torrente sanguíneo hasta alojarse en algún hueso o articulación, se
trataría así de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. También
puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectación articular, aunque su
frecuencia es baja. Teóricamente, la infección puede originarse por una herida
producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no está documentada
ninguna por esta vía. En los años 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco
de carbón con resultados dispares.
Diagnóstico
Radiografía de tórax
Tinción ácido alcohol resistente y cultivo
Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de interferón-γ
(IGRA)
Cuando esté disponible, evaluación basada en ácidos nucleicos
7
La TB pulmonar suele sospecharse en una radiografía de tórax solicitada debido a la
aparición de síntomas respiratorios (tos > 3 semanas de evolución, hemoptisis, dolor
torácico, disnea), mal estado general de causa desconocida, fiebre de origen dudoso o una
prueba cutánea de tuberculina positiva. La sospecha de tuberculosis es mayor en los
pacientes que tienen fiebre, tos de más de 2 o 3 semanas, sudoraciones nocturnas, pérdida
de peso o adenopatía, y en pacientes con posible exposición a la tuberculosis (p. ej., a
través de miembros infectados de la familia, amigos u otros contactos; exposición
institucional; viajes a zonas endémicas).
Radiografía de tórax
8
Deben implementarse las precauciones apropiadas (p. ej., habitación con presión positiva,
N-95 u otros respiradores apropiados).
Aunque la presencia de BAAR en una muestra de esputo sugiere con intensidad TB, el
diagnóstico de certeza requiere un cultivo de micobacterias positivo o una prueba de
amplificación de los ácidos nucleicos. También debe pedirse un cultivo para aislar las
bacterias con el fin de determinar la susceptibilidad a los antibióticos y el genotipo. El
cultivo puede detectar hasta 10 bacilos/mL de esputo y se puede hacer en medios sólidos
o líquidos. Sin embargo, pueden necesitarse hasta 3 meses para la confirmación final de
los resultados del cultivo. Los medios líquidos son más sensibles y más rápidos que los
medios sólidos, con resultados disponibles en 2 a 3 semanas.
9
amplificación de los ácidos nucleicos. Puede presumirse que el paciente tiene TB si ≥ 2
muestras ofrecen resultados positivos en las técnicas de amplificación de ácidos
nucleicos. Si ambas pruebas son negativas, debe emplearse el juicio clínico para
determinar si es necesario iniciar el tratamiento antituberculoso mientras se aguardan los
resultados del cultivo.
Prueba cutánea
La prueba con múltiples púas (tine test) ya no se recomienda. Suele pedirse una prueba
PCT (Mantoux o PPD [purified protein derivative, derivado proteico purificado]), a pesar
de que detecta tanto la infección latente como la activa y no confirma su actividad. La
dosis convencional en los Estados Unidos es de 5 unidades de PPD en 0,1 mL de solución,
que se inyectan en la cara anterior del antebrazo. Resulta crucial aplicar la inyección por
vía intradérmica y no subcutánea. La reacción inmediata consiste en la formación de una
ampolla de límites netos o una roncha bien definida. Luego, debe medirse el diámetro de
la induración (no el eritema) transversal al eje longitudinal entre 48 y 72 horas después
de la inyección.
5 mm: pacientes con riesgo elevado de desarrollar TB activa si están infectados, como
los que presentan evidencias radiológicas de TB antigua, pacientes inmunodeficientes
debido a infección por TB o fármacos (p. ej., inhibidores del TNF-α, corticoides
10
equivalentes a 15 mg de prednisona/día durante > 1 mes) o que tienen contactos cercanos
con infección tuberculosa
10 mm: pacientes con algunos factores de riesgo, como drogadictos por vía intravenosa,
inmigrantes recientes de áreas con prevalencia elevada, residentes en situaciones de
riesgo (p. ej., prisiones, asilos para individuos sin hogar), pacientes con algunas
enfermedades específicas (p. ej., silicosis, insuficiencia renal, diabetes, cáncer de cabeza
o cuello) y pacientes sometidos a gastrectomía o cirugía yeyunoileal.
Los resultados pueden ser falsos negativos, con mayor frecuencia en pacientes afebriles,
infectados por HIV (sobre todo si el recuento de CD4+ es 200 células/μL) o en individuos
en mal estado general, muchos de los cuales no reaccionan a ninguna prueba cutánea
(anergia). La anergia se puede deber a la presencia de anticuerpos inhibidores o a la
movilización de un número desmedido de células T al sitio enfermo, lo que deja muy
pocos linfocitos para desarrollar una reacción cutánea significativa. Pueden obtenerse
resultados falsos positivos si los pacientes tienen infecciones por micobacterias no
tuberculosas o han recibido la vacuna BCG. Sin embargo, el efecto de la vacuna BCG en
la prueba de tuberculina se desvanece después de varios años; después de este tiempo,
una prueba positiva es probable que sea debido a la infección por TB.
11
CONCLUSIONES
La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias que se propagan por el aire, de
una persona a otra. Si no se trata adecuadamente, la enfermedad de tuberculosis puede ser
mortal. Puede que las personas infectadas por bacterias de la tuberculosis, y que no estén
enfermas, necesiten tratamiento para prevenir la enfermedad de tuberculosis en el futuro.
Aprenda a reconocer los síntomas de la enfermedad de tuberculosis y averigüe si tiene
riesgo de contraerla.
RECOMENDACIONES
Coordinar con todas las maternidades del área para asegurar que todos los recién
nacidos reciban la vacuna BCG antes del alta. Ü
En el primer control de salud del recién nacido verificar que se haya colocado la
BCG, y en caso negativo colocarla a menos que tenga alguna contraindicación.
El equipo de salud, deben investigar en la población la presencia de síntomas
respiratorios para captar aquellos que no consultan a los centros de salud. En toda
persona en la que se encuentren síntomas sospechosos de tuberculosis hay que
realizar una baciloscopia de esputo para confirmar o descartar la enfermedad
12
BIBLIOGRAFÍAS
1. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía
de Práctica Clínica. Segunda edición 2018.
2. Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en Ecuador.
2015.
3. Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades – CDC.
Preguntas y respuestas sobre la tuberculosis. EE.UU. 2014.
13