Domnule/Doamnă Președinte,

Subsemnatul/a ________, domiciliat în _____, identificat prin ____ seria

_____ nr ____, cetățean român cu drept de vot în conformitate cu prev. art.
36 și art. 38 din Constituția României, solicit prelungirea programului de vot
al secției de votare ______. Precizez că am ajuns în raza secției de votare,
la mai puțin de 500 m de aceasta, la ora ____. În aceste condiții, în care nu
am nicio vină pentru întârziere, solicit prelungirea programului acestei secții
până la ora 24, cu acordul biroului electoral al secției de votare.
Consider că o respingere a prezentei întâmpinări duce la încălcarea
dreptului meu constituțional de a alege.

26.05.2019, ora ______

Semnatura

Domnului/doamnei președinte al Biroului Electoral al secției de votare nr.

…………..din comuna ………. județul …………….